Đánh giá kết quả điều trị 26 ca nang ống mật chủ bằng phẫu thuật nội soi tại Bệnh viện Nhi Thanh Hóa

Bài viết với mục tiêu báo cáo kết quả điều trị 26 ca nang ống mật chủ bằng phẫu thuật nội soi, bao gồm 26 bệnh nhân nang ống mật chủ, chẩn đoán được khẳng định bằng lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh. 26 bệnh nhân được phẫu thuật bằng nội soi cắt nang nối ống gan chung với tá tràng từ 10/2010-30/04/2013.

Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 26 CA NANG ỐNG MẬT CHỦ   BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN NHI THANH HĨA  Tạ Văn Tùng*, Lê Tất Hải*, Dương Văn Hùng*, Đồn Nam Hưng*, Nguyễn Thành Thắng*,   Nguyễn Đình Vương*  TĨM TẮT  Mục tiêu: Báo cáo kết quả điều trị 26 ca nang ống mật chủ bằng phẫu thuật nội soi.  Phương pháp nghiên cứu: Bao gồm 26 bệnh nhân nang ống mật chủ. Có 07 nam và 19 nữ, tuổi từ 2 tháng  đến 12 tuổi. Chẩn đốn được khẳng định bằng lâm sàng và chẩn đốn hình ảnh. 26 bệnh nhân được phẫu thuật  bằng nội soi cắt nang nối ống gan chung với tá tràng từ 10/2010 – 30/04/2013.  Kết quả: Sau mổ 26 bệnh nhân: Tử vong 0, rò mật 0, nhiễm khuẩn đường mật 0, nhiễm khuẩn vết mổ 0, áp  xe tồn dư và dính ruột 0, bệnh nhân phải mổ lại 0, Tai biến chảy máu phải phối hợp mổ mở 01. 26 bệnh nhân  xuất viện an tồn.   Kết luận: Việc điều trị bằng phẫu thuật nội soi cắt nang ống mật chủ, nối ống gan chung với tá tràng là an  tồn và có hiệu quả.  Từ khóa: Nang ống mật chủ.  ABSTRACT  TO EVALUATE RESULTS OF TREATMENT OF 26 CASES CHOLEDOCHAL CYST IN THANH  HOA PEDIATRIC HOSPITAL  Ta Van Tung, Le Tat Hai, Duong Van Hung, Doan Nam Hung, Nguyen Thanh Thang,   Nguyen Đinh Vuong* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 91 ‐ 95  Objective: To report out results of treatment of 26 cases choledochal cyst (CC) by laparoscopic surgery.  Methods: 26 patients including 07 males and 19 females, aged from 2 months old to 12 years old. Diagnosis  is  confirmed  by  clinical  and  diagnostic  imaging.  26  patients  underwent  laparoscopic  surgery  from  10/2010  ‐  30/04/2013.   Results: After surgery 26 patients: Mortality 0, leaking bile 0, no bile duct infection, no wound infection, no  abscess and no intestinal adhesion, Bleeding 01 must be converted to open procedure. 26 patients stay at home  with good.  Conclusion:  Treatment  with  laparoscopic  surgery  for  choledochal  cyst  (CC)  excision  and  hepaticoduodenostomy is safe and effective.  Key words: Choledochal cyst.  ĐẶT VẤN ĐỀ  Nang  ống  mật  chủ  (NOMC)  là  hiện  tượng  giãn bẩm sinh ống mật chủ thành nang hình cầu  hoặc  hình  thoi  mà  khơng  tắc  ở  phần  cuối  ơng  mật chủ(5), là một dị tật đường mật thường thấy  ở trẻ em(3,10,5). Điều trị cắt nang với sự tạo hình lại  * Bệnh viện Nhi Thanh Hóa  Tác giả liên lạc: BS Tạ Văn Tùng  92  ĐT: 0373953979  đường  mật  tránh  sự  trào  ngược  dịch  tụy  vào  mật bằng phẫu thuật mở hoặc phẫu thuật nội soi  (PTNS)  là  những  kỹ  thuật  tiêu  chuẩn  được  lựa  chọn hiện nay. Dưới sự hướng dẫn trực tiếp và  chuyển giao kỹ thuật phẫu thuật nội soi NOMC  của Nguyễn Thanh Liêm, từ tháng 10/2010 đến   Email: tavantung1956@gmail.com  Chuyên Đề Ngoại Nhi   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  30/04/2013  bệnh  viện  Nhi  Thanh  Hoá  đã  tiến  hành  PTNS  NOMC  theo  phương  pháp  cắt  NOMC rồi nối ống gan chung với tá tràng.  Mục tiêu nghiên cứu  Báo cáo kết quả điều trị 26 ca nang ống mật  chủ bằng phẫu thuật nội soi.  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu  Gồm 26 bệnh nhân nhi: Tuổi từ 2 tháng ‐ 12  tuổi,  cả  nam  và  nữ,  được  chẩn  đoán  là  NOMC  khi trên siêu âm OMC giãn trên 7 mm.  Được mổ cắt NOMC nối ống gan chung với  tá  tràng  bằng  mổ  nội  soi  từ  tháng  10/2010  đến  30/04/2013 tại bệnh viện Nhi Thanh Hố.  Đối  tượng  khơng  nằm  trong  diện  nghiên  cứu gồm: Dãn đường mật thứ phát do u, do sỏi,  do  teo  đường  mật  ngoài  gan,  do  u  đầu  tụy,  u  bóng Vater NOMC được mổ mở nối nang ‐ ruột.  Phương pháp nghiên cứu  Là  phương  pháp  mơ  tả  tiến  cứu  26  bệnh  nhân  được  mổ  cùng  một  kíp  phẫu  thuật.  Các  bệnh  án  được  làm  theo  một  mẫu  thống  nhất.  Các  thông  tin  nghiên  cứu  gồm:  Giới,  tuổi,  dấu  hiệu  lâm  sàng,  Kết  quả  siêu  âm  và  CT  scanner  gan  mật  trước  và  sau  mổ,  Ghi  nhận  quan  sát  trong  mổ  và  kỹ  thuật  mổ.  Đánh  giá  tình  trạng  tồn  thân,  tại  chỗ  các  biến  chứng  trong  và  sau  mổ.  Chỉ tiêu nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị  Tốt: Bệnh nhân diễn biến sau mổ tốt khơng  có biến chứng sau mổ   Nghiên cứu Y học được gây mê NKQ. Phẫu thuật viên đứng ở giữa  2 chân bệnh nhân.  Bơm  khí  CO2  theo  phương  pháp  bơm  hơi  mở của Hasson, duy trì áp lực khí ổ bụng từ 8 –  12 mmHg tùy theo lứa tuổi .  Vị  trí  và  số  lượng  troca:  Đặt  04  trocart:  1  trocart 10 mm qua rốn cho đèn soi, 2 troca ở HSP  và HST ngay phía trên rốn trên đường giữa đòn  cho dụng cụ phẫu thuật, 1 trocar ngay phía dưới  mũi ức cho dụng cụ đỡ gan.  Kỹ  thuật  mổ  nội  soi:  Sau  khi  soi  đánh  giá  thương tổn và tình trạng ổ bụng thì phẫu tích  bóc  tách  túi  mật,  bóc  NOMC  khỏi  tĩnh  mạch  cửa và động mạch gan. Cắt bỏ phần nang phía  trên:  Nơi  ranh  giới  hợp  lại  với  nhau  của  ống  túi  mật  và  ống  gan  chung,  phẫu  tích  nang  và  phần  dưới  nang  đến  ngay  sát  lỗ  của  ống  mật  tuỵ  chung  cặp  clip  hoặc  khâu  buộc  phần  tận  cùng của nang ống mật chủ cắt nang phần trên  clip  hoặc  nốt  buộc.  Giải  phóng  tá  tràng  đoạn  D1  –  D2,  mở  tá  tràng  theo  chiều  dọc  ở  đoạn  giữa D2 và D1. Nối ống gan chung vào chỗ mở  tá  tràng  1  lớp  mũi  rời  hoặc  khâu  vắt  nếu  đường kính ống gan chung > 1 cm.  KẾT QUẢ   Giới, tuổi  Trong  26  bệnh  nhân  NOMC  được  PTNS  có  07  nam  chiếm  tỉ  lệ  27%,  19  nữ  chiếm  tỉ  lệ  73%.  Tuổi mổ thấp nhất 2 tháng, cao nhất 12 tuổi, lứa  tuổi  dưới  5  tuổi  gặp  17  bệnh  nhân  chiếm  tỉ  lệ  65,4%,  trên  5  tuổi  09  bệnh  nhân  chiếm  tỉ  lệ  34,6%.  Đường  kính  nang  (trên  siêu  âm  và  CT  scanner): Nhỏ nhất 28 mm, lớn nhất 145 mm, sỏi  trong nang gặp 3/26 chiếm 11,5% bệnh nhân.   Khá: Bệnh nhân có nhiễm khuẩn vết mổ, dò  dịch  mật  điều  trị  nội  khoa  có  kết  quả  tốt,  bệnh  nhân xuất viện  Biểu hiện lâm sàng  Xấu:  Chảy  máu,  nhiễm  khuẩn  toác  vết  mổ,  rò  miệng  nối,  áp  xe  trong  ổ  bụng  phải  mổ  lại  hoặc tử vong trong và sau mổ. Các kết quả này  được  so  sánh  với  các  kết  quả  của  các  tác  giả  khác.  Đau  bụng  dưới  sườn  phải  24  bệnh  nhân  chiếm  92,3%,  sốt  10  bệnh  nhân  chiếm  38,5%,  vàng da 11 bệnh nhân chiếm 42,3%, tam chứng  cổ điển 3 bệnh nhân chiếm 11,5%, u dưới sườn  phải 3 bệnh nhân 11,5%  Kỹ thuật mổ  Tư  thế  bệnh  nhân:  Nằm  ngửa  có  độn  lưng,  Chun Đề Ngoại Nhi  93 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học  Hình ảnh đường mật trên siêu âm và CT  scanner  Nang OMC đơn thuần loại I   20 ca chiếm  76,9%,  NOMC  phối  hợp  giãn  đường  mật  trong  gan  loại  IV(11)  6  ca  chiếm  23,1%.  Đường  kính  nang (trên siêu âm và CT scanner): Nhỏ nhất 28  mm, lớn nhất 145 mm, sỏi trong nang gặp 3/26  chiếm 11,5% bệnh nhân.  (11) Phương pháp mổ và thời gian mổ  26 bệnh nhân đều được mổ nội soi cắt toàn  bộ  nang  nối  ống  gan  chung  với  tá  tràng  (nối  OGC‐TT),  trong  đó  25  bệnh  nhân  chiếm  tỉ  lệ  96,2%  tiến  hành  thuận  lợi,  01  bệnh  nhân  phải  phối  hợp  mổ  mở  chiếm  tỉ  lệ  3,8%.  Thời  gian  mổ  nội  soi  dài  nhất  360  phút,  ngắn  nhất  100  phút, trung bình 188,5 phút.  Kết quả sau mổ  Kết quả sớm sau mổ nội soi  Bảng 1. Kết quả sớm sau mổ nội soi.  B/C sau Rò miệng mổ nối N=26 Tỉ lệ% Chảy máu 01 3,8% Ap xe tồn Mổ lại Tử vong dư 0 0 0 Nhận  xét :  Kết  quả  sau  mổ  nội  soi theo  dõi  sau mổ 3 tháng đến 2 năm bằng khám lâm sàng,  siêu  âm,  xét  nghiệm  sinh  hóa  máu  ở  17  bệnh  nhân tuổi từ 4‐15 tuổi.  Bảng 2. Kết quả kiểm tra sau mổ.  Đau bụng, sốt, vàng da Siêu âm : Đường mật gan bình thường, khơng có dị vật Bilirubin, ALAT, ASAT bình thường N= 17 % 17 100 17 100 Nhận  xét :  Kết  quả  sau  mổ  tử  vong  0,  rò  miệng  nối  0,  viêm  tụy  cấp,  viêm  phúc  mạc  do  thủng ruột và áp xe tồn dư 0, nhiễm khuẩn tốc  vết mổ 0, phải mổ lại 0, chảy máu trong mổ phối  hợp mổ mở 01 (3,85%). Thời gian điều trị sau mổ  trung bình 8 ngày. 26 bệnh nhân đều xuất viện  an tồn.   94 BÀN LUẬN  NOMC là bệnh lý bẩm sinh gặp nhiều ở trẻ  em  các  nước  Châu  Á(3,13,4).  Thống  kê  của  chúng  tơi 65,4% trẻ từ 2 tháng đến 5 tuổi, tỉ lệ nữ/nam  là 2,7/1, kết quả của Nguyễn Đình Chiến(3) là 3,8  nữ /1 nam, Nguyễn Thanh Liêm(7) 1 nữ/3,4 nam.  Các dấu hiệu lâm sàng chủ yếu là đau bụng  dưới  sườn  phải  93,3%,  của  Nguyễn  Thanh  Liêm(6)  là  96,4%,  của  Trần  Bình  Giang(12)  100%.  Các  dấu  hiệu  khác  theo  kết  quả  của  chúng  tôi:  Vàng  da  60%,  sốt  56,6%,  U  dưới  sườn  phải  16,6%,  tam  chứng  cổ  điển  20%  điều  này  cũng  phù hợp với các nghiên cứu của tác giả khác.   Chẩn đốn hình ảnh 100% các ca đều được  siêu  âm  và  90%  các  ca  được  chụp  CT  scanner  gan  mật,  kết  quả  đều  cho  thấy  loại  nang  kích  thước  nang  tương  tự  tổn  thương  thấy  trong  mổ.  Như  vậy  chẩn  đoán  hình  ảnh  là  phương  tiện  chủ  yếu  xác  định  NOMC.  Nhận  xét  của  chúng tơi cũng phù hợp với nhận xét của Trần  Bình Giang(12).  Điều trị  Có 26 bệnh nhân NOMC được mổ bằng nội  soi bụng cắt nang rồi nối ống gan chung với tá  tràng, các nang đều thuộc loại I và loại IV theo  phân loại của Todani (11). Việc cắt NOMC nối ống  gan  chung  với  tá  tràng  để  dẫn  lưu  mật  vào  tá  tràng  diễn  ra  thuận  lợi.  Đối  với  OGC   1  cm  thì  khâu  vắt  cả  mặt  trước  và  sau  bằng  chỉ  PDS hoặc vicryl 5.0. Trong phẫu thuật phẫu tích  nang  là  một  thì  khó  chúng  tơi  trung  thành  kỹ  thuật tỉ mỉ, nhẹ nhàng, kiên trì đi sát vào thành  nang(6), tách nang khỏi động mạch gan bên phải  và tĩnh  mạch  cửa  phía  sau.  Những  trường  hợp  dính nhiều ở phía sau, sau khi bóc mặt trước –  mặt trái nang chúng tơi mở nang phía trước và 2  bên để nhìn rõ mặt sau để tiếp tục phẫu tích(6,4,8).  Chúng tơi bị 01 ca tổn thương nhẹ tĩnh mạch  cửa  do  khi  bóc  tách  nang  lớn  145  mm,  mặc  dù  đã phẫu tích cắt mặt trước nang và 2 bên nhưng  do  nang  dính  và  mủn,  nhiều  mạch  tân  tạo  nên  khi đốt cầm máu móc điện chạm vào thành tĩnh  Chun Đề Ngoại Nhi   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  mạch  cửa  gây  chảy  máu  được  xử  trí  cầm  máu  nội  soi  khơng  kết  quả  và  chuyển  mổ  mở  khâu  cầm  máu  ngay,  bệnh  nhân  xuất  viện  an  tồn  ngày thứ 8 sau mổ. 25 ca còn lại được cắt nang,  Nghiên cứu Y học nối ống gan chung với tá tràng hồn tồn bằng  nội soi trong ổ bụng thuận lợi. Tỉ lệ chuyển mổ  mở của Nguyễn Thanh Liêm là 1,3%, của Hong  là 12,9%(2).  Kết quả điều trị sau mổ  Bảng 3. Kết quả sau mổ của bệnh viện nhi Thanh Hóa và của các tác giả  BV Nhi Thanh Hố (HD) N= 26 % 01 0 0 0 0 3,85 0 0 0 Rò miệng nối Chảy máu-kết hợp mổ mở VPM sau mổ, áp xe tồn dư Rò tụy, viêm tụy Mổ lại Tử vong Nhiễm trùng đường mật Viêm dày trào ngược Hẹp miệng nối Nguyễn (7) Liêm 2010 (HD) 4/155 (2,6%) 2/155 (1,3%) 3/155 (1,9%) 0 4/155 (2,6%) 11/155 (7,1%) 3/155 (1,9%) Nhận xét : Kết quả sau mổ 26 bệnh nhân của  chúng  tơi  (bảng  1,3):  Rò  miệng  nối  00,  viêm  phúc mạc sau mổ ‐ áp xe tồn dư và tắc‐dính ruột  00,  nhiễm  khuẩn  đường  mật  00,  nhiễm  khuẩn  vết mổ 00, Viêm dạ dày do trào ngược 00, Hẹp  miệng  nối  00,  bệnh  nhân  phải  mổ  lại  00,  bệnh  nhân tử vong 00, bệnh nhân mổ nội soi phối hợp  mổ mở 01 do chạm móc điện vào tĩnh mạch cửa  khi phẫu tích nang. Những tai biến trên đều có  nêu trong báo cáo của Nguyễn Thanh Liêm(7) Rò  miệng nối 2,6%, viêm phúc mạc sau mổ ‐ áp xe  tồn  dư  1,9%,  nhiễm  khuẩn  đường  mật  2,6%,  Viêm dạ dày do trào ngược 7,1%, Hẹp miệng nối  1,9%, bệnh nhân phải mổ lại 1,7%, bệnh nhân tử  vong 00, của Phạm Duy Hiền(9) lần lượt là: 1,7% ‐  2,6% ‐ 3% ‐ 5,1% ‐ 0,9% ‐ 0% ‐ Phối hợp mổ mở  2,6%  ‐  rò  tụy  1,7%.  Kết  quả  sau  mổ  nội  soi  cắt  nang  nối  ống  gan  chung‐  hỗng  tràng  của  Hong(2): Rò miệng nối 3,2%, viêm phúc mạc sau  mổ  ‐  áp  xe  tồn  dư  2,56%,  nhiễm  khuẩn  đường  mật  0%,  Viêm  dạ  dày  do  trào  ngược  0%,  Hẹp  miệng nối 0%, bệnh nhân phải mổ lại 0%, bệnh  nhân tử vong 00, Phối hợp mổ mở 12,9%, rò tụy  3,2%.  Thời gian trung tiện lại sau mổ là 36‐48 tiếng  phù  hợp  với  nghiên  cứu  của  các  tác  giả.  Thời  gian bệnh nhân nằm viện trung bình sau mổ của  Chuyên Đề Ngoại Nhi  Các tác giả Phạm Hiền(4) 2011 (HD) 2/117 (1,7%) 2/117 (2,6%) 2/117 (2,6%) 1/117 (1,7%) 0 3/117 (3,0%) 5/117 (5,1%) 1/117 (0,9%) (10) Hong 2008 (HJ) 1/31 (3,2%) 4/31 (12,9%) 3/117 (2,56%) 1/31 (3,2%) 0 0 chúng tôi là 8 ngày, của Nguyễn Thanh Liêm  (6)  là 7,43 ngày, của Hong(2) là 8,6 ngày.  17 bệnh nhân (bảng 2) được kiểm tra lại sau  mổ thời gian từ 6 tháng ‐ 2 năm bằng lâm sàng,  siêu âm gan mật, xét nghiệm huyết học và sinh  hóa  thấy:  Hiện  tượng  dính  ruột  00,  tắc  mật  00,  tạo sỏi đường mật 00, hẹp miệng nối 00. Siêu âm  đường mật trong ngồi gan bình thường, các chỉ  số xét nghiệm bình thường. Chúng tơi chưa soi  dạ  dày  cho  các  bệnh  nhân  này  để  xác  định  có  viêm lt dạ dày tá tràng hay khơng vì các bệnh  nhân này khơng có  dấu  hiệu  của  hội  chứng  dạ  dày tá tràng trên lâm sàng sau mổ.  KẾT LUẬN  Qua nghiên cứu trên nhận thấy những biểu  hiện lâm sàng và cận lâm sàng là cơ sở cho chẩn  đốn, trong đó siêu âm và CT scanner đóng vai  trò chủ yếu xác định bệnh. Việc điều trị cắt nang  OMC  nối  ống  gan  chung  với  tá  tràng  bằng  mổ  nội soi là thuận lợi, an tồn và có hiệu quả điều  này phù hợp với y văn(1). Điều trị cắt nang OMC  nối ống gan chung với tá tràng bằng mổ nội soi  có thể áp dụng tốt tại bệnh viện Nhi Thanh Hóa.  TÀI LIỆU THAM KHẢO  Farello  GA,  Cerofolini  A,  Rebonato  M  (1995).  Congenital  choledochal  cyst:  video‐guided  laparoscopic  treatment.  Surg  Laparosc Endosc, 5(5): pp 354‐358.  95 Nghiên cứu Y học  96 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Hong  L,  Wu  Y,  Yan  Z  (2008).  Laparoscopic  surgery  for  choledochal cyst in children: a case review of 31 patients. Eur  J Pediatr Surg,18(2): pp 67‐71.   Lê Đình Chiến, Nguyễn Thanh Liêm (2000). Đánh giá kết quả  điều trị UNOMC ở trẻ em bằng phương pháp cắt nang và nối  mật ruột kiểu Roux –en‐Y. Kỷ yếu cơng trình NCKH Hội Nhi  khoa tồn quốc lần thứ 17, NXB Y Học, Hà nội, tr 542 – 547.  Miyano  T,  Yamatak  A  (2003).  Congenital  biliary  dilatation  (choledochal  cyst),  Newborn  surgery  (second  edition  ),  Arnold Group London, pp 589 – 601.  Nguyễn Thanh Liêm (2000 ). Giãn đường mật bẩm sinh. Phẫu  thuật tiêu hoá trẻ em. NXB Y Học, Hà nội, tr 330 – 337.  Nguyễn  Thanh  Liêm,  Lê  Anh  Dũng,  Trần  Ngọc  Sơn  (2008).  Điều trị NOMC bằng phẫu thuật nội soi cắt nang và nối ống  gan chung với tá tràng, Ngoại khoa, tập 58(1), tr 1 – 5.  Nguyễn  Thanh  Liêm,  Phạm  Duy  Hiền,  Lê  Anh  Dũng,  Trần  Ngọc Sơn (2010). Điều trị NOMC bằng phẫu thuật nội soi cắt  nang,  nối  ống  gan  chung  với  tá  tràng.  Tạp  chí  Y  học  thực  hành, tập 705(2), tr 19 – 22.  Ơ  Neill  JA  (2006  ).  Choledochal  cyst.  Pediatric  surgery(sixth  edition, volum two). Printed in USA, pp 1620 – 1634.  Phạm Duy Hiền (2011). Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội  soi ổ bụng điều trị bệnh nang ống mật chủ. Luận án tiến sỹ Y  Học. Học Viện Quân Y Hà Nội.    10 11 12 13 Phan  Thị  Hiền,  Nguyễn  Gia  Khánh,  Nguyễn  Thanh  Liêm  (2000). Nghiên cứu các biểu  hiện  lâm  sàng  và  siêu  âm  chẩn  đốn giãn ống mật chủ ở trẻ em. Tạp chí Y học thực hành số  391, tr 218‐221.  Todani  T,  Watanabe  Y,  Toki  A  (2003).  Classification  of  congenital  biliary  cystic  disease:  special  refrence  to  type  Ic  and  IVa  cyst  with  primary  ductal  stricture,  Hepatobiliary  pancreat surg 10 (5), pp 340‐344.  Trần Bình Giang (2006 ). Điều trị cắt bỏ nang OMC qua soi ổ  bụng  tại  Bệnh  viện  Việt  Đức.  Tạp  chí  Y  học  thực  hành,  tập  542(5), tr 221 – 227.  Trương  Nguyễn  Uy  Linh,  Nguyễn  Kinh  Bang,  Đào  Trung  Hiếu (2008). Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt nang triệt để và  nối cao mật ruột trong điều trị NOMC ở trẻ em. Chuyên đề  Ngoại Nhi, Y Học TP. Hồ Chí Minh, tập 12, tr 411‐419.    Ngày nhận bài   30/06/2013.          Ngày phản biện nhận xét bài báo   21/07/2013.  Ngày bài báo được đăng:  15–09‐2013    Chuyên Đề Ngoại Nhi   ... 30/04/2013  bệnh viện Nhi Thanh Hố  đã  tiến  hành  PTNS  NOMC  theo  phương  pháp  cắt  NOMC rồi nối ống gan chung với tá tràng.  Mục tiêu nghiên cứu  Báo cáo kết quả điều trị 26 ca nang ống mật chủ bằng phẫu thuật nội soi.  ... là 12,9%(2).  Kết quả điều trị sau mổ  Bảng 3. Kết quả sau mổ của bệnh viện nhi Thanh Hóa và của các tác giả  BV Nhi Thanh Hố (HD) N= 26 % 01 0 0 0 0 3,85 0 0 0 Rò miệng nối Chảy máu -kết hợp mổ... Phạm Duy Hiền (2011). Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị bệnh nang ống mật chủ.  Luận án tiến sỹ Y  Học. Học Viện Quân Y Hà Nội.     10 11 12 13 Phan  Thị  Hiền,  Nguyễn  Gia  Khánh,  Nguyễn  Thanh Liêm