Nội dung của bài viết trình bày về việc chẩn đoán u trung thất chủ yếu dựa trên chụp CT ngực. Kết quả nghiên cứu cho thấy phẫu thuật nội soi điều trị u trung thất tốt cho các u trung thất như: u có kích thước nhỏ, nang trung thất, u không xâm lấn, chèn ép, u ít tăng tỉ trọng sau tiêm thuốc cản quang, u không vôi hóa.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ U TRUNG THẤT NGUYÊN PHÁT: LIÊN QUAN GIỮA CÁC YẾU TỐ TRÊN CT NGỰC VÀ KẾT QUẢ SỚM Huỳnh Quang Khánh*, Vũ Hữu Vĩnh*, Phạm Minh Ánh*, Nguyễn Hồi Nam** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Việc chẩn đoán u trung thất chủ yếu dựa chụp CT ngực Chìa khóa thành cơng phẫu thuật nội soi cắt u trung thất việc lựa chọn cách tiếp cận vị trí u, liên quan u với mạch máu lớn trung thất Phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiền cứu loạt ca, từ 7/2010-7/2013 khoa Ngoại Lồng Ngực Bệnh viện Chợ Rẫy Chúng tơi phân tích mổ nội soi hồn tồn mổ nội soi có hỗ trợ cho bệnh nhân có u lành trung thất u trung thất giai đoạn sớm Đặc điểm đánh giá là: Tìm mối liên hệ triệu chứng CT ngực với kết sớm phẫu thuật nội soi Kết quả: Chúng tơi phân tích 113 bệnh nhân u trung thất mổ nội soi điều trị mổ nội soi hoàn toàn (101 trường hợp), mổ nội soi có hỗ trợ (12 trường hợp) Khơng có trường hợp tử vong hay chuyển mổ mở Chúng phân tích tìm mối liên hệ triệu chứng CT ngực (vị trí u, loại u, kích thước u, tăng tỷ trọng u sau tiêm thuốc cản quang, u chèn ép, u xâm lấn xung quanh, vơi hóa u) với kết sau mổ nội soi (thời gian mổ, lượng máu mất, thời gian hậu phẫu, thời gian lưu ống dẫn lưu màng phổi, điểm đau sau mổ, biến chứng) Kết luận: Sau phân tích mối liên hệ đặc điểm u trung thất CT ngực với kết đạt Cho thấy phẫu thuật nội soi điều trị u trung thất tốt cho u trung thất như: u có kích thước nhỏ, nang trung thất, u khơng xâm lấn, chèn ép, u tăng tỉ trọng sau tiêm thuốc cản quang, u không vơi hóa Từ khóa: U trung thất, CT ngực, phẫu thuật nội soi lồng ngực, phẫu thuật nội soi lồng ngực hỗ trợ ABSTRACT VATS TREATMENT PRIMARY MEDIASTINAL TUMOR: RELATIONSHIPS BETWEEN FEATURE ON CT SCAN AND EARLY RESULTS Huynh Quang Khanh, Vu Huu Vinh, Pham Minh Anh, Nguyen Hoai Nam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 31 - 40 Background: Diagnosis of mediastinal tumor is mostly obtained thanks to CT scan The successful key of videoassisted thoracic surgery (VATS) to mediastinal tumors (MTs) should be the correct choice of surgical approach according to anatomical positions and relationships between large vessels and tumors Methods: A case seri study report from July 2010 to July 2013 at Thoracic Surgery Department Cho Ray hospital We analyzed patients undergoing mediastinal tumors resection for benign tumors or early clinical stage by either VTS or VATS methods Endpoints were relationships between feature of mediastinal tumor on CT scan and results of VATS treatment Results: We analyzed 113 patients with mediastinal tumors resection by VTS (101 cases) VATS (12 cases) None of operative mortality observed or none of VTS was converted to open procedures We analyzed relationships between feature of mediastinal tumor on CT scan (posision, size, type of tumor, compress, invasion, post contrast * Khoa Ngoại Lồng ngực mạch máu Bệnh Viện Chợ Rẫy **Bộ mơn Ngoại Lồng ngực Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS BS Huỳnh Quang Khánh ĐT: 0908115780 Email: huynhquangkhanhbvcr@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV Trưng Vương năm 2015 31 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 density, calification) and results of VATS treatment (operative time, blood loss, postoperative stay, chest tube duration, postoperative pain score, complication) Conclusions: After analyzing relationships between feature of mediastinal tumor on CT scan and results of VATS treatment that VATS tumor resection should be useful from the tumor with: small size, cyst, less invasive, less compress, low post contrast density, non calcification Key words: Mediastinal tumors, computed tomography scan, video thoracoscopic surgery-VTS, VATS ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêu chuẩn chọn bệnh U trung thất bệnh lý trung thất, bao gồm tất khối u lành tính ác tính, bẩm sinh mắc phải, khối u tiên phát thứ phát, 60% u tuyến ức, u thần kinh nang lành tính, 30% u tế bào lympho, u quái trung thất - Lâm sàng: Các bệnh nhân có chẩn đốn u trung thất chưa có hội chứng trung thất lâm sàng, chưa có di hạch thượng đòn Phẫu thuật phương pháp điều trị hiệu hầu hết u trung thất Phần lớn phẫu thuật viên thống cần phải định mổ sớm khối u lành tính nang trung thất tỉ lệ ung thư hóa u nang lành tính trung thất cao tới 37 - 41% (Error! Reference source not found.)(9) Các phẫu thuật đuợc chọn lựa gồm phẫu thuật mở ngực phẫu thuật nội soi –VTS (hay nội soi có hỗ trợ -VATS) Trong năm gần đây, CT ngực xét nghiệm thường qui chẩn đoán u trung thất việc ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị u trung thất ngày nhiều, nhiên chưa có báo cáo phân tích yếu tố CT ngực liên quan đến kết phẫu thuật nội soi điều trị u trung thất Mục tiêu nghiên cứu Chúng tơi phân tích yếu tố CT ngực liên quan đến kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị u trung thất nguyên phát PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mô tả tiền cứu 113 trường hợp u trung thất điều trị phẫu thuật nội soi lồng ngực Thời gian: Từ 07/2010 đến 07/2013 khoa Ngoại Lồng ngực Bệnh viện Chợ Rẫy 32 - Trên hình ảnh CT ngực có cản quang: Có hình ảnh u trung thất chưa có xâm lấn vào quan quan trọng trung thất như: Tim, mạch máu lớn, khí quản, phế quản, thực quản Hoặc hình ảnh nang trung thất Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhược - U trung thất thứ phát lao ung thư nơi khác di đến - Bướu giáp thòng vào trung thất - U thực quản - U khí quản - U trung thất có kèm theo phẫu thuật khác như: U phổi, kén khí phổi, tràn dịch màng tim, tràn dịch màng phổi Phương pháp tiến hành Các bệnh nhân khám lâm sàng cận lâm sàng để xác định chẩn đoán đánh giá giai đoạn bệnh Chẩn đoán u trung thất chủ yếu dựa lâm sàng CT ngực có cản quang Các yếu tố đánh giá u trung thất phim CT ngực - Vị trí u nang phân loại theo Shields sau: Trung thất trước: U nang nằm trước tim mạch máu lớn (khoang trước mạch máu) Trung thất sau: U nang nằm vùng cạnh sống Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV Trưng Vương năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Trung thất giữa: U nang nằm cạnh khí quản chạc chia khí quản dọc theo đường thực quản - Kích thước u nang: Kích thước xác định chỗ xa u hay nang bắt thuốc cản quang Đo kích thước u hay nang phần mềm chức máy Đơn vị tính thống cm - Dấu hiệu chèn ép: Chèn ép quan xung quanh, có lớp mỡ u quan xung quanh - Dấu hiệu xâm lấn: Có xâm lấn: Biểu dấu hiệu lớp mỡ u quan lân cận trung thất Khơng có xâm lấn: Có diện lớp mỡ u quan lân cận trung thất - Dấu hiệu vơi hóa: Hình ảnh vơi hóa u hay thành u - Đặc điểm tăng tỷ trọng sau tiêm thuốc cản quang: Không tăng tỷ trọng: Nếu sau tiêm thuốc cản quang tỷ trọng khối u tăng lên