Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị chửa ngoài tử cung tại bệnh viện sản nhi tỉnh lào cai năm 2016 2017

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chửa tử cung (CNTC) tượng trứng thụ tinh làm tổ buồng tử cung Đây bệnh phổ biến cấp cứu sản khoa với tỷ lệ 1/250-1/200 phụ nữ mang thai nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tử vong mẹ tháng đầu thai kỳ [1] CNTC cấp cứu sản khoa đe dọa tính mạng mà ảnh hưởng đến khả sinh sản người phụ nữ Nếu khơng chẩn đốn điều trị kịp thời dẫn đến CNTC vỡ ngập máu ổ bụng đe doạ đến tính mạng người bệnh Tần suất CNTC ngày gia tăng Việt Nam giới [2],[3] Tại Hoa Kỳ tỷ lệ chửa tử cung từ 4,5/1000 trường hợp mang thai năm 1970 tăng lên 1,11% giai đoạn 1997 - 1999, 2% năm 2005 [4], [5] Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Hòa năm 2004 Thân Ngọc Bích năm 2009 Bệnh viện Phụ Sản Trung ương tỷ lệ CNTC 4,4% 9,4% [6],[7] Nghiên cứu Võ Mạnh Hùng Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa (2008) 2,66% [8] Theo số liệu phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Lào Cai, số bệnh nhân chửa ngồi tử cung khơng ngừng tăng lên, số chửa tử cung số đẻ năm 2016 186/3821, tỷ lệ 4,5% Sự gia tăng tần suất bệnh nhiều tác giả cho có liên quan đến yếu tố viêm nhiễm tiểu khung, bệnh lây truyền qua đường sinh dục, tiền sử nạo hút thai, tiền sử mổ vùng tiểu khung, phương pháp điều trị vô sinh hỗ trợ sinh sản Tiên lượng bệnh phụ thuộc vào thời điểm chẩn đốn thái độ xử trí tỷ lệ chửa tử cung gia tăng tỷ lệ tử vong lại giảm tiến y học giúp cho chẩn đốn sớm, xác xử trí kịp thời [1],[9],[10] Điều trị chửa tử cung trước thường mổ mở cắt vòi tử cung, năm gần nhờ áp dụng siêu âm đầu dò âm đạo, định lượng hCG, nội soi chẩn đốn, nên chửa ngồi tử cung ngày chẩn đốn sớm giúp điều trị có hiệu quả, lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu điều trị nội khoa, điều trị phẫu thuật nội soi bảo tồn vòi tử cung Lào Cai tỉnh thuộc vùng Tây Bắc Việt Nam, có mật độ dân số khơng cao, bao gồm 25 nhóm dân tộc, có dân tộc thiểu số chiếm 64,09% dân số tồn tỉnh, tập trung huyện miền núi, vùng cao, lại khó khăn Bệnh viện Sản Nhi Lào Cai bệnh viện tuyến chuyên môn cao chuyên ngành Sản Nhi tỉnh, có nhiệm vụ khám điều trị chăm sóc sức khỏe cho nhân dân dân tộc địa bàn tỉnh Bên cạnh đó, hiểu biết người dân chăm sóc sức khỏe hạn chế, người bệnh thường đến muộn tình trạng khối chửa vỡ điều trị chủ yếu mổ mở cắt vòi tử cung Phương pháp điều trị phẫu thuật nội soi triển khai Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Lào Cai từ năm 2013, năm gần nhờ chẩn đoán sớm từ khối chửa nhỏ chưa vỡ mà áp dụng nhiều Trên nước có nhiều nghiên cứu CNTC tỉnh Lào Cai chưa có đề tài nghiên cứu đầy đủ chẩn đoán điều trị CNTC Nhằm nâng cao chất lượng chẩn đoán điều trị CNTC, phù hợp với điều kiện thực tế tỉnh Lào Cai, tiến hành đề tài:“Nghiên cứu chẩn đoán điều trị chửa tử cung Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Lào Cai năm 2016 - 2017” với 02 mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân chửa tử cung Bệnh viện Sản nhi Lào Cai năm 2016 – 2017 Nhận xét kết điều trị bệnh nhân chửa tử cung Bệnh viện Sản Nhi Lào Cai năm 2016 – 2017 Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử chửa tử cung Thuật ngữ CNTC tiếng Hy Lạp ektopos, trường hợp noãn thụ tinh làm tổ buồng tử cung Như CNTC gặp nhiều vị trí khác nhau, nhiên có tới 98% số trường hợp CNTC xảy vòi tử cung Ngồi gặp chửa ổ bụng, chửa buồng trứng, chửa ống cổ tử cung, chửa vết mổ [5],[11] Trong vị trí chửa vòi tử cung chửa đoạn bóng chiếm 80%, đoạn eo chiếm 10%, đoạn loa chiếm 8% đoạn kẽ chiếm 2% [5],[12],[13] Chửa tử cung ghi nhận từ lâu, Albucasis người đề cập đến CNTC vào năm 936 sau công nguyên Năm 1883, Robert Lawon Tai điều trị thành công CNTC phẫu thuật [14] Năm 1973 Shapiro Adler điều trị thành công CNTC soi ổ bụng Năm 1977 Bruhat MA người thực bảo tồn VTC qua nội soi [15],[16], [17] Năm 1982 Tanaka cộng người Nhật Bản người áp dụng MTX điều trị CNTC Hoa Kỳ [18] Ở Việt Nam việc điều trị CNTC MTX áp dụng từ năm 1998 Bệnh viện Từ Dũ Năm 2003 áp dụng Bệnh viện Phụ sản Trung ương số địa phương khác [13],[19] 1.2 Sơ lược giải phẫu sinh lý vòi tử cung 1.2.1 Cấu tạo vòi tử cung Vòi tử cung ống dẫn trứng từ buồng trứng tới tử cung, bên sừng tử cung kéo dài tới sát chậu hông, mở thông với ổ bụng sát bề mặt buồng trứng VTC nằm hai dây chằng rộng treo vào phần lại dây chằng rộng mạc treo VTC Người trưởng thành, vòi tử cung dài khoảng 10 - 12cm Lỗ thông với tử cung nhỏ 3mm, lỗ thông phúc mạc tỏa rộng loa, kích thước - 8mm [20], [21], [22], [23], [24] Vòi tử cung chia thành đoạn: đoạn kẽ, đoạn eo, đoạn bóng đoạn loa [25],[26] Bóng Thân tử cung Kẽ Eo Loa Tua vòi Buồng trứng Cổ tử cung Hình 1.1 Phân đoạn vòi tử cung [1] Quá trình thụ tinh thường xảy 1/3 VTC Sau thụ tinh, trứng di chuyển lòng VTC từ 48 - 72 Ở đoạn eo, trứng di chuyển nhanh đoạn bóng Trên đường di chuyển, trứng phân bào nhanh để trở thành khối phơi dâu có 16 tế bào (sau phóng nỗn khoảng - ngày) khơng tăng thể tích [22],[27] Cấu tạo mơ học VTC: Thành VTC cấu tạo lớp từ vào - Ngoài lớp mạc, nhẵn bóng tạo tạng phúc mạc - Lớp mô liên kết lỏng mỏng, có mạch máu, thần kinh - Lớp thứ gọi áo gồm lớp, lớp dọc ngoài, thớ vòng - Trong lớp niêm mạc: có nếp gấp thay đổi tùy theo đoạn phân chia giải phẫu, gồm loại tế bào: Tế bào hình trụ, tế bào chế tiết, tế bào hình thoi 1.2.2 Sinh lý chức vòi tử cung Sự thụ tinh thường xảy bóng VTC, trình di chuyển phơi qua vòi từ đến ngày Những cản trở xảy thời điểm dẫn đến hậu CNTC tức phơi làm tổ VTC [28] Tinh trùng, nỗn, phơi vận chuyển qua vòi tử cung nhờ yếu tố: - Sự co bóp lớp vòi tử cung chủ yếu - Sự chuyển động vòi lơng bờ tự tế bào có lơng đẩy nỗn phơi theo hướng buồng tử cung - Tác dụng dòng nước lòng VTC, nhờ hệ thống mạch máu hệ thống bạch huyết phong phú lớp đệm, vòi tử cung hấp thụ nước ổ bụng vào lòng vòi, dòng nước chảy buồng tử cung theo trứng phơi nằm lòng vòi tử cung [24],[28],[29],[30] Bất kỳ yếu tố cản trở di chuyển noãn thụ tinh cản trở làm tổ nỗn có khả gây CNTC [26],[30],[31] 1.2.3 Hình ảnh giải phẫu bệnh lý - Về đại thể: chẩn đoán chưa vỡ, khối chửa VTC giống khối dồi lợn màu tím, kèm theo xung huyết tồn VTC, dài khoảng 5-6 cm, chiều ngang khoảng 2-3cm, mặt cắt theo chiều dọc thấy túi ối, bào thai, rau lẫn máu cục có chân bám thành VTC [27] - Vi thể: Sự xung huyết toàn VTC làm biến đổi màng đệm, đặc biệt quanh mạch máu trở thành thối hóa kính Lớp tăng sinh, phù nề, xoắn vặn, cuối chia rẽ, tan rã biến Lớp mạc tăng sinh trung biểu mơ làm cho thành vòi tử cung dày lên ngấm đầy tơ huyết Những tế bào hình thoi có lớp đệm, nằm màng đáy vòi tử cung biệt hóa thành tế bào rụng, tạo thành màng rụng mỏng nơi phôi làm tổ Những hợp bào nuôi xuyên qua lớp màng đệm mỏng vào tận lớp thành VTC Những tế bào nuôi xuyên qua lớp màng đệm tạo thành hình ảnh rau cài lược vào lớp thành VTC cắm thẳng vào hồ huyết, chẩn đoán xác định CNTC thấy gai rau tế bào nuôi tiêu bệnh phẩm[27],[32] 1.3 Nguyên nhân yếu tố nguy chửa tử cung 1.3.1.Viêm tiểu khung bệnh lây truyền qua đường tình dục Viêm VTC nguyên nhân thường gặp gây CNTC Tác nhân gây viêm làm hủy hoại lớp niêm mạc, làm tắc hoàn toàn hay khơng hồn tồn vòi tử cung, tế bào biểu mô bong ra, tạo nên ổ hoại tử loét sâu vào lớp biểu mô để lại thương tổn nặng nề VTC, hậu viêm làm hẹp lòng VTC, thành VTC dày cứng nên nhu động giảm, giảm tế bào có lơng tế bào chế tiết, làm yếu tố “đẩy” lông tế bào luồng dịch vòi tử cung đặc lại chảy chậm, góp phần làm chậm di chuyển trứng [30],[32],[33],[34] Theo Dulin A Aker T (2003), Mỹ năm có gần triệu phụ nữ mắc bệnh viêm nhiễm vùng tiểu khung, hậu có 10% gây vơ sinh 5% CNTC Theo Lê Anh Tuấn, phụ nữ có tiền sử viêm phần phụ có nguy CNTC gấp lần so với phụ nữ tiền sử viêm nhiễm Nhiễm Chlamydia yếu tố nguy CNTC [10], [35] - Dính xung quanh vòi tử cung hậu viêm tiểu khung, lạc nội mạc tử cung 1.3.2 Tiền sử phẫu thuật tiểu khung vòi tử cung Nhiều nghiên cứu cho tiền sử phẫu thuật tiểu khung, kỹ thuật tạo thơng vòi như: mở VTC, tạo hình vòi loa vòi, gỡ dính quanh vòi buồng trứng, tất có mối liên quan chặt chẽ với CNTC Tiền sử bị CNTC trước tỷ lệ CNTC lần có thai sau tăng lên [30],[33],[34] 1.3.3 Sử dụng biện pháp tránh thai Dụng cụ tử cung: làm tăng nguy CNTC, người mang dụng cụ tử cung có nguy bị CNTC cao gấp khoảng 2-3 lần so với người không mang dụng cụ tử cung [36] 1.3.4 Nạo thai sẩy thai tự nhiên Tiền sử nạo hút thai nhiều lần nguyên nhân góp phần làm gia tăng CNTC Số CNTC có tiền sử nạo hút thai nghiên cứu vào thời điểm năm 1999-2000, 2000-2003 chiếm gần 50% trường hợp CNTC Năm 2008, 2009 47,8% 52,5% [7],[10],[[37],[38],[39] 1.3.5 Vô sinh Trong năm gần đây, thụ tinh ống nghiệm (TTON) phương pháp hỗ trợ sinh sản áp dụng rộng rãi điều trị vô sinh Những phụ nữ có tiền sử TTON CNTC chiếm - 11% tùy nghiên cứu [40] Theo Nguyễn Thị Thủy Hà, tỷ lệ 1,4% [34] 1.3.6 Những nguyên nhân khác Sự bất thường VTC, cấu trúc VTC khơng hồn chỉnh phát triển, có túi thừa, thiểu sản [26] Trào ngược dòng máu VTC, lạc nội mạc tử cung, khối u tiểu khung, u buồng trứng làm rối loạn chức vòi tử cung Thời gian di chuyển nỗn kéo dài bình thường: ví dụ nỗn phóng từ buồng trứng bên trái, thụ tinh lại xảy vòi tử cung bên phải Theo Phan Trường Duyệt Đinh Thế Mỹ nguyên nhân gây CNTC trứng vòng chiếm tới 20 - 50% [29] Do thân phôi phát triển nhanh trình phân bào chửa nhiều thai, kích thước khối thai lớn nhanh to lòng VTC nên bị giữ lại làm tổ VTC[21],[30] 1.4 Chẩn đốn chửa ngồi tử cung Chẩn đoán CNTC dựa vào triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng soi ổ bụng Chẩn đoán sớm CNTC khối thai chưa vỡ rỉ máu lượng máu ổ bụng ≤ 100ml Tại bệnh viện Trung Ương tỷ lệ chẩn đoán sớm CNTC tăng qua hàng năm 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng Các triệu chứng lâm sàng CNTC đa dạng, tùy thuộc vào tình trạng vỡ hay chưa vỡ khối chửa [41],[42] 1.4.1.1 Triệu chứng Ba triệu chứng thường gặp chậm kinh, đau bụng máu âm đạo Sự có mặt triệu chứng gặp 65-75% trường hợp CNTC [42] - Chậm kinh triệu chứng thường gặp, bệnh nhân không lưu ý đến kinh nguyệt khơng đều, khơng nhớ rõ ngày kinh cuối, máu âm đạo trước ngày kinh dự kiến trùng với ngày kinh rối loạn kinh nguyệt [3],[18],[43] - Ra máu âm đạo triệu chứng phổ biến, sau chậm kinh ngày thấy máu, thường máu một, sẫm màu, liên tục hay khơng, có lẫn màng, 80% bệnh nhân CNTC có máu âm đạo [21],[26],[27],[44] - Đau bụng: triệu chứng ln có CNTC, mức độ đau khác theo thể lâm sàng Vị trí đau hố chậu phải trái vùng tiểu khung đau khắp ổ bụng có vỡ khối thai chảy máu ạt, đau kèm theo mót rặn, đái buốt khối máu tụ kích thích vào trực tràng, bàng quang [27],[30] Triệu chứng đau bụng có độ nhạy 90,2% có giá trị chẩn đốn dương tính thấp 65% [26],[45] 1.4.1.2 Triệu chứng tồn thân Khi CNTC vỡ biểu có chống máu, đau khắp bụng, bụng chướng, mạch nhanh, huyết áp tụt, đơi bệnh nhân có ngất đau máu Khi khối chửa chưa vỡ, triệu chứng gặp [21],[30] 1.4.1.3 Triệu chứng thực thể Thăm âm đạo kết hợp sờ nắn bụng thấy: Sự thay đổi kích thước mật độ tử cung theo chiều hướng có thai: tử cung mềm, cổ tử cung tím, thân tử cung lớn bình thường, khó đánh giá chiếm tỷ lệ nhỏ, tử cung không to chiếm 60 -70 % trường hợp CNTC [26],[30],[46],[47] Cạnh tử cung sờ thấy khối nề, danh giới rõ không ấn đau, có giá trị chẩn đốn (độ nhạy 86,5% giá trị chẩn đốn dương tính 90%) [45] Túi Douglas thời kỳ đầu mềm mại có máu, có dịch túi Douglas bệnh nhân đau [30] 1.4.2 Triệu chứng cận lâm sàng Các phương pháp cận lâm sàng thường dùng Việt Nam định tính định lượng hCG, siêu âm với đầu dò âm đạo nội soi ổ bụng 1.4.2.1 hCG (human Chorionic Gonadotropin) hCG hormone glycoprotein hợp bào ni chế tiết với chức trì phát triển hồng thể sau phóng nỗn giúp hồng thể chế tiết progesterone Định lượng hCG huyết kỹ thuật cho phép phát hCG huyết từ ngày thứ sau phóng noãn Độ nhạy phương pháp 94% độ đặc hiệu 91,6% Trong thai nghén bình thường, thời gian tăng gấp đôi hCG từ 36h-48h Tỷ lệ tăng 66% Nếu tăng cao thấp không tăng biểu thai nghén khơng bình thường 10 Nhiều nghiên cứu cho thấy CNTC nồng độ hCG huyết thanh: Tăng giảm dạng bình ngun Thời gian tăng gấp đôi kéo dài ≥ ngày 15% bệnh nhân CNTC có nồng độ hCG huyết biểu giống thai tử cung 10% có thai buồng tử cung, nồng độ hCG huyết biểu trường hợp bị CNTC Nồng độ hCG vị trí CNTC hồn tồn khơng liên quan đến [48],[49],[50] 1.4.2.2 Siêu âm Siêu âm phương pháp cận lâm sàng có giá trị chẩn đốn CNTC, siêu âm qua đường âm đạo phát CNTC hiệu đường bụng Những hình ảnh siêu âm CNTC bao gồm: Dấu hiệu trực tiếp hình ảnh túi thai bên ngồi tử cung, có âm vang thai, tim thai - Hình ảnh khối thai điển hình: khối thai có hình nhẫn, bờ viền dày tăng âm lớp màng nuôi phát triển tạo thành, bên có chứa túi thai, túi nỗn hồng, phơi, có hoạt động tim thai, tỷ lệ siêu âm chiếm 1000ml - Vị trí khối chửa: VTC Buồng trứng Góc sừng tử cung - Vị trí khối chửa VTC: Đoạn kẽ Đoạn eo Đoạn bóng Đoạn loa - Hình thái khối chửa: Chưa vỡ Rỉ máu Ngập máu ổ bụng Huyết thụ thành nang - Kích thước khối chửa: 5cm Không xác định - Xử trí khối chửa: Bảo tồn VTC Cắt vòi TC Cắt góc tử cung Cắt tử cung bán phần Cắt tử cung toàn phần Cắt góc buồng trứng - Số lượng máu truyền: Máu ngân hàng (đơn vị) - Thời gian vào viện đến mổ: Máu hoàn hồi (ml) - Thời gian nằm viện sau mổ: ngày Biến chứng hậu phẫu: Chảy máu Tràn khí da Nhiễm trùng vết mổ Tụ máu thành bụng Kết giả phẫu bệnh lý: Có gai rau Khơng có gai rau Khơng làm Lào cai, ngày… tháng… năm 201… Người thu thập số liệu SỞ Y TẾ TỈNH LÀO CAI BỆNH VIỆN SẢN - NHI LÀO CAI ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ NGHI£N CøU CHÈN ĐOáN Và ĐIềU TRị CHửA NGOàI Tử CUNG TạI BệNH VIệN SảN NHI LàO CAI NĂM 2016-2017 Ch nhim tài: Bs Đỗ Thị Đức Bs Vũ Văn Sơn LÀO CAI - 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BVBMTSS : Viện bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh BVPSTW : Bệnh viện phụ sản Trung BVSNLC : Bệnh viện sản-nhi Lào Cai CNTC : Chửa tử cung MTX : Methotrexate PTNS : Phẫu thuật nội soi SOB : Soi ổ bụng TTON : Thụ tinh ống nghiệm VTC : Vòi tử cung βhCG : βhuman chorionic gonandotropin MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Lịch sử chửa tử cung 1.2 Sơ lược giải phẫu sinh lý vòi tử cung 1.2.1 Cấu tạo vòi tử cung 1.2.2 Sinh lý chức vòi tử cung 1.2.3 Hình ảnh giải phẫu bệnh lý .5 1.3 Nguyên nhân yếu tố nguy chửa tử cung 1.3.1.Viêm tiểu khung bệnh lây truyền qua đường tình dục 1.3.2 Tiền sử phẫu thuật tiểu khung vòi tử cung 1.3.3 Sử dụng biện pháp tránh thai 1.3.4 Nạo thai sẩy thai tự nhiên 1.3.5 Vô sinh 1.3.6 Những nguyên nhân khác .7 1.4 Chẩn đốn chửa ngồi tử cung 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 1.4.2 Triệu chứng cận lâm sàng .9 1.5 Phân loại chửa tử cung 12 1.5.1 Phân loại theo lâm sàng 12 1.5.2 Phân loại theo vị trí khối chửa 13 1.6 Các phương pháp điều trị chửa tử cung 14 1.6.1 Điều trị ngoại khoa 14 1.6.2 Điều trị nội khoa 16 1.7 Các nghiên cứu điều trị chửa tử cung giới Việt Nam 18 1.8 Một vài thông tin chung địa điểm nghiên cứu 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu .21 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu thu thập số liệu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .22 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu nghiên cứu 22 2.2.3 Công cụ thu thập sô liệu 22 2.2.4 Kỹ thuật thu thập thông tin 22 2.2.5 Các biến số nghiên cứu 22 2.3 Xử lý số liệu 25 2.4 Hạn chế sai số 26 2.5 Đạo đức nghiên cứu 26 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân chửa tử cung Bệnh viện Sản Nhi Lào Cai năm 2016 – 2017 27 3.1.1 Thông tin chung 27 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 30 3.1.3 Đặc điểm cận sàng 32 3.2 Nhận xét kết điều trị bệnh nhân chửa tử cung Bệnh viện Sản Nhi LàoCai năm 2016 – 2017 35 3.2.1 Các phương pháp điều trị 35 3.2.2 Lượng máu ổ bụng phẫu thuật .37 3.2.3 Vị trí khối chửa .37 3.2.4 Thời gian theo dõi điều trị 40 3.2.5 Biến chứng sau mổ 42 Chương 4: BÀN LUẬN .43 4.1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân chửa tử cung Bệnh viện Sản nhi Lào cai năm 2016 – 2017 43 4.1.1 Thông tin chung 43 4.1.2 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu liên quan đến CNTC 44 4.2 Nhận xét kết điều trị CNTC 56 4.2.1 Điều trị Nội khoa chửa tử cung Bệnh viện Sản nhi tỉnh Lào Cai 56 4.2.2 Điều trị chửa tử cung phẫu thuật 57 4.2.3.Thời gian từ vào viện đến phẫu thuật 58 4.2.4 Vị trí khối chửa .58 4.2.5 Tình trạng khối chửa phẫu thuật .59 4.2.6 Lượng máu ổ bụng phẫu thuật .60 4.2.7 Ngày nằm viện sau phẫu thuật: .61 KẾT LUẬN 62 KHUYẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ chửa tử cung năm 2016 - 2017 27 Bảng 3.2 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu 27 Bảng 3.3 Phân bố địa dư đối tượng nghiên cứu .28 Bảng 3.4 Phân bố dân tộc đối tượng nghiên cứu 28 Bảng 3.5 Phân bố nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 29 Bảng 3.6 Tiền sử sản khoa 29 Bảng 3.7 Tiền sử phụ khoa phẫu thuật tiểu khung 30 Bảng 3.8 Triệu chứng .30 Bảng 3.9 Triệu chứng toàn thân 31 Bảng 3.10 Triệu chứng thực thể 31 Bảng 3.11 Kết siêu âm trường hợp chửa tử cung 32 Bảng 3.12 Tỉ lệ thực thăm dò trước điều trị 33 Bảng 3.13 Kết thăm dò chọc túi trước điều trị .33 Bảng 3.14 Tỉ lệ làm xét nghiệm định tính hCGtrước vào viện 34 Bảng 3.15 Tỉ lệ làm xét nghiệm định lượng β-hCG huyết trước điều trị 34 Bảng 3.16 Kết điều trị 35 Bảng 3.17 Các phương pháp điều trị cụ thể 36 Bảng 3.18 Phương pháp xử trí sau thất bại nhóm nội khoa 36 Bảng 3.19 Lượng máu ổ bụng phẫu thuật .37 Bảng 3.20 Vị trí khối chửa 37 Bảng 3.21 Tình trạng khối chửa trước phẫu thuật 38 Bảng 3.22 Kích thước khối chửa trước phẫu thuật 38 Bảng 3.23 Phương pháp xử trí phẫu thuật .39 Bảng 3.24 Kết giải phẫu bệnh .39 Bảng 3.25 Thời gian từ vào viện đến phẫu thuật .40 Bảng 3.26 Tỷ lệ bệnh nhân phải truyền máu 40 Bảng 3.27 Lượng máu truyền mổ 41 Bảng 3.28 Thời gian nằm viện sau mổ 41 Bảng 3.29 Biến chứng sau mổ .42 Bảng 4.1 So sánh với số tác giả khác 43 Bảng 4.2 So sánh tỷ lệ CNTC có tiền sử nạo hút thai với số tác giả khác 46 Bảng 4.3 So sánh tỷ lệ triệu chứng với số tác giả khác 48 Bảng 4.4 So sánh chọc dò túi Douglas với tác giả 53 Bảng 4.5 so sánh tỷ lệ sử dụng xét nghiệm beta HCG 55 Bảng 4.6 So sánh tỷ lệ thành công điều trị nội khoa chửa tử cung MTX 56 Bảng 4.7 So sánh tỷ lệ phẫu thuật nội soi với số nghiên cứu khác .57 Bảng 4.8 So sánh tình trạng khối chửa với số tác giả khác 59 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ bệnh nhân thực siêu âm trước điều trị 32 Biểu đồ 3.2 Các phương pháp điều trị 35 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phân đoạn vòi tử cung .4 Hình 1.2: Vị trí khối chửa ngồi tử cung 13 ... Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Lào Cai năm 2016 - 2017 với 02 mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân chửa tử cung Bệnh viện Sản nhi Lào Cai năm 2016 – 2017 Nhận xét kết điều trị bệnh. .. địa điểm nghiên cứu Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Lào Cai tách từ khoa Sản bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai Bệnh viện thành lập theo định số 3105/ QĐ-UBND ngày 1/11/2012 UBND tỉnh Lào Cai Bệnh viện gồm... cầu nghiên cứu 3.1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân chửa tử cung Bệnh viện Sản Nhi Lào Cai năm 2016 – 2017 3.1.1 Thông tin chung Bảng 3.1 Tỷ lệ chửa tử cung năm 2016 - 2017 Năm