0

nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật chảy máu dưới màng nhện do vỡ túi phình động mạch não

52 569 0

Đang tải.... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Tài liệu liên quan

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 13/01/2015, 21:46

ĐẶT VẤN ĐỀ Vỡ túi phình động mạch não(ĐMN) là một trong những nguyên nhân chủ yếu gây ra chảy máu dưới màng nhện (CMDMN) không phải do chấn thương. 90% túi phình ĐMN được phát hiện khi có biến chứng vỡ. Đây là một bệnh lý rất thường gặp theo các thống kê cho biết CMDMN chiếm khoảng 10% các tai biến mạch máu não nói chung và khoảng 45 - 75% chảy máu trong sọ nói riêng [2].Tỉ lệ vỡ túi phình ĐMN hàng năm được đánh giá trung bình là từ 10 - 15 người trong 100.000 dân [27]. CMDMN do vỡ túi phình ĐMN là một bệnh cảnh lâm sàng rất nặng nề, diễn biến của bệnh rất phức tạp với nhiều biến chứng: chảy máu tái phát, co thắt mạch máu não, giãn não thất, rối loạn thăng bằng nước - điện giải và các biến chứng về tuần hoàn và hô hấp, vì vậy mà tỉ lệ tử vong cũng như di chứng rất cao. Nếu không được điều trị thì 70%-80% bệnh nhân tử vong trong vòng một năm sau chảy máu. Biểu hiện lâm sàng của CMDMN là đau đầu đột ngột, dấu hiệu kích thích màng não và suy giảm tri giác. Chụp cắt lớp vi tính (CLVT), chọc dò dịch não tuỷ cho phép chẩn đoán xác định CMDMN và chụp động mạch não là’’ tiêu chuẩn vàng’’để chuẩn đoán túi phình ĐMN vỡ. Mục đích chính của điều trị CMDMN do vỡ túi phình ĐMN là làm giảm áp lực nội sọ, phòng ngừa và điều trị các biến chứng của CMDMN và cuối cùng phải loại bỏ túi phình ra khỏi vòng tuần hoàn, đảm bảo không làm hẹp lòng mạch. Loại bỏ túi phình có thể thực hiện bằng phẫu thuật, đặt một (hoặc có thể hơn) kẹp kim loại (Clip) vào cổ túi phình, hoặc làm tắc túi phình qua đường nội mạch (Embolisation). Trên thế giới, CMDMN do vỡ túi phình ĐMN là vấn đề thời sự, thu hút sự chú ý của các phẫu thuật viên thần kinh và được đề cập tới trong nhiều hội nghị khoa học về PTTK. 1 Ở nước ta, trong những năm gần đây, những tiến bộ của gây mê hồi sức, chẩn đoán hình ảnh (CTScanner, chụp động mạch não xóa nền) và đặc biệt là phẫu thuật (mổ vi phẫu) đã thúc đẩy thêm một bước việc nghiên cứu, điều trị vỡ túi PĐM não và kết quả cũng đáng khích lệ. Tuy nhiên việc chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời vẫn còn gặp một số khó khăn: Một là: CMDMN do vỡ túi phình ĐMN vẫn còn được coi là "bệnh lý chuyên khoa" việc phát hiện và chẩn đoán bệnh ở các cơ sở y tế còn có nhiều khó khăn, thường là không chẩn đoán được hoặc là chẩn đoán muộn, chỉ đến khi có biến chứng, tình trạng bệnh nhân nặng lên thì mới chuyển người bệnh đến các cơ sở y tế chuyên khoa. Do đó việc vận chuyển bệnh nhân còn chậm trễ, làm tăng tỷ lệ tử vong và di chứng. Hai là: Sự phối hợp điều trị giữa các chuyên khoa: hồi sức cấp cứu, nội thần kinh, chẩn đoán hình ảnh, can thiệp nội mạch, ngoại khoa chưa gắn kết chặt chẽ và hệ thống. Thứ ba: Phẫu thuật điều trị vỡ túi phình ĐMN là phẫu thuật lớn và khó, ở nước ta mới chỉ thực hiện ở một số trung tâm PTTK như Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh. Với mục đích chẩn đoán sớm CMDMN do vỡ túi phình ĐMN, để có một chiến lược điều trị thích hợp và thời điểm phẫu thuật hợp lý trong điều kiện nước ta hiện nay là rất quan trọng, nhằm hạ thấp tỷ lệ tử vong và di chứng. Do vậy chúng tôi tiến hành đề tài:’’ Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật CMDMN do vỡ túi phình ĐMN’’ với mục tiêu sau: 1. Nghiên cứu chẩn đoán CMDMN do vỡ túi phình ĐMN. 2. Thái độ xử trí ngoại khoa CMDMN do vỡ túi phình ĐMN(chỉ định mổ, thời điểm mổ và phương pháp phẫu thuật). 3. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật CMDMN do vỡ túi phình ĐMN tại bệnh viện Việt Đức. 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Trên thế giới Ngay từ thế kỷ 18, Morgagni và Biumi đã phát hiện ra PĐM não. Đầu thế kỷ 19, Travers (1809) lần đầu tiên điều trị thành công PĐM cảnh trong xoang hàng bằng thắt động mạch cảnh ở ngoài sọ. Giữa thế kỷ 19, William Gowers đã phát hiện được PĐM não vỡ gây chảy máu ở bề mặt não khi mổ tử thi ở những bệnh nhân đột tử. Đầu thế kỷ 20, Charles Symonds đã mô tả các triệu chứng lâm sàng và chẩn đoán được CMDMN. Năm 1927 Egas Moniz phát minh ra chụp động mạch não Năm 1931 Norman Dott lần đầu tiên điều trị thành công vỡ túi PĐM cảnh trong bằng phương pháp bọc cơ xung quanh túi phồng. Năm 1937 Dandy là người đầu tiên điều trị vỡ túi PĐM cảnh trong ở trong sọ bằng cặp kẹp bạc. Năm 1951 Ecker và Riemenschneider lần đầu tiên mô tả hiện tượng do thắt mạch máu não trên phim chụp động mạch não sau CMDMN. Từ những năm 60 của thế kỷ XX trở đi, đã đánh dấu những tiến bộ vượt bậc trong điều trị vỡ túi PĐM não [14], trong đó phải kể đến: - Phát minh ra kính vi phẫu thuật. - Sự cải tiến đáng kể các thế hệ kẹp kim loại (Clip). 3 Đầu những năm 70, Hounsfield đã phát minh ra máy chụp cắt lớp vi tính, rất hiện quả trong việc chẩn đoán CMDMN. Năm 1971 Serbinenco là người đầu tiên điều trị PĐM não qua đường nội mạch bằng kỹ thuật thả bóng làm tắc động mạch mang túi phồng. Năm 1979 Romodanov và Sheglow bằng đường nội mạch đã thả bóng làm tắc túi phồng, bảo tồn động mạch mang. Năm 1980 Fisher đã chỉ ra sự liên quan giữa co thắt mạch máu não và lượng máu trên phim chụp CTScanner sớm sau vỡ túi phồng. Năm 1984 Zubkov đã điều trị thành công co thắt mạch máu não bằng kỹ thuật nong mạch máu bằng bóng Latex. Năm 1990 Guglielmi đã làm tắt túi phồng qua đường nội mạch bằng thả coil (coil là những dây xoắn bằng Platine rất nhỏ). 1.1.2 Tại Việt Nam Ngay từ năm 1962 Nguyễn Thường Xuân cũng đã tiến hành phẫu thuật điều trị vỡ túi PĐM não [6] Trong những năm gần đây cũng đã có một số đề tài và công trình báo cáo về điều trị vỡ túi PĐM não ở các hội nghị khoa học [1, 3, 4, 5] Những tiến bộ mổ vi phẫu đã được áp dụng tại khoa PTTK Bệnh viện Việt Đức nên số lượng bệnh nhân CMDMN do vỡ túi phồng động mạch não được điều trị cũng ngày một tăng lên. 1.2 VÀI NÉT VỀ PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO 1.2.1 Định nghĩa PĐM não là hiện tượng giãn khu trú ở một đoạn động mạch do sự yếu đi của thành động mạch. Hiện tượng giãn khu trú này có thể tạo nên hình túi (gọi là túi PĐM) hoặc có dạng hình thoi, thuôn dài theo động mạch (gọi là PĐM hình thoi). 4 1.2.2 Tỉ lệ phình động mạch não Trên cơ sở thống kê khi mổ tử thi và chụp động mạch não hàng loạt, tỉ lệ PĐM não được đánh giá là chiếm từ 1 - 8% dân số nói chung [27, 45, 47] Phần lớn PĐM não có hình túi, thông với lòng động mạch mang bởi một cổ, đó là nơi đặt kẹp (clip) để loại trừ hoàn toàn túi phồng khi mổ. Một phần nhỏ (1 - 3%) PĐM não có hình thoi, đặc điểm của loại PĐM này là: không có cổ, thường gặp ở hệ động mạch xuyên đi ra từ chỗ phồng, vì vậy việc điều trị bằng phẫu thuật rất khó khăn. Mà hơn nữa, đây là loại PĐM rất ít gặp,vì vậy nghiên cứu này chỉ tập trung giải quyết những PĐM não hình túi. 1.2.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh túi phình 1.2.3.1 Phân bố túi phình động mạch não Vị trí thường gặp nhất ởcác túi PĐM não là ở chỗ ngã ba thân các động mạch lớn của đa giác Willis ở nền sọ. Khoảng 90-95% túi PĐM não nằm ở hệ thống động mạch cảnh trong, còn lại hệ động mạch sống nền chỉ chiếm 5 - 10% [30, 46] 1.2.3.2 Cấu trúc túi phình động mạch não Thành túi phình thường mỏng hơn thành động mạch do thiếu hai lớp bình thường của thành động mạch là: lớp giữa và lớp sợi đàn hồi.Thành phần này chỉ có lớp màng xơ mỏng liên tiếp với lớp áo ngoài của thành động mạch và lót phía trong bởi lớp nội mạc. Đáy túi phình là nơi mỏng và yếu nhất, vì vậy thường túi phình lớn, có thể có hiện tượng canxi hóa ở thành túi phình, hiện tượng xơ vữa và trong lòng túi phình có thể có cục máu đông. 1.2.3.3 Kích thước túi phình động mạch não Kích thước của túi phình là một yếu tố quan trọng để dự đoán biến chứng vỡ của nó. Phần lớn các nghiên cứu đã báo cáo "kích thước điểm" hay "ngưỡng vỡ" của túi phình là từ 5 - 7mm [19, 45]. 5 Đặc biệt là những túi phình khổng lồ (có kích thước trên 2,5cm) điều trị rất khó cả về phương diện phẫu thuật và nội mạch. 1.2.3.4 Tổn thương phối hợp với phình dộng mạch não - Đa túi PĐM não: chiếm khoảng 15 - 25% các trường hợp [15, 45, 47] - Túi PĐM não phối hợp với khối dị dạng thông động - tĩnh mạch não: tỉ lệ có thể tới 46% [26]. - Túi PĐM não phối hợp với PĐM tạng [10] - Túi PĐM não phối hợp với thận đa nang: tỉ lệ túi PĐM não trong thận đa nang là từ 15 - 17% [8]. - Túi PĐM não phối hợp với bệnh tim mạch [33, 47] 1.3 Sinh lý bệnh của chảy máu dưới màng nhện do vỡ túi phình động mạch não. Vỡ là biến chứng thường gặp nhất của túi PĐM não là chủ yếu các túi PĐM não chỉ được phát hiện khi có biến chứng vỡ. Vỡ túi PĐM não gây ra CMDMN (hay chảy máu màng não). Một số trường hợp chảy vào trong tổ chức não tạo nên khối máu tụ trong não hoặc tràn vào não thất gây chảy máu não thất. Trường hợp chảy máu nhiều và nhanh, bệnh nhân nhanh chóng đi vào hôn mê sâu và tử vong. Trường hợp khác, chỗ vỡ có thể tự bít lại do hiện tượng cầm máu sinh lý, hiện tượng tăng áp lực nội sọ, hiện tượng co thắt mạch sớm và giảm áp lực tưới máu não. Hiện tượng cầm máu này chỉ có tính chất tạm thời, giúp bệnh nhân qua được những nguy hiểm của chảy máu giai đoạn đầu, nhưng sau đó bệnh nhân bị đe doạ bởi những biến chứng trong sọ và biến chứng toàn thân của CMDMN do vỡ túi PĐM não,. 6 1.3.1 Những biến chứng trong sọ 1.3.1.1 Tăng áp lực nội sọ Chảy máu ban đầu đã gây ra một sự tăng áp lực nội sọ. Khi máu chảy ít, áp lực nội sọ chỉ tăng nhẹ và thoảng qua rồi nhanh chóng trở lại giới hạn bình thường do được bù trừ bởi những chế tự điều hoà. Trường hợp máu chảy nhiều, áp lực nội sọ tăng đáng kể, vượt quá những cơ chế bù trừ sinh lý, gây ra hội chứng tăng áp lực nội sọ nặng. Nguyên nhân của việc tăng áp lực nội sọ có thể là: sự tăng thể tích máu não (hậu quả của rối loạn vận mạch), hiện tượng phụ não cấp tính (hậu quả của sự thay đổi tính thấm của hàng rào máu não và giảm áp lực tưới máu não) cản trở lưu thông dịch não tuỷ. Hơn nữa, áp lực nội sọ có thể tăng thêm do sự hình thành một khối máu tụ trong sọ, hay do hiện tượng giãn não thấp cấp tính. 1.3.1.2 Chảy máu tái phát Vì hiện tượng cầm máu ban đầu chỉ có tính tạm thời, bệnh nhân luôn bị đe doạ bởi chảy máu tái phát có thể xảy ra bất kỳ lúc nào. Chảy máu lần sau thường nặng hơn lần đầu và tỉ lệ tử vong thường cao hơn. 1.3.1.3 Co thắt mạch máu não Hiện tượng co thắt xảy ra từ từ, thường xuất hiện vào ngày thứ 4 sau khi chảy máu và kéo dài trung bình từ 2 - 3 tuần. Hậu quả của co thắt mạch máu não là thiếu máu não. Mặc dù co thắt mạch máu dường như là liên quan với sự có mặt của máu ở khoang dưới màng nhện, song cơ chế bệnh sinh vẫn còn chưa biết rõ. Người ta cho rằng, co thắt mạch máu não là hiệntượng co các sợi cơ trơn thành mạch, dưới tác động của ôxyhémoglobin (sản phẩm của quá trình tiêu 7 máu dưới màng nhện) qua cơ chế trực tiếp bởi các thụ cảm đặc biệt hoặc gián tiếp qua các giai đoạn trung gian [32, 37, 41]. Co thắt mạch máu não còn có thể là hậu quả của một quá trình viêm do sự có mặt của máu ở khoang dưới nhện. 1.3.2 Những biến chứng toàn thân 1.3.2.1 Rối loạn cân bằng nước - điện giải: Giảm Natri máu, giảm thể tích tuần hoàn, giảm Kali máu (ít gặp hơn). Cơ chế của hiện tượng giảm Natri máu còn chưa rõ ràng, có thể là do [12, 18, 24]. + Hội chứng bài tiết không phù hợp với hormone chống bài niệu + Hội chứng mất muối do não Giảm khối lượng tuần hoàn thường đi kèm với rối loạn điện giải và có thể là do quá trình điều trị không hợp lý sau CMDMN. 1.3.2.2- Những biến chứng khác: Tim mạch (thay đổi nhịp tim hoặc tổn thương cơ tim) hô hấp (phù phổi cấp, tắc mạch phổi, viêm phổi), tiêu hóa (chảy máu tiêu hóa). 1.4 Lâm sàng của vỡ túi phình động mạch 1.4.1 Chẩn đoán lâm sàng - Bệnh nhân tuổi từ 40 đến 60 tuổi - Đau đầu đột ngột, dữ dội - Tiếp theo bệnh nhân có thể có mất tri giác, kèm theo nôn, buồn nôn và cơn động kinh toàn thể (chỉ khoảng 5% các trường hợp động kinh). - Hội chứng màng não rõ ràng: cứng gáy, có dấu hiệu Kernig và dấu hiệu Brudzinski, sợ ánh sáng và tiếng động. - Tình trạng thần kinh: Tuỳ theo lượng máu chảy và vị trí chảy máu: + Ngay sau khi mất tri giác ban đầu ngắn, bệnh nhân có thể tỉnh lại hoặc ở trong tình trạng lơ mơ, lú lẫn hoặc hôn mê sâu. 8 + Các dấu hiệu thần kinh khu trú có thể thấy: Liệt nửa người, rối loạn cảm giác, thất ngôn, bán manh, liệt các dây thần kinh sọ: dây III, dây IV…. Các triệu chứng và dấu hiệu trên xuất hiện một cách đột ngột là đặc điểm nổi bật của bệnh. 1.4.2 Tiên lượng trên lâm sàng Tình trạng lâm sàng của bệnh nhân vào viện là một trong những yếu tố tiên lượng mức độ nặng của bệnh [48]. Có 2 hệ thống phân loại thường được sử dụng là: bảng phân độ lâm sàng Hunt và Hess, bảng phân độ của Hội phẫu thuật thần kinh thế giới. Bảng Hunt và Hess: Độ Biểu hiện lâm sàng I Không có triệu chứng hay chỉ đau đầu nhẹ Hội chứng màng não kín đáo II Đau đầu dữ dội Hội chứng màng não rõ, không có dấu hiệu thần kinh khu trú, trừ liệt các dây thần kinh sọ. III Lơ mơ, lẫn lộn hoặc có dấu hiệu thần kinh khu trú IV Hôn mê, có dấu hiệu thần kinh khu trú Gấp cứng, rối loạn thần kinh thực vật V Hôn mê sâu, duỗi chứng mất não, sắp tử vong 9 Bảng phân độ của Hội phẫu thuật thần kinh tế giới. Độ GCS Liệt vân dộng I 15 Không II 13 – 14 Không III 13 – 14 Có IV 7 – 12 Có hoặc không V 3 – 6 Có hoặc không 1.5. Những thăm dò cận lâm sàng 1.5.1 Chụp cắt lớp vi tính - Là thăm khám chủ yếu để xác định CMDMN cần được thực hiện sớm vì có hiện tượng tiêu máu trong vòng một vài ngày. CMDMN được biểu hiện bằng hình ảnh tăng tỉ trọng ở bể đáy nền sọ, trong các thung lũng Stylivius, các khe liên bán đầu, thậm chí ở cả các khe cuốn não. Có thể phối hợp với khối máu tụ trong sọ (Máu tụ trong não, máu tụ dưới màng cứng) hoặc chảy máu não thất. - Trên phim CLVT, dựa vào sự phân bố của máu dưới màng nhện và vị trí của khối máu tụ, có thể dự đoán được: nguyên nhân của CMDMN là do vỡ túi PĐM, vị trí túi phồng vỡ: điều này đặc biệt quan trọng trong trường hợp có đa túi PĐM não. - Chụp CLVT còn cho phép tiên lượng tình trạng bệnh nhân. - Ở giai đoạn sau, CLVT còn giúp cho chẩn đoán những biến chứng của CMDMN như: chảy máu tái phát, co mạch não, giãn não thất, thiếu máu não. 10 [...]... Khâm Tuân(2009), vi phẫu thuật điều trị bệnh lý túi phình tuần hoàn sau: báo cáo 28 trường hợp, Y học thực hành số 692, 693, tr 27-32 11 Nguyễn Thế Hào (2006), nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật chảy máu dưới màng nhện do vỡ túi phình hệ động mạch cảnh trong, Luận án tiến sỹ y học, trường Đại học Y Hà Nội 12 Nguyễn Thế Hào (2009), vi phẫu thuật 318 ca túi phình động mạch não vỡ, Y học thực hành... chảy máu dưới màng nhện Chảy máu dưới màng nhện có độ dày < 1mm Chảy máu dưới màng nhện có độ dầy > 1mm Chảy máu nhiều, lan tỏa, có thể phối hợp máu tụ trong não, chảy máu não thất + Đánh giá độ chính xác của chụp CLVT trong chẩn đoán CMDMN + Xác định độ chính xác của chụp CLVT trong chẩn đoán nguyên nhân của CMDMN là do vỡ túi PĐM não, độ chính xác của CLVT đối với từng vị trí túi phình vỡ + Đánh... (GOS) + Phẫu thuật: Nhận định lúc mổ: * Kẹp được cổ túi phình (điều trị triệt để) * Kẹp túi phình * Bọc túi phình * Thắt động mạch mang túi phình + X quang: Chụp động mạch não kiểm tra sau mổ - Sau 6 tháng: Đánh giá theo bảng kết quả GOS 33 Chương 4 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 4.1 KẾT LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH CMDMN DO VỠ TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH 4.2 THÁI ĐỘ XỬ TRÍ NGOẠI KHOA CMDMN DO VỠ TÚI PHÌNH... máu không đông + Chụp động mạch não chỉ rõ có túi PĐM não là nguyên nhân của CMDMN + Nhận định trong mổ có dấu hiệu túi PĐM não vỡ (đó là máu tập trung quanh túi phình: máu đỏ( mới chảy) , máu đen (máu cũ), vỏ não úa vàng, thấy cục máu đông dính vào chỗ vỡ túi phình, thường là ở đáy) là nguyên nhân gây chảy máu Sau khi kẹp, cắt bỏ túi phình, gửi giải phẫu bệnh có kết quả là túi phình ĐMN + Có hồ sơ đầy... chụp động mạch não không phát hiện túi PĐM + CMDMN nhưng chưa chụp được động mạch não vì tình trạng bệnh nhân quá nặng, tử vong hoặc gia đình xin về 22 + Bệnh nhân được chẩn đoán có túi PĐM não nhưng không có dấu hiệu chảy máu, đó là những túi PĐM được phát hiện do những dấu hiệu chèn ép + Bệnh nhân và gia đình từ chối điều trị phẫu thuật 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1.1 Loại hình nghiên cứu: Nghiên cứu. .. Chọc dò dịch não tuỷ Chọc dò dịch não tuỷ chỉ cần thiết khi trên CLVT không có dấu hiệu chảy máu Chẩn đoán xác định CMDMN khi dịch não tuỷ có màu đỏ, không đông ở cả ba ống lấy ra Nếu bệnh nhân đến muộn hơn sau chảy máu vài ngày, thì dịch này trở thành màu vàng nhạt 1.5.3 Chụp động mạch não Chụp động mạch não hiện nay là "tiêu chuẩn vàng" để chẩn đoán nguyên nhân do vỡ phình động mạch não 1.5.3.1Chỉ... TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Gồm tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán CMDMN do vỡ túi PĐM não, được chẩn đoán và điều trị phẫu thuật tại khoa PTTK, Bệnh viện Việt Đức từ tháng 1/2010 đến tháng 5/2012 2.1.1Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân + Bệnh nhân được chẩn đoán là CMDMN do vỡ PĐM não dựa trên các dấu hiệu lâm sàng + Chụp CLVT có CMDMN + Hoặc chọc dò dịch não tuỷ có nước máu. .. CMDMN do vỡ túi PĐM, có khi chúng tồn tại riêng rẽ, nhưng có thể cùng xuất hiện (như: giãn não thất phối hợp với co thắt mạch máu não, hoặc chảy máu tái phát và co thắt mạch não) và phối hợp với những biến chứng toàn thân (rối loạn nước- điện giải, chảy máu tiêu hoa) làm cho tình trạng bệnh nhân nặng thêm và công việc điều trị càng khó khăn 1.7 Điều trị Nguyên tắc điều trị chung dối với CMDMN do vỡ túi. .. trong chẩn đoán vị trí túi phình vỡ khi có nhiều túi phình Túi phình vỡ thường có kích thước lớn, bờ không đều, nhiều thùy, gần gốc động mạch, kèm theo co thắt và di lệch mạch máu não tại chỗ 2.3.3.4 Nghiên cứu các xét nghiệm cận lâm sàng: xét nghiệm máu, yếu tố đông máu, điện giải đồ, urê máu, creatinine máu Xét nghiệm máu được làm tại Khoa xét nghiệm huyết học Bệnh viện Việt Đức Xét nghiệm sinh hóa máu. .. nhân khi vào viện 1.5.3.2 Chẩn đoán trên phim động mạch - Chẩn đoán xác định được túi PĐM và các đặc điểm của nó có liên quan đến những khó khăn khi phẫu thuật: Vị trí, kích thước, bờ đều hay không đều, hướng, cổ túi phồng, sự liên quan với những mạch máu lân cận - Chẩn đoán tình trạng co thắt mạch máu (mức độ và sự lan rộng) - Chẩn đoán những tổn thương phối hợp: đa túi phình, khối dị dạng thông động . tài:’’ Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật CMDMN do vỡ túi phình ĐMN’’ với mục tiêu sau: 1. Nghiên cứu chẩn đoán CMDMN do vỡ túi phình ĐMN. 2. Thái độ xử trí ngoại khoa CMDMN do vỡ túi phình. của chảy máu dưới màng nhện do vỡ túi phình động mạch não. Vỡ là biến chứng thường gặp nhất của túi PĐM não là chủ yếu các túi PĐM não chỉ được phát hiện khi có biến chứng vỡ. Vỡ túi PĐM não. Chụp động mạch não Chụp động mạch não hiện nay là "tiêu chuẩn vàng" để chẩn đoán nguyên nhân do vỡ phình động mạch não. 1.5.3.1Chỉ định: Một khi đã xác định CMDMN thì chụp động mạch não
- Xem thêm -

Xem thêm: nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật chảy máu dưới màng nhện do vỡ túi phình động mạch não, nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật chảy máu dưới màng nhện do vỡ túi phình động mạch não,

Từ khóa liên quan