Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật bệnh trượt đốt sống thắt lưng do hở eo ở người trưởng thành

Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật bệnh trượt đốt sống thắt lưng do hở eo ở người trưởng thành

1 đặt vấn đề TĐS do khe hở eo thờng gặp ở đốt sống L4 và L5, chiếm tỷ lệ 2-3% dân số. Chẩn đoán bệnh ngày càng toàn diện và chính xác nhờ những tiến bộ của các phơng pháp chẩn đoán hình ảnh hiện đại. Điều trị ngoại khoa cũng đạt đợc nhiều thành công tuy nhiên vẫn còn có những quan điểm phẫu thuật cha thống nhất. Tại Việt Nam, điều trị ngoại khoa bệnh TĐS mới thực sự đợc quan tâm trong khoảng 15 năm trở lại đây. Các nghiên cứu đã chỉ ra một số đặc điểm lâm sàng khác biệt bệnh TĐS của ngời Việt Nam so với tài liệu kinh điển. Nhiều kỹ thuật mổ đã đợc áp dụng tuy nhiên lựa chọn phơng pháp điều trị phù hợp với điều kiện kinh tế xã hội ở Việt Nam vẫn còn là một câu hỏi. Để góp phần nghiên cứu những đặc điểm lâm sàng của bệnh TĐS do hở eo ở ngời trởng thành, góp phần lựa chọn và phổ biến kỹ thuật mổ phù hợp với ngời Việt Nam chúng tôi lựa chọn đề tài: Nghiên cứu CHẩN ĐOáN v điều trị PHẫU THUậT bệnh trợt đốt sống thắt lng do Hở eo ở ngời TRởng thnh Mục đích luận án: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số phơng pháp chẩn đoán hình ảnh bệnh TĐS do khe hở eo ở ngời trởng thành. 2. Đánh giá phẫu thuật ghép xơng thân đốt lối vào sau bằng xơng tự thân, cố định cột sống qua cuống bằng nẹp vít sản xuất trong nớc điều trị bệnh TĐS do hở eo. 2 Chơng 1 tổng quan 1.1 sự hình thnh khe hở eo, sự mất vững của cột sống v phân loại bệnh Trợt Đốt Sống. 1.1.1 Sự hình thành khe hở eo. Hai giả thuyết giải thích sự hình thành khe hở eo đợc chấp nhận là thuyết chấn thơng và thuyết di truyền. Thuyết chấn thơng cho rằng khe hở eo kết quả của các chấn thơng nhỏ đợc lặp đi lặp lại liên tục gây gẫy eo, đợc gọi là gẫy mệt. Trên thực nghiệm Hulton gây gẫy eo cung sau chỉ bằng những động tác gấp và duỗi cột sống liên tục. Tỉ lệ khe hở eo có thể gặp ở 55% vận động viên, những ngời có cờng độ hoạt động thể lực và tần xuất gấp duỗi thân ngời rất lớn. Trên lâm sàng có nhiều BN TĐS do chấn thơng gây gẫy eo. Nguyên nhân hình thành khe hở eo còn do t thế ỡn của cột sống thắt lng. ở t thế đứng thẳng eo là vừng chịu lực tác động lớn nhất. Khe hở eo không có khi mới sinh, chỉ xuất hiện khi đứa trẻ tập đi. Fredrickson theo dõi 500 em nhỏ 6 tuổi thấy tỷ lệ hở eo là 4%. Tỷ lệ này tăng lên cao nhất 6% ở tuổi trởng thành. Cơ sở của thuyết di truyền là những nghiên cứu cho thấy tỷ lệ khe hở eo ổn định trong một dòng họ, một dân tộc. Ngời Eskimo, dân tộc thờng có quan hệ hôn nhân gần có tỉ lệ khe hở eo cao nhất. Điều tra con cái những ngời có khe hở eo thấy tỷ lệ khe hở eo ở những đối tợng này lên tới 69%. Tất cả những điều đó cho thấy có sự liên quan giữa việc hình thành khe hở eo và yếu tố di truyền. 1.1.2 Phân loại bệnh trợt đốt sống. - Loại 1: TĐS bẩm sinh. 3 - Loại 2: TĐS do khe hở eo. - Loại 3: TĐS do thoái hoá. - Loại 4: TĐS do chấn thơng. - Loại 5: TĐS do bệnh lý. - Loại 6: TĐS sau phẫu thuật cột sống. 1.1.3 Sự mất vững cột sống. Mất vững cột sống là mất sự vững chắc của cột sống. Dới tác động của tải trọng sinh lý đốt sống trợt mất vững di lệch lớn hơn bình thờng, gây đau, dẫn tới nguy cơ biến dạng cột sống tiến triển và tổn thơng thần kinh. Mất vững cột sống đợc đánh giá dựa vào các yếu tố giải phẫu, lâm sàng và biến dạng cột sống trên XQ. BN TĐS do hở eo có triệu chứng lâm sàng là những ngời có tình trạng mất vững cột sống điển hình. 1.1 Các phơng pháp chẩn đoán hình ảnh. 1.2.1 X- quang qui ớc. Chụp X- quang qui ớc cột sống thắt lng là phơng pháp đơn giản và hiệu quả phát hiện bệnh TĐS, đánh giá các biến dạng của cột sống. Đa số trờng hợp, khe hở eo rõ ràng và dễ nhận biết. Tỷ lệ âm tính giả có thể là 15-20%. X- quang cột sống thắt lng chếch 3/4 giúp phát hiện tốt hơn khe hở eo. Di lệch trợt đợc chia độ theo Meyerding hoặc tính theo tỷ lệ phần trăm. Hai dấu hiệu thờng dùng để đánh giá biến dạng cột sống là độ trợt và độ gập góc (góc xoay). Biến dạng gập góc thờng xuất hiện khi tỷ lệ trợt >50% và luôn xuất hiện khi tỷ lệ trợt >75%. X- quang động là phơng pháp hữu hiệu nhất để phát hiện những chuyển động bất thờng của đốt sống. Cột sống đợc coi là mất vững khi đốt sống di lệch từ 4,5 mm trở lên hay di lệch 4 15%. Độ gập góc bệnh lý từng đoạn cột sống nh sau: mức L1- 2, L2-3, L3-4 15 0 ; mức L4-5 20 0 ; mức L5-S1 25 0 . 1.2.2 Chụp bao rễ thần kinh có cản quang. Chụp bao rễ thần kinh có thể phát hiện những chèn ép rễ thần kinh, đánh giá vùng đuôi ngựa, tình trạng hẹp ống sống. Hiện nay phơng pháp này ít đợc sử dụng do có tính chất can thiệp và do có nhiều phơng tiện chẩn đoán hiện đại hơn. 1.2.3 Chụp cắt lớp vi tính (CLVT). CLVT cho phép đánh giá về xơng rất tốt. Tuy nhiên, TĐS là bệnh lý đặc trng bởi những biến đổi hình thái cột sống liên quan tới vận động. CLVT chụp cắt ngang cột sống ở trạng thái tĩnh, khảo sát mô mềm kém nên ít đợc sử dụng. 1.2.4 Chụp cộng hởng từ (CHT). CHT là lựa chọn hàng đầu nhờ khả năng cho hình ảnh giải phẫu cột sống. CHT là phơng pháp không can thiệp và có độ nhậy cao nhất trong chẩn đoán thoái hoá đĩa đệm. Tổ chức xơ từ khe hở eo và các nguyên nhân gây chèn ép rễ đợc phát hiện tốt bằng CHT. Có thể nói, CHT là phơng pháp chẩn đoán hình ảnh duy nhất cho phép đánh giá tình trạng hẹp lỗ ghép. Trên các phim cắt dọc cột sống qua vùng lỗ ghép của BN TĐS, rễ thần kinh bị coi là chèn ép khi mất tín hiệu của tổ chức mỡ xung quanh rễ hoặc không thể nhận biết đợc rễ trong lỗ ghép. 1.3 Tổng quan về phẫu thuật điều trị Trợt Đốt Sống. 1.3.1 Vấn đề giải phóng chèn ép rễ thần kinh. Do làm mất vững cột sống nên phẫu thuật cắt cung sau đơn thuần ít đợc áp dụng. Đối với BN đợc ghép xơng sau bên, nguy cơ trợt tiến triển sau mổ cắt cung sau đã đợc thừa nhận, đặc biệt ở trên 5 những BN có độ trợt cao. Sẹo dính sau mổ cũng là yếu tố để cân nhắc giữa lợi ích và nguy cơ thất bại mà thủ thuật cắt cung sau giải phóng chèn ép có thể mang lại. Nguyên nhân chèn ép rễ do hẹp lỗ ghép là phổ biến nhất. Ngoài ra có nhiều nguyên nhân chèn ép khác nh: tổ chức xơ, thoát vị đĩa đệm Giải phóng chèn ép triệt để phải bao gồm cả giải chèn ép trong lỗ ghép, đặc biệt ở những BN có đau rễ thần kinh. OBrien cho rằng một số trờng hợp giải phóng chèn ép đơn thuần có thể thích hợp nhng kết hợp với ghép xơng sẽ tốt hơn. 1.3.2 Vấn đề ghép xơng. 1.3.2.1 Lựa chọn kỹ thuật ghép xơng. Ghép xơng sau bên và ghép xơng thân đốt lối vào sau đợc áp dụng nhiều nhất. Hiện nay xu hớng áp dụng kỹ thuật ghép xơng thân đốt phổ biến hơn nhờ các u điểm sau: - Thân đốt sống chịu 80% lực đè ép lên cột sống. Ghép xơng thân đốt rất phù hợp với đặc tính sinh cơ học của cột sống. - Tỷ lệ liền xơng cao. - Giúp khôi phục chiều cao của đĩa đệm, góp phần giải quyết tình trạng hẹp lỗ ghép. - Giải phóng chèn ép rễ thần kinh tốt. 1.3.2.2 Số lợng đốt sống cần đợc ghép xơng. Thoái hoá đĩa đệm có thể gây mất vững cột sống và là nguyên nhân đau cột sống phổ biến nhất. Ghép xơng thân đốt ngoài mục đích làm vững cột sống còn có ý nghĩa điều trị triệu chứng. Quyết định số lợng đốt sống cần ghép xơng gặp khó khăn khi có nhiều đĩa đệm thoái hóa. Sau đây là nguyên tắc ghép xơng của Wiltse: 6 - Ghép xơng một đĩa đệm tại vị trí đốt sống trợt khi các đĩa đệm lân cận bình thờng hoặc khi có từ 3 đĩa đệm bị thoái hoá. - Ghép xơng hai đĩa đệm khi có một đĩa đệm liền kề với đốt sống trợt bị thoái hoá. Ghép xơng đợc tiến hành ở cả đốt sống trợt và đốt sống có đĩa đệm thoái hoá. 1.3.2.3 Sinh học của xơng ghép, vị trí lấy xơng ghép và các biến chứng do lấy xơng ghép. Xơng mào chậu đợc ghép nhiều nhất, tuy nhiên có tỷ lệ biến chứng nhất định tại chỗ lấy xơng ghép. Ngoài ra xơng cung sau và xơng mác cũng đợc sử dụng để ghép thân đốt. Xơng ghép tự thân có đầy đủ các đặc tính sinh học cần thiết cho quá trình liền xơng. Đặc tính sinh học của xơng cứng và xơng xốp tơng tự nhau. Xơng xốp thích hợp cho việc ghép xơng ở nơi không phải chịu lực nh ghép sau bên. Do có khả năng chịu lực tốt, có tác dụng hỗ trợ giữ vững cấu trúc cột sống khi cần thiết nên xơng cứng thích hợp cho ghép thân đốt. Bảng 1.3 So sánh đặc tính sinh học của xơng ghép. Chất liệu ghép Khả năng dẫn xơng Khả năng cảm ứng xơng Khả năng sinh xơng Khả năng chịu lực Xơng cứng + ++ + ++ Xơng xốp ++ + ++ - (++) : tốt, (+) : trung bình, (-) : không rõ ràng 1.3.3 Vấn đề sử dụng các phơng tiện kết xơng. Xu hớng sử dụng phơng tiện cố định cột sống điều trị TĐS ở trong nớc và trên thế giới ngày càng phổ biến. Do cố định vững chắc 7 tỉ lệ liền xơng tăng. Phẫu thuật chỉ can thiệp vào đoạn cột sống bệnh lý, cho phép giải phóng rộng rãi nên điều trị có tính triệt để hơn. BN vận động sớm, thời gian nằm viện ngắn. Tại Việt Nam Nguyễn Thanh Lịch nghiên cứu chế tạo thành công thép không gỉ dùng trong ngoại khoa. Lu Hồng Hải chứng minh trên lâm sàng tính tơng đồng sinh học của loại thép này. Vũ Tam Tỉnh, Nguyễn Đắc Nghĩa nghiên cứu kích thớc cuống đốt sống ngực và đốt sống thắt lng. Các tác giả này cho rằng vít dùng cho ngời Việt Nam nên nhỏ hơn với đờng kính 4,5 5 mm. Các đốt sống thắt lng thấp có thể sử dụng vít có đờng kính lớn hơn. 1.3.4 Vấn đề nắn chỉnh các biến dạng của cột sống. Nắn chỉnh biến dạng hoàn trả đặc tính sinh cơ học bình thờng của cột sống thắt lng, tăng khả năng liền xơng, giảm nguy cơ trợt tiến triển sau mổ. Nắn chỉnh biến dạng gập góc là quan trọng nhất. Tuy nhiên có ý kiến không tán thành quan điểm nắn chỉnh cột sống nhất là ở những BN có độ trợt thấp. Các tác giả này cho rằng các biến dạng không phải lúc nào cũng nắn chỉnh đợc, trong khi phẫu thuật ghép xơng tại chỗ cũng cho kết quả tốt. Việc tiến hành nắn chỉnh các biến dạng luôn ẩn chứa nguy cơ gây tổn thơng thần kinh, nguy cơ càng lớn khi độ trợt càng cao. Đối với trợt độ lớn quan điểm chung nên nắn chỉnh một phần di lệch. Các phơng pháp nắn chỉnh ra đời và phát triển cùng với các phơng tiện cố định cột sống. Sự phát triển mạnh mẽ, tác dụng cố định chắc chắn của các phơng tiện cố định cột sống qua cuống tạo nên xu hớng áp dụng kỹ thuật nắn chỉnh từ phía sau. 8 Chơng 2 đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tợng nghiên cứu. Bao gồm 70 BN TĐS do hở eo đợc điều trị tại bệnh viện trung ơng quân đội 108 từ 5 - 1999 đến 5 - 2003. 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân. - BN TĐS nhóm II, 18 tuổi trở lên. - Chỉ định mổ: TĐS có đau cột sống thắt lng, điều trị nội khoa không có kết quả; TĐS có dấu hiệu chèn ép rễ thần kinh; Trợt tiến triển. 2.2.2 Các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh trợt đốt sống thắt lng. 2.2.2.1 Triệu chứng lâm sàng. Khám xét phát hiện các triệu chứng lâm sàng và đánh giá bệnh nhân theo thang điểm Prolo. Bảng 2.1 Đánh giá bệnh nhân theo thang điểm Prolo Vận động 1 điểm 2 điểm 3 điểm 4 điểm 5 điểm Không tự vận động đợc Không lao động đợc, nghỉ hoàn toàn Làm việc/ hoạt động đợc nhng không bằng trớc khi bị bệnh Làm việc/ hoạt động đợc nh trớc khi bị bệnh, có hạn chế Hồi phục hoàn toàn Mức độ đau 1 điểm 2 điểm 3 điểm 4 điểm 5 điểm Đau không chịu đựng đợc Đau hàng ngày mức độ trung bình đến mức độ nặng Đau hàng ngày mức độ nhẹ hơn Đau thành cơn hoặc thỉnh thoảng đau Không đau 9 2.2.2.2 Chẩn đoán hình ảnh. 100% BN đợc chụp X- quang qui ớc cột sống thắt lng t thế đứng phát hiện khe hở eo, đánh giá biến dạng của cột sống. 100% BN đợc chụp CHT đánh giá thoái hoá đĩa đệm, phát hiện các nguyên nhân chèn ép rễ thần kinh. 2.2.3 Phơng pháp phẫu thuật. Cắt cung sau giải phóng chèn ép rễ. Cố định cột sống bằng nẹp vít qua cuống sản xuất trong nớc theo mẫu nẹp vít Steffee. Ghép xơng thân đốt sống lối sau theo ba nhóm: - Ghép bằng khối xơng cung sau: 11 BN. - Ghép bằng xơng mào chậu: 39 BN. - Ghép bằng xơng cung sau cắt nhỏ: 20 BN. 2.2.4 Theo dõi và đánh giá kết quả. 2.2.4.1 Theo dõi bệnh nhân. Trong thời gian nằm viện đánh giá tiến triển triệu chứng đau. Phát hiện biến chứng sớm: nhiễm trùng, tổn thơng rễ Chụp X- quang đánh giá vị trí của vít; đánh giá di lệch trợt Sau khi ra viện BN đợc kiểm tra định kỳ theo hẹn đánh giá sự tiến bộ các triệu chứng lâm sàng, sự phục hồi chức năng cột sống. Chụp X- quang theo dõi di lệch trợt, đánh giá can xơng. Can xơng đợc chia làm 3 độ: tốt, trung bình và không liền xơng. Thời gian tối thiểu đánh giá can xơng là 6 tháng, tối đa là: 54 tháng, thời gian theo dõi trung bình là: 25,5 tháng. 59/70 BN có thời gian theo dõi từ 13 tháng dến 54 tháng chiếm 81,3%. 2.2.4.2 Đánh giá kết quả điều trị. Đánh giá, phân loại kết quả điều trị theo thang điểm Prolo. Tốt: 8 điểm, trung bình: 6-7 điểm và kém 5 điểm. 10 Chơng 3 kết quả nghiên cứu 3.1 Đặc điểm lâm sng. 3.1.1 Tuổi, giới, nghề nghiệp. 3.1.1.1 Tuổi. Bảng 3.1 Phân bố tỷ lệ mắc bệnh theo tuổi. Tuổi 22-30 31-40 41-50 51-60 61-63 n 6 (8,6%) 25 (35,7%) 28 (40%) 9 (12,9%) 2 (2,8%) 3.1.1.2 Giới, nghề nghiệp. 15 BN nam, 55 BN nữ. Tỷ lệ nam/nữ xấp xỉ 1/3,7. Ngời lao động chân tay (công nhân, nông dân) mắc bệnh nhiều nhất chiếm 71,1%. 3.1.2 Vị trí hở eo và vị trí đốt sống trợt. Khe hở eo ở L3: 4.3%, L4: 50%, L5: 32,9%. Không có hở eo ở L1 và L2. Tỷ lệ hở eo hai đốt sống liên tiếp là 12,8%. Vị trí TĐS L3: 4.3%, L4: 54.3%; L5: 35.7%; 4 BN trợt hai đốt sống liên tiếp, chiếm tỷ lệ 5,7%. 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng - Đau cột sống thắt lng: 64 BN (91%). - Dấu hiệu bậc thang cột sống thắt lng: 61 BN (87%). - Cong vẹo cột sống: 5 BN (7,1%). - Đau kiểu rễ: 56 BN (80%), 44 BN (63%) đau cách hồi do nguyên nhân thần kinh. Trong đó 43 BN đau một bên, 13 BN đau hai bên. 23 BN đau rễ điển hình (chiếm 32,9 %). - Hội chứng khập khiễng dãn cách rễ: 5 BN (7%). Tiền sử chấn thơng cột sống chỉ khai thác đợc ở 3 BN (chiếm 4,3%), trong đó có 2 BN nữ và 1 BN nam. [...]... trợt thờng gặp ở L4 là 54,3% và L5 là 35,7% - Số lợng BN có khe hở eo ở một đốt sống 87.2%, số lợng BN có khe hở eo ở hai đốt sống liên tiếp là 12.8% - Các triệu chứng lâm sàng chính bao gồm đau cột sống thắt lng (91%), đau rễ thần kinh thắt lng do chèn ép (80%) và các biến dạng của cột sống thắt lng b, Các phơng pháp chẩn đoán hình ảnh - Chụp X- quang qui ớc cột sống thắt lng là phơng pháp có u thế... bỏ sụn và nhồi chặt xơng ghép vào khe đĩa đệm 23 Kết Luận Qua kết quả nghiên 70 BN TĐS do khe hở eo là ngời Việt Nam trởng thành đợc điều trị tai Bệnh Viện TƯQĐ 108 chúng tôi có một số kết luận: 1 Đặc điểm lâm sàng và các phơng pháp chẩn đoán hình ảnh: a, Về lâm sàng - Bệnh gặp chủ yếu lứa tuổi từ 30 đến 50 - Nữ mắc bệnh nhiều hơn nam, tỷ lệ nam/nữ là 1/3,7 - Vị trí đốt sống trợt thờng gặp ở L4 là... giữa lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh, theo chúng tôi triệu chứng lâm sàng và những phát hiện trong mổ có ý nghĩa quan trọng hơn 4.2 giá trị của chẩn đoán hình ảnh trong bệnh Trợt Đốt Sống 4.2.1 X- quang qui ớc Chụp X- quang qui ớc cột sống là phơng pháp đơn giản nhng có u thế trong phát hiện tình trạng mất vững của cột sống thắt lng Di lệch trợt và các dị tật bẩm sinh của cột sống nh khe hở eo, gai đôi,... của đốt sống (p < 0,05) - CHT là phơng pháp chẩn đoán hình ảnh hiện đại, không can thiệp, rất có giá trị trong chẩn đoán bệnh TĐS do hở eo 100% BN TĐS có hình ảnh thoái hoá đĩa đệm, trong đó 97,1% BN thoái hoá 24 mức độ nặng, 58,5% BN chỉ thoái hoá đĩa đệm mức đốt sống trợt, 28,6% BN thoái hoá đĩa đệm lân cận đốt sống trợt và 12,9% BN thoái hoá nhiều đĩa đệm - Trên CHT 24,3% BN có tổ chức xơ từ khe hở. .. trong bệnh TĐS đa dạng và khá phổ biến Số liệu nghiên cứu cho thấy 80% BN đau rễ thần kinh do chèn ép; 44,3% BN có hẹp lỗ ghép chèn ép rễ trên CHT; 30% BN có tổ chức xơ chèn ép rễ; 12,9% BN có thoát vị đĩa đệm đốt sống trợt; 5,7% BN thoát vị đĩa đệm mức lân cận Trong TĐS do hở eo, vị trí chèn ép thờng gặp nhất là lỗ ghép Lỗ ghép hẹp do đốt sống trợt về phía trớc, nhất là những BN có độ trợt lớn và do. .. nhân chèn ép rễ thần kinh do tổ chức xơ tại khe hở eo Tuy nhiên hạn chế của CHT là có chống chỉ định Đối với TĐS, các biến dạng liên quan tới t thế và tải trọng trong khi CHT chụp cột 19 sống t thế nằm, không chịu tải Thời gian chụp lâu, những BN đau nhiều ở cả t thế nằm việc thực hiện kỹ thuật chụp sẽ gặp khó khăn 4.3 phơng pháp phẫu thuật điều trị Trợt Đốt Sống 4.3.1 Phẫu thuật giải phóng chèn ép... đệm đốt sống trợt và 4 BN (5,7%) thoát vị đĩa đệm lân cận đợc chẩn đoán bằng CHT 3.3.2 Thoái hoá đĩa đệm trên hình ảnh CHT Thoái hoá đĩa đệm đốt sống trợt quan sát thấy ở 100% BN 65,7% BN thoái hóa ở mức độ nặng, 31,4% BN đĩa đệm thoái hóa rất 12 nặng làm mất cấu trúc của đĩa đệm Phần lớn BN chỉ thoái hóa đĩa đệm đốt sống trợt (58,5%) Có 12,9 % BN thoái hóa nhiều đĩa đệm 3.4 Kết quả phẫu thuật điều trị. .. yếu ở L5 trong y văn (p < 0,05) 4.1.3 Triệu chứng lâm sàng Dấu hiệu bậc thang là biến dạng đặc trng, có ý nghĩa nhất trong chẩn đoán bệnh TĐS Đau rễ thần kinh thờng thấy ở BN TĐS trởng thành 80% BN trong nghiên cứu có đau rễ thần kinh Điều đó cho thấy vai trò của thoái hoá trong cơ chế bệnh sinh bệnh TĐS Hẹp lỗ ghép là nguyên nhân chủ yếu gây đau rễ trong bệnh TĐS Lý thuyết, rễ thần kinh bị chèn ép do. .. bắt vào thân đốt sống trên BN loãng xơng và BN có độ trợt lớn Do xơng ghép đặt ở vị trí chịu lực tỳ nén lớn nhất của cột sống, khi xơng ghép không đủ cứng có thể bị tiêu huỷ dẫn tới thất bại Quá trình theo dõi nếu thấy chiều cao xơng ghép giảm nhiều nên kéo dài thời gian cố định ngoài 4.4 Kết quả điều trị Kết quả điều trị của chúng tôi tơng tự nh kết quả của các tác giả trong và ngoài nớc Kết quả nghiên. .. trạng mất vững cột sống 100% khe hở eo của các đốt sống đã đợc phát hiện, trong đó 92,8% BN có độ trợt thấp (độ I, độ II) và 7,2 % BN trợt độ III - Góc ỡn của cột sống thắt lng tăng tỷ lệ thuận với di lệch trợt của đốt sống (p < 0,05); góc nghiêng xơng cùng càng nhỏ khi độ trợt càng lớn, tuy nhiên sự thay đổi cha có ý nghĩa (p > 0,05); sự thay đổi số do góc ngang xơng cùng không theo quy luận thuận . nông dân) mắc bệnh nhiều nhất chiếm 71,1%. 3.1.2 Vị trí hở eo và vị trí đốt sống trợt. Khe hở eo ở L3: 4.3%, L4: 50%, L5: 32,9%. Không có hở eo ở L1 và L2. Tỷ lệ hở eo hai đốt sống liên tiếp. kỹ thuật mổ phù hợp với ngời Việt Nam chúng tôi lựa chọn đề tài: Nghiên cứu CHẩN ĐOáN v điều trị PHẫU THUậT bệnh trợt đốt sống thắt lng do Hở eo ở ngời TRởng thnh Mục đích luận án: 1. Nghiên. trong nớc điều trị bệnh TĐS do hở eo. 2 Chơng 1 tổng quan 1.1 sự hình thnh khe hở eo, sự mất vững của cột sống v phân loại bệnh Trợt Đốt Sống. 1.1.1 Sự hình thành khe hở eo. Hai