Bài viết trình bày mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị phẫu thuật chửa ngoài tử cung tại bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang năm 2015 – 2016.
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 NGHIÊN CỨU CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ CHỬA NGỒI TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC GIANG NĂM 2015 - *2016 Hà Ngọc Đại , Nguyễn Thị Bình** * ** Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang; Trường Đại học Y Dược Thái Ngun TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật chửa tử cung bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang năm 2015 – 2016; Phƣơng pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 178 bệnh nhân đƣợc chẩn đốn chửa ngồi tử cung; Kết quả: Tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng chiếm 86,5% Triệu chứng phần phụ có khối nề đau chiếm tỷ lệ 69,7% Tất sản phụ có kết xét nghiệm Test Quick-Stick dƣơng tính Tất bệnh nhân đƣợc điều trị ngoại khoa, phẫu thuật nội soi chiếm 91,6% Tỷ lệ bệnh nhân đến viện khối chửa vỡ 52,2% Tỷ lệ bệnh nhân đƣợc phẫu thuật cắt vòi tử cung 96,6%; Kết luận: Tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng chiếm 86,5% Triệu chứng phần phụ có khối nề đau chiếm tỷ lệ 69,7% Tất sản phụ có kết xét nghiệm Test Quick-Stick dƣơng tính Tất bệnh nhân đƣợc điều trị ngoại khoa, phẫu thuật nội soi chiếm 91,6% Tỷ lệ bệnh nhân đến viện khối chửa vỡ 52,2% Tỷ lệ bệnh nhân đƣợc phẫu thuật cắt vòi tử cung 96,6% Từ khóa: chửa ngồi tử cung, Bảo tồn VTC, nội soi Beta hCG, Quickstick, ĐẶT VẤN ĐỀ Chửa tử cung cấp cứu sản khoa khơng đe dọa tính mạng mà ảnh hƣởng đến khả sinh sản ngƣời phụ nữ Nếu khơng đƣợc chẩn đốn điều trị kịp thời dẫn đến chửa ngồi tử cung vỡ ngập máu ổ bụng đe doạ đến tính mạng ngƣời bệnh Ở Việt Nam, Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng năm 2000 số trƣờng hợp chửa tử chiếm 5,5% năm 2002 chiếm 9,7% tổng số sản phụ [9] Trên giới thập niên 70-80, nƣớc Châu Âu khu vực Bắc Mỹ, tỷ lệ chửa tử cung gia tăng cách nhanh chóng, dao động khoảng 2% tổng số trẻ đẻ sống Ở Anh tỷ lệ chửa tử cung từ năm 1966 đến năm 1996 tăng từ 0,3% đến 1,6% Tƣơng tự nhƣ vậy, Mỹ, từ năm kỷ XX, tỷ lệ chửa tử cung 0,4%, số liệu tăng lên 1,4% năm gần [11] Kết nghiên cứu nƣớc nhƣ giới, tỷ lệ chửa tử cung ngày tăng [10] Một số yếu tố nguy làm tăng tỷ lệ chửa tử cung đƣợc nhiều tác giả đề cập đến nhƣ: viêm nhiễm tiểu khung, tiền sử nạo hút thai, tiền sử mổ vùng tiểu khung, biện pháp kế hoạch hóa gia đình [7] Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang bệnh viện đa khoa hạng I có chức khám chữa bệnh lĩnh vực sản phụ khoa nhi khoa địa bàn tỉnh Bắc Giang vùng lân cận; với đặc thù Bắc Giang tỉnh miền núi, hiểu biết ngƣời dân chăm sóc sức khỏe hạn chế Nhiều trƣờng hợp chửa tử cung vào viện vỡ ngập máu ổ bụng đe dọa đến tính mạng ngƣời bệnh Cho tới bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang chƣa có đề tài nghiên cứu đầy đủ tình hình chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung bệnh viện sản nhi Bắc Giang năm 2015 - 2016” Nhằm mục đề tài: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật ch a t cung bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang năm 2015 - 2016 19 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1.Đối tƣợng nghiên cứu: Tất bệnh nhân đƣợc chẩn đoán lâm sàng viện chửa tử cung điều trị khoa phụ bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang có hồ sơ lƣu trữ phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện thời gian từ 01/10/2015 đến 31/5/2016 Loại khỏi nghiên cứu: Khi mổ nghi ngờ khơng phải chửa ngồi tử cung kèm theo kết giải phẫu bệnh khơng thấy hình ảnh lơng rau bệnh phẩm chửa ngồi tử cung đƣợc mổ tuyến khác chuyển đến nguyên nhân 2.2.Phƣơng pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang Cỡ mẫu: Chọn mẫu toàn bộ, lấy theo thời gian thời gian nghiên cứu Thời gian nghiên cứu: Từ ngày 01/10/2015 đến 31/5/2016 Địa điểm nghiên c u: Tại bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang Các biến số nghiên cứu * Triệu ch ng năng: Chậm kinh; Ra huyết; Đau bụng… * Các triệu ch ng thực thể: Kích thƣớc tử cung; Phần phụ; Cùng đồ; Tình trạng dịch chọc dò: có máu khơng *Các triệu ch ng cận lâm sàng: Hình ảnh siêu âm; Test Quick stick: dƣơng tính âm tính; Xét nghiệm βhCG huyết thanh; *Phương pháp chẩn đoán: Lâm sàng kết hợp với cận lâm sàng hay nội soi chẩn đốn * Hình thái khối ch a phẫu thuật: Chƣa vỡ; Đã vỡ; Rỉ máu; Huyết tụ thành nang * Các phương pháp điều trị: Ngoại khoa; Nội khoa * Lượng máu ổ bụng phẫu thuật: * Vị trí khối ch a: vòi TC, buồng trứng, góc sừng TC, ống cổ TC, ổ bụng * Cách th c x trí phẫu thuật: Cắt vòi tử cung, bảo tồn vòi tử cung, cắt tử cung bán phần, cắt tử cung hồn tồn, cắt góc buồng trứng, cắt góc tử cung * Truyền máu: Số lƣợng bệnh nhân đƣợc truyền máu, số lƣợng máu truyền (ml) Xử trí số liệu: xử lý máy vi tính sử dụng phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Tiền s sản phụ khoa Tiền sử Số lƣợng % lần 71 39,9 Nạo hút thai lần 56 31,5 ≥ lần 51 28,7 Viêm nhiễm đƣờng sinh sản 128 71,9 Phẫu thuật vùng tiểu khung 41 23,0 Tỷ lệ sản phụ có tiền sử nạo hút thai từ lần trở lên 60,2% Tỷ lệ viêm nhiễm đƣờng sinh sản 71,9% Bảng Tình trạng người bệnh trước phẫu thuật Tình trạng chống Số lƣợng % Có chống 4,5 Khơng có chống 170 95,5 Tổng 178 100 Hầu hết bệnh nhân chống Bảng Triệu ch ng Triệu chứng N % Chậm kinh 169 94,9 Ra huyết 10 94,4 Đau bụng 164 92,1 Có triệu chứng 154 86,5 20 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Phần lớn trƣờng hợp nghiên cứu có triệu chứng đến viện chiếm 86,5% Bảng Triệu ch ng thực thể Triệu chứng thực thể Số lƣợng % Tử cung to bình thƣờng 30 16,9 Phần phụ có khối đám nề 124 69,7 Cùng đồ đau 143 80,3 Triệu chứng đồ đau chiếm 80,3%, phần phụ có khối nề đau chiếm tỉ lệ 69,7% Bảng Kết xét nghiệm hCG N % Dƣơng tính 177 99,4 Test Quick-Stick Âm tính 0 Khơng làm test hCG 0,6 Tổng 178 100,0 Tất sản phụ có kết xét nghiệm Test Quick-Stick dƣơng tính Bảng Kết xét nghiệm βhCG βhCG Số lƣợng % Có làm 3,4 Không làm 172 96,6 Tổng 178 100,0 Hàm lƣợng βhCG lần 552 ± 61 Hàm lƣợng βhCG lần 785 ± 53 Chỉ có 3,4% đƣợc làm βhCG Bảng Hình ảnh ch a ngồi t cung siêu âm (Trước phẫu thuật) Hình ảnh siêu âm Số lƣợng % Phần phụ có khối 121 68,0 Cùng đồ Douglas có dịch 163 91,6 Niêm mạc tử cung ≥ mm 48 27 Siêu âm phần phụ có khối chiếm 68,0% Cùng đồ Douglas có dịch chiếm 91,6% Bảng Tỷ lệ phương pháp chẩn đoán định CNTC Phƣơng pháp chẩn đoán Số lƣợng % Lâm sàng +cận lâm sàng (Siêu âm, test Quick Stich, βHCG 175 98,3 Nội soi ổ bụng chẩn đoán 1,7 Tổng 178 100 Hầu hết bệnh nhân đƣợc chẩn đoán xác định lâm sàng kết hợp cận lâm sàng (Siêu âm, test Quick Stich, βHCG) Bảng 10 Phương pháp x trí Phƣơng pháp Số lƣợng % Phẫu thuật Nội soi 163 91,6 Mổ mở 15 8,4 Điều trị Methotrexate 0 Tổng 178 100 Tất bệnh nhân đƣợc điều trị ngoại khoa, phẫu thuật nội soi chiếm 91,6% 21 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Bảng Tình trạng khối ch a phẫu thuật Tình trạng Số lƣợng % Vỡ 93 52,2 Rỉ máu 71 39,9 Sẩy qua loa 2,8 Chƣa vỡ 4,5 Huyết tụ thành nang 0,6 Tổng 178 100,0 Hơn nửa số trƣờng hợp đến viện khối chửa vỡ (52,2%) Số trƣờng hợp khối chửa rỉ máu chiếm tỷ lệ cao (39,9%) Bảng 11 Lượng máu ổ bụng phẫu thuật Lƣợng máu (ml) Số lƣợng % Khơng có máu 3,9 < 500 73 91,0 Có máu ≥ 500 5,1 Tổng 178 100,0 Hầu hết trƣờng hợp có máu ổ bụng với số lƣợng dƣới 500 ml (91,0) Bảng 12 Vị trí khối ch a phẫu thuật Vị trí khối chửa Số lƣợng % (vòi tử cung) Bóng 100 56,2 Eo 13 7,3 Kẽ 3,4 Loa 58 32,6 Tổng 178 100 Hơn nửa trƣờng hợp chửa ngồi tử cung vị trí bóng vòi tử cung Bảng 13 Phương pháp x trí phẫu thuật Phƣơng pháp Số lƣợng % Cắt vòi trứng 172 96,6 Bảo tồn vòi tử cung 2,8 Lấy khối huyết tụ 0,6 Tổng 178 100 Hầu hết bệnh nhân đƣợc phẫu thuật cắt vòi tử cung (96,6%) Bảng 14 Tỷ lệ người bệnh phải truyền máu Truyền máu Số lƣợng % Không truyền máu 168 94,4 Truyền máu 10 5,6 Tổng 178 100 Số lƣợng (ml) 465 ± 135 Hầu hết bệnh nhân không cần truyền máu BÀN LUẬN Tỷ lệ sản phụ có tiền sử nạo hút thai từ lần trở lên 60,2% Tỷ lệ viêm nhiễm đƣờng sinh sản 71,9% Kết cao Nguyễn Thị Hồng với tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử nạo hút thai bị chửa tử cung chiếm tỉ lệ cao 47,7% [5], Hồ 22 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Văn Việt ( 2008) 53,4% , Phan Viết Tâm (2000) 47,9% Nhƣ tiền sử nạo hút thai nguy lớn gây chửa tử cung [6] Về tình trạng ngƣời bệnh trƣớc phẫu thuật nghiên cứu nhận thấy hầu hết bệnh nhân khơng có chống (95,5%), cao kết Nguyễn Thị Hồng tỷ lệ bệnh nhân khơng chống 77% [5] Triệu chứng chậm kinh, đau bụng, huyết Trong nghiên cứu cúng tơi phần lớn trƣờng hợp nghiên cứu có triệu chứng đến viện chiếm 86,5% Kết tƣơng đƣơng nghiên cứu Nguyễn Thị Hồng tỷ lệ bệnh nhân có đủ triệu chứng 82,4% [5], Vƣơng Tiến Hòa (2002) 80% [3], Nguyễn Thị Kim Dung (2004 – 2006) 83% [1] Khám đồ đau chiếm tỷ lệ 80,3% cao nghiên cứu Nguyễn Thị Hồng với tỷ lệ bệnh nhân khám đồ đau 64,5% [5] Tất sản phụ có kết xét nghiệm Test Quick-Stick dƣơng tính Theo Vƣơng Tiến Hòa tỷ lệ xét nghiệm hCG nƣớc tiểu dƣơng tính 95,08% [4] Tuy nhiên kết xét nghiệm âm tính khơng loại trừ đƣợc chửa tử cung Xét nghiệm định tính hCG nƣớc tiểu xét nghiệm miễn dịch phƣơng pháp nhanh chóng, rẻ tiền nhƣng kết âm tính giả cao nên sử dụng với mục đích hỗ trợ lâm sàng kết âm tính khơng loại trừ đƣợc chửa tử cung, kết hợp với khám siêu âm khơng có túi thai buồng tử cung phải nghĩ đến chửa ngồi tử cung Chỉ có 3,4% đƣợc làm βhCG với kết lần thứ cho kết trung bình = 552 ± 61, lần thứ hai 785 ± 53 Theo nghiên cứu Vƣơng Tiến Hòa năm 2005 – 2006 có 338 trƣờng hợp chửa ngồi tử cung có 37 trƣờng hợp đƣợc làm xét nghiệm βhCG lần thứ trƣờng hợp đƣợc làm xét nghiệm βhCG huyết lần thứ hai, hàm lƣợng phân tán từ 11,2 mUI/ml đến 11000 mUI/ml nên hàm lƣợng trung bình có độ lệch lớn (1760,02 ± 2528),24 mUI/ml, có 23 trƣờng hợp CNTC có hàm lƣợng βhCG huyết lần thứ < 1000mUI/ml chiếm tỷ lệ 62,16%, tỷ lệ tƣơng đƣơng với kết nghiên cứu Vƣơng Tiến Hoà (63%) [4] Trong kết nghiên cứu có trƣờng hợp đƣợc làm xét nghiệm βhCG huyết lần thứ hai nên không đủ số lƣợng để phân tích diễn biến nồng độ βhCG huyết lần Siêu âm phần phụ có khối chiếm 68,0% Kết nghiên cứu Nguyễn Thị Hồng siêu âm cho hình ảnh điển hình chiếm 46,5% [5], nghiên cứu Lê Thị Hòa (2000) 44,1% Kết phù hợp với thực tế bệnh nhân đến viện giai đoạn muộn Cùng đồ Douglas có dịch chiếm 91,6% cao nghiên cứu Nguyễn Thị Hồng tỷ lệ túi Douglas có dịch chiếm 12,1% [5] Nghiên cứu Vƣơng Tiến Hòa dịch đồ Douglas phát siêu âm chiếm tỷ lệ 50,99% Nguyễn Thị Bích Thanh 48,4% [8], Phan Viết Tâm 78,02% [6], Nguyễn Văn Hà 58% [2] Nhƣ tỷ lệ bệnh nhân có dịch đồ Douglas nghiên cứu cao hơn, phù hợp với kết phẫu thuật thấy máu ổ bụng chiếm 96,1% Chẩn đốn chửa ngồi tử cung không dựa vào phƣơng pháp, mà kết hợp lâm sàng, cận lâm sàng, nội soi để chẩn đoán Trong nghiên cứu hầu hết bệnh nhân đƣợc chẩn đoán xác định lâm sàng kết hợp cận lâm sàng (Siêu âm, test Quick Stich, βHCG).Tuy nhiên kết hợp phƣơng pháp thƣờng có phƣơng pháp chẩn đốn định Theo Vƣơng Tiến Hòa chẩn đốn phƣơng pháp lâm sàng kết hợp với cận lâm sàng chiếm tỷ lệ 96,75%, chẩn đốn dựa vào nội soi có 11 trƣờng hợp chiếm tỷ lệ 3,25% [4] Những trƣờng hợp đƣợc chẩn đoán phƣơng pháp nội soi qua thu thập số liệu chúng tơi thấy trƣờng hợp có dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng chƣa 23 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 điển hình để định phẫu thuật Nội soi chẩn đốn đầu phẫu thuật nội soi điều trị, nội soi ổ bụng ngày đƣợc xem phƣơng pháp chắn để chẩn đốn xác định chửa ngồi tử cung chƣa có biến chứng Theo Phan Viết Tâm tỷ lệ chẩn đốn âm tính giả 0,32% [6] Tất bệnh nhân đƣợc điều trị ngoại khoa, phẫu thuật nội soi chiếm 91,6% Kết chúng tơi phù hợp với Vƣơng Tiến Hòa nghiên cứu 338 trƣờng hợp chửa tử cung có 100% đƣợc điều trị ngoại khoa, khơng có trƣờng hợp đƣợc điều trị nội khoa theo dõi chửa ngồi tử cung thối triển khơng can thiệp điều trị Tuy nhiên tỷ lệ đƣợc điều trị nội soi ổ bụng cao nhiều so với tác giả Vƣơng Tiến Hòa (91,6% so với 30,77%) [4], Phan Viết Tâm năm 1999 – 2000 tỷ lệ phẫu thuật nội soi chửa tử cung 36,52% [6] Kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Dung tỷ lệ phẫu thuật nội soi năm 2006 94,3% [1], Nguyễn Thị Bích Thanh tỷ lệ phẫu thật nội soi số đƣợc điều trị ngoại khoa 93,37% [8] Hơn nửa số trƣờng hợp đến viện khối chửa vỡ (52,2%) Số trƣờng hợp khối chửa rỉ máu chiếm tỷ lệ cao (39,9%) Nguyễn Thị Hồng khối chửa vỡ chiếm 52,1% trƣờng hợp nghiên cứu Hầu hết trƣờng hợp có máu ổ bụng với số lƣợng dƣới 500 ml (91,0%).Kết phù hợp với nghiên cứu Vƣơng Tiến Hòa, tỷ lệ có máu ổ bụng 92,01%, tỷ lệ có lƣợng máu dƣới 300ml 85,21% [4] Nguyễn Thị Bích Thanh 86,8% [8] Theo Nguyễn Thị Hồng 100% trƣờng hợp nghiên cứu có máu ổ bụng [5] Chẩn đốn sớm chửa ngồi tử cung giai đoạn mục tiêu thầy thuốc lâm sàng, nhƣng thƣờng khó khăn lúc triệu chứng lâm sàng thƣờng nghèo nàn xét nghiệm cận lâm sàng chƣa đặc hiệu cho chửa ngồi tử cung Nghiên cứu chúng tơi 100% trƣờng hợp có khối chửa vòi tử cung, 56,2% trƣờng hợp chửa ngồi tử cung vị trí bóng vòi tử cung, Kết tƣơng đƣơng nghiên cứu Nguyễn Thị Hồng cho thấy 100% trƣờng hợp nghiên cứu có khối chửa vòi tử cung,trong vị trí bóng vòi chiếm nhiều 34,6% [5] Kết gần giống với kết Nguyễn Thị Kim Dung 98,06% [1] Bởi nghiên cứu tiến hành thời gian ngắn nên khơng gặp trƣờng hợp có khối chửa vị trí đặc biệt nhƣ: ống cổ tử cung, buồng trứng, hay sừng tử cung Hầu hết bệnh nhân đƣợc phẫu thuật cắt vòi tử cung (96,6%) Tỷ lệ bảo tồn vòi tử cung 4,14% tƣơng tự nhƣ kết nghiên thấp nhiều so với kết nghiên cứu Phan Viết Tâm 7,11% [6], Nguyễn Thị Bích Thanh 17,20% tiến hành nghiên cứu Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng [8] Kết bảo tồn nghiên cứu chúng tơi thấp hầu hết bệnh nhân đƣợc phẫu thuật nội soi, bệnh nhân đến muộn tình trạng khối chửa vỡ, chảy máu phức tạp Tỷ lệ cắt khối chửa cao (96,6%) phụ thuộc vào tình trạng vòi tử cung, tình trạng viêm dính tiểu khung, tình trạng huyết động lúc vào viện, số sống bệnh nhân, kinh nghiệm phẫu thuật viên Nhƣ vậy, chẩn đoán sớm điều trị kịp thời chửa ngồi tử cung khơng làm giảm tỷ lệ máu, giảm tỷ lệ cắt tử cung mà mở triển vọng điều trị bảo tồn vòi tử cung Có 10 trƣờng hợp phải truyền máu chiếm tỷ lệ 5,6% Lƣợng máu trung bình truyền cho ngƣời bệnh phải truyền máu 465 ±135 Phải truyền máu trƣờng hợp xét nghiệm có huyết sắc tố < 70 g/l trƣờng hợp huyết sắc tố > 70 g/l nhƣng truyền dịch thông thƣờng dịch cao phân tử mà HA < 90/60 mmHg 24 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 KẾT LUẬN Tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng chiếm 86,5% Triệu chứng thực thể chủ yếu khám đồ đau (80,3%) phần phụ có khối nề (69,7%) Phƣơng pháp chẩn đoán đa số dựa vào lâm sàng cận lâm sàng chiếm tỷ lệ 98,3% Tất bệnh nhân đƣợc điều trị ngoại khoa, phẫu thuật nội soi chiếm 91,6% Tỷ lệ bệnh nhân đến viện khối chửa vỡ 52,2% Tỷ lệ bệnh nhân đƣợc phẫu thuật cắt vòi tử cung 96,6% TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Kim Dung (2006) Tình hình điều trị ch a ngồi t cung chưa vỡ bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 01/07/2004 đến 30/06/2006, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trƣờng đại học Y Hà Nội, Nguyễn Văn Hà (2004) Đánh giá giá trị chẩn đoán sớm kết điều trị CNTC phương pháp nội soi Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội, Tr 15 - 57 Vƣơng Tiến Hòa (2002) "Nghiên cứu triệu chứng lâm sàng để chẩn đốn sớm chửa ngồi tử cung" Tạp chí Y học thực hành, (408), tr 15-19 Vƣơng Tiến Hòa (2013) "Nghiên cứu chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung bệnh viện phụ sản Thanh Hóa" Tạp chí Y học thực hành, 11 (886), tr 44-49 Nguyễn Thị Hồng, cộng (2011) "Nhận xét chẩn đoán xử trí chửa ngồi tử cung khoa sản bệnh viện đa khoa trung ƣơng Thái Nguyên" Tạp chí khoa học công nghệ, 89 (1), 153-157 Phan Viết Tâm (2014) Nghiên c u tình hình ch a ngồi t cung viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh năm 1999- 2000, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trƣờng đại học Y Hà Nội, Nguyễn Anh Tuấn (2012) Nghiên c u hiệu điều trị ch a t cung chưa vỡ Mothotrexat đơn liều bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2011, Luận văn thạc sỹ y học, Trƣờng đại học Y Hà Nội, Nguyễn Thị Bích Thanh (2006) Chẩn đốn điều trị ch a ngồi t cung bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2006, Luận văn thạc sỹ y học, Trƣờng đại học Y Hà Nội, Đào Thị Huyền Trang (2011) Tìm hiểu tình hình ch a ngồi t cung yếu tố liên quan bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2010, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trƣờng đại học Y hà Nội, 10 Chen CY, et al (2015) "Quantitative analysis of total beta-subunit of human chorionic gonadotropin concentration in urine by immunomagnetic reduction to assist in the diagnosis of ectopic pregnancy" Int J Nanomedicine, 10, 2475-83 11 Taran FA, et al (2015) "The Diagnosis and Treatment of Ectopic Pregnancy" Dtsch Arztebl Int, 112 (41), 693-703; quiz 704-5 25 ... miền núi số năm 2016 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1.Đối tƣợng nghiên cứu: Tất bệnh nhân đƣợc chẩn đoán lâm sàng viện chửa tử cung điều trị khoa phụ bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang có hồ... chứng lâm sàng để chẩn đốn sớm chửa ngồi tử cung" Tạp chí Y học thực hành, (408), tr 15-19 Vƣơng Tiến Hòa (2013) "Nghiên cứu chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung bệnh viện phụ sản Thanh Hóa" Tạp... Nghiên cứu chúng tơi 100% trƣờng hợp có khối chửa vòi tử cung, 56,2% trƣờng hợp chửa ngồi tử cung vị trí bóng vòi tử cung, Kết tƣơng đƣơng nghiên cứu Nguyễn Thị Hồng cho thấy 100% trƣờng hợp nghiên