Nghiên cứu chẩn đoán và đánh giá kết quả điều trị vi phẫu thuật u não thất bên

B GIÁO D C VẨ ẨO T O TR NG B YT I H C Y HẨ N I NG PH M C NG NGHIểN C U CH N OÁN VẨ ÁNH GIÁ K T QU I U TR VI PH U THU T U NẩO TH T BểN LU N ÁN TI N S Y H C HẨ N I - 2017 B GIÁO D C VẨ ẨO T O TR NG B YT I H C Y HẨ N I NG PH M C NG NGHIểN C U CH N OÁN VẨ ÁNH GIÁ K T QU I U TR VI PH U THU T U NẩO TH T BểN CHUYểN NGẨNH: NGO I TH N KINH - S Mẩ S : 62720127 NẩO LU N ÁN TI N S Y H C Ng ih ng d n khoa h c: GS D NG CH M UYểN PGS.TS HÀ KIM TRUNG HẨ N I - 2017 L I CAM OAN Tôi lƠ ng Ph m C ng, nghiên c u sinh khóa 29, Tr ng ih cY is h ng d n Hà N i, chuyên ngành Ngo i th n kinh - S nƣo, xin cam đoan: ơy lƠ lu n án b n thân tr c ti p th c hi n d c a GS D ng Ch m Uyên PGS.TS Hà Kim Trung Cơng trình khơng trùng l p v i b t k nghiên c u nƠo khác đƣ đ c công b t i Vi t Nam Các s li u thông tin nghiên c u hồn tồn xác, trung th c vƠ khách quan, đƣ đ c xác nh n ch p thu n c a c s n i nghiên c u Tơi xin hồn tồn ch u trách nhi m tr c pháp lu t v nh ng cam k t Hà N i, ngày… tháng ….n m 2017 Nghiên c u sinh NG PH M C NG TV N U não th t bên nh ng kh i u n m bên nh thùy trán, đ nh, thái d v trí khác c a não th t ng, ch m , ho c u phát tri n t t ch c não xung quanh mà có 2/3 kh i u n m não th t bên U t ng đ i hi m g p, v i t n su t dao đ ng t 0,8-1,6% [1],[2] Ph n l n u lành tính ho c có đ ác tính th p, phát tri n tr c ti p não th t bên ho c t bên xâm l n vào [3],[4],[5] Các lo i hay g p nh t u não th t bên là: u màng não, u t bào th n kinh trung ng, u màng não th t, u th n kinh đ m nhánh, u đám r i m ch m c u t bào hình [2],[6],[7] U não th t bên g p m i l a tu i nh ng hay g p h n sàng, u có nhi u đ c m khác v i u tr em V lâm v trí khác [8] U th ng ti n tri n ch m khơng có tri u ch ng đ c hi u Giai đo n đ u, tri u ch ng th ng ch nh ng đ t nh c đ u sau t kh i, khơng có d u hi u th n kinh khu trú, ho c n u có xu t hi n r t mu n u đƣ to vƠ chèn ép vƠo đ ng d n d ch não-t y, gơy t ng áp l c s [2],[6] Vì v y, u th c phát ng đ hi n mu n, ph i ph u thu t c p c u [9],[10] V i s phát tri n c a ph ng ti n ch n đốn hình nh nh ch p c t l p vi tính, ch p m ch máu vƠ đ c bi t ch p c ng h u não th t bên t ng t , vi c ch n đoán ng đ i d dàng vƠ có đ xác cao, [11],[12] Tuy nhiên, vi c l y u tri t đ v n m t thách th c v i ph u thu t viên não th t bên n m sâu bán c u đ i não, có nhi u m ch máu ni d ng liên quan đ n vùng ch c n ng th n kinh quan tr ng, gơy khó kh n h n cho vi c l y b u so v i v trí khác [13],[14] Vi ph u thu t lƠ ph u tr đ ng pháp c l a ch n v i m c đích lƠ l y b kh i u, h n ch bi n ch ng, ph c h i ch c n ng th n kinh bình th b nh h c c a u D ng, đ ng th i xác đ nh đ c m mơ i kính vi ph u, c u trúc th n kinh vƠ m ch máu đ c th y rõ ràng xác h n, vi c bóc tách vƠ b o t n chúng s t t h n, nh mƠ k t qu ph u thu t c ng đ T tr c c i thi n h n [15],[16] c đ n nay, vi c ch n đoán vƠ u tr u nƣo th t bên lƠ v n đ th i s thu hút s quan tơm c a chuyên gia ph u thu t th n kinh, ch n đốn hình nh, ung th ,ầCác nghiên c u v th i m m , ch n đ ng m t i u đ l y toàn b u, h n ch bi n ch ng, c i thi n kéo dài th i gian s ng sau ph u thu t,ầ đƣ đ c ti n hành vƠ đ c p nhi u h i ngh khoa h c v ph u thu t th n kinh th gi i [6],[8],[10],[16], [17],[18] Vi t Nam, vòng m i n m tr l i đơy, nh có s phát tri n áp d ng ti n b khoa h c k thu t nh ph u thu t n i soi, ph u thu t d i kính vi ph u, kính vi ph u có s tr giúp c a n i soi, ph u thu t có h th ng đ nh v th n kinh, dao gamma (Gamma knife, Ciber knife),ầ vi c u tr ph u thu t kh i u n m não th t bên đƣ tr nên d dàng hi u qu h n Song vi c nghiên c u m t cách h th ng v lơm sƠng, ch n đoán vƠ u tr u nƣo th t bên v n ch a đ c đ c p nhi u nhi u quan m ch a th ng nh t v ph Vi t Nam Bên c nh đó, v n ng pháp u tr nh : ch sinh thi t vƠ x tr , ph u thu t l y u k t h p x tr , hay hóa li u pháp ch n l c Xu t phát t th c t trên, ti n hƠnh đ tài nghiên c u nh m m c tiêu sau: Mô t đ c m lâm sàng ch n đốn hình nh u não th t bên ánh giá k t qu u tr vi ph u thu t u não th t bên Phân tích m t s y u t liên quan đ n k t qu ph u thu t Ch ng T NG QUAN 1.1 TỊNH HỊNH NGHIểN C U U NẩO TH T BểN TRểN TH GI I VẨ VI T NAM 1.1.1 Tình hình nghiên c u v u nƣo th t bên theo y v n th gi i N m 1854, Shaw lƠ tác gi đ a m t nh ng báo cáo s m nh t v u nƣo th t bên b nh nhơn nam 63 tu i b li t chơn ph i, m t ngôn ng vƠ đ ng kinh 27 n m Các phân tích c a Abbott and Courville sau cho th y đơy lƠ u màng não đ c vùng nƣo th t bên bên trái [19] T l u nƣo th t bên c tính lƠ kho ng 0,75% kh i u n i s , s nƠy v n t ng đ i xác cho đ n t n ngƠy [6],[20] M c dù Shaw lƠ ng i có nh ng mơ t đ u tiên v kh i u nƣo th t bên nh ng nhƠ ph u thu t th n kinh tiên phong Walter Dandy m i lƠ ng nh h ng nh t l nh v c nƠy Ọng lƠ ng i có i khám phá k thu t ch p b m h i nƣo th t, ch p nƣo th t v i thu c c n quang (1918); đƣ ch n đoán ph u thu t c t b u thƠnh công cho m t tr ng h p u nang nƣo vƠo n m 1921 [d n t 21] N m 1927, Egas Monis phát minh k thu t ch p đ ng m ch nƣo, t o s thay đ i l n lao trình ch n đốn v trí kh i u T n m 1950, k thu t nƠy đ c l a ch n đ ch n đoán u nƣo th t [d n t 21, 22] N m 1971, Hounsfield vƠ Ambrose cho đ i chi c máy ch p c t l p vi tính (CLVT) đ u tiên, đánh d u m t b c ngo t l n vi c ch n đốn xác v trí vƠ kích th i n m sau (n m 1980), k thu t ghi hình d a hi n t c kh i u M ng c ng h ng t (CHT) h t nhơn xu t hi n, n cho ch n đoán u nƣo th t bên tr nên nhanh chóng, xác an tồn h n [22] Cùng v i s phát tri n c a ph ng ti n ch n đốn hình nh CLVT vƠ CHT, lƠ nghiên c u vƠ ng d ng ph ng ti n hi n đ i nh : kính vi ph u, dao siêu ơm, h th ng đ nh v th n kinh (neuronavigation) N m 1927, Bovie W gi i thi u k thu t m b ng dao n, k thu t nƠy đ c s d ng sau đƣ c i thi n đáng k v n đ c m máu, lƠ m t nh ng y u t thƠnh công ph u thu t u nƣo [d n t 12] ƣ có nhi u nghiên c u v l a ch n đ bên Dandy ng đ ng m t i u cho u nƣo th t i đ u tiên gi i thi u vƠ áp d ng đ ng qua v nƣo vƠ ng qua th chai liên bán c u cho ph u thu t l y u vƠo n m 1934 [d n t 21] N m 1938, Harvey Cushing vƠ Eisenhardt mô t d u hi u lơm sƠng u mƠng nƣo nƣo th t, u tr m l y u qua đ ng thái d 20] Sau đó, r t nhi u nghiên c u ng d ng đ đ ng đ nh [d n t ng m khác nh ng qua nhu mô nƣo thùy trán (Busch, 1939); qua thùy ch m (Cramer, 1960); qua thùy thái d ng (De La Torre, 1963) [18]; qua khe liên bán c u phía sau (Yasargil, 1996) [23] Tuy nhiên, đ m qua v nƣo đ l y toƠn b u ng m qua th chai vƠ đ c nhi u tác gi ch n lƠ hai đ h u h t tr ng ng m t t nh t, cho phép ng h p [24],[24] Các nghiên c u đ u cho r ng ph ng pháp l a ch n u tr u não th t bên ph u thu t Trong đó, “vi ph u” thu t ng đƣ đ dùng r t s m t n m 1892 [19] n n m 1957, Kurze lƠ ph u thu t viên th n kinh đ u tiên ti n hành ph u thu t m s ng vi ph u, m đ c i b ng ph ng pháp ng cho ngành vi ph u thu t đ i Ngày 30/10/1967, Yasargil ph u thu t viên đ u tiên m n i thông đ ng m ch s ng i [23] M t s ph ng pháp ph u thu t c ng đ c nghiên c u áp d ng nh m n i soi, ho c k thu t m c a Joseph Klinger v i s c i thi n hi u bi t v h th ng bó s i ch t tr ng ph c t p c a nƣo [2],[8],[24] Các công b v k t qu ph u thu t đƣ cho th y, có s c i thi n đáng k v t l l yđ c toƠn b u nh ng n m g n đơy T l 38,4% theo Gokalp (1998) [2]; 86,13% theo Leon Danaila (1982-2012) [24] Ngoài ra, có r t nhi u nghiên c u v y u t khác có nh h ng l n đ n k t qu ph u thu t nh : kích th c, v trí, typ mô b nh h c c a u, gi i ph u m ch th n kinh quanh u, tình tr ng s c kh e c a b nh nhân, kinh nghi m c a ph u thu t viên,ầ[24], [26],[27],[28],[29],[30] V mô b nh h c, nghiên c u c a nhi u tác gi th gi i đ u cho r ng, u nƣo th t bên ph n l n lƠ lƠnh tính ho c có đ ác tính th p (low-grade) nh u mƠng nƣo, u đám r i m ch m c, u mƠng nƣo th t [24],[26] N m 1992, Pendl vƠ c ng s nghiên c u v mô b nh h c 55 tr ng h p u nƣo th t bên t ng s 4289 u nƣo, th y r ng 56% kh i u lƠnh tính ho c có đ ác tính th p, 31% kh i u đ trung bình, 13% kh i u có đ ác tính cao [6] G n đơy (n m 2013), nhƠ nghiên c u tìm m t lo i u m i th t bên, không n m b ng phân lo i u c a TCYTTG, hay g p vùng nƣo tr nh có tên u bi u mơ th n kinh d ng sàng (Cribriform neuroepithelial tumor CRINET) [28] V m t đ c m, lo i u nƣo đ v i u qi khơng n hình/u gi ng d ng c tumour - AT/RT) nh ng khác c cho lƠ có c ch gi ng (atypical teratoid/rhabdoid ch kh i u khơng ph i d ng c (non- Rhabdoid tumour) [29],[30] Hi n nay, phân lo i u não th t bên đ th ng phân lo i có t n m 1993 vƠ đ c th ng nh t theo TCYTTG H c nhi u l n b sung, s a đ i [31] N m 2000, TCYTTG chia u nƣo th t bên thành hai nhóm tái phát d tái phát d a theo c u trúc mô b nh h c m c đ ác tính ti n tri n [32] N m 2007, TCYTTG đ a phơn lo i m i c a b nh lý h th ng th n kinh có b sung s a đ i, ch y u v n d a đ c m v m c đ tái phát vƠ đ ác tính c a u [33],[34] G n đơy nh t, n m 2016, l n đ u tiên, TCYTTG s d ng thông s phân t h c v i mô h c đ phân lo i nhi u d ng u hi n có; b sung lo i u m i lo i b m t s d ng u khơng liên quan v ch n đốn và/ho c v sinh h c [35] ây m t b c ti n c v khái ni m th c hành so v i phân lo i n m 2007 Nh v y, có th th y th gi i, vi c ch n đoán vƠ u tr u não th t bên thu hút r t nhi u s quan tâm c a chuyên gia thu c chuyên khoa th n kinh, ch n đốn hình nh, ngo i th n kinh V n đ nƠy c ng đ cđ c pđ n nhi u h i ngh khoa h c v ph u thu t th n kinh qu c t 1.1.2 Nghiên c u n c Cho đ n nay, có r t đ tài nghiên c u v u não th t bên, đa s nghiên c u v u não nói chung, m t s lo i u thu c não th t bên ho c u có th g p nhi u v trí có nƣo th t bên nh u mƠng nƣo, u màng não th t, u đám r i m ch m c Nghiên c u c a Nguy n Kim Chung CS đánh giá k t qu ph u thu t 31 b nh nhân u não th t bên đ c ch n đoán vƠ u tr ph u thu t t i Khoa Ph u thu t th n kinh, B nh vi n Ch R y t tháng 1/2015 đ n tháng 6/2016 K t qu cho th y: t l l y đ c toàn b u 83,9%, k t qu t t sau ph u thu t chi m 90,3%, t vong b nh nhân (6,5%), t l bi n ch ng theo dõi sau ph u thu t 35,5% [36] Nh ng n m g n đơy, ng d ng ti n b khoa h c k thu t ch n đốn (ch p c t l p vi tính, ch p c ng h ng t , ch p c ng h ng t m ch máu, ch p m ch s hóa xóa n nầ), đƣ phát tri n nhanh chóng [4] Vi c hi u bi t v tri u ch ng, mô b nh h c, ch n đốn vƠ u tr đƣ có nh ng b c ti n v t b c [37],[38] Vi ph u thu t l y u não đƣ n cho k t qu m t t h n, gi m thi u bi n ch ng, c i thi n kéo dài th i gian s ng sau ph u thu t [39] Tuy nhiên, ngồi khó kh n v c u trúc gi i ph u đ c thù vùng não th t bên, ph ng pháp nƠy c n trang thi t b đ t ti n, d ng c vi ph u ph c t p nên ph u thu t viên ph i n m ch c v b nh h c c a u vùng ph i ng i s d ng thơng th o kính vi ph u [40],[41],[42],[43] Do v y, r t c n có thêm nhi u nghiên c u chuyên sâu v v n đ 1.2 GI I PH U H C VỐNG NẩO TH T BểN 1.2.1 Phôi thai h c vùng nƣo th t bên Theo A Gouazé [44], h th n kinh trung ng có ngu n g c t thai (ectoderme) Não th t bên k t qu c a trình hình thƠnh nƣo tr c a ng th n kinh Quá trình phát tri n nƠy g m ba giai đo n: c - T m th n kinh: s t phát tri n dày lên c a sau gi a ngo i bì n m r ng vùng m t l ng dơy s ng (tu n th hai: phơi 1,5 mm) T m th n kinh phía đ u, h p phía - Rãnh th n kinh: sau đ kinh t vùi vào sâu, lõm xu ng đ c t o ra, t bào c a t m th n ng d c gi a l ng phôi t o thƠnh m t rƣnh g i lƠ rãnh th n kinh (tu n th ba: phôi 2,5 mm) - ng th n kinh: hai b c a rƣnh th n kinh ti n l i g n vƠ sát nh p v i đ ng d c gi a l ng phôi, khép kín thƠnh ng th n kinh ng nƠy có m t đo n h p vƠ dƠi s ng; đo n r ng phía phơi g i lƠ ng t y, ngu n g c c a t y phía đ u phơi phình thƠnh nh ng túi nƣo (tu n th t : phôi mm) Lúc đ u, có ba túi não g m: nƣo tr phơn đôi thƠnh hai túi nƣo: nƣo đ nh đuôi phôi phôi ng c, nƣo gi a vƠ nƣo sau Nƣo tr phía đ u phơi vƠ nƣo trung gian c phía i tu n tu i, túi nƣo phát tri n m nh, bao g m: t y s ng, dây não não c 1.2.2 C u trúc nƣo th t bên H th ng nƣo th t bao g m: hai nƣo th t bên, nƣo th t III, nƣo th t IV Trong đó, nƣo th t bên thơng v i nƣo th t III qua l Monro vƠ nƣo th t III thông v i nƣo th t IV qua c ng Sylvius [41],[45],[46],[47],[48] Có hai nƣo th t bên, m i nƣo lƠ m t khoang hình ch C, n m bán c u đ i nƣo C u trúc nƣo th t bên lƠ hình vòng cung lõm nh h ng c a t th g p tr ph ng chéo xu ng d xám trung tr c ch u c c a nƣo Cung c a chúng n m m t i vƠ ngoƠi, b lõm c a cung ôm l y kh i nhơn ng, b l i n m ch t tr ng c a bán c u đ i não M i nƣo th t bên g m n m ph n: s ng trán, s ng ch m, s ng thái d ng, ph n thơn vƠ ph n tam giác ngƣ ba nƣo th t M i ph n đ u có thƠnh trong, thƠnh ngoƠi, sƠn vƠ tr n; s ng trán, s ng thái d ng vƠ ngƣ ba nƣo th t B NH VI N VI T C KHOA PH U THU T TH N KINH C NG HÒA XÃ H I CH NGH A VI T NAM c l p ậ T ậ H nh phúc Hà N i, ngày…….tháng…….n m…… GI Y M I Kính g i Ông (Bà) :………………………………………………………… Chúng bác s khoa ph u thu t th n kinh B nh vi n Vi t c, n i đƣ ph u thu t vƠ u tr u não cho Ông (Bà) Ọng (BƠ) đƣ đ c m ngƠyầ.tháng ầ n m ầ u nƣo c a Ơng (Bà) lo i u có th tái phát, c n ph i khám đ nh k theo dõi s tái phát c a u Chúng tơi kính m i Ọng (BƠ) đ n khám l i t i khu khám b nh B nh vi n Vi t c, t ng 2, phòng khám s 50 (Phòng khám th n kinh) vào sáng th hai hàng tu n Khi đ n khám, mang theo gi y m i này, Ông (Bà) s đ khám b nh vƠ t v n mi n phí PGS.TS ng V n H ph trách Chúng r t mong s h p tác c a Ông (Bà) PGS.TS ng V n H c PHI U THEO DÕI, KI M TRA B NH NHÂN (SAU M U NÃO VÙNG NÃO TH T BÊN) thu n ti n cho vi c theo dõi u tr lâu dài, tránh bi n ch ng c a b nh Xin Ông (Bà) ho c ng i thân vui lòng cho bi t: (tr l i đánh d u X vào ô vuông phù h p) H , tên c a Ọng (BƠ)ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầTu iầầầ Sau u tr B nh vi n Vi t c, Ọng(BƠ) có u tr ti p b nh vi n khác khơng?  Có  Khơng, B nh vi n nƠo: ầầầầầ N m bao lơu?:  D i tháng  đ n tháng  đ n tháng  Trên tháng i u tr gì?  M v X tr não  Truy n Hóa Ch t Sau vi n đ c ầtháng đ n Tháng, Ơng (Bà) có th y bi u hi n sau đơy khơng? 2.1 Sinh ho t, làm vi c hồn tồn bình th hi n b t th ng nh tr ng v s c kh e?  úng 2.2 Sinh ho t làm vi c đ c bình th c phát hi n u não, khơng có b t c bi u  Sai ng nh ng có m t ho c m t s bi u hi n sau: đau đ u, chóng m t, m t ng nhi u (xu t hi n th nh tho ng hay th ng xuyên)?  th nh tho ng (không l n/tu n)  th ng xuyên (nhi u h n l n/tu n) 2.3 Thay đ i tính tình?  Có  Khơng 2.4 Ơng(Bà) có ph i chuy n công vi c sang làm công vi c khác đ n gi n h n khơng?  Có chuy n  Khơng chuy n -Ơng(Bà) chuy n cơng vi c lý là:  Khơng th làm đ c  Vì lý khác 2.5 V n có th t mua s m, du l ch, ho c s d ng ph d ng n tho i ) không c n ng  úng, có th t lƠm đ  Khơng th t lƠm đ 2.6 C n ng i khác tr giúp? c công vi c c i khác tr giúp ph n l n sinh ho t ho t c n thi t (t m r a, t nhà, Ông (Bà) ch có th t lƠm đ n, tr i tóc,ầ)?  úng 2.7 Ph i có ng  Sai i khác tr giúp toàn b sinh ho t h ng ngƠy (cho n, giúp t m r a,ầ)  úng 2.8 Ch nói đ ng ti n cơng c ng (xe buýt, taxi, s c m t s t đ n gi n? Ví d : ch nói đ  úng  Sai c t “khơng”, “có”,ầ  Sai c m t s sinh 2.9 Khơng nói đ c b t k t nƠo, không đáp ng v i b t k tác đ ng t ng  úng i khác :  Sai Có bi u hi n sau đơy khơng?  au t i v t m  V t m ch y d ch  i lo ng cho ng  Chóng m t  Li t (y u) tay  Li t (y u) chân  Co gi t  Nhìn đơi, m t m  Méo m m, l ch m t  Không vi t đ  Phát âm khó c ch Ngồi có bi u hi n b t th ng khơng? ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ T vi n đ n Ông (Bà) th y m c đ h i ph c đ tháng ph c h i đ c ầầ /10 tháng ph c h i đ cầầ /10 n m ph c h i đ cầầầ./10 (N u ng c m y ph n 10 ph n: i khác tr l i thay, xin ghi rõ h , tên, m i quan h nh th v i Ông/Bà) Ngày……….,tháng……… ,n m Ng i tr l i câu h i Xin Ông (Bà) cho bi t s n tho i (n u có) đ a ch đ chúng tơi liên l c ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ ầầầầầầầầầầầ ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ ầầầầầầầầầầầ * ngh Ông (Bà) đ n khám l i vào sáng th hai,t i: Phòng khám s 50, Khu khám b nh, B nh vi n Vi t c, Ông (Bà) s đ c khám t v n mi n phí *Xin Ông (Bà) g i l i phi u hình chân dung(n u có) cho chúng tơi theo đ a chi d i đây: PGS.TS.Bác s ng V n H (Phó Ch nhi m khoa) Khoa Ph u thu t th n kinh, B nh vi n Vi t c, 40 Tràng Thi, Hoàn Ki m, Hà N i T: 090 325 6868 Email: dongvanhe2010@gmail.com Ho c bscuong.ngoai@gmail.com Các chữ viết tắt ALTS áp lực sọ BN BƯnh nh©n CHT Céng h-ëng từ CLVT Cắt lớp vi tính ĐM Động mạch ĐRMM Đám rối mạch mạc KPS Thang (Karnofski performance status) NTB N·o thÊt bªn TCYTTG T ch c Y t th gi i TM TÜnh m¹ch m Karnofski phiên âm tiếng Việt A typical choroid plexus papilloma U nhú đám r i m ch m c th khơng n hình Astrocytoma U t bào hình Central neurocytoma U t bào th n kinh trung ng Choroid plexus tumors U đám r i m ch m c Choroid plexus papilloma U nhú đám r i m ch m c Choroid plexus carcinoma Carcinoma đám r i m ch m c Ependymoma U màng não th t Ganglioglioma U h ch th n kinh Glioblastoma U nguyên bào th n kinh đ m Malignant meningiomaầầầầầầ U màng não ác tính Meningioma U màng não Oligodendroglioma U t bƠo th n kinh đ m nhánh Subependymal giant cell astrocytoma U t bào hình kh ng l d màng não th t Subependymoma U d i màng não th t i M CL C TV N Ch ng 1: T NG QUAN 1.1 TÌNH HÌNH NGHIÊN C U U NÃO TH T BÊN TRÊN TH GI I VÀ VI T NAM 1.1.1 Tình hình nghiên c u v u não th t bên theo y v n th gi i 1.1.2 Nghiên c u n c 1.2 GI I PH U H C VÙNG NÃO TH T BÊN 1.2.1 Phôi thai h c vùng não th t bên 1.2.2 C u trúc não th t bên 1.2.3 H th ng m ch máu th n kinh 10 1.3 C I M CHUNG C A U NÃO TH T BÊN 13 1.3.1 Khái ni m 13 1.3.2 T n su t 14 1.3.3 Tu i gi i 14 1.3.4 Ngu n g c u vùng não th t bên 14 1.3.5 Sinh b nh h c 15 1.4 PHÂN LO I MÔ B NH H C 18 1.4.1 Phân lo i theo đ ác tính 18 1.4.2 Phân lo i c a TCYTTG 19 1.4.3 c m mô b nh h c 20 1.5 CH N OÁN U NẩO TH T BÊN 24 1.5.1 Bi u hi n lâm sàng 24 1.5.2 Các ph ng pháp ch n đốn hình nh 26 1.5.3 Ch n đoán xác đ nh 35 1.6 I U TR U NÃO TH T BÊN 36 1.6.1 Vi ph u thu t l y u 36 1.6.2 Các ph ng pháp u tr khác 42 Ch ng 2: 2.1 IT IT NG VẨ PH NG PHÁP NGHIểN C U 47 NG NGHIÊN C U 47 2.1.1 Tiêu chu n ch n b nh nhân 47 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr 47 2.2 PH NG PHÁP NGHIểN C U 47 2.2.1 Thi t k nghiên c u 47 2.2.2 C m u 48 2.2.3 Các b c th c hi n 48 2.3 CÁC N I DUNG NGHIÊN C U 48 2.3.1 c m đ i t 2.3.2 c m lâm sàng c a b nh nhân 49 2.3.3 c m hình nh u não th t bên ch p CLVT, CHT 50 ng nghiên c u 48 2.3.4 Ch n đoán u nƣo th t bên 52 2.3.5 i u tr u não th t bên 52 2.3.6 Tai bi n, bi n ch ng sau m 61 2.3.7 K t qu mô b nh h c 62 2.3.8 ánh giá k t qu ph u thu t 64 2.3.9 Các y u t liên quan đ n k t qu ph u thu t 65 2.4 X 2.5 Ch LÝ S LI U 66 O C NGHIÊN C U 66 ng 3: K T QU NGHIÊN C U 67 3.1 C I M CHUNG C A B NH NHÂN 67 3.1.1 T n su t 67 3.1.2 Tu i gi i 67 3.1.3 N i c trú 69 3.2 CÁC C I M CH N OÁN U NẩO TH T BÊN 69 3.2.1 c m lâm sàng 69 3.2.2 c m ch n đốn hình nh 73 3.3 ÁNH GIÁ K T QU VI PH U THU T 79 3.3.1 ng m l y u 79 3.3.2 Th i gian ph u thu t 80 3.3.3 K t qu l y u 80 3.4 K T QU MÔ BÊNH H C 81 3.5 BI N CH NG TRONG VÀ SAU M 82 3.6 ÁNH GIÁ K T QU SAU PH U THU T 84 3.6.1 K t qu vi n (2 tu n sau m ) 84 3.6.2 K t qu khám l i vòng tháng 85 3.6.3 K t qu khám l i sau tháng 86 3.7 PHÂN TÍCH CÁC Y U T LIÊN QUAN V I K T QU PH U THU T 88 3.7.1 Các y u t liên quan đ n k t qu l y u 88 3.7.2 Các y u t liên quan đ n bi n ch ng sau ph u thu t 91 3.7.3 Các y u t liên quan v i s ng/t vong sau ph u thu t 92 Ch ng 4: BÀN LU N 99 4.1 C I M CHUNG C A IT NG NGHIÊN C U 99 4.1.1 T n su t u não th t bên 99 4.1.2 Tu i b nh nhân 100 4.1.3 Gi i 100 4.2 C I M LÂM SÀNG C A B NH NHÂN 101 4.2.1 Lý vào vi n 101 4.2.2.Th i gian t có tri u ch ng lơm sƠng đ n ch n đoán b nh102 4.2.3 Tri u ch ng lâm sàng 102 4.2.4 Tình tr ng tri giác tr 4.2.5 i m Karnofski tr 4.3 c m 107 c m 107 C I M CH N OÁN HỊNH NH 108 4.3.1 Giá tr c a ph ng pháp ch n đốn hình nh 108 4.3.2 Ch p c t l p vi tính 109 4.3.3 Ch p c ng h ng t 110 4.4 ÁNH GIÁ K T QU 4.4.1 i u tr n i khoa tr I U TR 115 c ph u thu t 115 4.4.2 i u tr giãn não th t 115 4.4.3 Vi ph u thu t l y u 115 4.4.4 K t qu mô b nh h c 120 4.4.5 ánh giá k t qu sau ph u thu t 125 4.5 CÁC Y U T LIÊN QUAN V I K T QU PH U THU T 129 4.5.1 Các y u t liên quan đ n k t qu l y u 129 4.5.2 Các y u t liên quan đ n bi n ch ng ph u thu t 130 B NH ÁN MINH H A 135 K T LU N 137 KI N NGH 139 CỌNG TRỊNH ẩ CỌNG B TÀI LI U THAM KH O PH L C LIểN QUAN N LU N ÁN DANH M C B NG B ng 2.1 B ng m KPS theo nhóm 50 B ng 2.2 Phân lo i u não th t bên theo nguy c tái phát vƠ m c đ ti n tri n ác tính 63 B ng 2.3 B ng đánh giá m c đ l y u 64 B ng 3.1 Phân b b nh nhân theo nhóm tu i 67 B ng 3.2 Phân b b nh nhân theo gi i 68 B ng 3.3 Phân b n i c trú c a b nh nhân 69 B ng 3.4 Lý vào vi n c a b nh nhân 69 i chi u gi a th i gian m c b nh vƠ kích th B ng 3.5 c kh i u 71 B ng 3.6 Bi u hi n lâm sàng 71 B ng 3.7 Tri giác b nh nhơn tr B ng 3.8 Kích th c m theo thang m Glasgow 73 c kh i u 74 B ng 3.9 Hình nh u não th t bên c t l p vi tính 74 B ng 3.10 V trí u phim c ng h B ng 3.11 Kích th ng t 75 c kh i u 76 c m u não th t bên phim ch p c ng h B ng 3.12 ng t 76 B ng 3.13 H ng xâm l n c a u 78 B ng 3.14 ng m l y u 79 B ng 3.15 Th i gian ph u thu t 80 B ng 3.16 K t qu mô b nh h c 81 B ng 3.17 Phân b nhóm tu i theo k t qu mô b nh h c 82 B ng 3.18 Bi n ch ng sau m 83 B ng 3.19 Phân lo i k t qu theo thang m Karnofski 84 B ng 3.20 S ph c h i ch c n ng th n kinh sau ph u thu t 84 B ng 3.21 K t qu phim ch p l i CLVT ho c CHT 85 B ng 3.22 ánh giá ch c n ng th n kinh theo thang m Karnofski 85 B ng 3.23 Ph c h i ch c n ng th n kinh tr c tháng sau ph u thu t 86 B ng 3.24 K t qu ch p phim c ng h B ng 3.25 ng t ki m tra 86 ánh giá ch c n ng th n kinh theo thang m Karnofski 87 B ng 3.26 S ph c h i ch c n ng th n kinh tr c 12 tháng sau ph u thu t 87 B ng 3.27 Liên quan gi a v trí u k t qu l y u 88 B ng 3.28 Liên quan gi a kích th c u k t qu l y u 89 B ng 3.29 Liên quan gi a đ ác tính c a u k t qu l y u 90 B ng 3.30 Liên quan gi a m c đ ng m thu c k t qu l y u 90 B ng 3.31 Liên quan gi a m c đ l y u bi n ch ng sau ph u thu t 91 B ng 3.32 Liên quan gi a kích th B ng 3.33 Liên quan gi a đ c u bi n ch ng sau ph u thu t 91 ng m v i bi n ch ng sau ph u thu t 92 B ng 3.34 Liên quan gi a m c đ l y u v i t vong sau ph u thu t 92 B ng 3.35 Liên quan gi a đ ác tính u t l s ng sau ph u thu t 95 B ng 3.36 Liên quan gi a đ ác tính u v i t l s ng tháng sau ph u thu t 95 B ng 4.1 T n su t c a u não th t bên 99 B ng 4.2 Gi i tính b nh nhân theo m t s nghiên c u 100 B ng 4.3 i chi u k t qu mô b nh h c v i m c đ l y u m 121 DANH M C BI U Bi u đ 3.1 Phơn b nhóm b nh nhơn theo tu i vƠ gi i 68 Bi u đ 3.2 Th i gian m c b nh 70 Bi u đ 3.3 ánh giá ch c n ng th n kinh theo thang m Karnofski 73 Bi u đ 3.4 M c đ l y u 80 Bi u đ 3.5 Phân tích m c đ l y u v i th i gian s ng thêm 93 Bi u đ 3.6 Liên quan gi a kích th c u v i th i gian s ng thêm 94 Bi u đ 3.7 Phân tích m c đ ác tính c a u v i th i gian s ng thêm 96 Bi u đ 3.8 Phơn tích k t qu gi i ph u b nh u v i th i gian s ng thêm 97 DANH M C HÌNH Hình 1.1 Gi i ph u h th ng não th t Hình 1.2 V trí th ng g p c a kh i u cu ng m ch u nhìn t phía c a não th t bên 11 Hình 1.3 Ba nhóm TM não th t bên 12 Hình 1.4 U màng não th t th nh y nhú 20 Hình 1.5 U mƠng nƣo đ I, đ II 21 Hình 1.6 U nhú đám r i m ch m c 22 Hình 1.7 U đám r i m ch m c ác tính 22 Hình 1.8 Ud Hình 1.9 U t bào hình kh ng l d i màng não th t 23 Hình 1.10 U t bào th n kinh trung i màng não th t 23 ng 24 Hình 1.11 U d i màng não th t phim CLVT 28 Hình 1.12 U d i màng não th t phim CHT 29 Hình 1.13 U t bào hình kh ng l d i màng não th t phim CLVT 29 Hình 1.14 U t bào hình kh ng l d i màng não th t phim CHT 30 Hình 1.15 U t bào th n kinh trung ng phim CLVT 31 Hình 1.16 U t bào th n kinh trung ng phim CHT 31 Hình 1.17 U màng não th t phim ch p CLVT 32 Hình 1.18 U màng não th t phim CHT 32 Hình 1.19 U đám r i m ch m c phim CLVT 34 Hình 1.20 U đám r i m ch m c phim CHT 34 Hình 1.21 U màng não phim CLVT 35 Hình 1.22 U màng não phim CHT 35 Hình 1.23 Các đ ng r ch da m s l y u não th t bên 37 Hình 2.1 Xác đ nh đ ng m b ng h th ng đ nh v th n kinh 53 Hình 2.2 T th b nh nhân 54 Hình 2.3 ng r ch da m l y kh i u n m ngã ba não th t 54 Hình 2.4 ng r ch da, m s 55 Hình 2.5 M n px ng s 55 Hình 2.6 M màng não 56 Hình 2.7 ng m qua th chai 57 Hình 2.8 ng m qua v não 58 Hình 2.9 K thu t l y u 59 Hình 2.10 Kính vi ph u NC4 61 Hình 2.11 Máy đ nh v Neuronavigation 61 Hình 2.12 Dao n đ n c c vƠ l ng c c Force FX 61 Hình 2.13 Dao siêu âm SONOPET 61 Hình 3.1 U màng não th t: u đ c có nang ranh gi i rõ, t tr ng h n h p, vôi hóa u, b t thu c c n quang, giãn não th t m t bên 75 Hình 3.2 U ngã ba não th t U có tín hi u đ ng nh t, b t thu c c n quang, ngu n m ch máu nuôi u 78 Hình 3.3 U não th t bên xâm l n t ch c não xung quanh 79 Hình 4.1 Kh i u lo i u màng não não th t bên 111 Hình 4.2 Kh i u lo i u t bào th n kinh trung Hình 4.3 Kh i u lo i u màng não th t não th t bên 112 Hình 4.4 Kh i u lo i u t bào th n kinh đ m nhánh não th t bên 113 Hình 4.5 Kh i u lo i u nhú đám r i m ch m c não th t bên 113 Hình 4.6 Kh i u lo i u t bào hình kh ng l não th t bên 114 Hình 4.7 Kh i u lo i u d Hình 4.8 Hình ch p sau m l y m t ph n u 122 Hình 4.9 Phim CHT tr Hình 4.10 Phim CHT tr ng nƣo th t bên 112 i màng não th t não th t bên 114 c, sau m u t bào th n kinh trung ng 123 c, CLVT sau m u màng não th t 123 Hình 4.11 Phim CLVT: vơi hóa u t bào th n kinh đ m nhánh 124 Hình 4.12 Phim CHT, CLVT tr c m 135 Hình 4.13 Phim ch p CHT ki m tra sau tháng, tháng, 12 tháng 135 Hình 4.14 Phim CLVT, CHT tr c m 136 Hình 4.15 Phim CLVT sau m ngƠy 136 Hình 4.16 Phim CHT sau m 12 tháng 136 8,11,12,20,21,22,23,24,2832,34,35,37,53,54,55,56,57,58,59,61,68,70,73,75,78,79,80,84,86, 87,93,94,96,97,111-114,122-124,135,136 2-7,9,10,13-19,25-27,33,36,38-52,60,62-67,69,71,72,74,76,77,81-83,85,8892,95,98-110,115-121,125-134,137- ... bên nh u mƠng nƣo, u màng não th t, u đám r i m ch m c Nghiên c u c a Nguy n Kim Chung CS đánh giá k t qu ph u thu t 31 b nh nhân u não th t bên đ c ch n đoán vƠ u tr ph u thu t t i Khoa Ph u. .. u thu t th n kinh qu c t 1.1.2 Nghiên c u n c Cho đ n nay, có r t đ tài nghiên c u v u não th t bên, đa s nghiên c u v u não nói chung, m t s lo i u thu c não th t bên ho c u có th g p nhi u. .. m c ti u sau: Mô t đ c m lâm sàng ch n đốn hình nh u não th t bên ánh giá k t qu u tr vi ph u thu t u não th t bên Phân tích m t s y u t liên quan đ n k t qu ph u thu t 3 Ch ng T NG QUAN 1.1