Nghiên cứu chẩn đoán và đánh giá kết quả phẫu thuật u màng não vùng củ yên

Đề tài trình bày về kết quả nghiên cứu trong thời gian 8 năm có 107 bệnh nhân đã được phẫu thuật lấy u dưới kính vi phẫu qua ba đường mổ trán một bên dưới trán hai bên và thóp bên trước u màng não vùng củ yên là một u lành tính xuất phát từ màng nhện nằm ở vùng trên yên.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U MÀNG NÃO VÙNG CỦ YÊN Nguyễn Ngọc Khang* TÓM TẮT Đặt vấn đề: U màng não vùng củ yên (UMNVCY) u lành tính xuất phát từ màng nhện nằm vùng yên Trong thời gian năm 107 bệnh nhân phẫu thuật lấy u kính vi phẫu qua ba đường mổ trán bên trán hai bên thóp bên trước Đối tượng nghiên cứu: 107 bệnh nhân có chẩn đoán UMNVCY phẫu thuật bệnh viện Chợ Rẫy từ 2003 - 2011 Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tả cắt ngang không đối chứng Kết nghiên cứu: Qua nghiên cứu, nhận thấy u xuất hầu hết tuổi trung niên 30 - 60 tuổi (84,1%), nữ bị nhiều gấp lần nam giới Về lâm sàng u có triệu chứng nghèo nàn mà chủ yếu giảm thị lực hai mắt (100%), bệnh nhân thường tới muộn mắt giảm thị lực nhiều (59,9%) đáy mắt tổn thương nặng nề teo gai thị (52,4%) U có kích thước lớn chiếm tỉ lệ 60,7%, có 27 bệnh nhân u có kích thước khổng lồ (hơn cm) Kích thước u ảnh hưởng nhiều tới kết hồi phục thị lực sau mổ, biến chứng sau mổ Kết điều trị cho thấy đường mổ trán bên có nhiều ưu điểm lựa chọn (54,2%), lấy u theo phân độ Simpson II đạt 68,2% hầu hết bệnh nhân khơng cần truyền máu Lâm sàng sau mổ có kết tốt đạt 86% với tỉ lệ hồi phục thị lực 58,9% Có bệnh nhân bị biến chứng dập não, máu tụ não trán bệnh nhân tử vong sau mổ tổn thương hạ đồi cuống tuyến yên Giải phẫu bệnh lý u chủ yếu u màng não dạng thượng mô lành tính độ I (88,9%) Kết luận: UMNVCY bệnh lý có triệu chứng nghèo nàn, chẩn đốn khó U lớn, thị lực giảm nhiều đáy mắt tổn thương nặng nế yếu tố ảnh hưởng nhiều tới kết phẫu thuật hồi phục thị lực sau mổ Phẫu thuật có tỷ lệ thành công cao cải thiện thị lực, giải chèn ép thần kinh hạn chế u tái phát Từ khoá: u màng não vùng củ yên ABSTRACT STUDY OF DIAGNOSIS AND ASSESSMENT OF THE SURGICAL RESULTS OF TUBERCULUM SELLAE MENIGIOMA Nguyen Ngoc Khang* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 317-323 Tuberculum sellae meningioma is a benign tumor, arising from arachnoid of suprasellae region During aperiod of yrs, there are 107 pts had underwent microscopic sugeries via unilateral, bilateral frontal and pterional approach Materials: From 2003 to 2011, 107 pts had diagnosis of tuberculum sellae meningioma had underwent sugery at Cho Ray hospital Methods: Retrospective case series Results: Our study showed that the tumor almostly occurred in the 30 to 60 years of age (84.1%) * Khoa Ngoại Thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: ThS BS Nguyễn Ngọc Khang; ĐT: 0913919497; Email: drngngkhang@yahoo.com.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 317 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Female:male ratio is 4:1 Poor manifestations with visual acuity deficit on one or both eyes (100%), severe visual acuity deficit (59.9%) and the fundus had severe injury: optic disk atrophy (52.4%) There are 60.7 % pts had tumor bigger than cm, of that 27 pts had giant tumor (bigger than cm) The tumor size affected significantly on visual acuity improvement, peri-operative complications The surgical results revealed that unilateral frontal approach was the prefered choice (54.2%) and had higher benefits, tumor removal Simpson grade II is 68.2%, most of the pts not need blood transfusion The good post operative result is 86% with 58.9% improvement of visual acuity There are pts had contusion and hematoma, eight pts died postoperatively due to injury of the hypothalamus or the pituitary stalk The pathology is mostly benign epithelial meningioma grade I (88.9%) Conclusion: Tuberculum sellae meningioma had poor manifestations, difficulty of diagnosis The important factors that affect the surgical results and the improvement of visual acuity are big tumor, significantly decreased of visual acuity and severe fundus injury The operation had a high rate of success about visual acuity improvement, optic nerve decompression and decreasing recurrence of tumor Keywords: tuberculum sellae menigioma ĐẶT VẤN ĐỀ U màng não (UMN) biết đến sớm Felix Plater có lẽ người mô tả khối UMN vào năm 1614 Harvey Cushing đưa thuật ngữ Meningioma vào 1922 để mô tả loại u lành tính xuất phát từ hệ thần kinh trung ương U màng não tổ chức tân sinh lành tính xuất phát từ màng nhện, u chiếm tỷ lệ đáng kể từ 15% - 23% loại u hộp sọ UMN phát triển chậm xâm lấn vào nhu mơ não U màng não vùng củ yên (UMNVCY) chiếm tỷ lệ - 12% u màng não nội sọ, u lành tính thường phát muộn, có biểu lâm sàng kích thước u lớn U chèn ép vào dây thị giao thoa gây giảm thị lực dần tới mù hai mắt Để phẫu thuật loại u đòi hỏi phẫu thuật viên cần có kiến thức loại bệnh có kinh nghiệm phẫu thuật u vùng sàn sọ Tại khoa phẫu thuật thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy năm trung bình điều trị phẫu thuật 300 ca u màng não, u màng não vùng củ yên chiếm tỷ lệ khoảng 8% Cho đến nước có báo cáo PGS.TS Võ Văn Nho nghiên cứu sơ phẫu thuật điều trị UMNVCY Vì 318 tiến hành nghiên cứu lâm sàng kết điều trị phẫu thuật UMNVCY ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 107 trường hợp lấy ngẫu nhiên, bệnh nhân nhập BV Chợ Rẫy từ 01/01/2003 đến 01/12/2007 từ 01/01/2010 đến 31/10/2011 chẩn đoán UMNVCY phẫu thuật BVCR Tiêu chuẩn chọn lựa - Bệnh nhân chẩn đoán UMNVCY hình ảnh chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ MRI, điều trị phẫu thuật khoa ngoại thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy - Có kết giải phẫu bệnh lý trả lời sau mổ u màng não Tiêu chuẩn loại trừ - Loại trừ trường hợp sau mổ có kết giải phẫu bệnh lý u màng não - Loại trừ UMN vị trí lân cận mấu giường rãnh khứu Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu mô tả cắt ngang không đối chứng Tất bệnh nhân nghiên cứu theo mẫu biểu thống Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Các số liệu thu thập lưu trữ, tổng hợp phân tích phần mềm SPSS 13.0 Các kết so sánh kiểm định với tác giả khác phép kiểm Z, phép kiểm T, phép kiểm chi bình phương Đánh giá tương quan kết phép kiểm Pearson, Spearman đường tương quan hồi quy Thị lực Mù Hẹp (bán manh) Âm tính (Khơng đo được) Kết khảo sát tuổi 37,4 Đáy mắt 24,3 Bình thường 22,5 20 Phù gai 10 9,3 Nhạt màu 5,6 0,9 < 20 20 – 29 30 – 39 40 – 49 50 – 59 ≥ 60 Teo gai Biểu đồ -Phân bố theo nhóm tuổi Nhỏ nhất: 15, tuổi lớn nhất: 69, tuổi trung bình: 45,5 Độ tuổi thường mắc phải từ 30 tới 60 tuổi Kết khảo sát giới tính Nữ chiếm tỷ lệ 82,2%; nam -17,8% Nữ bi bệnh nhiều gấp lân nam giới 17,8% N… Nữ Kết khảo sát thị lực Bảng 1: Kiểm tra, đo thị lực mắt trước mổ (107 bệnh nhân = 214 mắt) mắt mắt Tỷ lệ % 13,5 8,4 5,1 6,5 9,4 4,7 18,7 33,7 Đáy mắt bình thường: 47/214 mắt (21,9%), phù gai: 25/214 mắt (11,6%), nhạt màu: 30/214 mắt (14,1%), teo gai: 112/214 mắt (52,4%) Kết khảo sát triệu chứng khác Các triệu chứng khác triệu chứng không đặc hiệu xuất Tăng áp lực nội sọ (20,6%), rối loạn vận động (3,7%), rối loạn nội tiết (2,8%), động kinh (1,7%) Biểu đồ -Phân bố theo giới tính Bình thường Số mắt 29/214 18/214 11/214 14/214 20/214 10/214 40/214 72/214 mắt mắt mắt mắt mắt mắt Tuổi mắt mắt Kết khảo sát kích thước u phim MRI Bảng 4: Kích thước u phim MRI 82,2% Thị lực Tỷ lệ % 10,7 26,2 14,9 11,2 11,7 25,3 Kết khảo sát đáy mắt Bảng 3: Kiểm tra, đánh giá đáy mắt trước mổ (107 BN = 214 mắt) Kết khảo sát dịch tễ học Số mắt 23/214 56/214 32/214 24/214 25/214 54/214 mắt mắt mắt mắt mắt mắt Bình thường Kết khảo sát lâm sàng UMNVCY Tỷ lệ % 25,2 40,2 14,9 4,8 Kết khảo sát thị trường Bảng 2: Kiểm tra đánh giá thị trường trước mổ (107 bệnh nhân = 214 mắt) Thị trường Kết đánh giá dựa 107 trường hợp nghiên cứu thời gian từ tháng năm 2003 đến tháng 10 năm 2011 30 Số mắt 54/214 86/214 32/214 10/214 mắt mắt mắt mắt Mờ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 Nghiên cứu Y học Số mắt 32/214 0/214 Tỷ lệ % 14,9 Kích thước u < 2cm – 3cm – 4cm > 4cm Số BN 40 38 27 Tỷ lệ % 1,9 37,4 35,5 25,2 Tổng 107 100% - Kích thước u nhỏ nhất: 2cm, lớn nhất: 9,5cm, trung bình: 4,02 + 1,23cm Có BN có kích Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 319 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học thước u lớn 6cm số 27 BN nhóm kích thước u lớn 4cm Kết khảo sát hình ảnh hố yên Bảng 5: Hình ảnh hố yên Hố yên Bình thường Giãn rộng Tổng Số BN 105 107 Đánh giá kết hồi phục thị lực sau mổ Bảng 9: Đánh giá kết hồi phục thị lực sau mổ Thị lực sau mổ Không cải thiện Hồi phục Tổng Tỷ lệ % 98,1 1,9 100% Số BN 44 63 107 Tỷ lệ % 41,1 58,9 100% Nhận xét: Hồi phục thị lực hai mắt 58,9%, có 33 ca mù hai mắt KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT Đánh giá biến chứng sau mổ Kết đường phẫu thuật Bảng 10: Đánh giá biến chứng sau phẫu thuật Bảng 6: Các đường mổ Đường mổ Pterion Trán bên Trán bên Tổng Số BN 18 60 29 107 Tỷ lệ % 16,8 56,1 27,1 100% Nhận xét: Đường mổ trán bên ưa thích lựa chọn 56,1% Kết phẫu thuật mức độ lấy u (Simpson) Bảng 7: Vi phẫu thuật lấy u theo bảng phân độ Simpson Mức độ lấy u I II III IV V Tổng Số BN 73 25 107 Tỷ lệ % 68,2 23,4 6,5 1,9 100% Tổng 107 100% Bảng 11: Đánh giá kết giải phẫu bệnh lý Bảng 8: Kết lâm sàng sau phẫu thuật Giải phẫu bệnh Số BN U màng não dạng chuyển tiếp U màng não dạng sợi U màng não dạng thượng mô 95 U màng não dạng tăng sinh mạch U màng não dạng thể cát Tổng 107 Tỷ lệ % 0,9 1,8 88,9 7,5 0,9 100% Nhận xét: Tất BN có giải phẫu bệnh lành tính Grade I BÀN LUẬN Một số đặc điểm dịch tễ học Tỷ lệ % 86 6,5 7,5 100% Nhận xét: Kết tốt 86%, kết xấu BN tử vong sau mổ 320 Tỷ lệ % 81,3 2,8 6,5 0,9 0 0,9 7,5 Đánh giá kết giải phẫu bệnh lý Kết lâm sàng bệnh nhân sau phẫu thuật Kết lâm sàng sau phẫu thuật tính theo thang điểm Karnofsky (100 điểm) hiệu chỉnh theo Abelmann W.H thành nhóm Tốt: 80-100, Vừa: 50-70, Xấu: 0-40 điểm) Số BN 92 107 Số BN 87 0 Nhận xét: Biến chứng sau mổ phần lớn dập não trán (7 ca) tụ máu vùng hố mổ (3 ca) Có ca tử vong sau mổ (7,5%) Nhận xét: Lấy trọn u Simpson II (73/107) với tỷ lệ 68,2% Kết Tốt Vừa Xấu Tổng Biến chứng Không biến chứng Máu tụ Giập não Tổn thương mạch Dò dịch não tủy Viêm màng não Động kinh Rối loạn nội tiết Tử vong Tần suất u màng não Tần suất UMN chiếm tỷ lệ 2/100000 dân số theo thống kê Rohringer Theo Louis tần suất UMN sọ từ 13 – 26% Tần suất UMNVCY theo thống kê nhiều tác Cushing (1938), Rosenstein Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 (1984), Al-Mefty (1985), Fahlbusch (2002) tỷ lệ 7% đến 12% loại u màng não Tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ 1997 đến 02/2003, khoa Ngoại Thần kinh phẫu thuật 354 trường hợp UMN sọ có 26 trường hợp UMNVCY, chiếm tỷ lệ 7,3% Tỷ lệ giới Riêng u màng não vùng củ yên tỷ lệ nữ thường vượt trội nam 2/1 Nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ nữ / nam 4,6/1 Tỷ lệ tuổi Nhóm bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có tuổi nhỏ 15 lớn 69 Khi so sánh tuổi trung bình nhóm nghiên cứu (45,5 tuổi) thấy thấp nghiên cứu Rudolf Fahlbusch (54,3 tuổi) tương đương với nghiên cứu khác (Park CK 45,4 tuổi - 2006) Tuổi bệnh nhân yếu tố ảnh hưởng tới việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật tiên lượng hồi phục thị lực sau mổ Bệnh nhân lớn tuổi khả hồi phục thị lực sau mổ chậm người trẻ tuổi Đặc điểm lâm sàng Mờ mắt triệu chứng lâm sàng có sớm gặp tất bệnh nhân, triệu chứng khơng đặc hiệu có nhiều bệnh lý khác mắt Nhưng giảm thị lực chèn ép dây thị có đặc điểm riêng như: khơng sưng nóng đỏ mờ mắt ảnh hưởng tới thị trường hai mắt (các bệnh khác ảnh hưởng tới thị trường mắt) Đây triệu chứng quan trọng thời gian giảm thị lực có ý nghĩa để đánh giá, tiên lượng bệnh lúc mổ khả hồi phục thị lực sau mổ Điều trị phẫu thuật Các đường phẫu thuật lấy u Đối với UMNVCY, giới phẫu thuật viên sử dụng nhiều đường mổ, đường mổ phụ thuộc vào kích thước u, trang bị dụng cụ phẫu thuật đặc biệt phụ thuộc vào thói quen, kinh nghiệm phẫu Nghiên cứu Y học thuật viên Phương pháp mở sọ trán bên thường thực u kích thước nhỏ vừa, trán hai bên u kích thước lớn, xâm lấn vào thần kinh mạch máu hai bên ưa thích Một số tác giả chủ trương áp dụng đường mổ thóp bên trước (Pterional Approach) với tất thể kích thước u Nhóm nghiên cứu chúng tơi có mổ theo ba đường mổ Đường mổ xâm lấn trán qua cung mày “Transciliary Subfrontal Craniotomy” (Key Hole) số phẫu thuật viên sử dụng chưa thực bệnh viện Chợ Rẫy Theo xu hướng phát triển y học giới can thiệp tối thiểu xâm lấn ngày áp dụng rộng rãi thay dần cách mổ kinh điển cũ nên đường mổ xâm lấn trán qua cung mày hay đường mổ lấy u nội soi qua mũi phải triển khai thời gian tới nhằm đem lại kết tốt cho người bệnh Theo bảng 3.20, nhóm nghiên cứu chúng tơi có 73/107 trường hợp (68,2%) phẫu thuật lấy toàn u khơng có trường hợp lấy màng cứng xương nơi gốc bám u (Simpson I), lại 32 trường hợp (29,9%) lấy bán phần u mức độ (Simpson III, IV) So sánh với số tác giả tỷ lệ lấy toàn u không cao tương đương với John H Chi (lấy toàn u 66,5%) Để lý giải tỷ lệ theo đánh giá tơi có hai lý do, lý chủ quan trình độ kinh nghiệm phẫu thuật viên không đồng Hiện bệnh viên có nhiều phẫu thuật viên trẻ mổ loại u này, kinh nghiệm chưa nhiều họ lựa chọn phương án để lại phần u để xạ trị an tồn tính mạng cho bệnh nhân Lý khách quan thứ hai kích thước u nhóm nghiên cứu lớn nhiều so với tỷ lệ kích thước u nhiều tác giả công bố Tỷ lệ lấy tồn u nhóm nghiên cứu tương đương với tác giả John H Chi, có chênh lệch đáng kể so với Rudolf Fahlbusch Nakamura Đây kết cần Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 321 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 phải suy nghĩ trình độ kinh nghiệm khả phẫu thuật viên Việt Nam đòi hỏi phẫu thuật viên trẻ phải có nỗ lực vượt bậc theo kịp nước khu vực châu lục Biến chứng phẫu thuật Máu tụ vùng hố mổ giập não trán hai biến chứng gặp nhiều nhóm nghiên cứu Giập não trán sau mổ hạn chế đường mổ trán bên hay bên Nguyên nhân biến chứng trình mổ vén não nhiều gây giập, thiếu máu não vùng vén Tổn thương rách mạch máu lớn biến chứng nặng có nguy tử vong cao Có trường hợp (7,5%) tử vong sau mổ từ - ngày, trường hợp tử vong tổn thương vùng đồi khơng hồi phục Hai trường hợp tử vong lại tổn thương đứt cuống tuyến yên gây rối loạn nội tiết, điện giải nặng nề sau mổ mà không điều chỉnh Trong trường hợp tử vong sau mổ có trường hợp u khổng lồ kích thước u lớn - 6cm Ngồi biến chứng loại biến chứng khác gặp Đánh giá kết phẫu thuật Tất bệnh nhân đánh giá theo thang điểm Karnofsky phân nhóm tốt, vừa xấu thời điểm viện, bệnh nhân đánh giá sau mổ có kết vừa bệnh nhân có biến chứng sau mổ, trường hợp đánh giá kết xấu trường hợp tử vong từ đến ngày sau mổ tổn thương vùng hạ đồi tuyến yên (Hypothalamus) không hồi phục tổn thương đứt cuống tuyến yên mổ Chúng chưa xác định nguyên nhân tử vong tổn thương vùng hạ đồi tuyến yên vén não mức lúc mổ hay thiếu máu, tổn thương mạch máu ni q trình bóc tách lấy u gây nên 322 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 107 trường hợp UMNVCY điều trị phẫu thuật khoa ngoại thần kinh BVCR, rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng u màng não vùng củ yên - Tuổi gặp nhiều nhóm tuổi từ 30 - 60 (84,1%) Nữ giới mắc bệnh nhiều nam với tỷ lệ 4,6/1 - Triệu chứng khởi phát sớm hay gặp giảm thị lực (100,0) sau tới đau đầu (73,8%) Do triệu chứng nghèo nàn không đặc hiệu, dễ nhầm với bệnh mắt nên làm bệnh nhân đến điều trị muộn Khi thị lực giảm nặng nề 85,1%, nổ mắt tới mù mắt, đáy mắt tổn thương teo gai khơng hồi phục 52,4%, tình trạng giảm thị lực tổn thương đáy mắt làm cho hồi phục thị lực sau mổ hạn chế - Hầu hết u không làm giãn rộng hố yên (98,1%) - Kích thước u > cm chiếm tỷ lệ cao 60,7% có 25% (27 bệnh nhân) có kích thước u > cm Kích thước ảnh hưởng nhiều tới kết phẫu thuật, biến chứng cải thiện thị lực sau mổ Đánh giá kết điều trị phẫu thuật u màng não vùng củ yên - Đường mổ mở sọ trán bên đường mổ nhiều phẫu thuật viên ưa chuộng quen dùng (56,1%), đường mổ trán hai bên áp dụng với u có kích thước lớn trung tâm, đường mổ thóp bên trước (Pterion) áp dụng u lệch nhiều bên - Phẫu thuật lấy toàn u (theo phân độ Simpson II) 68,2% Những trường hợp lấy bán phần u (Simpson IV - V) cần kết hợp với xạ trị Gama-Knife sau mổ mang lại kết tốt - Biến chứng thường gặp phải mổ giập não trán tụ máu hố mổ 8,4%, bệnh nhân tử vong sau mổ (7,5%) tổn thương không hồi phục vùng hạ đồi tuyến yên Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 (Hypothalamus) tổn thương đứt cuống tuyến yên mổ - Kết phẫu thuật tốt mức 86% (theo thang điểm Karnofsky) Sau mổ thị lực mắt hồi phục tốt (58,9%) Nếu so sánh với báo cáo tác giả khác giới tỷ lệ khiêm tốn đòi hỏi phẫu thuật viên trẻ cần có cố gắng nhằm nâng cao hiệu điều trị cho bệnh nhân bị UMNVCY 13 TÀI LIỆU THAM KHẢO 16 10 11 12 Al-Mefty O (1991) “Tuberculum sellae meningioms in AlMefti O” Meningiomas New York Raven Press pp 395-411 Benjamin V Russell SM (2005) “The Microsurgical Nuances of Resecting Tuberculum Sellae Meningiomas” Neurosurgery:56 pp 411-417 Chi JH McDermott MW (2003) “Tuberculum sellae meningiomas” Neurosurg Focus 14 pp.1-6 Christian A (2011) “Surgical decision-making strategies in tuberculum sellae meningioma resection” Neurosurg Focus 30 (5): E1 Cushinh H Eisenhardt L (1938) “Meningiomas Their Classification Regional Behavior Life History and Surgical End Results” Springfield IL Charles C Thomas pp 224-249 De Divitiis E (2008) “Tuberculum sellae meningiomas: high route or low route? A series of 51 consecutive cases” Neurosurgery 62 pp 556–563 Fahlbusch R Schott W (2002) “Pterion surgery of meningiomas of the tuberculum sellae and planum sphenoidale Surgical results with special consideration of ophthalmological and endocrinological outcome” J Neurosurg 96 pp 235-243 Finn JE Mount LA (1974) “Meningiomas of the tuberculum sellae and plannum sphenoidale A review of 83 case” Arch lmolphtha pp 23-27 Frank G (2010) “Tuberculum sellae meningioma: the extended transsphenoidal approach - for the virtuoso only?” World Neurosurg 73 pp 625–626 Goel A (2002) “Tuberculum Sellae Meningioma: A Report on Management on the Basis of a Surgical Experience with 70 Patients” Neurosurgery 51 pp 1358-1364 Jallo George I Bejamin V (2002) “Tuberculum sellae meningiomas: Microsurgical Anatomy and Surgical Technique” Neurosurgery-online 5: pp 1432-1440 James K (2011) “Surgical nuances for removal of tuberculum sellae meningiomas with optic canal involvement using the 14 15 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Nghiên cứu Y học endoscopic endonasal extended transsphenoidal transplanum transtuberculum approach” Neurosurg Focus Volume 30 pp 1-13 Kanno TS et al (1995) “Tuberculum sellae meningioma” Brain Tumor Surgery Tokyo Neuron Publising pp 15-23 Kitano M (2007) “Postoperative improvement in visual function in patients with tuberculum sellae meningiomas: results of the extended transsphenoidal and transcranial approaches” J Neurosurg 107 pp 337–346 Mahmoud M (2010) “Optic canal involvement in tuberculum sellae meningiomas: influence on approach recurrence and visual recovery” Neurosurgery 67 (3 Suppl Operative) pp 108–119 Nakamura M (2006) “Tuberculum sellae meningiomas: Clinical outcome considering different surgical approaches” Neurosurgery 59 pp 1019–1029 Nguyễn Phong (2002) “U màng não: Nhận xét 339 trường hợp phẫu thuật” Tài liệu hội nghị Ngoại thần kinh toàn quốc TP Hà Nội tr 54-55 Nguyễn Văn Tấn (2005) Nghiên cứu lâm sàng phẫu thuật u màng não vùng rãnh khứu Luận văn thạc sỹ y học TP.Hồ Chí Minh tr 32-49 Park CK (2006) “Surgically treated tuberculum sellae and diaphragm sellae meningiomas: The importance of short-term visual outcome” Neurosurgery 59 pp 238–243 Phan Trung Đông (2000) Điều trị phẫu thuật u màng não cạnh xoang tĩnh mạch dọc liềm não Luận văn thạc sĩ y học TP Hồ Chí Minh tr 27 Phạm Ngọc Hoa (1996) U màng não nội sọ dấu hiệu CT Scan 66 bệnh nhân Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II Simpson D (1957) “The recurrence of intracranial meningiomas after surgical treatment” J Neurol Neurosurg Psychiatry 20 pp 22–39 Trần Huy Hoàn Bảo (2003) Nghiên cứu phẫu thuật u màng não bán cầu đại não Luận văn thạc sĩ y học TP Hồ Chí Minh tr 32 Trần Minh Trí (2004) Nghiên cứu lâm sàng Phẫu thuật u màng não cánh bé xương bướm Luận văn thạc sĩ y học TP Hồ Chí Minh tr 21-22 Võ Văn Nho (2003) “Vi phẫu thuật 35 trường hợp u màng não vùng củ yên” Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh 7(4) tr 42-45 Ngày nhận bài: 09/03/2013 Ngày phản biện đánh giá báo: 25/08/2013 Ngày báo đăng: 30/05/2014 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 323 ... Bảng 11: Đánh giá kết giải ph u bệnh lý Bảng 8: Kết lâm sàng sau ph u thuật Giải ph u bệnh Số BN U màng não dạng chuyển tiếp U màng não dạng sợi U màng não dạng thượng mô 95 U màng não dạng tăng... Để ph u thuật loại u đòi hỏi ph u thuật viên cần có kiến thức loại bệnh có kinh nghiệm ph u thuật u vùng sàn sọ Tại khoa ph u thuật thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy năm trung bình đi u trị ph u thuật. .. u màng não, u màng não vùng củ yên chiếm tỷ lệ khoảng 8% Cho đến nước có báo cáo PGS.TS Võ Văn Nho nghiên c u sơ ph u thuật đi u trị UMNVCY Vì 318 tiến hành nghiên c u lâm sàng kết đi u trị phẫu