Mục tiêu của công trình này nhằm nêu lên đặc điểm lâm sàng và xác định vai trò của phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chẩn đoán và điều trị bệnh lý này tại bệnh viện Chợ Rẫy và bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương, so lại những xu hướng mới hiện nay của thế giới.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA NỐT PHỔI ĐƠN ĐỘC QUA PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BV CHỢ RẪY VÀ BV CẤP CỨU TRƯNG VƯƠNG TRONG 10 NĂM (2000-2009) Nguyễn Cơng Minh* TĨM TẮT Mục tiêu: Nốt phổi đơn độc lành tính ác tính Nốt phổi ngoại biên cắt lấy qua phẫu thuật xâm lấn Mục tiêu cơng trình nhằm nêu lên đặc điểm lâm sàng xác định vai trò PT nội soi lồng ngực chẩn đoán điều trị bệnh lý BV Chợ Rẫy BV Cấp cứu Trưng Vương, so lại xu hướng giới Phương pháp nghiên cứu: •Về mặt mô học, cắt phổi giới hạn với stapler chuẩn: cắt xa khỏi nốt 10 mm •Trong 10 năm (2000-2009), trung tâm (BV Chợ Rẫy BV cấp cứu Trưng Vương), chúng tơi có 92 BN nốt phổi đơn độc (NPĐĐ) đến viện Nam nhiều gấp đơi nữ Tuổi trung bình 55 tuổi (25-79) Đỉnh cao từ 36 - 65 tuổi, chiếm tỷ lệ 75% Kết quả: 83% bệnh nhân NPĐĐ ác tính tình cờ phát 61% bệnh nhân 55 tuối ác tính 82% nốt < 1,5 cm lành tính 76% nốt từ 1,5-3 cm ác tính Trên 36 nốt ác tính: 64% ung thư tiểu phế quản-phế nang, 22% tăng sản tuyến khơng điển hình 14% ung thư biểu mô tuyến 47 BN tiến hành mổ nội soi sinh thiết tức thì: 35 BN lành tính cắt phổi giới hạn stapler, 12 BN ác tính phải mở ngực cắt thùy, khơng có trường hợp tử vong Kết luận: Trong cơng trình này, tất nốt ác tính phát tình cờ qua phim ngực mổ Phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt phổi hình chêm với sử dụng stapler sinh thiết tức chứng tỏ tính an tồn, khơng có trường hợp tử vong Tất bệnh nhân kết luận ác tính sau sinh thiết tức kết hợp mở ngực cắt thùy Gần đây, dựa phân loại mô học tổ chức Y tế giới: với nốt mờ đồng < cm, dù kết luận K tiểu phế quản-phế nang (ung thư không xâm lấn) nên cắt phổi hình chêm (cắt phổi giới hạn) Từ khóa: Nốt phổi đơn độc Cắt phổi giới hạn = Cắt phổi hình chêm = Cắt phổi khơng theo mốc giải phẫu Cắt phổi theo mốc giải phẫu = Cắt thùy phổi ABSTRACT APPRECIATION THE EFFICIENCY OF THE THORACOSCOPIC SURGERY IN DIAGNOSIS AND TREATMENT OF THE SOLITARY PULMONARY NODULES AT CHO RAY AND TRUNG VUONG HOSPITAL DURING 12 YEARS (2000-2009) Nguyen Cong Minh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 452 - 459 Objective: Solitary pulmonary nodule may be benign or malignant conditions Peripheral pulmonary nodules are preferably removed by minimal invasive techniques The purpose of this study was designed the clinical aspect and confirm the role of VAST in the diagnosis and management of these diseases in our service at ChoRay and Trung Vuong hospital, to compare with the new trends of the world Methods:•Pumonary resection was made using an endostapler with a sufficient macroscopically surgical margin of at least 10 mm in the collapsed lung •During 10 years, between 2000 to 2009, at ChoRay and Trung Vuong hospital, we are 92 hospitalized solitary pulmonary nodule Male is two times more than female The mean * Bệnh viện Cấp Cứu Trưng Vương - TP HCM Tác giả liên lạc: PGS TS Nguyễn Công Minh 452 ĐT: 38642750 Email: bvcctv@hcm.fpt.vn Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học age was 55 years (range 25-79 years) 36-65 years old patients was predominant (75%) Results: 83% malignant patients were occasually found on a chest X-ray obtained when goes to the physician 61% over 55 years old are malignats 82% nodule < 1.5 cm were benigns 76% nodule from 1.5-3 cm were malignants On 36 malignant nodules: 64% were bronchoalveolar carcinoma (BAC), 22% were atypical adenomatous hyperplasia (AAH) and 14% adenocarcinomas 47 patients were VAST for diagnosed frozen section technique: 35 benign patients were surgical treatment by limited resection with stapler, 12 were malignant, thoracotomy for lobectomy is indicated and no mortality Conclusion: In our study, all malignant solitary noddules are discoved incidentally and required resectable Video-assisted thoracoscopic resection proved safely on wedge resection with stapler and frozen section diagnosis with no mortality All patients with malignant disease after frozen section in our services were lobectomy with associated thoracothomy Recently, base on the revised of WHO histologic classification: with the pure groundglass opacity < cm, though bronchoalveolar carcinoma (was defined as a noninvasive carcinoma), thoracoscopic wedge resection (limited resection) could be the treatment of choice Key words: The solitary pulmonary nodules Limited resection = Wedge resection = Non anatomic resection Anatomic resection = Lobectomy ĐẶT VẤN ĐỀ Định giai đoạn K: Tất giai đoạn khu Trên thống kê nốt đơn độc phổi gần trú (G/đ I, II): u hồn tồn nằm phổi, 50% lành tính, 40% ung thư phổi ngun có định cắt trọn Khơng có trường hợp phát 10% nốt đơn độc di căn(12,13) Chẩn di (giai đoạn IV) Điều trị: Trừ BN đoán nốt phổi đơn độc ung thư biểu mô giai đoạn đầu, TH sau PTNS tuyến phế quản vấn đề hữu ích, cắt phổi hình chêm qua sinh thiết tức Cắt với BN can thiệp sớm này, tỷ lệ hình chêm cách nốt 10 mm để bảo đảm sống năm lên đến 70-80%(5,7,10,11) Việt Nam tiêu chuẩn đại thể Chúng không nhuộm nằm vùng dịch tể bệnh lao bệnh hematoxylin-eosin số tác giả để định nhiễm khác… cần có chẩn đốn ranh giới bệnh lý lúc mổ yêu cầu nhà xác xâm lấn nhất: phẫu thuật nội soi GPB đọc u lẫn phần rìa mẩu mơ cắt (PTNS) cắt hình chêm gửi sinh thiết tức Theo dõi: BN theo dõi qua chụp CT scan Chúng tơi ghi nhận hình thái lâm sàng tháng nốt phổi đơn độc (NPĐĐ), đánh giá vai trò Phương pháp nghiên cứu phẫu thuật nội soi trung tâm (BV Chợ Rẫy BV Cấp cứu Trưng Vương) qua so lại quan điểm ngày định cắt phổi qua nội soi giới … Đó mục tiêu cơng trình ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng BN đến trung tâm Tất đánh giá CT scan Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu hàng loạt ca mơ tả dọc có đối chứng Tư liệu xử lý Student test ngưỡng giá trị thống kê so sánh khác có ý nghĩa với P < 0,05 TƯ LIỆU - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi Người cao 79 tuổi thấp 25 tuổi Tuổi trung bình 55 453 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học TUỔI 15-25 26-35 36-45 46-55 56-65 66-75 > 75 N= 92 11 25 27 17 TỶ LỆ 1% 12% 27% 30% 18% 9% 3% Đỉnh cao NPĐĐ 36-65 tuổi, chiếm tỷ lệ 75% (P < 0,001) Yếu tố tuổi chất sang thương Trong 28 BN > 55 tuổi có đến 17 BN carcinơm ác tính, chiếm tỷ lệ 61% Trong 64 BN ≤ 55 tuổi: 18 BAC, Carcinôm tuyến (2 tiến triển nặng, di phổi sau năm theo dõi không TH sống năm) Điều chứng tỏ tuổi trẻ tỷ lệ ác tính cao Giới 62 BN nam chiếm tỷ lệ 67% Nguyên nhân Có hút thuốc Không hút thuốc N= 92 22 70 TỶ lỆ 24% 76% (P < 0.005) Thuốc không yếu tố nguy NPĐĐ Khảo sát nốt có vơi hóa khơng có vơi hóa NPĐĐ Nốt có vơi hóa Nốt khơng có vơi hóa N= 92 52 40 Ác tính 36 (90%) Lành tính 52 (10%) Tất nốt có vơi hóa chúng tơi lành tính Khảo sát nốt khơng có vơi hóa: 90% ác tính 10% lành tính Khảo sát bờ rìa nốt phổi Bờ rìa NPĐĐ Bờ nhẵn Bờ đa cung Bờ nham nhở Bờ có vành tia Tổng cộng Ác tính 13 13 36 Lành tính 32 21 56 Bờ rìa vành tia có tỷ lệ ác tính cao nhất, 100% Sau đến bờ rìa nham nhở, 81% 30 BN nữ, chiếm tỷ lệ 33% Nam nhiều gấp đôi nữ (P< 0,01) Cơ hội phát bệnh Bờ nốt đầu nhẵn đa cung cho tỷ lệ lành tính lên đến 55% Bởi hầu hết BN bị ho nhẹ, chụp phổi, phát NPĐĐ tình cờ phát Khảo sát chất giải phẫu bệnh kích thước nốt Trên npđđ lành tính Tình cờ khám Có biểu ls N= 56 49 Tỷ lệ 12,5% 87,5% Trên 49 BN này: có đến BN có TC mơ hồ chụp X quang phát NPĐĐ như: viêm phế quản, ho khan 87% trường hợp lành tính có biểu LS: ho đàm, viêm phế quản, ho máu… mà Lao chiếm đa số Trên npđđ ác tính Tình cờ khám Có biểu ls N= 36 30 Tỷ lệ 83% 17% Khảo sát BN ác tính: 30 BN qua kiểm tra định cờ phát hiện, chiếm tỷ lệ 83% Yếu tố nguy Khảo sát hút thuốc 92 BN (cả nam lẫn nữ) cho thấy: 454 Kích thước NPĐĐ N= 92 Ác tính (BN) < 1,5 cm 1,5 cm – cm 22 (24%) 70 (76%) (18%) 53 (76%) Lành tính (BN) 18 (82%) 17 (24%) 76% nốt > 1,5 cm Trong 4/22 nốt < 1,5 cm có tế bào ác tính: K biểu mơ tuyến biệt hóa cao BAC Điều trị phẫu thuật Trong năm đầu: chúng tơi có 34 trường hợp NPĐĐ Tất phải mở ngực cắt hình chêm chờ KQ sinh thiết tức KQ: 13 ác tính 21 lành tính 18 TH u lao Những năm sau này, 58 trường hợp NPĐĐ: - 11 BN sinh thiết xuyên thành KL carcinôm tuyến phải mở ngực cắt thùy (thì đầu) Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 - 47 BN lại tiến hành mổ nội soi chẩn đoán điều trị (12 BN ác tính phải mở ngực cắt thùy), 35 BN lành tính 28 BN lao Kết giải phẫu bệnh NPĐĐ LÀNH TÍNH Lao U mô thừa U sợi N= 56 42 11 TỶ LỆ (%) 75% 20% 5% Trên 56 TH lành tính có đến 42 TH lao (trong có đến 30 BN có tiền điều trị lao) NPĐĐ ÁC TÍNH K biểu mơ tuyến K tiểu phế quản-phế nang (BAC = Bronchoalveolar Carcinoma) Tăng sản tuyến không điển hình (AAH = atypical adenomatous hyperplasia) N= 36 Tỷ lệ (%) 14% 23 64% 22% Biến chứng tử vong sau mổ - 21 BN mở ngực nhỏ cắt phổi hình chêm 36 BN phải mở ngực cắt thùy: khơng có trường hợp biến chứng tử vong - 35 BN mổ nội soi cắt hình chêm: có BN có TKMP ổn định, không can thiệp thêm BÀN LUẬN Định nghĩa Nốt phổi đơn độc tổn thương hình cầu, nằm gọn nhu mô phổi (không liên quan đến màng phổi, trung thất); Không hạch, không kèm theo xẹp phổi(14,15,17,18,23) Mặc dù khơng có qui ước nào, đại đa số tác giả đồng thuận: Gọi nốt kích thước khối từ 1,5 cm đến cm Khối > 3cm, gọi “khối u phổi”, đa số thường ác tính Vấn đề quan trọng với nốt phải cắt bỏ bảo tồn theo dõi(4, 17) Tính phổ biến Trong 10 năm (2000-2009) chúng tơi có 92 BN có NPĐĐ điều trị BV (Chợ Rẫy Cấp cứu Trưng Vương) Chúng không kể Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học trường hợp nốt đơn độc di căn, vấn đề thuộc phạm vi khác Mỗi năm có gần 150000 NPĐĐ phát hiện(17) đa số lành tính ung thư biểu mơ tuyến ngày gia tăng, BN cao tuổi(5, 14) NPĐĐ tình đặc biệt u phổi, chiếm tỷ lệ 1/500 X quang phổi tình cờ phát hiện, 33% số ác tính; có đến 50% trường hợp ác tính BN 50 tuổi(10) 76% BN có NPĐĐ không hút thuốc Theo Nakata(15) 79,2% BN không hút thuốc Đặc điểm bệnh nhân Tuổi giới tính chất lành ác Nam gấp đơi nữ Theo Sortini(19) nam nữ (54% 46%) Nhưng theo thống kê Nakata(15) đa số BN nữ, chiếm tỷ lệ 68,8% Cơng trình này, đỉnh cao NPĐĐ 36-65 tuổi, chiếm tỷ lệ 75% -Trong 28 BN > 55 tuổi có đến 17 BN ác tính, chiếm tỷ lệ 61% -Trong 64 BN ≤ 55 tuổi: 18 BAC, Carcinôm tuyến (2 tiến triển nặng, di phổi sau năm theo dõi không TH sống năm) Điều chứng tỏ với carcinơm tuyến: tuổi trẻ tỷ lệ ác tính cao •Nói chung tỉ lệ ác tính 33%, tách riêng bệnh nhân > 50 tuổi 50% ác tính(8,12,13,18) Theo Nakata(15), tuổi trung bình 58 (nhỏ 27, cao 81 tuổi) Theo Ost(16) Carcinôm tuyến ngày gia tăng, đặc biệt BN cao tuổi Cơ hội phát NPĐĐ sang thương nguyên phát Với sang thương nguyên phát chúng tơi: 87% nốt lành tính có biểu LS, mà lao chiếm đa số Và 83% nốt ác tính tình cờ phát Ung thư tế bào nhỏ biểu dạng nốt phổi đơn độc(2,3,10) Trong cơng trình Sortini(19) NPĐĐ có tiền ung thư 455 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 60% K đại trực tràng, 24% K vú 16% K hắc bào Có điều cần ý có đến 40% trường hợp có NPĐĐ di phim X quang ngực, chụp điện toán cắt lớp phát thêm nhiều nốt khác Tỷ lệ NPĐĐ ác tính BN có tiền ung thư lên đến 95%(17) Nguy ác tính tăng dần theo tuổi, thời gian hút thuốc kích thuớc nốt đơn độc, khả ác tính khơng thể dựa vào đặc điểm riêng biệt Theo dõi bệnh nhân thời gian nhân đơi thể tích Về mặt kinh điển, khảo sát X quang ngực, thể tích nốt hình cầu nhân đơi tăng 30% thể tích thời gian nhân đôi đồng thuận năm Và sau năm, thể tích khơng thay đổi có nghĩa nốt đơn độc lành tính, ung thư biểu mơ tiểu PQ-PN (BAC) Carcinoid điển hình ổn định sau đến vài năm (thường khơng tăng thể tích)(17) Ngày quan điểm “nhân đơi này” nên cẩn thận Trong cơng trình 156 NPĐĐ cho thấy 35% nốt khơng tăng kích thước sau năm lại ác tính(17) Lý tưởng theo dõi tháng năm đầu tháng năm thứ hai với CT scan có độ phân giải cao, cho dù với nốt < mm(17) Ngày tác giả sử dụng CT scan có cản quang chụp cắt lớp tán xạ positron (PET) mang lại nhiều thuận lợi(6) Aoki(2) Cs cho thấy 83% ung thư tiểu PQPN (BAC) xác định dạng nốt mờ CT scan độ phân giải cao có thời gian nhân đơi thể tích > năm Ngày nước phát triển, tác giả chủ trương sử dụng PET CT để đánh giá chất Nếu KQ âm tính, nốt theo dõi với CT scan độ phân giải cao Nếu PET dương tính, tiến hành PTNS sinh thiết tức định cắt thùy carcinôm phế quản(6,17) 456 Quan điểm Trong công trình này, chúng tơi tơn trọng ngun tắc kinh điển khẳng định ác tính dù chưa xâm lấn xung quanh BAC, tiến hành cắt thùy Gần đây, số tác giả dựa phân loại mô học tổ chức Y tế giới (WHO)(15): -Ung thư biểu mô tuyến (adenocarcinoma) thương tổn xâm lấn cấu trúc lân cận -Ung thư biểu mô tiểu phế quản phế nang (BAC) tăng sản tuyến khơng điển hình (AAH) dạng ung thư xâm lấn nên chủ trương cắt giới hạn cho KQ bước đầu thuyết phục Người ta xác định xâm lấn mô lân cận với phẩm nhuộm hematoxylin-eosin mẩu cắt hình chêm qua PTNS(15,17,23) Vấn đề chẩn đốn Hình dạng kích thước nốt liên quan đến chất -Trước đây, với nốt mờ có kích thước lớn, bờ đa cung nghĩ nhiều đến ác tính(2, 3, 8, 10, 21) -Ngày nay, dựa CT độ phân giải cao, ung thư tuyến G/đ sớm dạng NPĐĐ phát dễ dàng Nhiều cơng trình NC cho thấy nốt mờ tồn lâu thường K biểu mơ tuyến biệt hóa cao K tiểu PQ-PN(14) Các tác giả chia nốt mờ loại: nốt mờ hỗn hợp nốt mờ đồng Nốt mờ đồng nhất: thường K tiểu phế quản-phế nang *Nốt mờ hỗn hợp thường K biểu mô tuyến(15, 17) -Chúng chưa khảo sát đặc điểm nốt mờ đồng nốt mờ hỗn hợp đa số chúng tơi sử dụng CT scan thường Nốt vơi hóa chúng tơi lành tính 90% nốt khơng có vơi hóa ác tính 10% lành tính *Bờ rìa vành tia có tỷ lệ ác tính cao nhất, 100%, sau đến bờ nham nhở, 81% Bờ nốt nhẵn đa cung cho tỷ lệ lành tính lên đến 55% *Với nốt > 1,5 cm tần suất ác tính lên đến 76%, nốt < 1,5 cm tần suất lành tính 82% Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Theo Nakata(15), với 41 nốt mờ đồng < cm (Carcinôm biểu mô tuyến BN, K tiểu PQPN 28 BN; tăng sản tuyến không điển hình 10 BN): khơng có TH di màng phổi hay di hạch 33/41 cắt giới hạn BN lại (3 cắt phân thùy cắt thùy) Với 27 nốt > cm (9 đồng 18 hổn hợp): K tuyến biệt hóa cao, 18 BN Carcinôm tiểu PQ-phế nang, BN tăng sản tuyến khơng điển hình(15) Như vậy, với nốt mờ đồng < 1cm xuất độ carcinoma ít, nên tiến hành cắt phổi giới hạn(15) Với nốt mờ hỗn hợp nốt > cm nhiều nốt (đa ổ), phải thận trọng, nguy ung thư biểu mô tuyến cao Khảo sát giải phẫu bệnh: Trên 36 NPĐĐ ác tính chúng tơi: 64% K tiểu PQ-PN, 22% tăng sản tuyến khơng điển hình 14% K biểu mơ tuyến Cơng trình Nakata(15): K tuyến biệt hóa tốt loại hỗn hợp tiểu PQ-PN (21,5%); BAC: 57%; AAH: 21,5% Vai trò PET: ●Chúng tơi có trường hợp sử dụng PET Tuy nhiên PET chẩn đoán nốt đặc đơn độc tương lai giá trị(9) ●Với nốt < cm giá trị PET có giới hạn(6,17) Độ nhạy 96,8% độ đặc hiệu đến 77,8% Ngày người ta sử dụng gamma cameras hỗ trợ kết hợp với phương thức khác giúp cho PET đạt hiệu chẩn đốn ác tính cao hơn(9,17) Vấn đề điều trị Ưu giá trị PT cắt phổi giới hạn NPĐĐ qua nội soi 12/47 NPĐĐ ngoại biên cắt qua nội soi với stapler, xác định ác, mở ngực Nakata tiến hành hồi cứu điểm, kết hợp đánh giá KQ GPB hình ảnh học 28 BN cắt phổi giới hạn BN cắt thùy phổi theo kinh điển năm đầu (1997-2000) để tiến hành tiến cứu cắt giới hạn 68 NPĐĐ < 2cm sau Những NPĐĐ < cm qua khảo sát CT scan có độ phân giải cao, tác giả chứng minh hiệu phương diện ung thư học giá Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học trị PTNS cắt phổi hình chêm với định đặc biệt nó(15) ●Trong cơng trình hồi cứu Nakata cho thấy nốt mờ đồng < 1cm khơng có tổn thương xâm lấn, nốt mờ hỗn hợp kích thước lại nghiêng ung thư biểu mô tuyến(15): *Trên 57 nốt mờ đồng < cm có đến 93% Carcinôm tiểu PQ-phế nang tăng sản tuyến khơng điển hình *Trong 39 nốt mờ đồng hỗn hợp có đến 38,5% BN Carcinôm biểu mô tuyến(15) Nếu sinh thiết lạnh trả lời K biểu mơ tiểu PQ-PN: có nên cắt phổi giới hạn? Mặc dù kinh điển, xác định K phổi PT cắt thùy nạo hạch thích đáng nhất, cắt giới hạn tỷ lệ tái phát chỗ cao Tuy nhiên với carcinôm tiểu phế quảnphế nang (Bronchoalveolar carcinoma=BAC) xuất dạng nốt mờ ngoại biên ngày cắt giới hạn chọn lựa(15) Vấn đề phải xác định cho không xâm lấn nhu mô xung quanh qua CT scan độ phân giải cao mô học với mẩu cắt sau mổ(22,23) Trên thực tế vùng gọi chưa xâm lấn xác định khảo sát vi thể sau mổ Hơn nữa, mẩu FNA không đủ sở để kết luận phân loại mơ học WHO, nên cắt phổi giới hạn cho tất trường hợp chọn lọc CT scan(15,22) *Nakata tiến hành sinh thiết rìa cắt mẫu mơ “cắt giới hạn chuẩn” xác định âm tính(15) Biến chứng tử vong sau mổ Chúng tôi: 35 BN mổ nội soi, tất cắt phổi hình chêm, khơng có tử vong với BN biến chứng tràn khí màng phổi, bệnh tự ổn định, không cần phải dẫn lưu màng phổi, chiếm tỷ lệ 8% *PTNS Nakata(15): 2/33 BN biến chứng TKMP tự lành, không cần can thiệp Tiên lượng Với BN nốt ung thư cắt phổi, tỷ lệ sống năm lên đến 80% với bệnh tiến triển tỷ lệ 5%(17, 20) 457 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Trong cơng trình K phổi khơng tế bào nhỏ trước BV Chợ Rẫy BV cấp cứu Trưng Vương(16): BN G/đ I II, lô PT đơn chúng tôi, tỷ lệ sống sau năm 39%, G/đ tiến triển khơng có BN sống đến năm loại ung thư không xâm lấn Tổ chức Y tế giới gần đây(15) Tiên lượng theo dõi Trong trường hợp nốt phổi đơn độc chưa có chẩn đốn mơ học chắn, mà khơng thể làm nghĩ nhiều đến lành tính, nên theo dõi BN X quang qui ước, tối thiểu năm, với thời điểm 3, 6, 12 24 tháng Tuy nhiên, chẩn đốn NPĐĐ ác tính mà dựa vào X quang đơn dễ bỏ sót mức độ bỏ sót từ 25% đến 90%(14,12,13,21) Mặc dù nốt đơn độc tỷ lệ sống tỷ lệ nghịch với kích thước nốt, chưa có cơng trình chứng minh theo dõi vài tháng mà làm tăng tỷ lệ chết(7,20) Tiên lượng sống năm sau cắt bỏ ung thư phổi, tính chung 14%, tỷ lệ sống sau năm ung thư phổi ngun phát có kích thước cm chưa di hạch (NPĐĐ) lên đến 70-80% Vì vậy, phát điều trị sớm nốt phổi đơn độc ác tính ln chiến lược hữu hiệu chống lại bệnh lý hiểm nghèo này(10, 11) •Theo dõi 33 BN cắt Wedge qua nội soi Nakata(15) 27 tháng: khơng có BN tái phát tử vong Nhờ PT giai đoạn sớm, nên tỷ lệ sống thêm năm BN nốt đơn độc lên đến 80%, so với loại ung thư giai đoạn tiến triển tỷ lệ không 5%(17) TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi cắt hình chêm gửi sinh thiết tức mang lại kết hữu hiệu khơng có tử vong Trong cơng trình này, nốt đơn độc ác tính khơng có biểu lâm sàng đặc hiệu, tình cờ phát Ngày nay, với nốt mờ đồng < cm, sinh thiết tức qua PTNS dù xác định ung thư tiểu phế quản-phế nang, tác giả khuyên nên cắt giới hạn theo dõi, theo quan điểm điều trị 458 13 14 15 16 Armstrong p (2007): “computed tomography of solitary pulmonary nodules” Diseases of the heart, chest & breast Ed by j Hodler g.k von schulthess ch.l zollikofer Springer-verlag italia: 11-16 Aoki t, nakata h, watanabe h et al (2000): “evolution of peripheral lung adenocarcinomas: ct findings correlated with histology and tumor doubling time” Ajr 174: 763-768 Cheek g a b (2007): “lung cancer” Respiratory disease 3th ed Ed by r L Wilkins, j R Dexter and p m gold Fa davic co Philadelphia:456-482 Collins j and stern e j (2008): “solitary pulmonary nodule” Chest radiology Chapter Ed by j collins and e j stern Lippincott williams & wilkins: 102-110 Dusmet m, goldstraw p (2008): “staging, classification and prognosis” Textbook of lung cancer 2ed Ed By h hansen, informa, uk: 97-122 Eichfeld u, dietrich a, ott rudoph and kloeppel r (2005): “video-assisted thoracoscopic surgery for pulmonary nodules after computed tomography-guided making with a spiral wire” Ann thorac Surg 79: 313-7 Erasmus,j.j and leung a.n (2007): “current concepts in diagnosis and staging of lung cancer” Diseases of the heart, chest & breast Ed by j Hodler • g.k von schulthess • ch.l zollikofer Springer-verlag italia: 3-10 Gutierrez c j, marom e m, eramus j j and partz e f (2005): “solitary pulmonary opaccites - lung abnormality - imaging the thorax” Surg Of the chest, sabiston-spencer, 7th ed Ed by f W Sellker, p J Del nido and s J Swanson Elsevier saunders Philadelphia: 23 Hashimoto y, tsujikawa t, kondo c Et al (2006): “accuracy of pet for diagnosis of solid pulmonary lesion with f-fdg uptake below the standardized uptake value of 2.5” Nucl med 47: 426-31 Kaiser l r and singhal s (2005): “management of solitary pulmonary nodule - bronchgenic cancer” Essential of thoracic surgery Elsevier mosby: 177-179 Kim s k et al (2007): “accuracy of pet/ ct in characterization of solitary pulmonary lesions” J of nuclear medicine, vol 48 (2): 214-220 Luketich j d, maddaus m a (2007): “solitary pulmonary nodule-lung-chest wall, lung, mediastinum and pleura” P Of surg th ed Ed By f Charles brunicardi., mc.graw-hill book co N.y.: 749-759 Maddaus m a And luketich j d (2006): “solitary pulmonary nodule - chest wall, lung and pleura” Schwartz’s manual of surgery, 8ed ed by f Charles brunicard Mcgraw-hill companies Ny: 421-460 Mullon jj, olson e j (2008): “solitary pulmonary nodule clinical diagnosis and basic evaluation” Textbook of lung cancer 2ed Ed By h hansen, informa, uk: 86-87 Nakata m, sawada s Et al (2003): “prospective study of thoracoscopic limited resection for ground-glass opacity selected by computed tomography” Ann thorac surg 75: 16016 Nguyễn công minh (2009): “đánh giá kết hợp đa mô thức điều trị ung thư phổi tế bào nhỏ, bvcr Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 17 18 19 20 năm (1999-2007) Hội nghị khkt lần 26, y học hồ chí minh Tập 13 Phụ số 1: 134-142 Ost d, fein a m, feinsilver s h (2003): “the solitary pulmonary nodule” N Eng j med 348: 2535-2542 Smythe w r, reznik s i and putnam jr j B (2008): “solitary pulmonary nodule-lung-the chest” T Of surg.18ed., bauchamp evers mattox, w.b saunder co., philadelphia: 17631812 Sortini d, feo c v, carcoforo p Et al (2005): thoracoscopic localisation techniques for patients with solitary pulmonary nodule and history of malignant » Ann thorac surg 79: 25862 Stiles b m, servais e l, lee p c, port j l, paul s, altorki n k (2009): «clinical stage ia non-small cell lung cancer determined by Chuyên Đề Ngoại Khoa 21 22 23 Nghiên cứu Y học computed tomography and positron emission tomography is frequently not pathologic ia non-small cell lung cancer: the problem of understaging» J Thorac cardiovasc surg V.137, n.1: 13-19 TrẦn thỊ mai thùy (2007): “khảo sát đặc tính lành ác nốt phổi đơn độc chụp cắt lớp điện toán” Luận án tốt nghiệp bác sĩ nội trú bv Đhyd hcm: 38-56 Veeramachaneni n k, crabtree t d et al (2009): “a thoracic surgery clinic dedicated to indeterminate pumonary nodules: too many scans and too little pathology?” J Thorac cardiovasc surg V.137, n.1: 30-35 Willekes l, boutros c And goldfarb a (2008): “vats intraoperative tattooing to facilitate solitary pulmonary nodule resection” J Of cardiothorac surg (3) 13: 1-6 459 ... tháng nốt phổi đơn độc (NPĐĐ), đánh giá vai trò Phương pháp nghiên cứu phẫu thuật nội soi trung tâm (BV Chợ Rẫy BV Cấp cứu Trưng Vương) qua so lại quan điểm ngày định cắt phổi qua nội soi giới... có 92 BN có NPĐĐ điều trị BV (Chợ Rẫy Cấp cứu Trưng Vương) Chúng không kể Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học trường hợp nốt đơn độc di căn, vấn đề thuộc phạm vi khác Mỗi năm có gần 150000... phương thức khác giúp cho PET đạt hiệu chẩn đốn ác tính cao hơn(9,17) Vấn đề điều trị Ưu giá trị PT cắt phổi giới hạn NPĐĐ qua nội soi 12/47 NPĐĐ ngoại biên cắt qua nội soi với stapler, xác định ác,