Phẫu thuật nội soi điều trị u xương xoang sàng

Đề tài nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá vai trò của phẫu thuật nội soi trong điều trị của u xương xoang sàng, và nghiên cứu tiền cứu với 54 bệnh nhân từ tháng 1/2009-12/2009. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ U XƯƠNG XOANG SÀNG Dương Thanh Hồng*, Nguyễn Thị Ngọc Dung** TÓM TẮT Mở đầu: U xương xoang sàng u lành tính thuộc nhóm u xương xoang cạnh mũi, bệnh tiến triển âm thầm, chẩn đoán qua X quang điều trị phẫu thuật Mục tiêu: Đánh giá vai trò phẫu thuật nội soi điều trị u xương xoang sàng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu với 54 bệnh nhân từ tháng 1/ 2009 – tháng 12/2009 Kết quả: 54 bệnh nhân với 59 u xương, kích thước u thường gặp từ – 10 mm, u xương xoang sàng trước chiếm đa số (90%), 60% u xương có viêm xoang mãn tính tất trường hợp phẫu thuật lấy u qua nội soi mũi xoang Từ khóa: u xương xoang cạnh mũi, u xương xoang sàng, ngách trán, viêm xoang mãn tính ABSTRACT ENDOSCOPIC MANAGEMENT OF ETHMOID SINUS OSTEOMAS Duong Thanh Hong, Nguyen Thi Ngoc Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 188 - 192 Background: Ethmoid sinuses osteomas are benign, slow-growing, often asymptomatic neoplasms of the paranasal sinuses, diagnosed on radiographs and surgical treated Objectives: to evaluate the effect of endoscopic sinus surgery on ethmoid sinus Oosteomas Methods: A prospective study was performed on 54 cases from january 2009 to december 2009 at HCM city ENT Hospital Results: 59 osteomas, the common size of the osteomas varied approximately from to 10 mm.90% osteomas located in anterior ethmoid sinus Of the osteomas found, 60% were accompanied by chronic sinusitis 59 Osteomas have been successful removal with sinus endoscopic surgery Key Words: Paranasal Sinus Osteomas, ethmoid sinus Osteomas, frontal recess, chronic sinusitis nay, phẫu thuật nội soi mũi xoang với ưu ĐẶT VẤN ĐỀ điểm vượt trội sử dụng phẫu U xương xoang cạnh mũi (Paranasal thuật lấy u xương cạnh mũi, đặc biệt Sinus Osteomas) thường gặp xoang trán, phẫu thuật lấy u xương xoang sàng(4) xoang sàng, xoang hàm gặp xoang Chúng thực nghiên cứu nhằm bướm U xương phát triển chậm, bệnh tiến triển khảo sát số đặc điểm dịch tễ học, lâm âm thầm không triệu chứng, thường phát sàng điều trị u xương xoang sàng, đồng tình cờ qua chụp X quang, CT Scan thời đánh giá ưu điểm giới khám sức khoẻ định kỳ hay u xương có hạn phẫu thuật nội soi từ đưa biểu lâm sàng đau đầu, viêm xoang, phương pháp tối ưu điều trị u xương ảnh hưởng đến mắt(2)… xoang sàng Bệnh điều trị phẫu thuật, Ngày * Bệnh viện Tai Mũi Họng TP HCM ** BM Tai Mũi Họng - Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Dương Thanh Hồng ĐT: 0933666768 Email: duonghong66@yahoo.com 188 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiền cứu mơ tả hàng loạt trường hợp có can thiệp lâm sàng, với bệnh nhân > 15 tuổi, chẩn đoán u xương xoang sàng Bệnh Viện Tai Mũi Họng Thành Phố Hồ Chí Minh từ tháng 1/2009 đến tháng 12/2009, với tất trường hợp chụp CT Scan Phương tiện nghiên cứu Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi mũi xoang, Nguồn sáng Karl Storz 250 W, Optic loại, XPS (Xomed Power System), Bảng thu thập số liệu, Thước đánh giá mức độ đau đầu, Bảng đánh giá kết điều trị Thực phẫu thuật Mê nội khí quản, đặt bấc tẩm thuốc co mạch naphtazolin vào hốc mũi 10 phút Dùng optic kiểm tra hốc mũi bên, tuỳ vị trí u xương xác định CT Scan mà chọn đường tiếp cận thích hợp Chích tê kinh điển với lidocain 2% mỏm móc, đầu mũi lỗ sau nhằm hạn chế chảy máu nội soi phải ý hai điều kiện: kích thước đường kính trước sau ngách trán phải đủ rộng, chân bám khối u sau ngách trán Với u xương có kích thước lớn tách u khỏi chân bám lấy u cần ý gây tai biến kéo u ngoài(5) Đối với u xương có kích thước lớn, khơng thể lấy trọn u cần khoan xử lý u, cắt u thành nhiều mảnh nhỏ (trong trường hợp nên giử nguyên chân bám để khoan cắt dễ dàng hơn), mài nhẵn chân bám diện tích lớn, kết hợp dùng IGS định vị u xương vị trí khó vùng ngách trán hay có chân bám rộng sàn sọ Đánh giá lại cấu trúc giải phẫu học lân cận chân bám khối u, xác định thương tổn xử lý tổn thương có KẾT QUẢ Đặc điểm nhóm nghiên cứu Đặc điểm giới tính địa Thực phẫu thuật nội soi mũi xoang: Giới U xương xoang sàng khơng viêm xoang Lấy bỏ mỏm móc phần đứng phần ngang, lấy bỏ bóng sàng Nếu u xương sàng sau, mở mảnh vào sàng sau, tiếp cận lấy u Nếu xương sàng trước vùng ngách trán, lấy bỏ tế bào đê mũi, bộc lộ rõ ngách trán, tiếp cận u lấy u Địa U xương xoang sàng có viêm xoang Cắt bỏ polyp có, lấy bỏ mỏm móc phần đứng phần ngang Mở xoang hàm, giải bệnh tích xoang hàm Mở bóng sàng, nạo sàng trước sau Lấy bỏ u xương lúc nạo sàng Mở ngách trán xoang bướm có định Phương pháp xử lý u xương Xác định u xương, bóc tách bộc lộ rõ bờ khối u, xác định chân bám u liên quan với cấu trúc lân cận Lấy u nội soi với dụng cụ thích hợp u nhỏ, chân bám có cuống hay bám vào tế bào sàng Đối với u xương nằm vùng ngách trán tiến hành lấy u qua Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học Đặc điểm Nam Nữ Tp Hồ Chí Minh Các tỉnh Tần số 20 34 24 30 Tỷ lệ (%) 37 63 44 56 Đặc điểm tuổi Đặc điểm tuổi Số Tuổi nhỏ ca 54 20 Tuổi lớn Tuổi trung bình 63 38.51 Nhóm tuổi Nhóm Tuổi Số ca Tỷ Lệ (%) 20-29 14,8 30-39 20 37,0 40-49 19 35,2 50-59 11,1 >60 1,9 Tổng cộng 54 100 Đặc điểm u xương xoang sàng U xương xoang sàng viêm xoang Kèm theo viêm xoang Có Khơng Tổng cộng Tần số 32 22 54 Tỷ lệ (%) 59.3 40.7 100 189 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Số lượng u xương bệnh nhân Số lượng Tổng cộng Tần số 50 54 Phẫu thuật u xương xoang sàng qua nội soi Tỷ lệ (%) 92.5 5.6 1.9 100 Vị trí u xương xoang sàng Vị trí Khu vực bóng sàng Vùng ngách trán Sàng sau Tổng cộng Tần số 32 21 59 Tỷ lệ (%) 54.2 35.6 10.2 100 Vị trí u xương theo bên xoang sàng BÊN Phải Trái Tổng cộng Tần số 22 37 59 Tỷ lệ (%) 37.3 62.7 100 Kích thước u xương xoang sàng Bảng 5: Kích thước u xương xoang sàng Kích thước (mm) Tần số Tỷ lệ (%) 1.7 15.3 8.5 16 27.1 11.9 10.2 3.4 5.1 10 15.3 20 1.7 Tổng cộng 59 100 Vị trí chân bám u xương xoang sàng Vị trí Xương giấy Trần sàng Tế bào sàng Tổng cộng Tần số 12 38 59 Tỷ lệ (%) 15.3 20.3 64.4 100 Đặc điểm chân bám u xương xoang sàng Đặc điểm Có cuống Chân bám rộng Chân bám nhỏ Tổng cộng 190 Tần số 11 41 59 Tỷ lệ (%) 11.9 18.6 69.5 100 Các phương pháp phẫu thuật Bảng 1: Phương pháp phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật Mở KGBS BÊN Mở KGBS BÊN Mở KGNS BÊN Mở KGNS BÊN Mở ngách trán đơn Mở KGNSNT BÊN Mở KGNSNT BÊN Mở KGNSNTXB BÊN Tổng cộng Tần số 17 9 10 54 Tỷ lệ (%) 1.9 5.6 31.5 16.7 5.6 16.7 3.7 18.5 100 Tai biến phẫu thuật trường hợp vỡ xương giấy lộ mỡ hốc mắt kích thước khoảng 1cm2, không gây ảnh hưởng chức thị giác, bệnh nhân ổn định thời gian hậu phẫu xuất viện Một số trường hợp sẹo dính nhẹ hình thành sau phẫu thuật xử lý tốt với thủ thuật tách dính nội soi mũi xoang đặt gelfoam ngăn ngừa sẹo dính Tái khám theo dõi Nội soi mũi xoang kiểm tra sau tuần, tuần, tuần, tháng, tháng, năm trường hợp sẹo dính – vách ngăn (2.4%), trường hợp sẹo dính – vách mũi xoang (8.5%) tuần tái khám thứ Chụp CT Scan kiểm tra đánh giá lại trường hợp để lại chân bám khối u sau tháng Kết quả: chưa thấy có phát triển trở lại u xương Kết điều trị Bảng27: Kết điều trị sau tháng Kết Tốt Khá Trung bình Tổng cộng Khơng tái khám Tổng cộng Tần số 14 14 34 Tỷ lệ (%) 25,9 25,9 11,1 63,0 20 37,0 54 100 Tỷ lệ (%) 41,2 41,2 17,6 100 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 BÀN LUẬN Đặc điểm nhóm nghiên cứu Có khác biệt tỷ lệ nữ /nam nhóm nghiên cứu 1.7/1 so với tác giả Âu, Mỹ(3,2) Bệnh tập trung nhóm tuổi 30-50 khơng tìm thấy yếu tố ảnh hưởng đến hình thành u xương xoang sàng Có gia tăng tỷ lệ u xương xoang sàng so với u xương xoang cạnh mũi khác (64%) Đau đầu dấu hiệu thường gặp có giá trị gợi ý chẩn đốn Đặc điểm u xương xoang sàng nhóm nghiên cứu U xương xoang sàng có liên quan với tình trạng viêm xoang (60%), nhiên không xác định mối liên quan sinh bệnh học Số lượng u xương sàng trước chiếm đa số (90%), với 35 % u xương vùng ngách trán U xương xoang sàng bên trái (63%) nhiều xoang sàng phải (37%) Tỷ lệ đa u xương xoang sàng nhóm nghiên cứu 7.5%, khơng tìm thấy dấu hiệu liên quan hội chứng Gardner Vị trí chân bám u xương bám vào tế bào sàng chiếm đa số (65%), vị trí chân bám vào trần sàng xương giấy có ý nghĩa quan trọng phẫu thuật U xương đa số có dạng hình tròn (90%) Về kích thước, u xương nhỏ chiếm đa số, kích thước u xương thường gặp từ – 10mm CT Scan tiêu chuẩn vàng chẩn đoán u xương xoang sàng đóng vai trò định hoạch định phương hướng điều trị Phẫu thuật nội soi điều trị u xương xoang sàng Tất 54 trường hợp u xương xoang sàng nhóm nghiên cứu (với 59 u xương) lấy u qua phẫu thuật nội soi mũi xoang Phẫu thuật nội soi mũi xoang có ưu điểm vượt trội so với phẫu thuật kinh điển cho phẫu trường rõ ràng, giúp tiếp cận u Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học xương tốt hơn, xâm lấn bảo tồn yếu tố thẩm mỹ Có thể nói, phẫu thuật nội soi mũi xoang xử lý hầu hết tất trường hợp u xương xoang sàng Hai yếu tố kích thước chân bám trần sàng u xương xoang sàng nhân tố có ảnh hưởng đến thời gian phẫu thuật Tuy nhiên, phẫu thuật nội soi mũi xoang có giới hạn điều trị lấy u xương xoang sàng có kích thước lớn vùng ngách trán Đối với khối u có kích thước u lớn 75% đường kính trước sau ngách trán, khối u xâm lấn vào xương giấy chân bám khối u thành trước ngách trán phẫu thuật nội soi phải kết hợp với đường ngồi để lấy trọn u bảo đảm an toàn cho bệnh nhân(4) Đề xuất định phẫu thuật lấy u xương xoang sàng(2) Chỉ định tuyệt đối: phẫu thuật lấy u xương xoang sàng vị trí kích thước khi: U xương xoang sàng có viêm xoang U xương xoang sàng có biểu đau đầu U xương có vị trí vùng ngách trán U xương xâm lấn vào hốc mắt Chỉ định tương đối: với u xương nhỏ < 3mm không biểu lâm sang Kết điều trị u xương xoang sau tháng theo dõi với số bệnh tái khám đạt 63%: Hiệu điều trị u xương xoang sàng phẫu thuật nội soi Kết tốt với 14 trường hợp (41%) Kết chiếm 14 trường hợp (41%) Kết trung bình có trường hợp (18%) KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi điều trị u xương xoang sàng, vấn đề xử lý khối u có hiệu vượt trội so với phẫu thuật kinh điển mang lại hài lòng cho bệnh nhân mặt tâm lý phương diên thẩm mỹ giảm nhẹ đau đớn thời gian hậu phẫu 191 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Ngồi ra, phải kể đến ưu điểm hiệu giá thành điều trị bệnh nhân nằm viện ngắn ngày hơn, phẫu thuật cho bệnh nhân có bệnh mãn tính tồn thân mà khơng thể gây mê tổng qt đồng thời giải loại bệnh tích bệnh nhân có u xương xoang sàng viêm xoang TÀI LIỆU THAM KHẢO 192 Dragoslav LJS et al (1990), ”Indications For The Surgical Treatment Of Osteomas Of The Frontal And Ethmoid Sinuses”, Clin Otolaryngol 15, pp.391-404 Earwaker J (1993), “Paranasal sinus osteomas: a review of 46 cases”, Skeletal Radiol ;22: pp.417–423 Erdogan N, et al (2009), “A Prospective Study of Paranasal Sinus Osteomas in 1,889 Cases: Changing Patterns of Localization” Inc, The Laryngoscope 119, pp.2355-2359 Koivunen P., H.Lopponen, Apfors, Kjokinen(1996),” The Growth Rate Of Osteomas Of The Paranasal Sinuses” Department of Otolaryngology, University of Oulu, Oulu, Finland Clin Otolaryngol 22, pp.111-114 Seibering K et al (2009),” Endoscopic Management Of Frontal Sinus Osteomas Revisited”, Am Rhinol Allergy 23, pp.331336 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng ... xuất định ph u thuật lấy u xương xoang sàng( 2) Chỉ định tuyệt đối: ph u thuật lấy u xương xoang sàng vị trí kích thước khi: U xương xoang sàng có viêm xoang U xương xoang sàng có bi u đau đ u. .. nghiên c u (với 59 u xương) lấy u qua ph u thuật nội soi mũi xoang Ph u thuật nội soi mũi xoang có u điểm vượt trội so với ph u thuật kinh điển cho ph u trường rõ ràng, giúp tiếp cận u Tai Mũi... Hi u đi u trị u xương xoang sàng ph u thuật nội soi Kết tốt với 14 trường hợp (41%) Kết chiếm 14 trường hợp (41%) Kết trung bình có trường hợp (18%) KẾT LUẬN Ph u thuật nội soi đi u trị u xương