Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật túi phình động mạch não vỡ

Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật túi phình động mạch não vỡ

i LỜI CẢM ƠN                 - Khoa    c, Kt Tn kinh, -    -    nguyên Phó ch                Tôi xin                       T                   t  . i, ngày 14   ii LỜI CAM ĐOAN    Tác giả Vũ Minh Hải iii MỤC LỤC Trang   i  ii  iii  vi  vii  ix  x ĐẶT VẤN ĐỀ i CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 3 1.1. Lịch sử nghiên cứu chẩn đoán và điều trị túi phình động mạch não 3  3  5 1.2. Giải phẫu mạch cấp máu cho não 7  7  8 1.3. Đặc điểm bệnh lý túi phình động mạch não 9  9  9  10  11  15 1.4. Chẩn đoán túi phình động mạch não 15 iv  15  17 1.5. Các phƣơng pháp điều trị túi phình động mạch não vỡ 27  27  29  31 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1. Đối tƣợng nghiên cứu 35 2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu 36  36  36  37 2.3. Các phƣơng pháp khắc phục sai số 52 2.4. Xử lý và phân tích số liệu 53 2.5. Đạo đức trong nghiên cứu 54 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1. Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học 55  55  61 3.2. Kết quả điều trị phẫu thuật 72 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 86 4.1. Đặc điểm lâm sàng 86  86  86  87  88  89 v  não 91 4.2. Hình ảnh học 93  93  95  97 4.2.4. So sánh giá tr  98 4.3. Điều trị phẫu thuật túi phình động mạch não vỡ 101  101  103  104  112  113 4.3.6. Bi 115  116  119 KẾT LUẬN 123 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vi NHNG CH VIT TT TRONG LUN N Ting Vit BN CHT CLVT CMDMN CS DNT M MN (Stent) PTTK THA VXKL (Coils) Ting Anh 95%CI DSA : Digital Subtraction Angiography GOS : Glasgow Outcome Scale (Thang phân loại hồi phục sau mổ) ISAT : International Subarachnoid Aneurysm Trial (Thử nghiệm quốc tế điều trị phình mạch não vỡ có chảy máu d-ới màng nhện) MIP : Maximum intensity projection (Tái tạo c-ờng độ tối đa) MPR : Multiplanar reconstruction (Tái tạo đa mặt phẳng) OR TCD : TOF : Time of flight (Hiệu ứng thời gian bay) VRT : Volume rendering technics (Tái tạo 3D) vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1:  28 2.1: -Hess (1968) 38 2.2:   39 2.3:  41 2.4:  42 2.5:  51 3.1:  55 3.2:  56 3.3:  56 3.4:   57 3.5:   59 3.6: -  60 3.7:  61 3.8:  62 3.9:  63 3.10:  63 3.11:  64 3.12:   65 3.13:  66 3.14:    67 viii Bảng Tên bảng Trang 3.15:  68 3.16:  69 3.17:  69 3.18:  70 3.19:  71 3.20:  71 3.21:  72 3.22:  73 3.23:  74 3.24:  75 3.25:  75 3.26:  76 3.27:  76 3.28:  77 3.29:  77 3.30:  78 3.31:  79 3.32: Liê  81 3.33:   83 3.34:   84 3.35:   85 ix DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1:  55 3.2:  57 3.3:  58 3.4:  58 3.5: -Hess 61 3.6:  62 3.7:  64 3.8:  66 3.9:   72 3.10: -Hess 73 3.11:  74 3.12:  78 3.13:   80 3.14:  80 3.15:   81 3.16:  82 x DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình Tên hình Trang 1.1:  7 1.2:  10 1.3:  14 1.4:  15 1.5:    18 1.6:  19 1.7:   21 1.8:   21 1.9:  23 1.10:  24 1.11:   25 1.12:  30 1.13:   30 1.14:   31 1.15:  33 1.16:  33 1.17:  34 [...]... tính và chụp mạch số hóa xóa nền túi phình động mạch não vỡ 2 Đánh giá kết quả điều trị vi phẫu thuật túi phình động mạch não vỡ 3 CHƢƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO 1.1.1 Trên thế giới Năm 1669, Galen và Richard Wiesman là những người đầu tiên dùng thuật ngữ phình động mạch não (ĐMN) để mô tả sự giãn ĐMN Năm 1775, Giovani Morgagni chỉ ra rằng phình. .. - Chẩn đoán xác đ nh CMDMN - Chẩn đoán nguyên nhân CMDMN và v tr vỡ túi phình - Phân biệt CMDMN do vỡ phình ĐM não với nguyên nhân khác - Chẩn đoán các biến chứng của CMDMN 18 a c b d Hình 1.5: Hình ảnh máu tụ trong não do vỡ t i phình động mạch não trên c t p vi t nh ((a) CLVT vỡ túi phình ĐMN giữa trái ; ( b) CLVT vỡ túi phình ĐMN giữa phải; (c) CLVT vỡ túi phình ĐM thông trước; (d) CLVT vỡ túi phình. .. sức, chẩn đoán hình ảnh (chụp mạch cắt lớp vi t nh đa lớp cắt, chụp động mạch số hóa xóa nền) và đặc biệt là vi phẫu thuật cũng như Xquang can thiệp đã thúc đẩy thêm một bước nghiên cứu, điều tr vỡ túi phình động mạch não cho kết quả tốt đáng kh ch lệ Tuy nhiên việc chẩn đoán và điều tr k p thời phình động mạch não vẫn còn nhiều bất cập, sự phối hợp điều tr giữa khoa nội thần kinh, hồi sức cấp cứu, ... là do bẩm sinh, bệnh lý hoặc vết thương ở thành động mạch [32] Vỡ túi phình động mạch não chiếm 1,5-8% [24], [131] 90% túi phình động mạch não thường được phát hiện khi có biến chứng vỡ gây chảy máu dưới màng nhện [31], [73] Tỉ lệ vỡ túi phình động mạch não hàng năm trung bình là từ 10 đến 15 trường hợp trong 100.000 dân [130] Vỡ túi phình động mạch não với bệnh cảnh lâm sàng rất nặng nề, diễn biến... hướng kết hợp với tình trạng nhiễm trùng (túi phình nấm) hay chấn thương [126] Túi phình ĐM thông trƣớc Túi phình đỉnh thân nền Túi phình ĐM sống nền Túi phình ĐM thông sau Túi phình ĐM não giữa Túi phình ĐM tiểu não trên Túi phình ĐM tiểu não sau dƣới Hình 1.2: Ph n vị tr t i phình động mạch não * Nguồn: theo Vega C và cộng sự (2002) [126] Tỷ lệ phân bố túi phình ĐMN: Hệ ĐM cảnh trong (tuần hoàn trước)... thấy vỡ túi phình động mạch tiểu não sau dưới trái 110 4.15: Vỡ túi phình động mạch tiểu não sau dưới trái trên phim chụp mạch số hóa xóa nền 110 4.16: Chụp mạch số hóa xóa nền kiểm tra sau mổ thấy hết túi phình, động mạch não thông tốt 110 4.17: (a), (b) Hình ảnh cắt lớp vi t nh vỡ túi phình động mạch não giữa phải trước mổ (c) Kiểm tra cắt lớp vi t nh sau mổ lấy máu tụ + kẹp cổ túi. .. kinh, hồi sức cấp cứu, Xquang can thiệp và phẫu thuật thần kinh chưa được chặt chẽ Hơn nữa phương pháp điều tr nút mạch túi phình hiệu quả lâu dài không có lợi thế hơn phẫu thuật (ISAT 2009 [27]), còn đắt tiền, chưa phù hợp với điều kiện kinh tế nước ta hiện nay Do đó chúng tôi tiến hành đề tài: "Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật túi phình động mạch não vỡ ’ với hai mục tiêu sau: 1 Mô tả đặc... Biểu hiện lâm sàng của vỡ túi phình là đau đầu đột ngột, dữ dội, dấu hiệu k ch th ch màng não và rối loạn tri giác [14],[18] Chụp cắt lớp vi t nh không thuốc cản quang, chọc dò d ch não tuỷ cho phép chẩn đoán xác đ nh chảy máu dưới màng nhện và chụp động mạch não số hóa xóa nền là "tiêu chuẩn vàng" để chẩn đoán và đ nh hướng điều tr vỡ túi phình động mạch não Tuy nhiên chụp động mạch số hóa xóa nền là... động mạch não và cuối cùng phải loại bỏ túi phình ra khỏi vòng tuần hoàn Loại bỏ túi phình có thể thực hiện bằng phẫu thuật đặt kẹp kim loại (clip) vào cổ túi phình, hoặc làm tắc túi phình qua đường nội mạch (coil) Trên thế giới, vỡ túi phình động mạch não vẫn là vấn đề thời sự được nhiều hội ngh khoa học quan tâm, thu hút sự chú ý của các chuyên ngành nội thần kinh, xquang can thiệp và phẫu thuật. .. chụp mạch cắt lớp vi t nh đa lớp cắt là một phương pháp ít xâm lấn, thực hiện nhanh, giúp chẩn đoán ch nh xác v tr , k ch thước và hình dạng của phình động mạch não Phương pháp này hiện đang được lựa chọn đầu tiên để chẩn đoán vỡ túi phình động mạch não ở tuyến sau [36], [38], [42], [68], [86], [123], [125] 2 Mục đích của điều tr vỡ túi phình động mạch não là phòng ngừa các biến chứng chảy máu của động . Đánh giá kết quả điều trị vi phẫu thuật túi phình động mạch não vỡ. 3 CHƢƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO 1.1.1. Trên thế giới .  15 1.4. Chẩn đoán túi phình động mạch não 15 iv  15  17 1.5. Các phƣơng pháp điều trị túi phình động mạch não vỡ 27 . TỔNG QUAN 3 1.1. Lịch sử nghiên cứu chẩn đoán và điều trị túi phình động mạch não 3  3  5 1.2. Giải phẫu mạch cấp máu cho não 7 