V Hôn mê sâu, dưới chứng mất não, sắp tử vong
PHẦN 1: BÀI LUẬN VỀ DỰ ĐỊNH NGHIÊN CỨU SINH
Họ và tên thí sinh: ĐẶNG VIỆT SƠN
Cơ quan công tác: Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp – Hải Phòng Chuyên ngành dự tuyển: Ngoại – Thần kinh sọ não
Mã số: 62720126
1.Lý do lựa chọn đề tài, lĩnh vực nghiên cứu.
Vỡ túi phình ĐMN nói chung và vỡ túi phình ĐM cảnh trong đoạn trong sọ nói riêng là một bệnh lý cấp thiết, ngày càng hay gặp ở Việt Nam cũng như trên thế giới. Vỡ túi phình ĐMN là nguyên nhân hàng đầu gây chảy máu dưới màng nhện, một phần ba số bệnh nhân này tử vong trước khi đến viện, chảy máu tái phát là biến chứng thường gặp và tỷ lệ tử vong trong số này chiếm tới 50%. Túi phình ĐM cảnh trong trong sọ chiếm khoảng 30-40% tổng số túi phình ĐMN. Các biến chứng khác như co thắt mạch não, rối loạn thăng bằng nước- điện giải, biến chứng về hô hấp, tuần hoàn rất cao càng làm cho bệnh cảnh thêm tồi tệ, chỉ có khoảng 20% trong số này không có biểu hiện suy giảm chất lượng cuộc sống.
Chính vì vậy, việc chẩn đoán sớm, đưa ra chiến lược điều trị hợp lý, phẫu thuật kịp thời trong điều kiện nước ta hiện nay là điều cần thiết. Vấn đề dự phòng các yếu tố nguy cơ là chiến lược then chốt nhất cho mỗi cộng đồng và từng cá thể, nhằm hạn chế tuần xuất xảy ra biến chứng từ đó hạ thấp tỉ lệ tử vong cũng như các di chứng.
Biểu hiện của túi phình ĐM cảnh đoạn trong sọ không có gì đặc trưng, người bệnh được phát hiện tình cờ qua thăm khám hình ảnh não. Một số có biểu hiện của chèn ép thần kinh như giảm thị lực hoặc sụp mi, theo tác giả
cường độ mạnh trong một hoặc vài phút rồi giảm dần trong vài giờ hoặc vài ngày, rất nhang chóng liên qua đến buồn nôn và nôn, có thể biểu hiện co giật và đi vào hôn mê. Thăm khám lâm sàng phát hiện hội chứng màng não. Tùy từng mức độ mà có dấu hiệu thần kinh khu trú gợi ý nguyên nhân như: liệt vận nhãn và sụp mi do vỡ túi phình ĐM thông sau, giảm hoặc mất thị lực đột ngột do vỡ túi phình ĐM mắt…
Với sự tiến bộ vượt bậc của khoa học công nghệ, đặc biệt là các phương pháp thăm dò hình ảnh, việc chẩn đoán vỡ túi phình ĐMN ngày càng chính xác và nhanh chóng hơn. Cùng với đó, việc phát triển và hoàn thiện kỹ thuật điều trị vi phẫu thuật trong vỡ phình mạch não đoạn ĐM cảnh trong sọ, thậm chí phẫu thuật cấp cứu đã cho kết quả đáng kích lệ, làm giảm đáng kể tỉ lệ tử vong do các tai biến vỡ phình ĐMN gây ra. Điều trăn trở của các phẫu thuật viên thần kinh là việc chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời còn gặp nhiều khó khăn do chưa có sự gắn kết, phối hợp đồng bộ giữa các chuyên nghành, việc vận chuyển bệnh nhân đến các trung tâm phẫu thuật chuyên khoa còn chậm trễ, mặt khác điều trị vỡ túi phình ĐMN trong đoạn trong sọ là phẫu thuật lớn và khó do những nguyên nhân về giải phẫu, về sinh lý cấp máu não, về kỹ thuật kiểm soát ĐMN, về vòng nối…Đến nay, điều trị phẫu thuật túi phình này ở nước ta mới chỉ tập trung ở các trung tâm lớn như Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh, chính vì vậy tỉ lệ tử vong và các biến chứng của vỡ túi phình ĐM cảnh trong đoạn trong sọ còn cao.
Với mong muốn góp phần chẩn đoán sớm và điều trị phẫu thuật có hiệu quả chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu chẩn đoán và đánh giá kết quả điều trị vi phẫu thuật vỡ túi phình động mạch cảnh trong đoạn trong sọ”
của tôi là:
Thứ nhất: Được tiếp cận kiến thức mới, rèn luyện, nâng cao khả năng tư duy và phương pháp nghiên cứu khoa học nhằm đáp ứng được nhiệm vụ của người thầy thuốc. Được tham gia làm việc, nghiên cứu đề tài theo hướng đã chọn để khi hoàn thành có thể triển khai tại địa phương phục vụ công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân.
Thứ hai: Đề tài nghiên cứu là khả thi do được các chuyên gia đầu ngành hướng dẫn, NCS sinh sống ở Hải Phòng và làm việc tại khoa phẫu thuật thần kinh - sọ não bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp – Hải Phòng, có kinh nghiệm trong phẫu thuật.
Nghiên cứu nhiều khả năng được lãnh đạo các bệnh viện, các chuyên gia đầu nghành chấp nhận. Bệnh nhân tự nguyện tham gia do liên quan thiết thực đến sức khỏe của họ.
Đóng góp cho chuyên ngành phẫu thuật thần kinh: Những hiểu biết, kinh nghiệm và kết quả nghiên cứu của đề tài là cơ sở dữ liệu để phẫu thuật viên thần kinh lựa chọn phương pháp phẫu thuật tốt nhất, mang lại hiệu quả cao nhất cho bệnh nhân.
3.Lý do lựa chọn cơ sở đào tạo.
Trường Đại học Y Hà Nội có bề dầy lịch sử hơn 100 năm, là cơ sở đào tạo cán bộ y tế lâu đời, uy tín nhất của Việt nam. Đã đào tạo và cấp bằng cho hàng nghìn nghiên cứu sinh.
Bộ môn Ngoại Đại học Y Hà Nội có đội ngũ giảng viên hùng hậu: nhiều Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ y học. Có mối gắn kết bệnh viện - nhà trường khăng khít.
bảo để học viên có thể nghiên cứu thành công đề tài.
Học viên đã từng là học viên Cao học của Trường Đại học Y Hà Nội, tốt nghiệp thạc sỹ Y khoa chuyên nghành Ngoại tại trường, hoàn toàn tin tưởng khi lựa chọn tiếp Đại học Y Hà Nội là cơ sở đào tạo nghiên cứu sinh của mình.
Khoa sau đại học của Trường Đại học Y Hà Nội là khoa chức năng sẽ hỗ trợ toàn diện học viên về việc hoàn thành thủ tục hành chính, tổ chức thi cử và bảo vệ các cấp… Khoa có bề dày kinh nghiệm và thành tích tốt trong việc đào tạo hơn 10.000 nghiên cứu sinh y học.
Với tất cả các lý do trên, tôi hoàn toàn tin tưởng và lựa chọn trường Đại Học Y Hà Nội để tiếp tục đăng ký học nghiên cứu sinh.