Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị ngoại khoa biến chứng của bệnh lý lao ruột tại Bệnh viện Việt Đức

ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Hiệp hội chống lao quốc tế và Tổ chức y tế thế giới (WHO), tổng số người bị nhiễm lao hiện nay khoảng 2 tỷ chiếm gần 1/3 dân số thế giới và có trên 20 triệu người đã bị bệnh, mỗi năm có thêm khoảng 10 triệu trường hợp lao mới và hơn 3 triệu bệnh nhân tử vong, chiếm 25% tổng số tử vong do mọi nguyên nhân [51], [174]. Việt nam đứng thứ 12 trong số 22 nước có bệnh lao trầm trọng nhất thế giới số người tử vong do bệnh lao ước chừng 20.000 người mỗi năm [1], [61], [132]. Lao ruột là một nhiễm khuẩn đường tiêu hoá đặc hiệu gây ra do trực khuẩn lao có thể gây biến chứng như tắc ruột, viêm phúc mạc, xuất huyết tiêu hoá nặng, rò [1], [13], [52], [92], [163]. Trong chẩn đoán rất khó phân biệt lao ruột với bệnh lý đại tràng như viêm mạn tính hoặc tổn thương ác tính hoặc phân biệt với Crohn trong lao tiểu tràng [1], [12], [13], [118]. Điều trị ngoại khoa chỉ định cho các trường hợp điều trị nội khoa thất bại hoặc khi có các biến chứng. Thời điểm chỉ định điều trị phẫu thuật, lựa chọn phương pháp phẫu thuật cho từng trường hợp cụ thể còn là vấn đề được bàn luận và nghiên cứu [5], [12], [13], [45], [66]. Do đó chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị ngoại khoa biến chứng của bệnh lý lao ruột tại bệnh viện Việt Đức” nhằm hai mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và tổn thương giải phẫu bệnh của lao ruột có biến chứng. 2. Chiến thuật xử trí và đánh giá kết quả điều trị lao ruột có biến chứng tại bệnh viện Việt Đức. 1 Tính cấp thiết của đề tài: Do hiện nay số bệnh nhân mắc lao trên thế giới tăng nên các thể lao ngoài phổi, trong đó có lao ruột cũng tăng. Tuy nhiên có rất ít các công trình nghiên cứu sâu về lao ruột trên thế giới cũng như ở Việt nam, đặc biệt là lao ruột có biến chứng. Vì chẩn đoán khó khăn cũng như thái độ xử trí không phù hợp nên tỷ lệ mắc và tử vong cao có thể tới 40% [111], [132], [141] [161]. Do đó việc nghiên cứu đặc điểm lao ruột có biến chứng là cần thiết và có tính khoa học cùng ý nghĩa thực tiễn giúp chẩn đoán bệnh chính xác, can thiệp điều trị phẫu thuật có hiệu quả giúp nâng cao chất lượng điều trị bệnh. Ngoài ra lao ruột có biến chứng cũng là thể loại bệnh hiếm gặp nên nghiên cứu sẽ đóng góp số liệu tương đối hoàn chỉnh về bệnh hiện nay tại Việt nam. Những đóng góp mới của luận án: - Xác định các biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh của lao ruột có biến chứng cũng như hình ảnh giải phẫu bệnh. - Đưa ra chiến thuật xử trí phù hợp trong điều trị ngoại khoa, giúp nâng cao hiệu quả điều trị các bệnh nhân này. Bố cục luận án: Luận án có 121 trang gồm: mở đầu (2 trang), chương 1. Tổng quan tài liệu (33 trang), chương 2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu (16 trang), chương 3. Kết quả nghiên cứu (29 trang), chương 4. Bàn luận (38 trang), kết luận (2 trang), kiến nghị (1 trang). Có 44 bảng, 9 biểu đồ, 52 hình ảnh. Tài liệu tham khảo: Có 186 tài liệu tham khảo (tiếng Việt 27, tiếng Anh 133, tiếng Pháp 26). 2 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Biến chứng tắc ruột: Biến chứng phổ biến nhất của lao ruột là tắc ruột, có thể biểu hiện cấp tính hoặc bán cấp tính. Theo Sharma M.P và Makanjuola D biến chứng TR chiếm tỷ lệ từ 20% đến trên 40% các trường hợp LR [102], [135]. Ở Ấn Độ nơi tỷ lệ BN mắc lao cao trên thế giới TR do lao chiếm tới 20% TR nói chung (139). 1.2. Biến chứng viêm phúc mạc: Bệnh xuất hiện sau quá trình đau âm ỉ kéo dài, cũng có khi biểu hiện cấp tính nên dễ nhầm với VFM do VRT, thủng dạ dày. Viêm phúc mạc xảy ra do nguyên nhân thủng ruột hoặc có thể từ hoại tử hạch mạc treo [109], [143].Theo Tahir I, VFM chiếm 20% LR CBC [142 ]. Ở Ấn Độ VFM do lao chiếm tới 9% các loại VFM (139). 1.3. Biến chứng xuất huyết tiêu hoá: Nguyên nhân xuất huyết tiêu hoá là do tổn thương lao loét vào mạch máu của mạc treo. Thăm trực tràng có máu đỏ theo tay, đôi khi thấy loét sùi ở phần thấp [154], [173]. Singh V thống kê 30% trường hợp lao đại tràng có biến chứng XHTH, trong đó 13% biến chứng chảy máu nặng [136], tương tự kết quả của Sharma M.P và Makanjuola D [102], [135]. 1.4. Biến chứng rò: Biến chứng rò chiếm tỷ lệ của Cengiz là 12,5%. Biểu hiện biến chứng rò chủ yếu dưới 3 dạng: rò ra ngoài, rò vào tạng lân cận và rò đường tiêu hoá. + Rò ra ngoài: mủ, dịch tiêu hoá rò ra ngoài ở các vị trí hay gặp là thành bụng, lưng. + Rò vào tạng lân cận: sang bàng quang, âm đạo. + Rò vào đường tiêu hoá: dò đại tràng – tá tràng [10], [12], [14]. 3 1.5.Kém hấp thu: Nguyên nhân gây ra tình trạng ruột kém hấp thu do ruột giảm nhu động gây nên hội chứng ứ đọng kéo dài (stagnant loop syndrome). Ngoài ra cũng do quá trình loét tiến triển làm cho bề mặt ruột giảm chức năng hấp thu. Xét nghiệm phân thấy tình trạng loạn khuẩn đường ruột (intestinal bacterial overgrowth), dịch mật tự do ở tá tràng. Tandon H.D [145] nghiên cứu các trường hợp LR biến chứng kém hấp thu thấy 53% có loạn khuẩn, 62,6% có dịch mật tá tràng. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng chọn vào nghiên cứu: Tất cả các bệnh nhân được xác định là lao ruột (dựa trên kết quả xét nghiệm mô học bệnh phẩm phẫu thuật), có biến chứng lớn hơn 16 tuổi được điều trị phẫu thuật tại bệnh viện Việt Đức trong thời gian từ 1/1/2004 đến 30/5/ 2009. 2.2. Phương pháp 2.2.1. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu lâm sàng có can thiệp (TNLS 1 nhóm), kết hợp hồi cứu và tiến cứu. 2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu: Công thức tính cỡ mẫu: 76 )1( 2 2 2/1 = − = − d PP ZN α Trong đó: • Mức tin cậy 1-a = 0,95 • P = Tỷ lệ LR CBC dựa vào số liệu đã công bố, • d = Độ chính xác cần có (0,09) Theo Yilmar A [155] lao ruột có biến chứng chiếm tỷ lệ 30%. Thay vào công thức trên có N = 76 BN. 4 2.2.3. Cách ghi nhận các dữ liệu lâm sàng: Sử dụng mẫu ghi nhận các thông tin về bệnh sử, lâm sàng, cận lâm sàng, tổn thương giải phẫu bệnh, phương pháp phẫu thuật, kết quả phẫu thuật, tử vong, loại biến chứng, nguyên nhân tử vong, hiệu quả điều trị trên lâm sàng. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 3.1. Tiền sử bệnh lao: Bảng 3.2: Tiền sử bệnh lao (N= 30) Loại lao N % Lao phổi – màng phổi Lao ruột Lao màng bụng Lao hạch bụng Lao kết hợp 8 11 2 2 7 26,6 36,7 6,7 6,7 23,3 Tổng 30 100,0 Trong nghiên cứu có 30 BN có tiền sử mắc bệnh lao chiếm 39%, trong đó có 28 trường hợp (93,3%) đang điều trị. 3.2 Biến chứng: Biểu đồ 3.3: Các biến chứng Biến chứng của LR là tắc ruột hay gặp nhất, chiếm tỷ lệ 49,4%, viêm phúc mạc 24,6%, rò ruột 23,4%, áp xe ổ bụng là 2,6%. 3.3. Dấu hiệu cơ năng: 5 18 19 2 38 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Rß ruét VFM ¸p xe khu tró T¾c ruét Bảng 3.7: Các triệu chứng cơ năng (N=77) Biểu hiện N % Đau bụng Đi ngoài táo lỏng thất thường Gày sút cân Sốt về chiều Chán ăn Nôn Hạch ngoại vi Phân có lẫn máu 70 63 47 44 40 32 16 4 90,9 81,8 61,0 57,1 52,0 41,6 20,8 5,2 Các triệu chứng lâm sàng chủ yếu là đau bụng chiếm tỷ lệ 90,9%; Đi ngoài phân táo lỏng thất thường chiếm 81,8%; Gày sút cân chiếm 61,0%, trong đó có 1 trường hợp sút 14 cân trong 2 tháng; Sốt về chiều và chán ăn chiếm 57,1 % và 52,0%. Đi ngoài phân lẫn máu chỉ chiếm 5,2%. Bụng cổ chướng nhiều sau khi sinh: 4 bệnh nhân; tiểu ra phân: 2 bệnh nhân. 3.4. Dấu hiệu cận lâm sàng 3.4.1. Chẩn đoán hình ảnh: + Hình ảnh trên phim X quang ổ bụng không chuẩn bị (N=57) chủ yếu là quai ruột giãn chiếm tỷ lệ 61,4%, ổ bụng mờ chiếm 59,7%, quai ruột dày 61,4%, mức nước mức hơi chiếm 52,6%. + Chụp đại tràng thụt ba rít ở bảng 3.11 cho thấy hình ảnh bất thường chiếm tới 91,8%, trong đó hình ảnh cắt cụt chiếm đa số 63,6%. Dấu hiệu Stierlin điển hình có 1 trường hợp, chiếm 9%. + Chụp CLVT ổ bụng (N=29): thành ruột dày chiếm tỷ lệ 51,7%; thâm nhiễm phúc mạc chiếm 44,8%. Hạch mạc treo to, dịch ổ bụng và khối u đại tràng chiếm 27,6%. Có 1 trường hợp thấy hình ảnh vôi hoá hạch mạc treo (3,5%). + Kết quả siêu âm trong 76 trường hợp cho thấy hình ảnh dịch ổ bụng chiếm tỷ lệ cao nhất là 65,8%; ruột giãn và tăng nhu động chiếm 36,8% và 27,6%; thành ruột dày 25,0 %. Có 9,2 % trường hợp thấy hạch mạc treo to. 6 + Nội soi (N=18): Tổn thương chính là sùi loét 66,7%; polyps 27,8 %, 38,9 % biến dạng mất van HMT. 3.4.2. Xét nghiệm: + Máu lắng : 100% tăng; Mantoux: 60,9% dương tính; AFB dương tính 7%, PCR dương tính 50%; HIV dương tính 9,1%. 3.5. Xét nghiệm mô học: Bảng 3.22: Hình ảnh đại thể (N =77) Tổn thương N % Loét Xơ phì đại Phối hợp 19 21 37 24,7 27,3 48,0 Tổng cộng 77 100 Biểu đồ 3.8: Hình ảnh vi thể (N = 77) 3.6. Điều trị phẫu thuật : + Chỉ định mổ cấp cứu chủ yếu do VFM chiếm tỷ lệ 54,5%, do TR 39,5%. Bảng 3.23: Chỉ định mổ cấp cứu (N = 33) Chỉ định N % VFM Tắc ruột Áp xe trong ổ bụng 19 13 1 57,6 39,5 3,0 Tổng cộng 33 100,0 + Chỉ định mổ phiên chủ yếu bán tắc ruột chiếm tỷ lệ 61,3%, rò ruột 36,4% 7 Bảng 3.24: Chỉ định mổ có chuẩn bị (N=44) Chỉ định N % Bán tắc ruột Rò ruột Áp xe trong ổ bụng 25 18 1 56,8 40,9 2,3 Tổng cộng 44 100,0 Bảng 3.25: Phương pháp phẫu thuật cấp cứu (N = 33) Các phương pháp N % Cắt đoạn ruột đưa ra làm HMNT Mở thông ruột tắc trên chỗ tắc Dẫn lưu mủ Nối tắt Cắt đại tràng Gỡ dính Dẫn lưu lỗ thủng Sinh thiết 10 8 4 2 3 2 2 2 30,2 24,2 12,1 6,1 9,1 6,1 6,1 6,1 Tổng cộng 33 100,0 Bảng 3.26. Phương pháp phẫu thuật chuẩn bị ( N = 44) Các phương pháp N % Cắt đại tràng phải Cắt đoạn ruột non Cắt đoạn ruột non và đưa ra Căt đại tràng và làm HMNT Dẫn lưu ruột trên chỗ tắc Sinh thiết Mở nang giải phóng ruột Nối tắt Dẫn lưu ổ áp xe 14 10 6 2 3 4 2 1 2 31,8 22,7 13,5 4,6 6,8 9,1 4,6 2,3 4,6 Tổng cộng 44 100,0 3.7. Kết quả điều trị: + 4 trường hợp bệnh nặng nên hơn gia đình xin về chiếm tỷ lệ 5,2%. Không có tử vong tại viện. + Các biến chứng sau phẫu thuật: gặp 23 trường hợp, chiếm tỷ lệ 29,9%. Bảng 3.27: Biến chứng sau phẫu thuật (N = 77) Loại biến chứng N % 8 Nhiễm khuẩn vết mổ Tắc ruột Viêm phúc mạc Suy kiệt Chảy máu Rò tiêu hoá Không biến chứng 13 4 2 2 1 1 54 16,9 5,2 2,6 2,6 1,3 1,3 70,1 Tổng số 77 100,0 + Trong số biến chứng sau mổ, có 5 trường hợp phải can thiệp mổ cấp cứu, chiếm tỷ lệ 21,7 % gồm có: - 2 VFM do bục miệng nối đưa lại làm HMNT. - 2 tắc ruột: 1 mổ mở thông ruột, 1 cắt đoạn ruột đưa ra . - 1 chảy máu thành bụng, mổ cầm máu. + Biến chứng trong nhóm mổ cấp cứu có 15 trường hợp, cao hơn mổ phiên có 8 trường hợp. Tuy nhiên trong 5 trường hợp biến chứng phải can thiệp cấp cứu có thì 4 là mổ phiên, 1 mổ cấp cứu. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1. Đặc điểm lâm sàng 4.1.1. Tiền sử bệnh: Trong nghiên cứu của chúng tôi TS lao chiếm tỷ lệ 39,3%, trong đó 36,7% tiền sử LR, 26,6% tiền sử lao phổi – màng phổi, lao kết hợp 23,3% (bảng 3.2). Bệnh nhân đang trong thời gian điều trị chiếm tỷ lệ 93,3%, trong đó 75% điều trị giai đoạn tấn công (bảng 3.4). Bảng 4.3. Tiền sử bệnh lao của các tác giả STT Tác giả Năm TS Lao 1 Savonenkova L.N 2005 54% 9 2 Chen W.S 1998 66,7% 3 Puri A.S 1996 66% 4 L.Văn Hoành 1996 50% 5 Nghiên cứu 2010 39,3% Trong nghiên cứu của Marshall J.B và cộng sự [108] thấy 15-20% BN có TS lao phổi tiến triển. Theo Suzuki H [140] tỷ lệ BN LR CBC tử vong có kèm lao phổi 78,8%. Rustam K [126] có 2,9%BN có người nhà bị lao. Nghiên cứu trong nước của Ng.Văn Hải [9] 90,5% BN TR do lao có kèm lao phổi tiến triển. 4.1.2. Triệu chứng lâm sàng: + Triệu chứng cơ năng: Bảng 4.4. Triệu chứng cơ năng của bệnh nhân theo các tác giả Tác giả Năm Đau bụng Gày Sốt Nôn RLTH ỉa lỏng táo xen kẽ Sandikci M.U 1992 82% 80% 69% 73% 76% Salim A 2006 80,8% 82,7% 78,8% 30,8% 65,4% Barbier J.P 1997 100% 24,6% 29,2% 28,7% 26,3% Quang Văn Trí 2007 100% 87,5% 81,2% 27,2% 100% Sharma M.P 2004 95 % 90% 70% 53% 20% Nghiên cứu 2010 90,6% 61,2% 55,3% 52,9% 82,4% Theo Salim A [127], ỉa lỏng thường xuất hiện một mình hoặc kèm với táo bón và kéo dài hàng tháng. Yriberry S [157] nghiên cứu các trường hợp LR CBC từ 1993 đến 1998 thấy các triệu chứng như gày, ỉa chảy kéo dài, đau bụng và sốt chiếm tới trên 70% các trường hợp. Các nghiên cứu khác trong nước của Phạm Thái Hà [11] thì chỉ có 25- 30% BN có biểu hiện triệu chứng là đau bụng, ỉa chảy ngày 2-3 lần, có táo 10 [...]... nên chẩn đoán khó khăn Khai thác kỹ tiền sử bệnh, chụp X quang phổi có hệ thống sẽ giúp cho việc chẩn đoán Cần có nhiều nghiên cứu sâu về chẩn đoán hình ảnh của lao ruột có biến chứng để tìm ra các hình ảnh đặc hiệu trong chẩn đoán bệnh 2 Chiến thuật điều trị phẫu thuật: Trong cấp cứu nên dẫn lưu ruột trên thông hoặc làm hậu môn nhân tạo để đề phòng các biến chứng nặng nề cho bệnh nhân Tổn thương lao. .. trường hợp biến chứng của bệnh lý lao ruột trong thời gian từ 1/1/2004 đến 30/5/2009 được điều trị phẫu thuật tại bệnh viện Việt Đức chúng tôi rút ra kết luận sau: 1, Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và tổn thương giải phẫu bệnh: 1.1 Lâm sàng: + Các biến chứng của lao ruột: Tắc ruột là chủ yếu chiếm tỷ lệ 49,4%, tiếp theo là viêm phúc mạc 24,6%, rò 23,4%, áp xe ổ bụng chỉ chiếm 2,6% + Triệu chứng lâm... quả kém hấp thu và hạn chế biến chứng ỉa lỏng kéo dài sau mổ Mở thông ruột đơn giản hoặc dẫn lưu ruột trong biến chứng VFM đã làm giảm tử vong từ 80% xuống còn 38% Số liệu nghiên cứu của chúng tôi (bảng 3.25 và 3.26) cho thấy cắt nối ruột thực hiện chủ yếu trong phẫu thuật có chuẩn bị, 22,7% cắt nối ruột và 31,8% cắt ĐT, trong khi phẫu thuật cấp cứu chủ yếu là cắt làm HMNT và dẫn lưu ruột Tỷ lệ nối... 23,5% Tahir I gặp biến chứng VFM do bục miệng nối là 5% nhưng không có BN nào trong nhóm tạo hình ruột hẹp, NKVM trong phẫu thuật cắt nối là 5 trường hợp, trong khi tạo hình chỉ có 3 trường hợp [142] 20 Các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ biến chứng sớm sau mổ so với LR biến chứng các bệnh lý khác của đường tiêu hoá không thấy khác biệt Trong nghiên cứu của Michelassi F E.A [110] biến chứng sớm sau mổ chiếm... NKVM, của Mohammed E.A [112] là 36,7% cũng chủ yếu là NKVM trong khi đó Chen W.S [51] có 35,3% biến chứng sau mổ là TR Biến chứng muộn sau điều trị phẫu thuật trong nghiên cứu của Rajput J.M [124] có 1,8% thoát vị thành bụng, trong khi đó của Tahir [142] có 3,8% TR Nguyễn Văn Hải có 3/11 BN phẫu thuật TR làm thủ thuật nối tắt hồi đại tràng có biến chứng kém hấp thu và phải phẫu thuật lại [9] Nghiên cứu. .. triệt để cắt đại tràng trong điều trị phẫu thuật LR CBC Báo cáo của Ara C và cộng sự [34] khâu lỗ thủng chiếm tỷ lệ 58,3%, cắt và làm miệng nối ngay 41,7%, biến chứng VFM do bục miệng nối tới 42,9%, tử vong chung 25% Tác giả gợi ý không nên khâu lỗ thủng đơn thuần mà nên cắt đoạn ruột triệt để sẽ giảm được biến chứng và tử vong sau mổ Số liệu nghiên cứu của Ohene Y.M cắt đoạn ruột 77% trong đó do u góc... 85,3% và là nguyên nhân gây biến chứng TR Số liệu báo cáo kết quả xét nghiệm mô học 112 BN LR có biến chứng của Mohammad E.A [112] thấy thể loét chiếm tỷ lệ 41,1%, xơ phì đại 23,2%, trong đó loét-xơ hỗn hợp chiếm 30,4%, Vaidya [163] thấy thể loét xơ chiếm tỷ lệ là 85,3% Kết quả này cũng phù hợp với các nghiên cứu trong và ngoài nước cho thấy các biến chứng chủ yếu của LR là TR và thủng Số liệu nghiên cứu. .. phải phẫu thuật lại [9] Nghiên cứu này của chúng tôi thấy biến chứng sớm sau mổ gồm có NKVM, rò và VFM tương đương của các tác giả (bảng 4.14) Biến chứng NKVM gặp cả trong hai nhóm phẫu thuật cấp cứu và phiên, tuy nhiên BN phẫu thuật cấp cứu tỷ lệ NKVM cao hơn chủ yếu trong phẫu thuật có VFM Có 5 trường hợp biến chứng phải can thiệp cấp cứu gồm VFM(2), TR(2) và chảy máu (1) 4.5 Tử vong: Nguyên nhân... sốt 86,9%, gày 41,2% + Biến chứng: Bảng 4.5 Biến chứng lao ruột của các bệnh nhân theo các tác giả Tác giả Ha H.K Savanenkova L.N Ohene Y.M Forrest C.E Q.Văn Trí Nghiên cứu Năm 1999 2005 2006 1983 2007 2010 Tắc 39,3 % 12,7% 72,9% 44,5% 87,5% 49,4% VFM 34,8% 2,9% 15,3% 24,6% Rò 13,0% 64,6 % XHTH 13,0% 33,3% 23,4% 5% 23,4% Theo Sharma M.P và Surcar S [135], [139] biến chứng XHTH do lao khá hiếm chỉ chiếm... Có 67 bệnh nhân (87,0%) được theo dõi xa sau mổ với kết quả sau: + Tốt: sau 3 tháng chiếm tỷ lệ 35,7%, sau 6 tháng 40,9% + Trung bình: sau 3 tháng 39,3%, sau 6 tháng 43,7% + Xấu: sau 3 tháng 25,0%, sau 6 tháng 15,4%, 1 tử vong (1,4%) KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu này chúng tôi xin được có một số kiến nghị trong việc xử trí bệnh nhân lao ruột có biến chứng như sau: 1 Chẩn đoán: Do lao ruột có biến chứng . luận và nghiên cứu [5], [12], [13], [45], [66]. Do đó chúng tôi thực hiện đề tài Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị ngoại khoa biến chứng của bệnh lý lao ruột tại bệnh viện Việt Đức nhằm hai. lâm sàng và tổn thương giải phẫu bệnh của lao ruột có biến chứng. 2. Chiến thuật xử trí và đánh giá kết quả điều trị lao ruột có biến chứng tại bệnh viện Việt Đức. 1 Tính cấp thiết của đề tài: Do. sàng, chẩn đoán hình ảnh của lao ruột có biến chứng cũng như hình ảnh giải phẫu bệnh. - Đưa ra chiến thuật xử trí phù hợp trong điều trị ngoại khoa, giúp nâng cao hiệu quả điều trị các bệnh