NGHIÊN cứu điều TRỊ CHỬA NGOÀI tử CUNG tại BỆNH VIỆN sản NHI bắc GIANG TRONG 2 năm 2010 và 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ HẰNG Nghiªn cøu điều trị chửa tử cung bệnh viện sản nhi bắc giang năm 2010 2015 CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ HẰNG Nghiªn cứu điều trị chửa tử cung bệnh viện sản nhi bắc giang năm 2010 2015 Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Thanh Hiền HÀ NỘI - 2015 CHỮ VIẾT TẮT - βhCG : βhuman chorionic gonandotropin - BVPSTW : Bệnh viện Phụ sản Trung Ương - BVSNBG : Bệnh viện Sản nhi Bắc Giang - CNTC : Chửa ngồi tử cung - VTC : Vòi tử cung - MTX : Methotrexate - PTNS : Phẫu thuật nọi soi - SOB : Soi ổ bụng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG 1.2 SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ VỊI TỬ CUNG .4 1.2.1 Cấu tạo vòi tử cung .4 1.2.2 Sinh lý chức vòi tử cung 1.2.3 Hình ảnh giải phẫu bệnh lý 1.3 NHỮNG YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA CNTC 1.3.1 Viêm tiểu khung bệnh lây truyền qua đường tình dục 1.3.2 Tiền sử phẫu thuật tiểu khung vòi tử cung .7 1.3.3 Sử dụng biện pháp tránh thai 1.3.4 Nạo thai sẩy thai tự nhiên 1.4.5 Vô sinh 1.3.6 Những nguyên nhân khác 1.4 CHẨN ĐỐN CHỬA NGỒI TỬ CUNG 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 1.4.2 Triệu chứng cận lâm sàng 10 1.5 PHÂN LOẠI CHỬA NGOÀI TỬ CUNG 16 1.5.1 Phân loại theo lâm sàng .16 1.5.2 Phân loại theo vị trí khối chửa .17 1.6 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG 17 1.6.1 Điều trị ngoại khoa 17 1.6.2 Điều trị nội khoa 20 1.7 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ ĐIỀU TRỊ CNTC TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.2.2 Cỡ mẫu 25 2.2.3 Kỹ thuật thu thập thông tin 25 2.2.4 Các biến số nghiên cứu .26 2.2.5 Phân tích số liệu 28 2.2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 TỶ LỆ VÀ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 30 3.1.1 Tỷ lệ chửa tử cung 30 3.1.2 Phân bố theo tuổi 30 3.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp 31 3.1.4 Phân bố theo tiền sử phụ khoa .31 3.1.5 Hút thai trước vào viện 32 3.2 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 32 3.2.1 Triệu chứng 32 3.2.2 Triệu chứng toàn thân 33 3.2.3.Triệu chứng thực thể .33 3.3 CÁC THĂM DÒ CẬN LÂM SÀNG 34 3.3.1 Xét nghiệm hCG trước điều trị .34 3.3.2 Siêu âm 35 3.3.3 Các thăm dò khác 35 3.4 ĐIỀU TRỊ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG 35 3.4.1 Các phương pháp điều trị 35 3.4.2 Lượng máu ổ bụng phẫu thuật .36 3.4.3 Vị trí khối chửa phẫu thuật 36 3.4.4 Tình trạng kích thước khối chửa phẫu thuật .37 3.4.5 Các phương pháp xử trí phẫu thuật 38 3.4.6 Liên quan tiền sử phẫu thuật phương pháp điều trị 38 3.5 Thời gian theo dõi điều trị .40 4.5 BIẾN CHỨNG TRONG VÀ SAU MỔ .41 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 42 4.1 Đánh giá, bàn luận tỷ lệ cntc năm 2010 2015 theo kết nghiên cứu 42 4.2 Phân tích, bàn luận số đặc điểm đối tượng nghiên cứu so sánh phương pháp chẩn đoán cntc hai năm dựa theo kết .42 4.3 Phân tích, so sánh, bàn luận phương pháp xử trí, biến chứng tai biến xảy cho bệnh nhân hai năm theo kết nghiên cứu 42 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 43 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .43 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ chửa tử cung năm 2010 2015 30 Bảng 3.2 Phân bố theo tuổi 30 Bảng 3.3 Phân bố theo nghề nghiệp .31 Bảng 3.4 Phân bố theo tiền sử sản - phụ khoa .31 Bảng 3.5 Hút thai trước vào viện 32 Bảng 3.6 Triệu chứng chửa tử cung năm 2010 2015 32 Bảng 3.7 Triệu chứng thực thể chửa tử cung năm 2010 2015 33 Bảng 3.8 Triệu chứng toàn thân 33 Bảng 3.9 Số bệnh nhân xét nghiệm hCG trước điều trị .34 Bảng 3.10 Số lần xét nghiệm  hCG trước điều trị .34 Bảng 3.11 Nồng độ hCG 34 Bảng 3.12 Kết siêu âm trường hợp chửa tử cung 35 Bảng 3.13 Các thăm dò trước điều trị 35 Bảng 3.14 Các phương pháp điều trị 35 Bảng 3.15 Lượng máu ổ bụng phẫu thuật .36 Bảng 3.16 Vị trí khối chửa phẫu thuật 36 Bảng 3.17 Tình trạng khối chửa phẫu thuật 37 Bảng 3.18 Kích thước khối chửa phẫu thuật 37 Bảng 3.19 Cách thức phẫu thuật 38 Bảng 3.20 Các phẫu thuật kết hợp khác .38 Bảng 3.21 Liên quan tiền sử phẫu thuật phương pháp điều trị 39 Bảng 3.22 Liên quan tuổi phương pháp điều trị 39 Bảng 3.23 Liên quan nồng độ hCG với phương pháp điều trị .40 Bảng 3.24 Liên quan kích thước khối chửa với phương pháp điều trị 40 Bảng 3.25 Thời gian từ vào viện đến phẫu thuật .40 Bảng 3.26 Tổng số thời gian điều trị 41 Bảng 3.27 Biến chứng sau mổ .41 Bảng 3.28 Truyền máu 41 ĐẶT VẤN ĐỀ Chửa tử cung (CNTC) tượng trứng thụ tinh làm tổ phát triển buồng tử cung Đây bệnh thường gặp cấp cứu sản phụ khoa, nguyên nhân gây chảy máu ba tháng đầu thời kỳ thai nghén Tần suất CNTC ngày gia tăng Việt Nam giới [1][2] Tại Hoa Kỳ tỷ lệ CNTC từ 4,5/1000 trường hợp mang thai năm 1970 tăng lên 1,11% giai đoạn 1997 - 1999, 2% năm 2005 [3][4] Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Hòa năm 2004 Thân Ngọc Bích năm 2009 Bệnh viện Phụ Sản Trung ương (BVPSTW) tỷ lệ CNTC 4,4% 9,4% [5][6] Nghiên cứu Võ Mạnh Hùng Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa (2008) 2,66%[7] Theo số liệu phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang (BVSNBG) số bệnh nhân CNTC không ngừng tăng lên, số CNTC / tổng số đẻ năm 2010 208/8605, năm 2014 447/13646 Sự gia tăng tần suất bệnh nhiều tác giả cho có liên quan đến yếu tố viêm nhiễm tiểu khung, bệnh lây truyền qua đường sinh dục, tiền sử nạo hút thai, tiền sử mổ vùng tiểu khung, phương pháp điều trị vô sinh hỗ trợ sinh sản Tiên lượng bệnh phụ thuộc vào thời điểm chẩn đoán thái độ xử trí tỷ lệ CNTC gia tăng tỷ lệ tử vong lại giảm tiến y học đại giúp cho chẩn đốn sớm, xác xử trí kịp thời [8][9][10] Điều trị CNTC trước thường mổ mở cắt vòi tử cung, năm gần nhờ áp dụng siêu âm đầu dò âm đạo, siêu âm doppler màu, định lượng hCG, nội soi chẩn đoán, nên CNTC ngày chẩn đốn sớm giúp điều trị có hiệu quả, lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu điều 41 Phương pháp 2010 2015 (Ngày) (Ngày ) X ± SD X ± SD p Nội soi Mổ mở 4.5 BIẾN CHỨNG TRONG VÀ SAU MỔ Bảng 3.27 Biến chứng sau mổ 2010 Biến chứng n 2015 % n % P Chảy máu Tràn khí da Nhiễm trùng vết mổ Tổng số Bảng 3.28 Truyền máu Truyền máu n Hoàn hồi Ngoài Cả Tổng số Trung bình 2010 2015 n= n= % n p % 42 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đánh giá, bàn luận tỷ lệ cntc năm 2010 2015 theo kết nghiên cứu 4.2 Phân tích, bàn luận số đặc điểm đối tượng nghiên cứu so sánh phương pháp chẩn đoán cntc hai năm dựa theo kết 4.3 Phân tích, so sánh, bàn luận phương pháp xử trí, biến chứng tai biến xảy cho bệnh nhân hai năm theo kết nghiên cứu 43 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dựa theo kết nghiên cứu đề tài, kết luận theo mục tiêu DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ Mở rộng tính ưu việt phương pháp chẩn đoán sớm điều trị Áp dụng điều trị nội khoa đủ điều kiện TÀI LIỆU THAM KHẢO Tạ Thị Thanh Thủy (2006), “Tác dụng Methotrexate thay đổi hCG sau mổ bảo tồn thai tử cung”, Nghiên cứu Y học, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 10, số 2, 100 - 104 Leach Richard E (2000), “Ectopic pregnancy: Trend and riks”,Management of ectopic pregnancy, Edited by Richard E Leach andSteven J Ory, Blackwell Science, Inc, Massachusettes, pp - 13 Heath Muray, Hanadi Baakdah, Trevor Bardell (2005)” Diagnosis and treatment of ectopic pregnancy”, CMAJ, Octorber 11, Vol 173, (8), pp 905-912 Rajesh Varma and Lawrence Mascarehas (2002), “Evidence - Based management of ectopic pregnancy”, Current Obstet Gynecol, 12, pp 191 - 199 Nguyễn Thị Hòa (2004), “Nghiên cứu yếu tố liên quan giá trị triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán sớm CNTC BVPSTW năm 2003” Luận văn chuyên khoa cấp II Đại học Y Hà Nội Thân Ngọc Bích (2010), “Nghiên cứu chẩn đốn điều trị chửa tử cung Bệnh viện Phụ Sản Trung ương hai năm 1999 2009”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội Võ Mạnh Hùng (2008), “Nghiên cứu chẩn đoán xử trí chửa ngồi tử cung Bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa hai năm 2005-2006”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Đại học Y Thái Bình Lê Thị Hòa (2000), “Nghiên cứu mối liên quan chửa tử cung với tiền sử nạo hút thai”, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa II Vương Tiến Hòa (2012), “Chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung”, Sách chun khảo, nhà xuất Y học Hà Nội 10 Lª Anh TuÊn (2003), Hút điều hoà kinh nguyệt có biến chứng sớm hậu chửa tử cung bệnh viện phụ sản Hà Nội 207- 210 11 Maymon R; Halperin R; Mendlovic S; Schneider D; Herman A (2004), “Ectopic pregnancy in a caesarean scar: review of the medical approach to an iatrogenic complication”, Human Repord Update, Vol (10); No6, pp.515 - 523 12 Pirard, M; Nosolle and Donnez (2009), “Ectopic pregnancy following assisted conception treatment and specific sites of ectopic pregnancy”, Clin Evid (Online), pp 1406 13 Tạ Thị Thanh Thủy - Đỗ Danh Toàn (2004), “Điều trị CNTC với MTX, nghiên cứu thực nghiệm không so sánh Bệnh viện Hùng Vương, thành phố Hồ Chí Minh”, Tạp chí sản phụ khoa 2004 14 Togas Tuladi and Ahmed Saleh (1999), “Surgical management of ectopic pregnancy”, Clinical Obstet and Gynecol, Vol (42), No1, pp 31 - 38 15 Raphael B Durfee (1982), “Complications of pregnancy”, Current Obstetrics and Gynecology diagnosis and treatment” Edited by Ralph C Benson Lange Medical Publications, California pp 691 - 700 16 Cre’quat J (1998), “Echogoraphie et grossesse axtra - ute’rine Grosesse extra - ute’rine”, Doin editeur, Pari 130 - 136 17 Penzias Alan S and De Cheney Alan H (1973) “History of ectopic pregnancy” Extrauterine pregnancy Eidted by Thomas G Stovall, Me Graw - Hill, Inc 1- 18 Tanaka T., Hayshi K., Utsuzawa T et al (1982), “Treatment of interstitial ectopic pregnancy with mothotrexate Report of sucessful case:, ‘Feril Steril, 37:851 19 Tạ Thị Thanh Thủy (1999), “Điều trị thai tử cung với MTX, nghiên cứu thực nghiệm thực Bệnh viện Hùng Vương, thành phố Hồ Chí Minh”, Hội nghị sản phụ khoa toàn quốc năm 1999, tháng 6/1999 20 Tạ Thị Thanh Thủy, Đỗ Danh Toàn (2000), “Đánh giá bước đầu điều trị chửa tử cung chưa vỡ MTX Bệnh viện Phụ sản Hùng Vương, thành phố Hồ Chí Minh”, Tạp chí sản phụ khoa 2001, tr 58 - 64 21 Trần Danh Cường (1999), “Giá trị tiên đoán số phương pháp thăm dò chẩn đốn CNTC”, Tạp chí thơng tin Y dược, Số đặc biệt chuyên đề Sản phụ khoa, tr 15 - 18 22 Dương Thị Cương (2004), “Nhắc lại giải phẫu phận sinh dục nữ”, Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr - 26 23 Lê Văn Điển (1998), “Thay đổi giải phẫu sinh lý người mẹ lúc mang thai”, Sản phụ khoa, Nhà xuất thành phố Hồ Chí Minh, tr 115 - 119 24 Bộ mơn Giải phẫu bệnh (2002), “Bệnh vòi tử cung”, Bài giảng giải phẫu bệnh, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 109 - 114 25 Bộ môn Mô học Phôi thai học (2002), “Cấu trúc mô học hệ sinh dục nữ”, Bài giảng Mô học Phôi thai học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 531 - 594 26 Phạm Thị Hoa Hồng (2002), “Sự thụ tinh, làm tổ phát triển trứng”, Bài giảng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 10 - 12 27 Lê Văn Điển (1998), “Thai tử cung”, Sản phụ khoa, Nhà xuất thành phố Hồ Chí Minh, tr 811 - 819 28 Vương Tiến Hòa (2002), “Nghiên cứu số yếu tố góp phần chẩn đốn CNTC, Luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 29 Âu Nhật Luân (1997), “Những vấn đề đại cương chẩn đoán điều trị thai tử cung”, Nội san Phụ sản Việt Nam, Tóm tắt hội thảo chuyên đề CNTC vô sinh nguyên nhân ống dẫn trứng - Vichy, Số I, tr 62 - 63 30 Bộ môn Sinh lý học (2001), “Thụ thai, mang thai”, Sinh lý học tập II, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 119 - 134 31 Phan Trường Duyệt, Đinh Thế Mỹ (2003), “Chửa tử cung”, Lâm sàng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 153 - 162, 384 397 32 Nguyễn Đức Hinh (2006), “Chửa tử cung”, Bài giảng sản phụ khoa dùng cho sau đại học tập I, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 269 281 33 Dương Thị Cương (2004), “Chửa ngồi tử cung”, Xử trí cấp cứu Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 19 - 28 34 Nguyễn Đức Hinh (2000), “Nhận xét tình hình CNTC năm 1995 Viện BVBMTSS”, Tạp chí Y học, Hà Nội, tr 17 - 22 35 Mai Thanh Hằng (2004), “Tình hình chửa ngồi tử cung lần điều trị Bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm (2001 - 2003)”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Trường Đại học Y, Hà Nội, 2004 36 Nguyễn Thị Thủy Hà (2014), “Nghiên cứu chẩn đốn xử trí chửa vòi tử cung từ lần Bệnh viện Phụ sản Trung Ương”, Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 37 Lê Anh Tuấn (2004), “Hút điều hòa kinh nguyệt có biến chứng sớm hậu CNTC bệnh viện Phụ sản Hà Nội”, Tạp chí Y học thực hình số 482, tháng 7/2004, tr 16 - 19 38 Coste J, Laumai B, Bremond A, Collet P, Job - Spirco N (1994), “Sexually transmitted diseases as major causes of ectopic pregnancy: results from a large case - control study in France”, Fertility - Sterility Aug, 62 (2), 289 - 295 39 Michalas Set al (1992), “Public surgery, reproductive factores and risk of ectopic pregnancy: u case - control study”, Int J Gynecol, obstet 38, 101 - 105 40 Vương Tiến Hòa (1995), “Liên quan nạo hút thai CNTC Viên BVBMTSS năm 1992 - 1994”, Cơng trình nghiên cứu khoa học viên BVBMTSS, tr 27 - 30 41 Parazzini Fet al (1992), “Risk factor for ectopic pregnancy an Italian case - control study”, Obstet Gynecol 80, (5), 821 - 825 42 Phan Viết Tâm (2002), “Nghiên cứu tình hình chửa ngồi tử cung Viện BVBMTSS năm 1999 - 2000”, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội, tr 25 - 26 43 Luyện Hằng Thu (2004), “Tình hình CNTC BVPSTW hai năm 2002 - 2003”, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa, Đại học Y Hà Nội, tr 19-40 44 Hồ Văn Việt (2009), “Nghiên cứu chẩn đoán xử trí chửa ngồi tử cung năm 2008 năm 2003 BVPSTW”, Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ y học, trường Đại học Y Hà Nội 45 Rajesh Varma and Lawrence Mascarehas (2002), “Evidence - Baesd management of ectopic pregnancy”, Current Obstet Gynecol, 12, 191 199 46 Cartwright Peter S (1993), “Incidence epidemiology, risk factors etiology”, Extrauterine pregnancy Editer by Thomas G, Stowall, MC Grawhell pp 55 - 27 47 Mark Pearlman; Judith E Tintinalli; Pamela l Dyne (2003), “Ectopic Pregnancy”, Obstetris and gynecologic emergecies: diagnosis and management, 217 - 225 48 Job - Spira N; Bouyer J; Pouly JL; Coste J (2000), “Fertility following radical, conservative - surgical or medical treatment for tubal pregnancy: a population - based study”, Br J Obstet Gynecol, 107, 714 - 721 49 Phan Trường Duyệt (2003), “Siêu âm chẩn đốn chửa ngồi tử cung”, Kỹ thuật siêu âm ứng dụng Sản phụ khoa, Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật Hà Nội, tr 58 - 64 50 Dương Thị Cương (1992), “Chảy máu thời kỳ thai nghén”, Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 119 - 126 51 Phan Trường Duyệt, Đinh Thế Mỹ (2003), “Chảy máu thời ký sổ rau”, Lâm sàng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 206 - 210 52 Cunningham F., Gary (2001), “Ectopic pregnancy”, Williams Obstetrics, 21st Edition, Appleton and Lange, Connecticut, 833 - 905 53 Vương Tiến Hòa (2001), “Giá trị hình ảnh siêu âm chẩn đốn sớm chửa tử cung”, Y học thực hành, 6/2004, tr 30 - 33 54 Nguyễn Văn Học (2005), “Kết điều trị 103 trường hợp CNTC chưa vỡ MTX Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng”, Nội san Sản phụ khoa, Số đặc biệt năm 2005, tr 86 - 91 55 Nguyễn Viết Tiến (2002), “Chửa tử cung”, Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 127 - 121 56 Kuscu E, Vicdan K, Turhan No, Oguz S, Zorlu G, Gokmen O (1993), “The hormonal profile in ectopic pregnancy”, Mate Med Pol 25 (3 - 4), 149 - 152 57 Bộ môn Phụ sản, Đại học Y Hà Nội (2006), “Bài giảng sản phụ khoa dùng cho sau đại học”, Nhà xuất Y học hà Nội 58 Trần Danh Cường (1999), “Đánh giá phối hợp lâm sàng số phương pháp thăm dò chẩn đốn CNTC”, Tạp chí Thông tin Y dược, Số đặc biệt chuyên đề Sản phụ khoa, tr 19 - 21 59 Kadar N., Romeo R (1998), “Further Observation on serial human chorionic gonadotropin patterns in ectopic pregnancies and psontaneous abortion”, Fertility and sterility 50 (2), 367 - 370 60 Stovall Thomas G and Ling Frank W (1993), “Combine alogisthim for the diagnosis of ectopic pregnancy”, Extrauterine pregnancy clinical, diagnosis and management Edited by Thomas G Stovall, Mc Graw Hill, Inc Health professions divisin 27-55 61 Vương Tiến Hòa (2005), “Chẩn đốn sớm CNTC”, Sản khoa sơ sinh, Nhà xuất Y học Hà Nội 62 Vương Tiến Hòa (2003), “Chẩn đốn sớm chửa tử cung”, Luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội, tr 69 - 112 63 Đỗ Thị Ngọc Lan (1999), “Một số nhận xét chẩn đoán xử lý CNTC phẫu thuật nội soi”, Tạp chí Thơng ty Y dược, số đặc biệt chuyên đề sản phụ khoa tháng 12/1999 64 Stovall Thomas G et al (1989), “Preventing ruptured ectopic pregnancy with a single serum progesteron”, Am J Obstet and Gynecol, 160 (6), pp 1425 - 1430 65 Stovall Thomas G and Ling Frank W (1993), “Combine algoisthim for the diagnosis of ectopic pregnancy”, Extra - uterine pregnancy clinical, diagnosis and management, Edited by Thomas G Stovall MacGraw Hill, Inc New York, pp 1174 - 1181 66 Phạm Thanh hiền (1999), “Tình hình điều trị chửa tử cung năm 1998 Bệnh viện Phụ sản Trung Ương”, Tạp chí Thơng tin Y dược số đặc biệt chuyên đề sản phụ khoa, tr 22 - 25 67 Phạm Thị Thanh Hiền (2007), “Nghiên cứu giá trị nồng độ progesteron huyết kết hợp với số thăm dò phụ khoa chẩn đốn chửa tử cung chưa vỡ”, Luận án Tiến sỹ Y học, trường Đại học Y dược Hà Nội, Hà Nội 68 Trần Công Hoan (2000), “Siêu âm qua đường âm đạo chửa ngồi tử cung”, Tạp chí Y học Việt nam, số 5/2000, tr 138 - 139 69 Nguyễn Thị Tuyết Mai (2007), “Tìm hiểu tiến chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung năm 2005 với năm 2000 Bệnh viện Phụ sản Trung ương”, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 70 Nguyễn Viết Tiến - Lê Thiện Thái, “Một số nhận xét chửa ổ bụng điều trị Viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh 1984 - 1996”, Tạp chí Thơng tin Y dược, tr 96 - 99 71 Nguyễn Văn Hà (2004), “Đánh giá giá trị chẩn đoán sớm kết điều trị CNTC phương pháp PTNS BVPSTW”, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội, tr 45 - 47 72 Đồn Thị Bích Ngọc (2005), “Giá trị phương pháp phẫu thuật nội soi bảo tồn vòi trứng điều trị CNTC Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng năm từ tháng 7/2001 - tháng 6/2005”, Nội san Sản phụ khoa, số đặc biệt tháng 7/2005 73 Nguyễn Thị Ngọc Phượng, “Phân bố dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng chẩn đốn thai ngồi tử cung chưa vỡ Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ năm 2000”, Hội nghị khoa học Bệnh viên Từ Dũ, tr 71 - 79 74 Đỗ Thị Ngọc Lan (1999), “Điều trị chửa tử cung phẫu thuật nội soi, nội soi phụ khoa”, Nhà xuất Y học, tr 63 - 64 75 Rahmi S., Serdar D;, Sema D (2008), “Unilaternal twin tubal pregnancy successfully treated with methotrexate”, International Journal of Gynecology & Obstetrics, August: 102 (2), pp 171 76 Andrew Leslie (1991), “Ectopic pregnancy”, Manuel of Obstetrics, Diagnosis and therapy, Brown and company, London, pp 261 - 293 77 Bộ Y tế (2002), “Dược Thư Quốc Gia”, tr 485 - 487, 679 - 682 78 Trường Đại học Y Hà Nội (2005), “Dược lý học lâm sàng”, Hà Nội, tr 555- 556 79 Barnhart K., Esposito M (2001), “The pharmacology of Methotrexate” Division of Human Reproduction, Deparment of Obstetric and Gynecology, Mar USA: (3), pp 409 - 17 80 Barnhart K., Gabriella., Rachel A., Mary S (2003), “The management of ectopic pregnancy: A meta-analysis compering “single dose” and multidose regimes” Obsteric and Gynecology, 2003, 101, pp 778 - 84 81 Vũ Thanh Vân (2006), “Điều trị chửa tử cung methotrexate Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 3/2005 - 7/2006”, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú bệnh viện, Đại học Y Hà Nội 82 Nguyễn Viết Tiến (2004), “Thông báo lâm sàng trường hợp chửa ống cổ tử cung điều trị nội khoa thành công”, Nội san Sản phụ khoa số đặc biệt, Hội nghị đại biểu hội Phụ sản Việt Nam khóa XV kỳ họp thứ 2, tr 32 - 34 83 Nguyễn Văn Học (2004), “Nghiên cứu sử dụng Methotrexate điều trị chửa tử cung chưa vỡ Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng”, Luận án Tiến sỹ Y học, Học viện Quân Y, Hà Nội 84 Nguyễn Văn Học (2008),”Kết 160 ca điều trị CNTC chưa vỡ MTX Bệnh viện Phụ sản hải Phòng”, Tạp chí Y học Việt Nam (381), tháng 5, số 2/2011, tr 30 - 34 85 Nguyễn Thị Bích Thủy (2011), “Nghiên cứu điều trị CNTC chưa vỡ Methotrexate đơn liều đa liều Bệnh viện Phụ sản Hà Nội”, Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 86 Ling F.W., Gray L.A., Carson S.A., Buster J.E (1991), “Methotrexate treatment of unruptubed ectopic pregnancy: a report of 100 cases”, Obstet Gynecol, 77: pp 749 - 53 87 Phan Trường Duyệt (2002), “Thăm dò nội tiết máu nước tiểu”, Hướng dẫn thực hành thăm dò sản phụ khoa”, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 233 - 238 MẪU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU CHỬA NGOÀI TỬ CUNG Số bệnh án: Họ tên: ……………………………Ngày vào viện: ……………………… Tuổi: …………………………………Ngày viện: ………………………… Nghề nghiệp: Làm ruộng Cán công chức Công nhân Học sinh sinh viên Nghề khác Địa chỉ: ………………………………… Số lần đẻ: Chưa đẻ Đẻ lần Đẻ lần Đẻ lần Đẻ ≥ lần Tiền sử phụ khoa: - Nạo hút thai: Có Khơng Số lần: - Hút thai trước vào viện: Có Khơng Số lần: - Sẩy thai: Có Khơng Số lần: - Mổ CNTC: 1 lần 2 lần - Mổ vùng chậu: U nang buồng trứng Mổ ruột thừa Mổ đẻ - Đặt vòng tránh thai: Có Khơng - Triệt sản: Có Khơng - IUI/IVF: Có Khơng - Điều trị vơ sinh: Mở thông VTC Điều trị khác - Không ghi nhận: Triệu chứng năng: - Đau bụng - Rối loạn kinh nguyệt Có Chậm kinh Khơng Kinh sớm Kinh bình thường - Ra máu âm đạo Có Khơng Có chống Khơng chống - PƯ thành bụng: Có Khơng - Phần phụ có khối nề: Có Khơng - Di động tử cung đau: 1.Có Khơng - Cùng đồ: Đầy đau Triệu chứng tồn thân: Triệu chứng chỗ: Không đầy không đau Các thăm dò cận lâm sàng: - Chọc túi cùng: Có máu Khơng có máu Khơng thực - hCG nước tiểu: - hCG: Dương tính Nghi ngờ Âm tính Khơng thực Lần 1: Lần 3: - Hình ảnh siêu âm Ngày Lần 2: Ngày Ngày Có túi thai buồng tử cung Hình ảnh điển hình CNTC Hình ảnh khơng điển hình Có dịch Douglas Thai tim thai tử cung - Chẩn đoán nội soi: Chẩn đoán (+) Chẩn đốn(-) Khơng thực - Nhóm máu: A B AB O Điều trị CNTC - Vị trí khối chửa: VTC Buồng trứng Góc sừng tử cung - Hình thái khối chửa: Chưa vỡ Rỉ máu Ngập máu u ổ bong Huyết thụ thành nang - Phương pháp điều trị: Mổ mở PTNS Nội soi điều trị – mổ mở - Xử trí khối chửa: Bảo tồn VTC Cắt vòi TC Cắt góc tử cung Cắt tử cung bán phần Cắt tử cung tồn phần Cắt góc buồng trứng - Số lượng máu truyền: Máu ngân hàng Máu hoàn hồi: - Thời gian vào viện đến mổ: < 24 - Thời gian nằm viện sau mổ: - Biến chứng hậu phẫu: - Kết giả phẫu bệnh lý mổ: 24-48 > 48 ... Nghiên cứu điều trị chửa tử cung bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang năm 20 10 năm 20 15” Với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng CNTC Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang hai năm 20 10 20 15 Nhận...HÀ NỘI - 20 15 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ TH HNG Nghiên cứu điều trị chửa tử cung bệnh viện sản nhi bắc giang năm 20 10 vµ 20 15 Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã... theo tiền sử sản - phụ khoa .31 Bảng 3.5 Hút thai trước vào viện 32 Bảng 3.6 Triệu chứng chửa tử cung năm 20 10 20 15 32 Bảng 3.7 Triệu chứng thực thể chửa tử cung năm 20 10 20 15 33 Bảng