Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật túi phình ĐMN vỡ

   !"#$%$ %&'(%) *106+, /%01234#"56*778+ *779+,:;4//<$=&%>(." ? <#@*22+*136+*68+,A &'B/C <6$!&%DE%$?0;4<F&%< =($?912G14? <H5I=H!*17+,JK(. /LH&M0;201HB/H0;;,;;; #"*136+, /(@&?"5HNO#P&% QF&HN/>/(@O&%>R? <</<S T==NH6L&U@2?(<&% >(OV(WN/((X KY(Z#>HNF, [F$/(.%&"\K]563G4%B. ]56734^#F50:30*166+, _`"5QF(./FV#N$a a(5 ?H<, Db/S@/(aDc-J$W6?dFI#\#e ]/f/gTh<eDE(b/56=F h=FOE[^ij!g(jj`g<(e@OHe /(.,J !b/56=Fh=FO/)/</ h"NO,kF (@b/S@/(aF# /) /</ah"NlF/g<)6ah<(eHa $a@(#QF/=lFI`F %b/ 56=Fh=FOHg<&' ,*203+*7;9+, 1 b@aQFOHe(./?</l 5I/\MF<&%>QFDE(6m/?&T /HF$T(\V?&?$Wn/F/, c&T/=`l&U/oX$n/$D/5 (p/S/dFB5, JH!%@(./(o(NOB5l5l' QF< !V$dFF/(/oXV $qOX/@HOe$FI(OJJr, s@FHtLVA t%&QF" !5> g<?b/DJ-JF<Sb/56=Fh=FO( &(/oXZdFF/=g ! &@!>OHe(./$%d?HN<$a, J !(g<5@(OHe$e/B(o\O %R#N<q5l/6/OHetF< !$F5> dFg<(F/JJrF6q/)/</ OHe/\SOF/m/(@O$$% @FF $%d?"#]#TW/\F, -@bag<5@(./`=% OHea/UN/]Y((#>,E(X W %OR (@b!5F  !"#$%&$'(!)*+,-$.'/ 01201 3456! 2   !"# "#$78%9  D=F? %/#&g5(#S/?, 2R#%5=Hd<H/<H`QF %@/<tF*86+, 2RF56/(/<H`H! )5 %#&'*27+,*86+ D#mL !&g5F S/?5l/<H` ((./ZO#F %65FR 2 !"#R#H %@/<tF(@/ /!/(eHa/BN u /"<uHvu6,D<)p(tFh)P HmN)?5>&O,tH6#H O QFW!$%?]5FC>wCH52 #F5&xI y FF>FHzF&?((n/ Q*21+*28+, 2$%& !'($R#@</lQF#\<< !&L %</Jk^/, HF\#56 %6XR#e#(\W{ n/?5I*153+*169+, )*+, "/ D<BUH$F#@)=aW !$%,E@<!bQF</l#\<< % #V#HF!/,J//<H`#A x B(.'# 3 =</l#\<L!56 %6 L|S5>Jk^,,,5v" (./*29+*3 7+*142+*233+, Jm C(eHa?/o<#a$a@u (.5v" !hN %#@}kE<bH HN,%<? O&"_=`W!Y(, u(.=`l&a5 %(b<WH /,[lV< =aNB/=`(.B b ~ F OVtF,J/$(.5v" HF<&%p5 '&H5I("*29+*176+*234+5FR 0$+1&23$+1"45$ F 5F$/(." }kE</l5IL! #\<(</l@<?h6,%< ? a</l5ILnHH(O&B#)%•lO\F• QF,r<? ON$?LlO\F5'" !L</l5I*35+*37+*59+*110+, 6$"$$" D? <</<&%>QF(./,[F$ V<Bb<W(z&H!(@5lF p </lBh !tFH(/" ? <, ) ? <</<L!t&"Jk^H"5 =$6<bHHN,JBF? << /<BH7VV5F(./*82+*101+*197+, 7#'8"9"_F7, 2JH#eNN/aR}NF 5F$(./# <L?5lWQFEJdF6[ (5N€-$F #@?H5lN/QF<,•%6X 4 " H#eNRpFJk^F`‚F5ƒN/<O HN(#@x? <</<*142+, 2JH#eNaR}NFV5F? <# #aW?$?LN/QF< ," H#eN`WBF H#eI y </l &B*136+*145+,  ):;c&%> `„A #>(Y( t&"}kE? <, !"" S B#7 %6R 2:;<"="#>RL5#A x B$%/(@/m W$W&<$@/6tF<%&W,c@/<tFL 5Y)H)@/Lh)=FSIFCL $%#a`V#o%#V n/\N$?L •lBx\F•(XS,D<5?/g<&%V &h C&<Hl%/<%/dF<5?/g HF" S*47+*53+, 2:"=-R5F}kE5vhN/?>(! L5%&(! / C)&#.&W!$%L CHC$w25CHCFC /C€,Da</?>(! "  S*20+*77+*110+*156+,kI y d?QFS/m (%<b&, 6$?"#" 2kFH(?`a<R" &%>/p&%,kFH <BhNM >7% >0;5F}kE,_% > $%d?QFL?FHdFB`##m6 `m(@5lFFQF< %65lFL^EkHt  VL?FHdFB`(>FH*117+, 5 2@=+>?0">Re/%<< ),tHB/e//" {Ne/„HBe/ FHB„h? HF$?7;4HB/5F}kE*51+ 26$?-AB9RS/p# %$6(!/p B/t_W!U",m/b … „/Xd?QFL </lQ {(LaNF/p#)%V$ ?>LNH<*211+, CDE"/ >"FRDNH/8/A x Rb … A(< ,J/ B(.< a$(.p"#< )h B† B† e</l<6FN,HF56`&QF/ R/=&!h !/Fh=Fh)(tFp (b<WH/" $=$L/oX, G"FRJ/T#%F@/&BQF R@/)(@/5,J K=@/h)TB %/(@@/<QF(=/aFH&@/ <,*35+*97+*107+, 3) )6%$+# 2JpF /9;2‡;*231+, 2t/O)F*43+, 2_$/<B5FS5>*21+, 2JH>HR ˆ!%HRH>/p&%N,_`R#t# W?•FV#t#NHB•VF$H5F FVFO(mA … h BHF6S,*129+*196+R ˆB3IB, 6 ˆJ&?#EN>< rCH_H#‰5$( (#)a5<5<5%*78+*105+, 2D<H>$<=`=R  ˆ@=+>"7$F56_=5 ?H<5l5 ? /b(>? <(p),_"=`o Q<W!,kW!=`!$$%/(@< % 6RJL</l5IhN %HH#eN< F?$F T=?*20+*164+, ˆK9""HD=&FhN %V=`h? HF m(@}kE,D<hN %V =`) /6/(@F*16+q*115+ 2}N %#@$aH@(A 2}N %H(AdFA` 2}N %H#e$ak>JCH5 L7?"HMM"7/ L6N%&MON'P?D)$Xh? HF# L</l5IŠŠ/(.%G4*231+,D`$‹C )#u>F"#u>7F VYFHF5F,JHB/  B#? <NH(N€€€€- L6$"7?7=+>"HM"1-Q" 2Œ6"( %</,kV%_=56F  %</L#H6O(N"&UV$F?( /=F?*51+q*164*201+, 7 ))6%$ 6R6SGMBT"=U! DKeb/Dc-J$W=6?dFlFIL$< ?V!`h<eR 2Dg<h<e? <#@, 2Dg< !"(./((eHa(./, 2"&DE#(./(@ !"$<, 2DgT<&%>QF? <#@,  6R>"+5-"%!+$"" " /)/</b/=@h"N,&5lHFB QF< ‡9# ML7;;1&@%? (IHg< k‹k=(Nk‹k=$a@T#l HNF(@/"?$WF(BFHNF, Db/ EDJ^‡9# #P#lHN/>`/g< F(Q`HMk‹k$=b/E[^=`$W VKe!,k)tFb/EDJ^‡9# HN=ah<e(bF  %$6Hk‹k(/d %e@OHe6N, 6R&4V"W Db/DkJa=(FH\g<HFN/&F V QFDE(.$/<<$F#@, Db/DkJ//<<&%>QFDER% <<, Db/DkJ/)/</g<k‹k$W h"X/HNah<($W= )F&%b/E[^, 8 DKeDkJRBk‹k5I=H> "5#" €€€H>$Wk‹k =`/FV•5TŽC#Ak‹k&% H@5FF/k‹k(g<5I< HB/= )FSk‹kF=BDEF k‹kFXFF&'p>!$%, 6R>=T!XT!AYZ*[\ -@/"?$WF6b/E[^(o !g(`/<k‹k5INb/< 8O*50+, JH!/b/=`e(ep)#<56 h<e?/o!dFk‹k((\6B( F/(<<>S, Dg<SH!E[^!g(,k?S =`B$a\T5(@H@(5F =O(eHaB<"XdFk‹kW$ N ST/aF(, *Z+]7X2 [!"E//CHh !5IJDE$•X$Wh"X/` B6#\? QF<@H5I,-FH\QFJDE $|e`C#A(/<S5IH!&"= DE,k?S=`L6#\? ( F p</p#\PH6(#\?,JH!5!" E//CHN N5l&\F(!$?##\H6, k0,0;, 9 <;=&$>%?2@'A78&!@$BCD8 0:E1 [^Z+]7#"9M#'"0"='(-#'(7= _^Z+]7X"9"=%&%`""a)bcdeFGf Kg"'8"  2DKe$"5BDE$WN H!? b/Dc-J 2}<e=<H$F#@$#eQ =<T $WWhf=}FHC,[S6( $W&% p(/<aNH7VBM8@GV5F DE/G;4<&"*207+*236+, H)CI CA"78&M! OHe$FKe?H@H(5Fd<Hg </oXF/OHe# HHHB/ &"d<$W`F//oX 2K) 6BH<$aa<5<%, OHe?F6(X($aa, 2OHe6XR</#bN?&"=&` XB`$/<DE(%/bH$?B FS, 10 [...]... cổ túi phình cho 193 BN (259 túi phình ĐM não có kích thước lớn khổng lồ: 65 vỡ và 193 chưa vỡ) Với 97 túi phình ĐM cảnh trong, 105 túi phình ĐM não giữa, 32 túi phình ĐM não trước và 25 túi phình ĐM sụờ́ng nờợ̀n Kết quả điều trị: 85,5% trường hợp không có biến chứng, biến chứng tạm thời 9,3% và biến chứng không hồi phục là 5,1% Trong 65 trường hợp vỡ túi phình ĐM não, hiệu quả điều trị phụ thuộc vào... não vỡ có nguy cơ tràn dịch não thất 21,2% cao hơn so với vi phẫu kẹp clip cổ túi phình 14,6% Tác giả khuyờn nờn kết hợp vi phẫu thuật và can thiệp nội mạch để tăng hiệu quả điều trị vỡ túi phình ĐM não Tại Hụợ̀ng Kụng, Yu S C [221] nghiờn cứu trên 169 BN vỡ túi phình ĐM não được làm tắc túi phình bằng coil (80 BN) và vi phẫu kẹp clip cổ túi 35 phình (89 BN) Kích thước trung bình túi phình ĐM não vỡ. .. nhân) [207], [236] Nghiên cứu điều trị phẫu thuật Năm 1937, Walter Dandy công bố trường hợp phẫu thuật thành công đầu tiên điều trị PĐMN bằng kẹp cổ túi phình Năm 1784, Hunter là người đầu tiên thắt ĐM kheo để điều trị phình ĐM ngoại vi (thắt ĐM Hunter).[ 93] Năm 1805, Cooper áp dụng phương pháp Hunter, khi thắt ĐM cảnh gốc điều trị túi phình ĐM ngoài sọ [93] Năm 1809, Traver đã điều trị phình ĐM cảnh trong... hồi sức ở nhóm vi phẫu kẹp clip cổ túi phình cao hơn so vơi so với nhóm làm tắc túi phình bằng coil cổ túi phình là 2 ngày, còn nhóm làm tắc túi phình bằng coil 0 ngày Tỷ lệ điều trị lại do tồn dư túi phình bằng coil (13/80 so với 3/89; γ = 0,004) Nghiên cứu điều trị can thiệp nội mạch Điều trị can thiệp nội mạch PĐMN được Fedor Serbinenko, phẫu thuật viên người Nga, mô tả đầu tiên vào những năm 1970... và WFNS, kết quả tốt đạt 94,8% Trong 3 năm (1/2005-12/2007), Kaku Y và cs [109] điều trị 100 BN vỡ túi phình ĐM cho thấy: vi phẫu kẹp clip cổ túi phình đạt kết quả tốt 77,1% và 71,2% làm tắc túi phình bằng coil có kết quả tốt Ở nhóm làm tắc túi phình bằng coil có 9,6% phải phẫu thuật lại, còn nhóm vi phẫu kẹp clip cổ túi phình không có trường hợp nào Các tác giả thấy đặt coil nội mạch ở những túi phình. .. được đặt vào lòng mạch mang chẹn qua cổ PHèNH ĐMN sẽ làm hạn chế dòng chảy đi vào trong và chảy ra khỏi PHèNH ĐMN Do vậy, hậu quả sẽ làm tăng dòng chảy chậm và cuộn ở trong PHèNH ĐMN và dẫn tới huyết khối trong túi, mà vẫn bảo tồn được mạch mang và bảo tồn được cỏc nhỏnh mạch tách ra từ đoạn mạch mang này 1.3.3 Điều trị phẫu thuật Điều trị vỡ túi phình ĐMN được thực hiện dưới kính hiển vi phẫu thuật. .. có túi phình ĐMN, lựa chọn đầu tiên là phẫu thuật kẹp cổ túi phình Đặt clips qua cổ túi phình là phương pháp điều trị triệt để và hiệu quả nhất, cả trước mắt cũng như lâu dài Thắt ĐM cảnh và ĐM mang túi phình * Thắt ĐM cảnh: Thắt ĐM cảnh gây thiếu máu và nhiều biến chứng về thần kinh nờn cỏc nghiên cứu sau này thay thế bằng phương pháp thắt ĐM mang ở trước túi phình [112] * Thắt ĐM mang túi phình: ... sau túi phình, 2 trường hợp bao bọc túi phình Thời gian theo dõi trung bình 32 tháng, kết quả tốt 108 trường hợp, yờờ́u liợợ̀t 26 trường hợp, liệt nặng 15 trường hợp và 6 trường hợp tử vong Tại Hàn Quốc, từ 5/1999 đến 12/2006 Kim B M và cs [113] điều trị túi phình ở ĐM màng mạch trước bằng đựt coil (37 BN: 38 túi phình) và vi phẫu thuật kẹp clip cổ túi phình (35 BN: 35 túi phình) Kết quả phẫu thuật. .. clip cổ túi phình thường được chỉ định cho các túi phình dạng thoi, túi phình lớn hoặc khổng lồ, túi phình ĐM não giữa, túi phình cấu trúc phức tạp, túi phình có tắc mạch hoặc kết hợp với xuất huyết não Làm tắc túi phình bằng coil thường áp dụng cho các túi phình ở ĐM thõn nờợ̀n, túi phình ĐM thông trước hướng sau trên, BN ở giai đoạn bán cấp của XHDMN có nhiều biến chứng Sano H [180] điều trị vi phẫu. .. túi phình BN não chưa vỡ có kích thước từ 20-60 mm Kết quả tắc hoàn toàn túi phình chiếm 90% trường hợp và tắc gần hoàn toàn (90-99%) là 5% trường hợp Ở Pháp, năm 2008, Aghakhani N [45] điều trị vi phẫu thuật kẹp clip cổ túi phình và đặt coli cho 325 BN trên tổng số 440 túi phình ĐM não chưa vỡ Kết quả cho thấy 95% tắc hoàn toàn túi phình, tắc gần hoàn toàn 2,5%, 9,1% có biến chứng sau phẫu thuật và