nghiên cứu chẩn đoán và đánh giá kết quả điều trị vi phẫu thuật vỡ túi phình động mạch cảnh trong đoạn trong sọ

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Vỡ túi phình ĐM cảnh đoạn sọ bệnh lý cấp tính, ngày hay gặp Việt Nam giới Tỉ lệ tử vong cao để lại nhiều di chứng thần kinh, gánh nặng cho gia đình tồn xã hội Mỗi năm Mỹ có khoảng 25.000- 30.000 ca CMDMN khơng chấn thương Trong khoảng 18.000 ca tử vong để lại di chứng nặng nề Ở Nhật Bản tỉ lệ CMDMN 40/100.000 dân, có khoảng 80% nguyên nhân vỡ túi phình mạch não Ước tính tỉ lệ túi phình mạch não dân số 8/1000 dân Theo hội Đột quỵ Hoa kỳ 1.5 – 5% dân số có túi phình mạch não mắc túi phình mạch não phần lớn phát có biến chứng vỡ túi phình [3, 13, 39] Tỉ lệ vỡ túi phình ĐMN khoảng 1% số người mắc tăng theo thời gian kích thước túi phình Trong túi phình ĐM cảnh trong sọ chiếm khoảng 30- 40% tổng số túi phình ĐMN [1, 2, 6, 14, 17,25, 29] Biểu túi phình ĐM cảnh đoạn sọ khơng có đặc trưng, người bệnh phát tình cờ qua thăm khám hình ảnh não Một số có biểu chèn ép thần kinh giảm thị lực sụp mi, hay biểu triệu chứng nhồi máu não thống qua Khi túi phình ĐM vỡ biểu lâm sàng điển hình là: đau đầu đột ngột, dội với cường độ mạnh vài phút giảm dần vài vài ngày, nhang chóng liên qua đến buồn nơn nơn, biểu co giật vào hôn mê Tùy mức độ có dấu hiệu thần kinh khu trú gợi ý nguyên nhân liệt vận nhãn sụp mi vỡ túi phình ĐM thơng sau, giảm thị lực đột ngột vỡ túi phình ĐM mắt [3, 4, 6, 12, 15, 27, 30, 43] Việc điều trị vỡ túi phình ĐMN loại bỏ hồn tồn túi phình khỏi vịng tuần hoàn can thiệp nội mạch hay phẫu thuật kẹp cổ túi phình Cliping qua kính vi phẫu điều trị biến chứng vỡ túi phình ĐMN gây như: CMDMN, co thắt mạch não, não úng thủy [1, 2, 4, 5, 6, 21, 35, 40]… Với mong muốn góp phần chẩn đốn sớm điều trị phẫu thuật có hiệu chúng tơi tiến hành đề tài “ Nghiên cứu chẩn đoán đánh giá kết điều trị vi phẫu thuật vỡ túi phình ĐM cảnh đoạn sọ” với mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn, hình ảnh học vỡ túi phình ĐM cảnh đoạn sọ Kết điều trị vi phẫu thuật vỡ túi phình ĐM cảnh đoạn sọ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Trên Thế giới Thomas Willis phát đa giác Willis năm 1676, mở đầu cho nghiên cứu tai biến mạch máu não Năm 1718, Dionis mô tả lần bệnh cảnh lâm sàng xuất huyết màng nhện Haller (1740), Graveihier (1816), sau Rier (1936), Lazorther (1961), Guiraud (1974) nghiên cứu giải phẫu, sinh lý tuần hoàn não Năm 1757, Hunter mơ tả chứng phình ĐMN, phình động - tĩnh mạch não đến năm 1875 Steinheit chẩn đốn xác trường hợp Morgagni Biuni phát chứng phình mạch não thơng qua mổ tử thi bệnh nhân tử vong không rõ nguyên nhân vào kỷ 18 Năm 1927, Egas Moniz phát minh chụp ĐMN, vấn đề chẩn đoán điều trị phẫu thuật trường hợp phình mạch não coi trọng liên tục phát triển hoàn thiện dần Năm 1951, Ecker Riemenschneider phát tượng co thắt mạch não phim chụp ĐMN [5, 15, 17, 21, 22, 28] Sự biến đổi nướcđiện giải đặc biệt giảm Natri máu sau CMDMN Joint CS mô tả năm 1965 [15, 17, 31, 34] Điều trị phẫu thuật phình ĐMN: Năm 1805, Cooper áp dụng phương pháp Hunter (thắt ĐM Hunter) thắt ĐM cảnh gốc để điều trị phình ĐM ngồi sọ Travers (năm 1809) phẫu thuật thành cơng phình ĐM cảnh xoang hang cách thắt ĐM cảnh đến năm 1885 tác giả Horsley thành cơng trường hợp túi phình ĐM cảnh trong sọ thắt ĐM cảnh, sau Dott thực phẫu thuật bọc túi phình ĐMN Phẫu thuật kẹp cổ túi phình ĐMN Dandy thực lần đầu vào năm 1973 clip bạc Từ đến có nhiều hệ clip đời [20, 21, 22, 33, 35] Giữa kỷ 20, Kurze, Adams Pool tiến hành áp dụng phương pháp mổ vi phẫu điều trị túi phình ĐMN.Đặc biệt Yasargil M.G coi phẫu thuật viên thần kinh tiên phong vi phẫu thuật ĐMN giới [45] Ơng sử dụng kính vi phẫu để nối mạch từ ĐM thái dương nông vào ĐMN để điều trị tắc mạch máu não từ năm 1967 Sau ông CS Đại học Zurich (Thuỵ Sĩ) thực có kết tốt bệnh nhân phình mạch máu não di dạng động - tĩnh mạch não Điều trị nội mạch phình ĐMN: Sau thử nghiệm ban đầu bao gồm bơm mẫu tóc tiểu thể gây đơng vào túi phình ĐMN để gây tắc túi phình khơng cho hiệu cao Đến năm 1971 Serbinenko sử dụng ống thơng gắn bóng Latex để lấp túi phình ĐMN [14, 17, 42] Năm 1978, De Brun, Latinen, Servo Taki tiếp tục sử dụng bóng Serbinenko có nhiều nghiên cứu việc sử dụng bóng nhiều trung tâm khác Gianturco sử dụng lò so kim loại để nút ĐM thận, tiếp đến Hilal phát triển kỹ thuật với lò xo Platinum (pushabel coil- lò xo đẩy) cho túi phình ĐMN kết cịn nhiều hạn chế khơng khống chế lị xo đẩy khỏi ống thơng (guiding catheter) Năm 1990, loại lị xo GDC- Guglielmi Detachable coil Guglielmi sáng chế ra, lò xo platinum cắt điện (electrolyti coil) Chỉ sau đặt vào lòng túi phình qua ống thơng nhỏ (microguidewire catheter), lị xo cắt dòng điện trực tiếp nằm hồn tồn lịng túi [17,23, 34, 41, 42] 1.1.2 Trong nước Năm 1962, Nguyễn Thường Xuân CS nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật vỡ túi phình ĐMN Năm 1999 Phạm Hịa Bình CS báo cáo nhận xét bước đầy điều trị phẫu thuật phình ĐMN bệnh viện 108 Vỡ Văn Nho, Nguyễn Phong báo cáo kết điều trị vi phẫu 41 trường hợp túi phình ĐMN clip Sugita vào năm 2001 có kết khả quan Can thiệp nội mạch Phạm Huy Thông CS báo cáo sau thực năm 2001 thành công 26/28 trường hợp Kỹ thuật sau nhiều trung tâm lớn thực hiện, chủ yếu thành phố Hồ Chí Minh Hà Nội Đỗ Hồng Hải (2008) nghiên cứu vi phẫu thuật túi phình ĐM cảnhthơng sau vỡ thành phố Hồ Chí Minh [4] Nguyễn Thế Hào (2009) trình bày "Vi phẫu thuật 318 ca túi phình ĐMN vỡ bệnh viện Việt Đức” [6] Nguyễn Văn Tuấn cs (2009) bệnh viện 115 với "So sánh kết điều trị nội mạch vi phẫu túi phình ĐMN vỡ" Năm 2012, Nguyễn Thế Hào người áp dụng đường mổ keyhole để điều trị túi phình vịng tuần hồn trước ĐMN bệnh viện Hữu nghị Việt Đức [11] 1.2 GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH CẢNH TRONG ĐOẠN TRONG SỌ 1.2.1 Giải phẫu ĐM cảnh trong sọ ĐM cảnh xuất phát từ vị trí phân đơi ĐM cảnh chung máng cảnh, ngang bờ sụn giáp, lên chui vào ống cảnh phần đá xương thái dương ĐM lên khoảng 1cm, sau quặt vào trước tới đỉnh xương đá chui qua xoang tĩnh mạch hang Đoạn ĐM cảnh nội sọ có dáng chữ S phân làm đoạn từ lên theo thứ tự [13, 27, 32, 39]:  C5: từ chỗ thoát khỏi đỉnh xương đá gối sau ĐM chạy dọc mặt thân xương bướm  C4: đoạn phần hướng lên bắt đầu ngang ĐM bên yên bướm dọc theo thành bên xương bướm  C3: đoạn nằm ngang xoang hang, từ gối trước đến gối sau ĐM chân mấu giường trước  C2: đoạn gối trước từ phần ngang hết phần lại nằm màng cứng ĐM dây thần kinh thị  C1: đoạn ĐM khoang nhện Từ tách thành hai nhánh tận ĐMN trước ĐMN Túi phình ĐMN vị trí gọi túi phình ngã ba ĐM cảnh Các đoạn C3, C4, C5 tạo thành phần mấu giường, đoạn C1, C2 tạo thành phần mấu giường Các đoạn C2, C3, C4 tạo thành Siphon ĐM cảnh Đoạn sọ mỏm yên trước tới ngã ba ĐM cảnh Đoạn ĐM dài khoảng 1.6 – 1,9 cm, kích thước 0,5- 0,6 cm, chạy chếch ngồi sau góc 108- 1100 , lưu lượng máu qua 300 ml/p [27, 39] ĐM cảnh cho nhánh bên: + Những ĐM xuyên nhỏ: cấp máu cho dây thần kinh thị giác, giao thoa thị giác, cuống tuyến yên, củ núm vú, dải thị giác sàn não thất + ĐM mắt ĐM yên trên: tách ĐM cảnh chui khỏi màng cứng chạy ống thị giác, ĐM dài 0,7- 1,2 cm đường kính trung bình 0,4cm [27, 39] Các túi phình vị trí gọi túi phình ĐM cạnh mỏm yên trước Triệu chứng gây giảm thị lực chén ép dây TK II, khuyết thị trường Cổ túi phình thường bị mỏn yên trước che khuất, vị trí khó khoăn phẫu thuật kẹp cổ túi phình [2, 5,12, 27] + ĐM thơng sau: xuất phát từ phía mấu giường chạy sau có đường kính trung bình 0,3 cm, dây TK số III Nối với ĐMN sau tạo thành cạnh bên đa giác Willis Khi có túi phình vị trí biểu lâm sàng triệu chứng giãn đồng tử sụp mi (do chèn ép dây TK III) [2, 4, 5, 15, 17, 31, 34] + ĐM mạch mạc trước: (đôi ĐM xuất phát từ ĐMN giữa) chạy sau, dải thị giác, sau chạy ngồi đến cuống não thể gối ĐM mạch mạc trước ĐM ĐM thông sau tận hết đám rối mạch mạc sừng thái dương não thất bên Trên lâm sàng thường gặp túi phình vị trí [2,6,12,31,34] 1.2.2 Liên quan giải phẫu ứng dụng lâm sàng mổ - Mỏm yên trước, vòng màng cứng (vòng Zin): ĐM cảnh vào màng cứng, cạnh mỏm yên trước theo chiều uốn cong lên sau tạo nên đoạn siphon ĐM cảnh Tại vị trí ĐM cảnh bị che khuất bao bọc cấu trúc phức tạp quan trọng Vòng màng cứng xa bao bọc cấu trúc xương : mỏn yên trước bên ngoài, vách thị phía trước, củ yên bên trước Về phí sau, mỏm yên trước xa dần vòng màng cứng Vòng màng cứng xa liên tục với màng cứng bao bọc mỏm n trước phía ngồi, màng cứng ống thị giác phía trước, màng cứng củ yên bên màng cứng mỏm yên sau phía sau Vịng màng cứng xa nghiêng 21 vào mặt phẳng trước- sau nghiêng 20 sau mặt phẳng bên Cạnh vòng màng cứng cao củ yên khoảng 0,4 mm, bờ ngồi vịng màng cứng thấp bờ mỏm yên trước 1,2 mm (0- 2.7mm) [2, 25, 32, 39] Vòng màng cứng gần: giới hạn bờ xoang ngang, cấu trúc màng cứng thực mà màng xương, thấy rõ bờ ĐM cảnh đoạn mỏm yên trước Khi phẫu tích cắt vào màng cứng gần vào lòng xoang hang.[32, 39] - Liên quan với dây thần kinh số II ống thị giác: sau khỏi xoang tĩnh mạch hang, ĐM cảnh đổi hướng gập góc 108- 110 sau, vào lên cạnh mỏn yên trước thần kinh thị (đoạn bể dịch não tủy) Ở ĐM cảnh cho nhánh bên Đm mắt, dài khoảng 0.4 cm, đường kính trung bình 0,36 cm [39], từ thành vào ống thị giác với dây thần kinh số II cấp máu cho nhãn cầu ĐM mắt dây TK số II ngăn cách vách xương nhỏ vách thị giác Túi phình ĐMN vị trí gây thị lực thị trường chèn giao thoa thị giác, hay xuất huyết thủy tinh thể[ 2, 5, 13, 39] - liên quan với dây thần kinh số III: ĐM cảnh thần kinh III, IV, V1, V2 thành xoang hang Sau khỏi xương đá [13, 39] Phía mỏm yên, ĐM cảnh chia nhánh ĐM thông sau xuất phát từ thành sau nó, ĐM chạy hướng sau cạnh thần kinh vận nhã chung (TK số III ), sau nối với ĐM não sau Phình mạch vị trí gây liệt vận nhãn bên chèn ép [2, 6, 31, 43] `- liên quan tới tuyến yên : vị trí xuất phát với ĐM mắt, xuống ĐM cảnh cho nhánh bên ĐM n trên, đường kính trung bình 0,4cm, cấp máu cho giao thoa thị giác thùy trước tuyến yên, cuống tuyến yên - Các vòng nối [13]: + Với ĐM cảnh ngồi: thơng qua nhánh ĐM góc mắt ĐM mặt, nhánh ĐM thái dương nơng ĐM cảnh ngồi với nhánh Đm ròng rọc Đm trần ổ mắt ĐM cảnh Ngồi cịn vịng nối nhánh nhĩ trước ĐM hàm thuộc ĐM cảnh nhánh cảnh- nhĩ thuộc ĐM + cảnh Vòng nối nội sọ: Đa giác Willis Thomas Willis mô tả năm 1664, vịng nối thơng ĐM định giải phẫu, nằm mặt não bể giao thoa thị, bao quanh giao thoa thị giác, củ xám hố liên cuống Đa giác hình thành từ nhánh ĐM thơng nối ĐM cảnh ĐM thân nền, với ĐM thông trước, ĐM thông sau đoạn gần ĐM não trước, não não sau Từ đa giác Willis ĐMN có nhánh xun nhánh vỏ não Các ĐM trung tâm (ĐM xun) có kích thước nhỏ, xuất phát từ đa giác Willis đoạn gần ĐM não giữa, não trước não sau, vng góc xun sâu qua não đến cấp máu cho nhân nền, bao gian não [13] 1.3 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU, SINH LÝ BỆNH CỦA TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO 1.3.1 Phân bố túi phình đoạn ĐM cảnh nội sọ 95 -97% túi phình ĐMN gắn vào thân ĐM mang sọ, nơi chia nhánh ĐM Túi phình ĐMN thuộc đoạn cảnh nội sọ chiếm 41%, 10 nơi xuất phát ĐM thơng sau chiếm 25%, khúc ĐM cảnh chiếm 14% xoang hang 2% [2, 6, 14, 17, 23, 31, 38] 1.3.2 Cấu trúc túi phình ĐMN Có nhiều hình thể túi phình ĐMN như: hình túi, hình thoi phình bóc tách, Hay gặp phình hình túi chiếm 85% [6, 14, 16, 22, 31] Thành túi phình mỏng thành ĐMN thiếu lớp bình thường ĐM lớp áo lớp sợi đàn hồi Thành túi phình lớp màng xơ mỏng, liên tiếp với lớp áo ngồi ĐM phía lót lớp áo nội mạch mạch máu Túi phình gồm phần gồm: cổ, thân đáy Cổ túi phình nơi tiếp giáp với ĐM ni (ĐM mang túi phình) nơi đặt clip kẹp cổ túi phình Đáy túi yếu túi, thường mỏng dễ gây vỡ đáy, vỡ cổ túi Theo Crawford thấy rằng: 64% túi vỡ đáy, 17% vỡ thân có 2% vỡ cổ túi phình Chính mổ nên bóc tách túi phình từ cổ tránh bóc tách từ đáy túi phình để hạn chế nguy vỡ túi phình phẫu thuật Đặc biệt cần lưu ý số AR (tỉ lệ đáy/ cổ túi phình) để dự đốn nguy vỡ túi phình Tỉ lệ lớn nguy vỡ túi phình cao, dễ xẩy biến chứng vỡ kể điều trị nội, ngoại khoa can thiệp nội mạch 40 Shivanand P.L, Ranjith B, Michael S.R (2013), “Long- term Enconomic Impact of Coiling vs Clipping for Unruptured Intracranial 41 Aneurysms”,Neurosurg, vol 72, No 6, pp 1000- 1013 Simon Dopre, A Coulthard (2008), “Follow up of coiled intracranial aneurysms withstandard resolution and higher resolutionmagnetic resonance angiography”, Journal of Medical imaging and Radiation 42 Oncology, vol 52, pp 57- 63 Van Der Schaaf I, Algra A, Wermer M (2009), “Emdovascular coiling versus neurosurgical cliping for patients with aneurysmal subarachnoid heamorrhage”, The Cochrane Collaboration, Published 43 by JohnWiley & Sons, Ltd Wilon S.R, Hirch N.P, Appleby I (2005), “Management of subarachnoid haemorrhage in a non- neurosurgical centre”, 44 Anaesthesia, vol 60, pp 470- 485 Young W.K, Dan N, Brian L.H (2012), “Cerebral Aneurysms in Pregnancy and Delivery Pregnacy and Delivery Do Not Increase the Risk 45 of Aneurysm Rupture”, Neurological Surgeon, Vol 72, pp 143- 150 Yasargil M.G (2010), “Personal consideration on the history of microneurosurgyry”, J Neurosurg, vol 112, pp1163- 1175 MỤC LỤC CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc PHẦN 1: BÀI LUẬN VỀ DỰ ĐỊNH NGHIÊN CỨU SINH Họ tên thí sinh: ĐẶNG VIỆT SƠN Cơ quan công tác: Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp – Hải Phòng Chuyên ngành dự tuyển: Ngoại – Thần kinh sọ não Mã số: 62720126 1.Lý lựa chọn đề tài, lĩnh vực nghiên cứu Vỡ túi phình ĐMN nói chung vỡ túi phình ĐM cảnh đoạn sọ nói riêng bệnh lý cấp thiết, ngày hay gặp Việt Nam giới Vỡ túi phình ĐMN nguyên nhân hàng đầu gây chảy máu màng nhện, phần ba số bệnh nhân tử vong trước đến viện, chảy máu tái phát biến chứng thường gặp tỷ lệ tử vong số chiếm tới 50% Túi phình ĐM cảnh trong sọ chiếm khoảng 30-40% tổng số túi phình ĐMN Các biến chứng khác co thắt mạch não, rối loạn thăng nước- điện giải, biến chứng hơ hấp, tuần hồn cao làm cho bệnh cảnh thêm tồi tệ, có khoảng 20% số khơng có biểu suy giảm chất lượng sống Chính vậy, việc chẩn đoán sớm, đưa chiến lược điều trị hợp lý, phẫu thuật kịp thời điều kiện nước ta điều cần thiết Vấn đề dự phòng yếu tố nguy chiến lược then chốt cho cộng đồng cá thể, nhằm hạn chế tuần xuất xảy biến chứng từ hạ thấp tỉ lệ tử vong di chứng Biểu túi phình ĐM cảnh đoạn sọ khơng có đặc trưng, người bệnh phát tình cờ qua thăm khám hình ảnh não Một số có biểu chèn ép thần kinh giảm thị lực sụp mi, theo tác giả Qureschi có 3,3% có biều nhồi máu não thống qua Khi túi phình ĐM vỡ biểu lâm sàng điển hình là: đau đầu đột ngột, dội với cường độ mạnh vài phút giảm dần vài vài ngày, nhang chóng liên qua đến buồn nơn nơn, biểu co giật vào hôn mê Thăm khám lâm sàng phát hội chứng màng não Tùy mức độ mà có dấu hiệu thần kinh khu trú gợi ý nguyên nhân như: liệt vận nhãn sụp mi vỡ túi phình ĐM thơng sau, giảm thị lực đột ngột vỡ túi phình ĐM mắt… Với tiến vượt bậc khoa học công nghệ, đặc biệt phương pháp thăm dị hình ảnh, việc chẩn đốn vỡ túi phình ĐMN ngày xác nhanh chóng Cùng với đó, việc phát triển hồn thiện kỹ thuật điều trị vi phẫu thuật vỡ phình mạch não đoạn ĐM cảnh sọ, chí phẫu thuật cấp cứu cho kết đáng kích lệ, làm giảm đáng kể tỉ lệ tử vong tai biến vỡ phình ĐMN gây Điều trăn trở phẫu thuật viên thần kinh việc chẩn đoán sớm điều trị kịp thời cịn gặp nhiều khó khăn chưa có gắn kết, phối hợp đồng chuyên nghành, việc vận chuyển bệnh nhân đến trung tâm phẫu thuật chuyên khoa chậm trễ, mặt khác điều trị vỡ túi phình ĐMN đoạn sọ phẫu thuật lớn khó nguyên nhân giải phẫu, sinh lý cấp máu não, kỹ thuật kiểm sốt ĐMN, vịng nối…Đến nay, điều trị phẫu thuật túi phình nước ta tập trung trung tâm lớn Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh, tỉ lệ tử vong biến chứng vỡ túi phình ĐM cảnh đoạn sọ cịn cao Với mong muốn góp phần chẩn đốn sớm điều trị phẫu thuật có hiệu chúng tơi tiến hành đề tài “Nghiên cứu chẩn đoán đánh giá kết điều trị vi phẫu thuật vỡ túi phình động mạch cảnh đoạn sọ” 2.Mục tiêu mong muốn đạt đăng ký học nghiên cứu sinh Khi đăng ký học nghiên cứu sinh, mục tiêu mong muốn đạt là: Thứ nhất: Được tiếp cận kiến thức mới, rèn luyện, nâng cao khả tư phương pháp nghiên cứu khoa học nhằm đáp ứng nhiệm vụ người thầy thuốc Được tham gia làm việc, nghiên cứu đề tài theo hướng chọn để hoàn thành triển khai địa phương phục vụ cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Thứ hai: Đề tài nghiên cứu khả thi chuyên gia đầu ngành hướng dẫn, NCS sinh sống Hải Phòng làm việc khoa phẫu thuật thần kinh - sọ não bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp – Hải Phịng, có kinh nghiệm phẫu thuật Nghiên cứu nhiều khả lãnh đạo bệnh viện, chuyên gia đầu nghành chấp nhận Bệnh nhân tự nguyện tham gia liên quan thiết thực đến sức khỏe họ Đóng góp cho chuyên ngành phẫu thuật thần kinh: Những hiểu biết, kinh nghiệm kết nghiên cứu đề tài sở liệu để phẫu thuật viên thần kinh lựa chọn phương pháp phẫu thuật tốt nhất, mang lại hiệu cao cho bệnh nhân 3.Lý lựa chọn sở đào tạo Trường Đại học Y Hà Nội có bề dầy lịch sử 100 năm, là sở đào tạo cán bộ y tế lâu đời, uy tín nhất của Việt nam Đã đào tạo và cấp bằng cho hàng nghìn nghiên cứu sinh Bộ môn Ngoại Đại học Y Hà Nội có đội ngũ giảng viên hùng hậu: nhiều Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ y học Có mối gắn kết bệnh viện - nhà trường khăng khít Bệnh viện Việt Đức – Hà Nội là sở thực hành của bộ môn ngoại có uy tín lớn, lượng bệnh nhân dồi Trình độ, trang thiết bị và cán bộ đảm bảo để học viên có thể nghiên cứu thành công đề tài Học viên đã từng là học viên Cao học Trường Đại học Y Hà Nội, tốt nghiệp thạc sỹ Y khoa chuyên nghành Ngoại tại trường, hoàn toàn tin tưởng lựa chọn tiếp Đại học Y Hà Nội là sở đào tạo nghiên cứu sinh của mình Khoa sau đại học của Trường Đại học Y Hà Nội là khoa chức sẽ hỗ trợ toàn diện học viên về việc hoàn thành thủ tục hành chính, tổ chức thi cử và bảo vệ các cấp… Khoa có bề dày kinh nghiệm và thành tích tốt việc đào tạo 10.000 nghiên cứu sinh y học Với tất lý trên, tơi hồn tồn tin tưởng lựa chọn trường Đại Học Y Hà Nội để tiếp tục đăng ký học nghiên cứu sinh Những dự định kế hoạch để đạt mục tiêu mong muốn Để đạt mục tiêu mong muốn, NCS chuẩn bị đề cương nghiên cứu chi tiết, xin ý kiến đóng góp chun mơn thầy đồng nghiệp có kinh nghiệm lĩnh vực chuyên môn, xây dựng kế hoạch, dự kiến thời gian thực giai đoạn trình thực đề tài cụ thể: Bước 1: - Tiến hành khám phẫu thuật, theo dõi sau phẫu thuật - Tìm đọc tài liệu trong, nước để mở rộng thêm kiến thức tham khảo - Thu thập số liệu theo mục tiêu đề - Viết ba chuyên đề bảo vệ (khoảng quý III/2015) - Thời gian thực hiện: 10/2013 đến 12/2016 Bước 2: - Tổng hợp xử lý số liệu thu - Rút nhận định Báo cáo kết thu viết báo: Viết báo công bố phần - kết nghiên cứu - Viết luận án - Xin bảo vệ luận án (năm 2016) - NCS có nguyện vọng theo đuổi tiếp tiếp tục nghiên cứu mở rộng lĩnh vự này, ứng dụng phương pháp với bệnh lý khác hay đường mổ nhỏ hợp lý Kinh nghiệm 5.1 Kinh nghiệm về nghiên cứu chuyên ngành PTTK NCS công tác liên tục 10 năm nghành phẫu thuật thần kinh – cột sống Trong thời gian này, NCS tham gia điều trị phẫu thuật cho nhiều bệnh nhân Q trình NCS tiếp xúc với nhiều thông tin khoa học, sáng kiến cải tiến Bản thân NCS tham gia học nhiều khóa nâng cao bệnh viện Việt Đức, bệnh viện 108, bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện chấn thương chỉnh hình TP Hồ Chí Minh… 5.2 Kiến thức hiểu biết vỡ phình ĐM cảnh đoạn sọ Trong 10 năm công tác, NCS trực tiếp phẫu thuật cho trường hợp chảy máu não không chấn thương, u não, u tủy sống bệnh lý chấn thương sọ não – cột sống NCS có trăn trở bệnh lý vỡ phình ĐM cảnh đặc biệt vỡ phình ĐM cảnh đoạn sọ, chẩn đốn sớm điều trị phẫu thuật kịp thời cho bệnh nhân Bằng vốn ngoại ngữ kinh nghiệm mình, NCS làm việc tốt với nguồn tài liệu tiếng Anh, Pháp để có kiến thức phục vụ cho việc tiến hành đề tài NCS học hỏi nhiều từ nhà khoa học chuyên ngành Những gợi ý, thống quan điểm thầy thúc đẩy NCS tâm tiến hành đề tài 5.3 Sự chuẩn bị của NCS, đúc rút kinh nghiệm từ quá trình làm luận văn thạc sỹ Nhờ sự cố gắng của bản thân, sự hướng dẫn tận tình của thầy hướng dẫn, NCS hoàn thành tốt luận văn cao học tốt nghiệp thạc sỹ trường Đại Học Y Hà Nội năm 2009, bước đầu tham gia nghiên cứu khoa học Dự kiến việc làm nghiên cứu sau tốt nghiệp Nếu được chấp nhận NCS có một số đúc rút kinh nghiệm để hoàn thành đề tài mới được tốt hơn: Tầm cỡ của luận án tiến sỹ rất khác với luận văn thạc sỹ về: tính khoa - học, tầm cỡ của vấn đề đưa ra, tính mới mẻ, tầm tác động và ảnh hưởng tới giới chuyên môn và cộng đồng… Do vậy NCS cần nỗ lực nhiều hơn, làm việc công phu và khoa học để có thể hoàn thành đề tài tới cùng Sau tốt nghiệp, NCS đem kiến thức kinh nghiện học tập để - góp phần phục vụ cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân truyền đạt hiểu biết cho hệ Các cơng trình NCS liên quan đến đề tài công bố 7.1 PHẠM QUỲNH TRANG, NGHUYỄN THẾ HÀO, ĐẶNG VIỆT SƠN (2012), “ Kết phẫu thuật sớm máu tụ não vỡ khối di dạng mạch não”, Hội nghị khoa học thường niên- Hội nghị phẫu thuật 7.2 thần kinh lần 13, Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, tr PHẠM QUỲNH TRANG, NGUYỄN THẾ HÀO, ĐẶNG VIỆT SƠN (2012), “Kết điều trị vi phẫu thuật túi phình khổng lồ ĐM 7.3 não”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 16, số 4, tr 264- 268 NGUYỄN THẾ HÀO, PHẠM QUỲNH TRANG, ĐẶNG VIỆT SƠN (2012), “Nhận xét bước đầu phẫu thuật KEYHOLE điều trị túi phình tuần hồn trước”, Hội nghị khoa học thường niên - Hội phẫu thuật thần kinh Việt Nam lần thứ 13, Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, tr 11 7.4 PHẠM QUỲNH TRANG, ĐẶNG VIỆT SƠN, NGUYỄN THẾ HÀO (2012), “Điều trị vi phẫu thuật túi phình ĐM thơng trước”, Y 7.5 học thực hành, số 844, tr 272-275 NGUYỄN THẾ HÀO, PHẠM QUỲNH TRANG, ĐẶNG VIỆT SƠN (2012), “ Chẩn đoán điều trị phẫu thuật chảy máu não vỡ - khối di dạng mạch não”,Y học thực hành, số 844, tr 343-346 Đề xuất người hướng dẫn khoa học Phó giáo sư, Tiến sĩ : Nguyễn Thế Hào, khoa phẫu thuật thần kinh Bệnh viện - Việt Đức Hà Nội Tiến sĩ: Võ Hồng Khôi, khoa Thần Kinh bệnh viện Bạch Mai Hà Nội Xác nhận thầy hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Thế Hào TS Võ Hồng Khôi PHẦN II ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU ... góp phần chẩn đốn sớm điều trị phẫu thuật có hiệu chúng tơi tiến hành đề tài “ Nghiên cứu chẩn đoán đánh giá kết điều trị vi phẫu thuật vỡ túi phình ĐM cảnh đoạn sọ? ?? với mục tiêu: Nghiên cứu đặc... chẩn đốn, hình ảnh học vỡ túi phình ĐM cảnh đoạn sọ Kết điều trị vi phẫu thuật vỡ túi phình ĐM cảnh đoạn sọ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Trên Thế giới Thomas Willis phát đa giác... hành đề tài ? ?Nghiên cứu chẩn đoán đánh giá kết điều trị vi phẫu thuật vỡ túi phình động mạch cảnh đoạn sọ? ?? 2.Mục tiêu mong muốn đạt đăng ký học nghiên cứu sinh Khi đăng ký học nghiên cứu sinh, mục