16 Nc 905 đánh giá hiệu quả phẫu thuật nội soi mở xoang bướm qua xoang sàng

Mục tiêu: đánh giá hiệu quả phẫu thuật nội soi mở xoang bướm qua xoang sàng Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, 60 xoang bướm được phẫu thuật nội soi qua xoang sàng, trên 33 bệnh nhân viêm đa xoang mạn tính, tại bệnh viện Tai Mũi Họng TPHCM từ 05/2016 đến tháng 06/2017.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học 16 Nc 905 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI MỞ XOANG BƯỚM QUA XOANG SÀNG Trần Viết Luân*, Nguyễn Quang Tú** TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá hiệu phẫu thuật nội soi mở xoang bướm qua xoang sàng Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu, 60 xoang bướm phẫu thuật nội soi qua xoang sàng, 33 bệnh nhân viêm đa xoang mạn tính, bệnh viện Tai Mũi Họng TPHCM từ 05/2016 đến tháng 06/2017 Kết quả: Có 60 xoang bướm viêm mạn tính (33 bệnh nhân) phẫu thuật qua xoang sàng Tất trường hợp mở xoang bướm mà khơng có biến chứng thần kinh thị hay biến chứng khác, 84,9% bệnh nhân có triệu chứng nhức đầu truớc phẫu thuật, triệu chứng cải thiện rõ rệt sau phẫu thuật, 6,1% Hình ảnh nội soi xoang bướm sau phẫu thuật cho kết quả: 83,3% tốt; 11,7% khá; 5% trung bình Kết luận: Phẫu thuật xoang bướm qua xoang sàng, giúp mở rộng tối đa xoang bướm, bệnh tích xoang bướm lấy an tồn, góp phần làm giảm tình trạng hẹp lỗ thơng xoang bướm sau mổ Việc chăm sóc, rửa mũi xịt thuốc sau phẫu thuật dễ dàng, thuận lợi Đa số trường hợp nghiên cứu, lỗ mở xoang bướm trì thống rộng (83,3%) Từ khóa: qua xoang sàng, phẫu thuật xoang bướm ABSTRACT THE EFFICACY OF TRANS-ETHMOIDAL TECHNIQUE FOR SPHENOID SINUSOTOMY Tran Viet Luan, Nguyen Quang Tu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 21 - No - 2017: Objectives: to evaluate the efficacy of the trans-ethmoidal technique for sphenoid sinusotomy Methods: This is a prospective study of 33 patients with chronic sphenoid sinusitis underwent sphenoidotomy via ethmoid cavity (n=60) at Ear Nose Throat Hospital, HCMC between May 2016 and June 2017 Results: 60 transethmoid sphenoidotomies were performed (33 patients) All sphenoid sinuses were successfully opened without orbital nerve injury and other complications 84.8% of the patients had headache before surgery, which was significantly improved after surgery (6.1%) Post-operative endoscopy results were good in 83.3%, average-good in 11.7% In addition, average in 5% of cases r Conclusion: The trans ethmoidal technique for sphenoid sinusotomy facilitates for maximal opening of sphenoid sinus to clean it safely This technique minimizes postoperative ostium stenosis and also facilitates postoperative care Most of sphenoid sinusotomy opening remained large and patent postoperatively (83.3%) Key words: Transethmoid, sphenoidotomy ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật xoang buớm, gồm phẫu thuật đường ngoài: qua xoang hàm, xuyên vách ngăn xuyên cái, xuyên xoang sàng (đường hay đường mũi) hay phẫu thuật nội soi Tùy thuộc phẫu thuật viên mục đích điều trị, * Tác giả liên lạc: TS Trần Viết Luân 142 mà phương pháp sử dụng Ngày nay, mở xoang bướm đường mũi nội soi qua đuôi vách ngăn, qua lỗ tự nhiên xoang bướm qua xoang sàng, áp dụng nhiều, đường quan sát xoang bướm rõ nhất(6, 9) Theo Wormald(9), phẫu thuật có mở xoang bướm lấy bệnh tích xoang sàng, tác ĐT: 0908137755 Email: luantranviet@gmail.com Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 giả thường mở xoang bướm qua ngả sàng, mặt trước xoang bướm mở hoàn toàn, giúp quan sát thành xoang bướm rõ lấy bệnh tích có vùng an tồn, giảm tình trạng hẹp lỗ thơng xoang bướm sau phẫu thuật; việc chăm sóc rửa mũi xịt thuốc sau mổ dễ dàng thuận lợi Trên thực tế Bệnh viện Tai Mũi Họng, chúng tơi nhận thấy có nhiều trường hợp lỗ mở xoang bướm qua lỗ tự nhiên bị co rút hẹp lại sau phẫu thuật, làm bít tắc xoang bướm Theo Orlandi(7), theo dõi trường hợp mổ lại, ông ghi nhận: + Để hạn chế sẹo hẹp lỗ thông xoang bướm, nên mở rộng tối đa mặt trước xoang bướm + Những trường hợp xoang bướm tái phát lỗ thông xoang bướm mở tối thiểu sót bệnh tích vùng sàng sau Tại Việt nam chưa có nhiều nghiên cứu tình trạng xoang bướm sau phẫu thuật, đa phần mở xoang bướm qua lỗ thơng tự nhiên Chính thế, thực đề tài “Đánh giá hiệu phẫu thuật nội soi mở xoang bướm qua xoang sàng” TỔNG QUAN TÀI LIỆU Giải phẫu xoang bướm cấu trúc lân cận: Xoang bướm có cấu trúc cặp nằm xương bướm, xoang ngăn cách vách xương hoàn chỉnh, tùy thuộc thơng bào mà xoang bướm có kích thước xoang bướm tương ứng, có loại thơng bào nhỏ, có loại trung bình loại lớn Lỗ thơng xoang bướm nằm ngách sàng bướm(6,8) Thành xoang bướm liên quan với xoang tĩnh mạch hang, xoang tĩnh mạch hang có động mạch cảnh với bao giao cảm nó, xung quanh có dây thần kinh sọ số III, V1, V2 VI Phía ngồi xoang bướm có gờ thần kinh thị ngách động mạch cảnh thần kinh thị, trường hợp xoang bướm lớn, thơng khí nhiều(6) Nghiên cứu Y học Tế bào Onodi (6), (9): tế bào cuối sàng sau, tác giả Onodi mô tả năm 1904, phát triển vượt qua xương giấy vào xoang bướm, liên quan mật thiết với thần kinh thị giác ống động mạch cảnh Do phải biết trước phẫu thuật để tránh tổn thương thần kinh thị động mạch cảnh nạo sàng sau bỏ sót xoang bướm trường hợp tế bào Onodi lớn Các đường tiếp cận phẫu thuật xoang bướm(6,9) Phẫu thuật - khơng có nội soi Xun xoang sàng Xuyên xoang hàm – xoang sàng Xuyên vách ngăn (từ rãnh lợi mơi, đường mũi, kết hợp chỉnh hình mũi ngoài) Phẫu thuật - với nội soi Đường mũi đơn (qua lỗ thông tự nhiên xoang bướm) Đường xuyên qua vách ngăn mũi (dưới môi, mũi) Đường mũi xuyên xoang sàng ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Phương pháp nghiên cứu - Tiến cứu, loạt ca lâm sàng Đối tượng nhiên cứu - Bệnh nhân > 16 tuổi đến khám, có định phẫu thuật nội soi xoang bướm xoang sàng bên; xoang hàm xoang trán có hay khơng, tình trạng viêm mạn tính xoang này, Khoa Mũi Xoang, Bệnh viện Tai Mũi Họng TP Hồ Chí Minh từ tháng 05/2016 đến tháng 06/2017 -Mẫu nghiên cứu 60 xoang bướm 33 bệnh nhân phẫu thuật nội soi mở xoang bướm qua xoang sàng Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân thỏa đầy đủ tiêu chuẩn sau: 143 Nghiên cứu Y học Bệnh nhân > 16 tuổi, có định phẫu thuật nội soi xoang bướm xoang sàng bên Khoa Mũi Xoang, Bệnh viện Tai Mũi Họng TP Hồ Chí Minh từ tháng 05/2016 đến tháng 06/2017 Bệnh nhân thực đầy đủ bước thăm khám xét nghiệm đáp ứng thông tin cần thu thập Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân chẩn đoán viêm xoang bướm đơn độc có định phẫu thuật nội soi xoang bướm qua lỗ tự nhiên Hồ sơ bệnh án thiếu thông tin hay bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương tiện nghiên cứu Phim CT-scan Hệ thống nội soi chẩn đoán phẫu thuật ống soi 0o, 30o, 45o (Karl Storl) Bộ dụng cụ phẫu thuật mũi xoang, móc thăm dò xoang bướm, kềm citelli xoang bướm, microdebrider Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 - Khảo sát hình ảnh xoang bướm bệnh nhân CT scan - Phẫu thuật nội soi mở xoang bướm qua xoang sàng - Thu thập phân tích số liệu Kỹ thuật mở xoang bướm qua xoang sàng áp dụng nghiên cứu Bước 1: lấy bỏ mỏm móc, mở rộng lỗ thơng xoang hàm khe để quan sát thấy thành xoang hàm Bước 2: lấy bỏ bóng sàng, mở vào mảnh phía để vào khe trên, nhìn thấy cắt 1/3 sau Bước 3: Mở vào xoang bướm vị trí lỗ thơng xoang bướm, phía chỗ cắt 1/3 sau Mở rộng tối đa mặt trước xoang bướm xuống phía dưới, mở ngang ngồi phía xoang sàng nạo Citelli, đưa optic quan sát xoang bướm, tiếp tục mở rộng lên quan sát rõ thần kinh thị, ngách động mạch cảnh thần kinh thị Xoang bướm mở rộng hồn tồn từ lỗ thơng tự nhiên vào hố nạo sàng Các bước tiến hành nghiên cứu - Chọn bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn đưa vào mẫu nghiên cứu Hình 1: Các bước mở xoang bướm vào hố nạo sàng Nguồn: Wormald (9) Tiêu chuẩn đánh giá kích thước lỗ thơng xoang bướm sau phẫu thuật Sau phẫu thuật tháng, tháng tháng Tốt: lỗ thông xoang bướm không bị co nhỏ co nhỏ khơng đáng kể, quan sát lòng xoang bướm qua hố nạo sàng dễ 144 dàng, đưa ống nội soi 4mm vào lòng xoang dễ dàng Khá: lỗ thông xoang bướm co nhỏ, quan sát phần lòng xoang bướm qua hố nạo sàng, đưa optic 4mm vào lòng xoang buớm khó khăn Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Trung bình: lỗ thơng xoang bướm co nhỏ, khó quan sát bên xoang bướm, khơng đưa optic 4mm vào lòng xoang bướm,, thơng thống dẫn lưu tốt Xấu: lỗ thơng xoang bướm bít hồn tồn co nhỏ đầu kim, quan sát xoang bướm KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu Y học tổn thương thần kinh thị hay biến chứng khác Khi mở rộng xoang bướm nhiều phía dưới, gặp nhánh động mạch mũi sau động mạch bướm cái, gây chảy máu Chúng gặp trường hợp, chiếm 27,27% Những trường hợp đốt điện cầm máu CT scan trước mổ: Có 60 xoang bướm (33 bệnh nhân) phẫu thuật, 27 bệnh nhân phẫu thuật bên, bệnh nhân phẫu thuật bên Có trường hợp mổ lại tái phát sau phẫu thuật trước đó, chiếm 18,2% 60 xoang bướm có hình ảnh viêm với 26,7% mờ phần 73,3% mờ hồn tồn: 84,9% bệnh nhân có triệu chứng nhức đầu truớc phẫu thuật, mức độ nặng 10 trường hợp chiếm 30,3%; mức độ vừa 15 trường hợp, chiếm 45,5% trường hợp (9,1%) mức độ nhẹ 66,7% có vách liên xoang bướm, xoang bướm (5%) có vách liên xoang bám vào động mạch cảnh Hình ảnh nội soi trước phẫu thuật: 29 trường hợp có polype mũi từ độ II trở lên, chiếm 87,9%; có 10 trường hợp có polype khe chiếm 30,3% 56,7% xoang bướm có kích thước lớn, 40% xoang bướm có kích thước trung bình 3,3% xoang bướm nhỏ Lồi thần kinh thị có 14 xoang bướm, chiếm 23,3%; lồi động mạch cảnh 12 xoang bướm chiếm 20% 16 trường hợp có tế bào Onodi 26,7% 98,3% xoang bướm có hình ảnh viêm, 1,7% xoang bướm có hình ảnh nấm xoang bướm Tất trường hợp mở xoang bướm Sau mổ: cải thiện triệu chứng nhức đầu rõ rệt 6,1% Tai biến, biến chứng: khơng có biến chứng nặng đươc ghi nhận lúc phẫu thuật Hình ảnh nội soi xoang bướm sau phẫu thuật cho kết quả: 83,3% tốt, 11,7% khá, trung bình 5% xấu 0% Hình2: Lỗ mở xoang bướm có kết tốt sau phẫu thuật tháng: Lỗ thông rộng (>4mm), niêm mạc trơn ảnh láng, quan sát rõ bên lòng xoang bướm 145 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Hình 3: Lỗ mở xoang bướm có kết sau phẫu thuật tháng: lỗ thông thu nhỏ đưa đưa ống nội soi 4mm vào lòng xoang bướm bướm đơn độc(1) Trong viêm xoang bướm, bệnh nhân thường nhức đầu nhiều, đau vùng đỉnh, thái dương, đau lan vùng chẩm, xuống gáy xương bả vai, triệu chứng nhức đầu chẩn đốn lầm với bệnh lý khác, trước bệnh nhân nhức đầu, CTscan sọ não mũi xoang hữu ích cho việc chẩn đoán Sau phẫu thuật mở xong bướm qua nội soi, xoang bướm mở thông, lấy bệnh tích, triệu chứng nhức đầu giảm rõ rệt Trong nghiên cứu chúng tơi 6,1% sau mổ nhức đầu mức độ nhẹ Hình 4: lỗ mở xoang bướm có kết trung bình sau phẫu thuật tháng: lỗ thông hẹp, sẹo co rút, thơng chưa bị bít tắc BÀN LUẬN Trong mẫu nghiên cứu, có 28/33 (84,9%) bệnh nhân có triệu chứng nhức đầu trước phẫu thuật, nhức đầu mức độ nặng 10 trường hợp chiếm 30,3%; mức độ vừa 15 trường hợp, chiếm 45,5% trường hợp (9,1%) mức độ nhẹ Trong nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân nhức đầu thấp tác giả Nguyễn Hữu Dũng (84,9% so với 98%), khác giải thích nhiên cứu Nguyễn Hữu Dũng tác giả tập trung nghiên cứu bệnh lý xoang 146 Các trường hợp chảy máu nhiều lúc mổ: thường gặp trường hợp mổ lại có xương tân sinh, xương dày cứng, trường hợp có polyp dộ trở lên Các biện pháp giúp hạn chế chảy máu lúc mổ bao gồm: điều trị nội khoa tích cực trước mổ; đặt thuốc co mạch, chích tê adremnalin 1/100.000, giữ huyết áp bệnh nhân mức thấp Bàn luận hình ảnh xoang bướm phim CT scan trước mổ Có 60 hình ảnh mờ xoang bướm, mờ phần 16 trường hợp, chiếm 26,7% mờ hoàn toàn 44 trường hợp, chiếm 73,3% Hầu hết trường hợp xoang bị ứ đọng mờ hoàn toàn CT Scan tắc lỗ thơng chiếm tỷ lệ cao, hình ảnh viêm xoang mạn tính, CT scan phương tiện giúp chẩn đốn xác bệnh tích Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 trước mổ đồ hướng dẫn lúc phẫu thuật Bảng 1: So sánh kích thước xoang bướm với tác giả khác(1,5) Độ lớn Tác giả Lang Lê Quang Tuyền cs Nguyễn Hữu Dũng Chúng tơi Nhỏ Trung bình Lớn (concha) (presella) (postsella) 0% 3,3% 6% 3,3% 23,8% 30% 28% 40% 76,2% 46,7% 66% 56,7% Kết so với tác giả khác, cho kết gần giống xoang bướm nhỏ; khác xoang bướm trung bình lớn Loại thơng bào lớn, thơng bào lan đến chân bướm cái, phần sau vách ngăn, phần sau hố yên hay mảnh Sự thông bào mức làm cho số cấu trúc bị bộc lộ khơng có xương bảo vệ thần kinh thị, thần kinh hàm hay động mạch cảnh 66,7% có vách liên xoang bướm, xoang bướm (5%) có vách liên xoang bám vào động mạch cảnh Lồi thần kinh thị có 14 xoang bướm, chiếm 23,3%; lồi động mạch cảnh 12 xoang bướm chiếm 20% 16 xoang bướm có tế bào Onodi 26,7% 98,3% xoang bướm có hình ảnh viêm, có 1,7% xoang bướm có hình ảnh nấm xoang bướm Cần lưu ý dấu hiệu để tránh làm tổ thương thần kinh thị động mạch cảnh mổ Khi có vách phụ, vách thường nằm bên, kích thước xoang bướm khơng vách phụ thường nằm xoang bướm có kích thước lớn Trong trường hợp vách liên xoang bám vào động mạch cảnh trong, thao tác lòng xoang phải thận trọng khơng vơ tình lấy bệnh tích gắp bỏ vách liên xoang với động tác xoắn vặn tổn thương động mạch cảnh gây hậu nặng nề Nhận thấy trường hợp có lồi động mạch cảnh lồi thần kinh thị gặp Nghiên cứu Y học xoang bướm có thơng bào nhiều; thơng bào mức này, gây số cấu trúc bị bộc lộ khơng có xương bảo vệ nằm xoang bướm Tế bào Onodi: tế bào cuối sàng sau, tác giả Onodi mô tả năm 1904, phát triển vuợt lên sau xoang bướm, thường có thần kinh thị giác nhơ vào tế bào Do cần nhận biết trước phẫu thuật để tránh tổn thương thần kinh thị Trong nghiên cứu hầu hết viêm xoang bướm với 59 xoang bướm, chiếm 98,3%, có xoang bướm có hình ảnh viêm xoang bướm nấm chiếm 1,7%, có nấm phim CT scan có hình ảnh tăng quang, phẫu thuật phải mở rộng bơm rửa xoang bướm, đưa ống soi vào lòng xoang kiểm tra lấy nấm hay chưa Trong trường hợp niêm mạc thối hóa polype lòng xoang phải cắt bớt niêm mạc nấm sót, vùi vào chỗ niêm mạc thối hóa Bàn luận kỹ thuật mở xoang bướm qua xoang sàng nội soi Theo Wormald(9) Chiu AG(6), truờng hợp viêm xoang bướm đơn độc, nên mở xoang bướm qua lỗ thông tự nhiên ngách sàng bướm, cách mở xoang bướm đơn giản tương đối an tồn Tuy nhiên có nhiều xoang viêm bên đặc biệt xoang bướm xoang sàng bên viêm, tác giả thường mở xoang bướm qua xoang sàng, bệnh tích vùng xoang sàng giải tốt mặt trước xoang bướm mở hoàn toàn, giúp quan sát thành ngồi xoang bướm rõ lấy bệnh tích có vùng an tồn, giảm tình trạng hẹp lỗ thông xoang bướm sau phẫu thuật Trong kỹ thuật mở xoang bướm qua xoang sàng: sau lấy bỏ bóng sàng, mở vào mảnh phía để vào khe trên, cắt 1/3 trên, thường dễ dàng tìm lỗ thơng tự nhiên xoang bướm (ống soi để vị trí khe giữa) (có thể mở rộng lỗ thơng xoang bướm trước sau nạo xoang sàng sau) 147 Nghiên cứu Y học Sau mở rộng xoang bướm xuống dưới, từ mở ngang ngồi phía hố sàng nạo Citelli, đưa optic quan sát xoang bướm ,thấy rõ gờ thần kinh thị ngách thần kinh thịđộng mạch cảnh (nếu có), tiếp tục mở rộng lên đến mức tối đa mà không đụng chạm đến cấu trúc quan trọng Lúc mặt trước xoang bướm lấy gần hoàn toàn, dẫn lưu vào ngách sàn bướm hố nạo sàng Kỹ thuật giúp lấy hết, khơng bỏ sót tế bào sàng sau cùng, tế bào Onodi Trong trường hợp lỗ thông xoang bướm bị bít tắc hồn tồn, khơng thăm dò có sể sử dụng IGS mở vào mặt trước xoang bướm vị trí ngách sàng bướm, với vị trí thấp trần xoang hàm bệnh nhân, tư nằm ngữa phẫu thuật Nhiều cơng trình nghiên cứu cho thấy mở vào xoang bướm vị trí khơng vược q đườngg thẳng nằm ngang qua trần xoang hàm bệnh nhân phẫu thuật tư nằm ngữa an tồn, khơng bị chảy dịch não tủy(9) Tác giả Parsons(3), đưa điểm mốc để vào xoang bướm gọi “gờ Parsons” (“Parsons’ ridge”); xác định sau: sau mở đến tế bào sàng sau, Parsons tìm mũi trên, dùng spatule bẻ mũi vào trong, mũi bị gãy sát chân bám mặt trước xoang bướm để lại gờ gọi “gờ Parsons”, phía sau gờ này, ơng tìm lỗ thơng xoang bướm, từ mở vào xoang bướm dễ dàng an toàn Về chảy máu động nhánh động mạch mũi sau động mạch bướm cái: cách xử trí phòng ngừa trường hợp (24,2%), chảy máu tổn thương nhánh mũi sau động mạch bướm , trường hợp chảy máu lúc phẫu thuật trường hợp chảy máu sau rút merocel Phẫu thuật xoang bướm, mở rộng phía dưới, nơi có nhánh ĐM mũi sau thuộc động mạch bướm băng ngang qua thành trước xoang bướm, có 148 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 thể làm tổn thương nhánh mạch máu Đây tai biến lúc mổ, phẫu thuật viên biết trước xảy ra, làm để mở rộng lỗ thông xoang bướm, xảy chảy máu đốt điện cầm máu Khi phát chảy máu, thấy mạch máu đáng phun, cần đốt điện vị trí chảy máu đốt điện đơn cực hay lưỡng cực Cò trường hợp chảy máu mũi sau rút merocel, cần đưa lại phòng mổ cầm máu Ngun nhân phẫu thuật, nhánh động mạch bướm khơng bị tổn thương hồn tồn, bị đứt bị xương chỗ bấm citelli bít lấp, lúc mổ huyết áp hạ thấp nên không chảy máu Bệnh nhân đặt merocel nên mạch máu bị tổn thương ép lại không thấy chảy máu Truờng hợp cầm máu đốt điện, cho kết tốt Có trường hợp chủ động đốt điện cần mở xoang bướm xuống nhiều, không chờ thấy rõ mạch máu phun, để chủ động phòng ngừa chảy máu sau mổ Về thơng thống lỗ mở xoang bướm sau phẫu thuật Nội soi đánh giá xoang bướm sau mổ vào thời điểm sau phẫu thuật, tuần, tuần 12 tuần cho kết quả: tốt 83,3%; 11,7% trung bình 5% Khơng có trường hợp xoang bướm bị bít tắc hồn tồn sau mổ Kết tốt hẳn trường hợp mở xoang bướm qua ngách sàng bướm Các trường hợp kết trung bình chủ yếu trường hợp mổ lại, có xương tân sinh, sẹo dính trước mổ Việc mở xoang bướm qua xoang sàng thuận lợi cho chăm sóc theo dõi sau mổ Đối với phướng pháp mở xoang bướm ngách sàng bướm từ lỗ thơng tự nhiên, việc theo dõi chăm sóc sau mổ khó khăn hơn, hốc mũi hẹp, phải đưa ống soi dụng cụ tiếp cận khe trên, ngách sàng bướm khó khăn, gây đau cho bệnh nhân Việc bơm rửa mũi đưa thuốc vào xoang bướm thuận lợi phương pháp mở xoang bướm qua xoang sàng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 KẾT LUẬN Phẫu thuật xoang bướm qua xoang sàng, giúp lấy hầu hết xương mặt trước xoang bướm, lấy bệnh tích xoang bướm Xoang bướm mở rộng làm giảm tình trạng hẹp lỗ thơng xoang bướm sau mổ, việc chăm sóc, rửa mũi đưa thuốc vào xoang sau phẫu thuật dễ dàng, thuận lợi Phẫu thuật viên cần đánh giá kỹ CT scan trước mổ, nắm vững giải phẫu, có trang thiết bị phù hợp phẫu thuật mở xoang bướm qua xoang sàng an toàn hiệu Chúng không ghi nhận biến chứng nặng xảy lúc mổ Kết sau mổ: đa số trường hợp lỗ thơng xoang bướm trì thống, rộng với kết tốt 83% Khơng có trường hợp xoang bướm bị bít tắc hồn tồn sau mổ (kết xấu 0%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Nghiên cứu Y học Lê Quang Tuyền, Phạm Đăng Diệu cs (2010) Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng xoang bướm cấu trúc quanh xoang bướm sọ xác người Việt nam Bolger WE, Butzin CA and Parsons D (1991), Paranasal sinus bony anatomic ariations and mucosal abnormalities_ CT analysis for endoscopic sinus surgery, Laryngoscope, Vol.101, PP 56 – 61 Gady Har-El (2008), Surgical Approaches to the Sphenoid Sinus Lang J (1989), Clinical anatomy of the nose, nasal cavity and parasinuses, Thieme Medical Publishers, Inc.,New York, pp 85-98 Palmer JN & Chiu AG, (2013) Atlas of Endoscopic Sinus and Skull base surgery: Sphenoidotomy, Elsevier Saundiers 10: pp 85-92 Orlandi RR (2008), Revision Endoscopic Surgery of the Sphenoid Sinus, Springer 13, pp 109-116 Van Alyea OE (1941), Sphenoid Sinus Arch Otolaryngol, Vol 34, pp 225-253 Wormald PJ (2013) Three-Dimensional Reconstruction and Surgery of the Bulla Ethmoidalis, Middle Turbinate, Posterior Ethmoids, and Sphenoid, 3rd edtion, Thieme Medical Publishers, Inc.,New York Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: Ngày báo đăng: 05/09/2017 Nguyễn Hữu Dũng (2008) Phẫu thuật nội soi điều trị tổn thương xoang bướm Luận văn tiến sĩ y học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 149 ... xoang bướm sau phẫu thuật, đa phần mở xoang bướm qua lỗ thơng tự nhiên Chính thế, thực đề tài Đánh giá hiệu phẫu thuật nội soi mở xoang bướm qua xoang sàng TỔNG QUAN TÀI LIỆU Giải phẫu xoang bướm. .. ảnh xoang bướm bệnh nhân CT scan - Phẫu thuật nội soi mở xoang bướm qua xoang sàng - Thu thập phân tích số liệu Kỹ thuật mở xoang bướm qua xoang sàng áp dụng nghiên cứu Bước 1: lấy bỏ mỏm móc, mở. .. có nhiều xoang viêm bên đặc biệt xoang bướm xoang sàng bên viêm, tác giả thường mở xoang bướm qua xoang sàng, bệnh tích vùng xoang sàng giải tốt mặt trước xoang bướm mở hoàn toàn, giúp quan sát