Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị ngoại khoa bướu giáp đơn thuần nhiều nhân

Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị ngoại khoa bướu giáp đơn thuần nhiều nhân

bộ giáo dục và đào tạo - bộ quốc phòng học viện quân y đặng thanh nghiên cứu CHẩN ĐOáN V ĐIềU TRị NGOạI KHOA Bớu giáp đơn thuần nhiều nhân Chuyên ngành : Phẫu thuật đại cơng Mã số : 3.01.21 Tóm tắt luận án tiến sĩ y học h nội - 2007 Công trình đợc hon thnh tại Học viện quân y Ngời hớng dẫn khoa học: PGS. TS. Đặng Ngọc Hùng PPS. TS. Ngô Văn Hoàng Linh Phản biện 1: GS. TS. Nguyễn Vợng Phản biện 2: GS. Đặng Hanh Đệ Phản biện 3: PGS. TS. Mai Trọng Khoa Luận án đã đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc Họp tại Học viện Quân y. Vào hồi 14 giờ 00, ngày 27 tháng 6 năm 2007. Có thể tìm hiểu luận án tại: - Th viện Quốc gia - Th viện Y học Trung ơng - Th viện Học viện Quân y - Th viện Trờng Đại học Y Dợc Huế Các công trình nghiên cứu khoa học đ công bố liên quan đến luận án 1. Đặng Thanh, Đặng Ngọc Hùng (2006), Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trong chẩn đoán hình thái bớu giáp đơn thuần thể nhiều nhân, Tạp chí Y học thực hành, 541, tr. 343-353. 2. Đặng Thanh, Ngô Văn Hoàng Linh (2006), Sơ bộ đánh giá hiệu quả của một số phơng pháp chẩn đoán chức năng tuyến giáp trong bệnh bớu giáp đơn thuần thể nhiều nhân, Tạp chí Y học thực hành, 2(535), tr. 84-86. 3. Đặng Thanh, Đặng Ngọc Hùng (2007), Nghiên cứu chỉ định mổ, kết quả sớm và kết quả xa sau mổ bớu giáp đơn thuần thể nhiều nhân tại Bệnh viện 103, Tạp chí Y học Việt Nam, 331(2), tr. 61-68. 1 đặt vấn đề Bớu giáp đơn thuần nhiều nhân (BGĐTNN, multinodular non-toxic goiter) là bớu giáp đơn thuần tiến triển ở giai đoạn muộn khi đã hình thành nhiều nhân trong nhu mô tuyến. Bớu giáp đơn thuần có ý nghĩa xã hội lớn vì tỉ lệ mắc bệnh cao (khoảng 5% dân số). Bớu giáp đơn thuần nhiều nhân là một thể bệnh chiếm đại đa số (90%) trong số bệnh nhân bớu giáp đơn thuần và cũng luôn chiếm phần lớn (51,4 - 88%) trong số bệnh nhân bị bệnh tuyến giáp đợc phẫu thuật. Về chẩn đoán bớu giáp đơn thuần nhiều nhân trớc mổ, cho đến nay vẫn còn gặp khó khăn trong chẩn đoán thể bớu (lan tỏa, một nhân hay nhiều nhân), bản chất bệnh lý của bớu giáp trớc mổ Phát hiện nhiều nhân trong mổ và xét nghiệm mô bệnh học sau mổ đợc cho là chính xác nhất, nhng chỉ có đợc khi bệnh nhân đợc mổ. Do đó, chẩn đoán bớu giáp đơn thuần nhiều nhân trớc mổ vẫn còn là một vấn đề thời sự và cần đợc tiếp tục nghiên cứu. Về điều trị BGĐTNN, nhiều tài liệu nghiên cứu cho rằng cần chỉ định mổ vì bớu giáp có xu hớng to lên dần và gây nên các biến chứng. Vấn đề ở chỗ là điều trị phẫu thuật có thể có các tai biến và biến chứng phẫu thuật, nhất là hai biến chứng mâu thuẫn nhau cần phải đợc giải quyết là nhợc giáp và tái phát bớu: mổ cắt triệt để nhằm tránh tái phát bớu thì dễ dẫn tới nhợc giáp sau mổ, còn mổ không triệt để thì luôn có nguy cơ bị tái phát bớu giáp sau này. Có tác giả đã chủ trơng cắt hoàn toàn tuyến giáp rồi dùng hormon giáp thay thế suốt đời sau mổ. Nhng đa số các tác giả khác cho rằng chỉ cần tìm cắt bỏ tất cả các nhân, giữ lại những phần nhu mô giáp còn lành thì phần nhu mô còn lại đó có thể hồi phục tốt (vì không bị chèn ép bởi các khối nhân nữa), nhờ đó có thể giảm đợc biến chứng nhợc giáp cũng nh tái phát bớu sau mổ. Muốn hạn chế nhợc giáp và tái phát bớu sau mổ, vấn đề là phải có kỹ thuật kiểm soát cầm máu tuyến giáp tốt thì mới có thể xác định đợc rõ phần nhu mô lành và các nhân để cắt bỏ (các nhân này thờng to nhỏ khác nhau và ở bất kỳ vị trí nào của tuyến giáp). Dựa trên việc cải tiến kỹ thuật cầm máu trong mổ tuyến giáp của Đặng Ngọc Hùng và cs (1995), chúng tôi đã thực hiện mổ cắt gần hoàn toàn thùy giáp một hoặc hai bên, lấy bỏ triệt để các nhân và giữ lại một phần nhu mô lành để điều trị BGĐTNN. Một số nghiên cứu kết quả sớm sau mổ theo kỹ thuật này đã đợc thực hiện, tuy nhiên cha có nghiên cứu cơ bản nào để đánh giá kết quả xa 2 sau mổ, đặc biệt là về tình trạng chức năng tuyến giáp và tái phát bớu giáp sau mổ BGĐTNN. Xuất phát từ thực tế trên, chúng tôi tiến hành đề tài: "Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị ngoại khoa bớu giáp đơn thuần nhiều nhân" Nhằm 2 mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán bớu giáp đơn thuần nhiều nhân. 2. Nghiên cứu chỉ định, kỹ thuật, kết quả sớm và xa sau mổ bớu giáp đơn thuần nhiều nhân. Những đóng góp mới của luận án: - Xác định một số đặc điểm lâm sàng, đặc biệt là cận lâm sàng (siêu âm, X quang, xét nghiệm miễn dịch, tế bào học ) của bớu giáp đơn thuần nhiều nhân, giúp cho việc chẩn đoán bệnh đợc chính xác hơn. - Đánh giá tình trạng nhiều nhân và nhu mô giáp trong mổ để lựa chọn phơng pháp mổ hợp lý. - Đánh giá kết quả sớm và xa sau mổ, qua đó xác định vai trò của điều trị ngoại khoa trong điều trị bệnh lý này và xây dựng tiêu chuẩn chỉ định mổ và quy trình mổ hợp lý hơn đối với bớu giáp đơn thuần nhiều nhân. ý nghĩa khoa học và thực tiễn của đề tài: Cắt gần hoàn toàn tuyến giáp một hoặc hai bên với kỹ thuật cầm máu tốt, để lại một phần mô giáp ở mặt sau trong, lấy bỏ hết nhân ở phần nhu mô để lại, không bóc tách để bộc lộ dây thần kinh quặt ngợc và các tuyến cận giáp đợc áp dụng trong công trình này đã hạ thấp đợc tỉ lệ nhợc giáp và tái phát bớu sau mổ, hạ thấp đợc tỉ lệ các biến chứng sau mổ; do đó có thể áp dụng rộng rãi phơng pháp điều trị ngoại khoa nhằm đáp ứng phần nào nhu cầu rất lớn về điều trị đối với loại bệnh phổ biến này. Cấu trúc luận án: Luận án gồm 125 trang, 4 chơng, 28 bảng, 9 biểu đồ, 32 hình ảnh, 4 phụ lục, 137 tài liệu tham khảo: 75 tiếng Việt, 46 tiếng Anh, 16 tiếng Pháp. Chơng 1 TổNG QUAN ti liệu Khoa học đã đã biết đến bệnh bớu giáp cách đây hơn 5000 năm, nhng chỉ đến giữa thế kỷ thứ XX sau công nguyên, nhiều vấn đề về bệnh tuyến giáp mới đợc sáng tỏ nh nguyên nhân bệnh sinh, dự phòng và điều trị 3 Về nguyên nhân, hầu hết các tài liệu nghiên cứu xác định nguyên nhân chủ yếu của bớu giáp đơn thuần là do thiếu iode cho nhu cầu của cơ thể. Về bệnh sinh, khi nồng độ thyroxin trong máu giảm làm cho TSH tăng lên trong máu kéo dài sẽ có tác dụng kích thích tổ chức tuyến giáp tăng sinh và phát triển thành bớu giáp đơn thuần; ngoài ra có thể còn do một số yếu tố tăng trởng khác. Giai đoạn đầu, còn gọi là giai đoạn quá sản lan tỏa, điều trị nội khoa có thể hồi phục. Giai đoạn sau, còn gọi là giai đoạn muộn, hình thành nhiều nhân, bớu giáp có nhiều biến đổi đa dạng và sâu sắc, điều trị nội khoa không thể hồi phục, bớu giáp to dần và gây biến chứng. Chẩn đoán bớu giáp đơn thuần nhiều nhân trớc mổ vẫn còn gặp khó khăn. Phát hiện nhiều nhân bằng khám lâm sàng có tỉ lệ đúng là 53,8-62%, bằng siêu âm có tỉ lệ đúng là 92,1%. Chẩn đoán tế bào học bớu giáp bằng chọc hút kim nhỏ ở Việt Nam có tỉ lệ đúng là 68,4-80%, ở nớc ngoài là 65- 90,6%. Riêng chẩn đoán chức năng tuyến giáp là khá chính xác nhờ các xét nghiệm hóa miễn dịch huỳnh quang. Về điều trị, mặc dù nhiều nhà nội khoa, ngoại khoa và giải phẫu bệnh đều cho rằng điều trị nội khoa BGĐTNN ít có kết quả và không hồi phục; tuy nhiên với một số lợng rất lớn các bệnh nhân BGĐTNN nên không thể phẫu thuật hết, do đó cần phải áp dụng các phơng pháp điều trị không phẫu thuật nh dùng iode, dùng hormon giáp, dùng hormon giáp kết hợp với chọc hút dịch u nang và bơm thuốc, dùng iode phóng xạ 131. Về điều trị phẫu thuật, mặc dù nhiều tác giả thống nhất về các chỉ định mổ; tuy nhiên vẫn cha thống nhất về kỹ thuật và phơng pháp mổ vì phải cân nhắc giải quyết hai vấn đề mâu thuẫn nhau là nhợc giáp và tái phát bớu sau mổ. Mổ cắt triệt để thì bị nhợc giáp vĩnh viễn sau mổ, mổ không triệt để thì dễ tái phát bớu sau mổ. Để giải quyết hai mâu thuẫn này, một số tác giả nghiên cứu cải tiến kỹ thuật cầm máu trong mổ bớu giáp nhằm có thể đánh giá tình trạng các nhân và nhu mô giáp trong mổ, qua đó có thể để lại một phần mô giáp lành để tránh nhợc giáp sau mổ, đồng thời có thể lấy hết nhân và mô giáp bệnh lý để tránh tái phát sau mổ. ở Việt Nam, Đặng ngọc Hùng và cs (1995) đã nghiên cứu cải tiến kỹ thuật cầm máu trong mổ cắt gần hoàn toàn tuyến giáp và đã có một số công trình nghiên cứu về BGĐTNN đợc mổ theo kỹ thuật này với sự đánh giá chủ yếu là về kết quả sớm sau mổ. Trớc thực trạng này, cần phải có những công trình nghiên cứu một cách có hệ thống về chẩn đoán và nhất là về kết quả xa sau mổ để có thể đánh giá một cách đúng mức và toàn diện hơn về tính an toàn và hiệu quả của phẫu 4 thuật cắt gần hoàn toàn tuyến giáp đối với BGĐTNN nhằm có thể áp dụng trên thực tế lâm sàng một cách rộng rãi. Chơng 2 Đối tợng v Phơng pháp nghiên cứu 2.1. Đối tợng nghiên cứu Gồm 165 bệnh nhân bị bớu giáp đơn thuần nhiều nhân (BGĐTNN) đã đợc thăm khám, chẩn đoán và điều trị phẫu thuật trong thời gian từ tháng 2/2001 đến tháng 10/2003 tại Khoa Phẫu thuật lồng ngực - tim mạch, Bệnh viện quân y 103 - Học viện quân y. Tất cả bệnh nhân đều đợc chẩn đoán xác định bằng xét nghiệm mô bệnh học sau mổ tại Bộ môn Giải phẫu bệnh lý và pháp y - Học viện Quân y. 2.2. Phơng pháp nghiên cứu 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, quan sát, mô tả. Thu thập số liệu theo phiếu nghiên cứu và phiếu theo dõi BN sau mổ để thống nhất về các chỉ tiêu nghiên cứu. 2.2.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 2.2.2.1. Tiêu chuẩn chọn: Chẩn đoán xác định BGĐTNN dựa vào: bớu giáp to, kiểm tra trong mổ thấy có nhiều nhân; chức năng giáp bình thờng qua định lợng các hormon giáp; xét nghiệm mô bệnh học sau mổ là bớu giáp đơn thuần. Sau mổ BN có đến tái khám ít nhất một lần theo hẹn; đợc đánh giá lại về lâm sàng, siêu âm và định lợng các hormon T3, T4, TSH. 2.2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ Không đa vào nhóm nghiên cứu các trờng hợp: + Chẩn đoán mô bệnh học sau mổ không phải là bớu giáp đơn thuần. + Không đến khám kiểm tra lại sau mổ. 2.2.3. Các chỉ tiêu thăm khám lâm sàng và cận lâm sàng + Các đặc điểm chung: tuổi, giới, thời gian bị bệnh, các biện pháp điều trị trớc đây. + Các đặc điểm lâm sàng về hình thái của bớu giáp: vị trí bớu, bề mặt bớu, ranh giới, độ lớn, sự cân đối của bớu, biểu hiện chèn ép trên lâm sàng. + Các chỉ tiêu thăm khám cận lâm sàng: - Siêu âm tuyến giáp bằng máy Aloka SSD - 630 do Nhật sản xuất, với đầu dò Electronic convex scanner tần số 7,5 MHz. - Xạ hình tuyến giáp bằng máy xạ hình điện toán. 5 - Chụp X quang thờng vùng cổ - ngực thẳng và nghiêng. - Đo điện tim bằng máy Cardiofax-121 của Nhật sản xuất. - Đo chuyển hóa cơ sở. - Đo độ tập trung I 131 sau 24 giờ. - Định lợng T3, FT4 và TSH huyết thanh bằng kỹ thuật hóa miễn dịch huỳnh quang tự động trên máy xét nghiệm ACS 180 của Mỹ sản xuất. - Chẩn đoán tế bào học bớu giáp bằng chọc hút kim nhỏ trớc mổ. - Chẩn đoán mô bệnh học bớu giáp sau mổ. 2.2.4. Kỹ thuật và phơng pháp mổ Thực hiện kỹ thuật mổ theo một quy trình thống nhất với kỹ thuật cầm máu cải tiến trong cắt gần hoàn toàn tuyến giáp do Đặng Ngọc Hùng và cs (1995, 2002) đã mô tả. Có thể tóm tắt quy trình phẫu thuật nh sau: tất cả BN đợc mổ cắt gần hoàn toàn tuyến giáp một hoặc hai bên, để lại một phần mô giáp lành ở mặt sau-trong (khoảng 15-20 g) và lấy bỏ hết các nhân ở nhu mô giáp để lại; không bóc tách để bộc lộ dây thần kinh quặt ngợc và các tuyến cận giáp để tránh làm thơng tổn chúng. 2.2.5. Các chỉ tiêu theo dõi trong mổ và kết quả sớm sau mổ + Các chỉ tiêu theo dõi trong mổ: các tai biến trong mổ, thời gian cuộc mổ, lợng tuyến giáp đợc cắt bỏ, lợng tuyến giáp đợc để lại. + Các biến chứng sớm sau mổ: chảy máu vết mổ, suy hô hấp, tổn thơng dây thần kinh quặt ngợc, tetani, viêm thanh quản, ứ đọng dịch vết mổ. 2.2.6. Các chỉ tiêu theo dõi đánh giá kết quả xa sau mổ + Thời gian theo dõi xa sau mổ: 6 - 12 tháng, 13 - 24 tháng, 25 - 36 tháng và trên 36 tháng. + Đánh giá sức khỏe chung và khả năng lao động của BN sau mổ. + Đánh giá tình trạng sẹo vết mổ. + Đánh giá các biến chứng xa sau mổ. + Đánh giá hình thái của phần tuyến giáp còn lại bằng lâm sàng và siêu âm và phát hiện các trờng hợp tái phát bớu giáp. + Đánh giá chức năng của phần tuyến giáp còn lại bằng lâm sàng và định lợng các hormon T3, T4 và TSH để phát hiện các trờng hợp nhợc giáp. + Đánh giá tình trạng ung th tuyến giáp ở giai đoạn xa sau mổ. 2.2.7. Phơng pháp quản lý và xử lý số liệu nghiên cứu Quản lý và xử lý số liệu bằng chơng trình phần mềm Epi-Info 2002. 6 Chơng 3 Kết quả 3.1. Các đặc điểm lâm sng, cận lâm sng v chẩn đoán 3.1.1. Các đặc điểm chung Bảng 3.1: Liên quan giữa nhóm tuổi và giới tính Giới tính Nhóm tuổi Nam Nữ Số bệnh nhân (n = 165) p Dới 21 1 (6,3%) 6 (4,0%) 7 (4,2%) Từ 21 - 40 6 (37,5%) 48 (32,2%) 54 (32,7%) Từ 41 - 60 5 (31,3%) 82 (55,0%) 87 (52,7%) Trên 60 4 (25,0%) 13 (8,7%) 17 (10,3%) Tổng 16 (100%) 9,7% 149 (100%) 90,3% 165 (100%) 100% 0,1353 Tuổi trung bình 46,8 17,3 44,0 12,8 44,3 13,2 0,4893 Nhóm tuổi mắc bệnh cao nhất là 41-60 (52,7%). Tỉ suất nữ/nam là 9,3/1. Bảng 3.2: Liên quan giữa thời gian mắc bệnh và độ lớn của bớu giáp Thời gian mắc bệnh (tháng) Độ lớn bớu giáp Số bệnh nhân Trung bình Tối thiểu Tối đa p Độ II 24 59,1 62,6 6 240 Độ III 119 135,1 127,7 4 576 Độ IV 19 232,2 145,6 16 576 Độ V 3 260,0 91,7 180 360 0,0000 Tổng 165 137,5 130,1 4 576 Thời gian mắc bệnh trung bình là 137,5 130,1 tháng (11,5 10,5 năm); ngắn nhất là 4 tháng và dài nhất là 576 tháng (48 năm). Có mối liên quan rõ rệt giữa độ lớn bớu giáp và thời gian mắc bệnh trung bình: thời gian mắc bệnh càng lâu thì độ bớu giáp càng lớn (với p = 0,0000). Bảng 3.3: Các biện pháp điều trị đã dùng trớc khi vào viện để mổ Bảng này cho kết quả là có 61,8% (102/165) bệnh nhân bị BGĐTNN đã đợc điều trị nội khoa trớc mổ nhng không hồi phục. 7 3.1.2. Các đặc điểm hình thái của bớu giáp đơn thuần nhiều nhân Bảng 3.4: Một số đặc điểm về hình thái của bớu giáp trên lâm sàng Một số đặc điểm về hình thái bớu giáp trên lâm sàng Số BN (n = 165) Tỉ lệ % Bình thờng 159 96,4 Sẹo đắp lá 5 3,0 Tình trạng da trớc bớu Tĩnh mạch nông gin to 1 0,6 Bình thờng 163 98,8 Cảm giác da trớc bớu Tăng cảm 2 1,2 Bình thờng 135 81,8 Căng tức 24 14,5 Cảm giác ở bớu khi ấn vào Đau tức nhẹ 6 3,6 Lổn nhổn 85 51,5 Sần sùi 24 14,6 Bề mặt bớu Nhẵn 56 33,9 Rõ 161 97,6 Ranh giới bớu Không rõ 4 2,4 II 24 14,5 III 119 72,1 IV 19 11,5 Độ lớn bớu giáp V 3 1,8 To đều cả hai thuỳ 33 20,0 Thuỳ phải to hơn thuỳ trái 56 33,9 Thuỳ trái to hơn thuỳ phải 31 18,8 Chỉ to thuỳ phải 24 14,5 Sự cân đối của bớu giáp Chỉ to thuỳ trái 21 12,7 Đa số 72,1% có bớu giáp to độ III, 14,5% bớu giáp to độ II, bớu giáp to độ IV chiếm 11,5% và bớu giáp to tới độ V chiếm 1,8%. Đa số (72,7%) bớu giáp to cả hai thuỳ, chỉ có 27,2% bớu to một thùy. Đa số (80%) bớu giáp to không đều, chỉ có 20% bớu to đều cả hai thuỳ. Trong số các bớu giáp to không đều, thùy phải hay bị bệnh và to hơn so với thuỳ trái. [...]... 140 84,9 Bớu giáp đơn thuần một nhân 15 9,1 Bớu giáp đơn thuần lan tỏa 7 4,2 Bớu giáp nghi ung th Chẩn đoán trớc mổ Bớu giáp đơn thuần nhiều nhân Bớu giáp đơn thuần nhiều nhân Chẩn đoán của phòng khám bệnh 3 1,8 Bớu giáp đơn thuần nhiều nhân 161 97,6 Bớu giáp nghi ung th 4 2,4 Chẩn đoán lâm sàng ở phòng khám bệnh có tỉ lệ đúng là 67,9%, chẩn đoán trớc mổ có tỉ lệ đúng là 84,9% và chẩn đoán trong mổ... cao chất lợng điều trị ngoại khoa đối với bớu giáp đơn thuần nhiều nhân 23 kết LUậN Qua kết quả nghiên cứu 165 bệnh nhân bị bớu giáp đơn thuần nhiều nhân đợc phẫu thuật và đợc theo dõi sau mổ từ sau 6 tháng đến sau 3 năm, chúng tôi rút ra một số kết luận sau: 1 Các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và chẩn đoán bớu giáp đơn thuần nhiều nhân 1.1 Đặc điểm lâm sàng + Tuổi trung bình của bệnh nhân là 44,3... thăm khám lâm sàng và cận lâm sàng đánh giá chức năng tuyến giáp trớc mổ đều có giá trị trung bình nằm trong giới hạn bình thờng 3.1.4 Chẩn đoán bớu giáp đơn thuần nhiều nhân Bảng 3.10: Chẩn đoán tế bào học bớu giáp bằng chọc hút kim nhỏ trớc mổ Chẩn đoán tế bào học bớu giáp trớc mổ Bớu giáp đơn thuần U tuyến tuyến giáp U nang tuyến giáp Nghi ung th tuyến giáp Nghi Basedow Tổng Số bệnh nhân (n =141) 102... (450,82 77,83 ml); nhân thể hỗn hợp chiếm tỉ lệ cao nhất (70,3%) Chụp X quang thờng vùng cổ - ngực thẳng và nghiêng thấy khí quản bị đẩy lệch hoặc hẹp chiếm 40,4% + Chức năng tuyến giáp trên xét nghiệm bình thờng 1.3 Chẩn đoán bớu giáp đơn thuần nhiều nhân + Chẩn đoán tế bào học bớu giáp bằng chọc hút bằng kim nhỏ trớc mổ là bớu giáp đơn thuần chiếm 72,4% + Khả năng chẩn đoán đúng là nhiều nhân trớc mổ của... thờng 4.1.4 Về chẩn đoán bớu giáp đơn thuần nhiều nhân 4.1.4.1 Chẩn đoán tế bào học bớu giáp bằng chọc hút kim nhỏ trớc mổ Trong nhóm nghiên cứu có 141 bệnh nhân đợc chọc hút tế bào tuyến giáp bằng kim nhỏ trớc mổ, kết quả thu đợc trong bảng 3.10 cho thấy: chẩn đoán là bớu giáp đơn thuần chiếm tỉ lệ 72,4% So sánh về khả năng chẩn đoán đúng của chẩn đoán tế bào học bớu giáp qua chọc hút kim nhỏ của chúng... Trong chẩn đoán thể bớu trớc mổ đối với BGĐTNN, siêu âm có tỉ lệ chẩn đoán đúng cao nhất (86,7%), sau đó là xạ hình đồ và khám lâm sàng (70,6% và 68,5%) Sự khác biệt này có ý nghĩa thực sự với p = 0,0000 Bảng 3.12: Kết quả chẩn đoán ở các giai đoạn khác nhau trong thời gian nằm viện Nơi chẩn Số BN Chẩn đoán Tỉ lệ % đoán (165 ca) Chẩn đoán trong mổ 112 67,9 Bớu giáp đơn thuần một nhân 52 31,5 Bớu giáp. .. 68,5%, của siêu âm là 86,7% và của xạ hình là 70,6% + Khả năng chẩn đoán đúng ở các giai đoạn khác nhau trong thời gian nằm viện: chẩn đoán của phòng khám bệnh là 67,9%, chẩn đoán trớc mổ là 84,9% và chẩn đoán trong mổ là 97,6% + Tỷ lệ bệnh nhân nghi ngờ ung th tuyến giáp trớc và trong mổ là 3% 2 Chỉ định mổ, kỹ thuật mổ, kết quả sớm và xa sau mổ bớu giáp đơn thuần nhiều nhân 2.1 Chỉ định mổ Có 4 chỉ... 3.15: Liên quan giữa hình thái bớu giáp đợc đánh giá trong mổ và phơng pháp mổ bớu giáp đơn thuần nhiều nhân Tình trạng các nhân và mô giáp đợc đánh giá trong mổ Phơng pháp mổ Cắt GHTTG Cắt một thùy Tổng (n = 165) Hai thùy đều có nhiều nhân 119 (100%) 0 (0%) 119 (100%) Một thùy có nhiều nhân, thùy đối diện chỉ có một nhân 22 (100%) 0 (0%) 22 (100%) Mỗi thùy đều có một nhân 6 (100%) 0 (0%) 6 (100%) 6 (100%)... (bảng 3.1) Nhiều tác giả khác cũng nhận thấy bớu giáp đơn thuần nhiều nhân (BGĐTNN) thờng phải có một quá trình phát triển nhiều năm để hình thành các tổn thơng nhân trong tuyến giáp, do đó lứa tuổi bệnh nhân bị BGĐTNN thờng gặp nhất là lứa tuổi thanh niên và trung niên Tỉ suất nữ/nam là 9,3/1 (bảng 3.1) Nghiên cứu của nhiều tác giả khác cũng cho thấy nữ gặp nhiều hơn nam từ 5-16 lần do nhiều yếu tố,... là 97,6% Chẩn đoán trớc và trong mổ có 5 bệnh nhân nghi ung th giáp, chiếm 3% 12 3.2 Kết quả phẫu thuật ở giai đoạn sớm sau mổ Bảng 3.13: Chỉ định mổ bớu giáp đơn thuần nhiều nhân Các yếu tố chỉ định mổ Số bệnh nhân Tỉ lệ (n = 165) % Bớu có nhiều nhân đợc phát hiện trớc mổ 142 86,1 Bớu to từ độ III trở lên 141 85,5 Bớu có biểu hiện lâm sàng chèn ép vùng cổ 114 69,1 Bớu đ đợc điều trị nội khoa kém . năng tuyến giáp và tái phát bớu giáp sau mổ BGĐTNN. Xuất phát từ thực tế trên, chúng tôi tiến hành đề tài: " ;Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị ngoại khoa bớu giáp đơn thuần nhiều nhân& quot;. tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán bớu giáp đơn thuần nhiều nhân. 2. Nghiên cứu chỉ định, kỹ thuật, kết quả sớm và xa sau mổ bớu giáp đơn thuần nhiều nhân. Những. hình thành nhiều nhân, bớu giáp có nhiều biến đổi đa dạng và sâu sắc, điều trị nội khoa không thể hồi phục, bớu giáp to dần và gây biến chứng. Chẩn đoán bớu giáp đơn thuần nhiều nhân trớc mổ