Việc chẩn đoán u trung thất chủ yếu dựa trên chụp CT ngực. Chìa khóa thành công của phẫu thuật nội soi cắt u trung thất là việc lựa chọn đúng cách tiếp cận về vị trí u, liên quan u với các mạch máu lớn trong trung thất.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 VAI TRỊ CT NGỰC TRONG CHẨN ĐỐN VÀ TIÊN LƯỢNG KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ U TRUNG THẤT NGUYÊN PHÁT Huỳnh Quang Khánh*, Nguyễn Hoài Nam** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Việc chẩn đốn u trung thất chủ yếu dựa chụp CT ngực Chìa khóa thành công phẫu thuật nội soi cắt u trung thất việc lựa chọn cách tiếp cận vị trí u, liên quan u với mạch máu lớn trung thất Phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiền cứu loạt ca, từ 7/2010-7/2013 khoa ngoại Lồng Ngực bệnh viện Chợ Rẫy Chúng tơi phân tích mổ nội soi hồn tồn mổ nội soi có hỗ trợ cho bệnh nhân có u lành trung thất u trung thất giai đoạn sớm Đặc điểm đánh giá là: Tìm mối liên hệ triệu chứng CT ngực với kết sớm phẫu thuật nội soi Kết quả: Chúng tơi phân tích 113 bệnh nhân u trung thất mổ nội soi điều trị mổ nội soi hồn tồn (101 trường hợp), mổ nội soi có hỗ trợ (12 trường hợp) Khơng có trường hợp tử vong hay chuyển mổ mở Chúng tơi phân tích tìm mối liên hệ triệu chứng CT ngực (vị trí u, loại u, kích thước u, tăng tỷ trọng u sau tiêm thuốc cản quang, u chèn ép, u xâm lấn xung quanh, vơi hóa u) với kết sau mổ nội soi (thời gian mổ, lượng máu mất, thời gian hậu phẫu, thời gian lưu ống dẫn lưu màng phổi, điểm đau sau mổ, biến chứng) Kết luận: Sau phân tích mối liên hệ đặc điểm u trung thất CT ngực với kết đạt Cho thấy phẫu thuật nội soi điều trị u trung thất tốt cho u trung thất như: u có kích thước nhỏ, nang trung thất, u khơng xâm lấn, chèn ép, u tăng tỉ trọng sau tiêm thuốc cản quang, u khơng vơi hóa Từ khóa: U trung thất, CT ngực, phẫu thuật nội soi lồng ngực, phẫu thuật nội soi lồng ngực hỗ trợ ABSTRACT THE ROLE OF CHEST CT SCAN IN DIAGNOSIS AND PREDICTION EARLY RESULTS OF VATS TREATMENT PRIMARY MEDIASTINAL TUMOR Huynh Quang Khanh, Nguyen Hoai Nam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 110 - 119 Background: Diagnosis of mediastinal tumor is mostly obtained thanks to CT scan The successful key of video-assisted thoracic surgery (VATS) to mediastinal tumors (MTs) should be the correct choice of surgical approach according to anatomical positions and relationships between large vessels and tumors Methods: A case series study report from July 2010 to July 2013 at Thoracic Surgery Department Cho Ray hospital We analyzed patients undergoing mediastinal tumors resection for benign tumors or early clinical stage by either VTS or VATS methods Endpoints were relationships between feature of mediastinal tumor on CT scan and results of VATS treatment Results: We analyzed 113 patients with mediastinal tumors resection by VTS (101 cases) VATS (12 cases) None of operative mortality observed or none of VTS was converted to open procedures We analyzed relationships between feature of mediastinal tumor on CT scan (position, size, type of tumor, compress, invasion, post contrast density, calcification) and results of VATS treatment (operative time, blood loss, postoperative stay, chest tube duration, postoperative pain score, complications) * Khoa ngoại lồng ngực bệnh viện Chợ Rẫy ** Bộ môn ngoại lồng ngực Đại Học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: TS.BS Huỳnh Quang Khánh ĐT: 0908115780 Email: huynhquangkhanhbvcr@gmail.com 110 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Conclusions: After analyzing relationships between feature of mediastinal tumor on CT scan and results of VATS treatment, that VATS tumor resection should be useful from the tumor with: small size, cyst, less invasive, less compress, low post contrast density, non-calcification Key words: Mediastinal tumors, computed tomography scan, video thoracoscopic surgery-VTS, VATS chưa có hội chứng trung thất lâm sàng, chưa ĐẶT VẤN ĐỀ có di hạch thượng đòn U trung thất bệnh lý trung thất, bao Trên hình ảnh CT ngực có cản quang gồm tất khối u lành tính ác tính, bẩm Có hình ảnh u trung thất chưa có xâm lấn sinh mắc phải, khối u tiên phát thứ vào quan quan trọng trung thất phát, 60% u tuyến ức, u thần kinh như: Tim, mạch máu lớn, khí quản, phế quản, nang lành tính, 30% u tế bào lympho, u thực quản Hoặc hình ảnh nang trung thất quái trung thất Phẫu thuật phương pháp điều trị hiệu hầu hết u trung thất Phần lớn phẫu thuật viên thống cần phải định mổ sớm khối u lành tính nang trung thất tỉ lệ ung thư hóa u nang lành tính trung thất cao tới 37-41%(4) Các phẫu thuật đuợc chọn lựa gồm phẫu thuật mở ngực phẫu thuật nội soi –VTS ( hay nội soi có hỗ trợ -VATS) Trong năm gần đây, CT ngực xét nghiệm thường qui chẩn đoán u trung thất việc ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị u trung thất ngày nhiều, nhiên chưa có báo cáo phân tích yếu tố CT ngực liên quan đến kết phẫu thuật nội soi điều trị u trung thất Mục tiêu nghiên cứu Chúng tơi phân tích yếu tố CT ngực liên quan đến kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị u trung thất nguyên phát PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhược U trung thất thứ phát lao ung thư nơi khác di đến Bướu giáp thòng vào trung thất U thực quản U khí quản U trung thất có kèm theo phẫu thuật khác như: u phổi, kén khí phổi, tràn dịch màng tim, tràn dịch màng phổi Phương pháp tiến hành Các bệnh nhân khám lâm sàng cận lâm sàng để xác định chẩn đoán đánh giá giai đoạn bệnh Chẩn đoán u trung thất chủ yếu dựa lâm sàng CT ngực có cản quang Các yếu tố đánh giá u trung thất phim CT ngực(14) Vị trí u nang phân loại theo Shields sau Mô tả tiền cứu 113 trường hợp u trung thất điều trị phẫu thuật nội soi lồng ngực Trung thất trước: u nang nằm trước tim mạch máu lớn (khoang trước mạch máu) Thời gian: từ 07/2010 đến 07/2013 khoa ngoại Lồng Ngực bệnh viện Chợ Rẫy Trung thất sau: u nang nằm vùng cạnh sống Phương pháp nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Trung thất giữa: u nang nằm cạnh khí quản chạc chia khí quản dọc theo đường thực quản Lâm sàng Kích thước u nang Cách chọn mẫu Các bệnh nhân có chẩn đốn u trung thất Chun Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Kích thước xác định chỗ xa u 111 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 hay nang bắt thuốc cản quang Đo kích thước u hay nang phần mềm chức máy Đơn vị tính thống cm dụng trocart 10mm, trocart 5mm, đường mở hỗ trợ 3-4cm) Khi cần đưa dụng cụ hỗ trợ mổ mở vào để thao tác, cầm nắm Dấu hiệu chèn ép Chuyển mổ mở Mở rộng vết mổ ngực Khi đánh giá mổ nội soi khơng thực (do u q lớn khơng có khoảng trống thao tác, hay có biến chứng khơng xử trí qua nội soi như: Tổn thương mạch máu lớn, tổn thương khí phế quản, thực quản, tim…) Chèn ép quan xung quanh, có lớp mỡ u quan xung quanh Dấu hiệu xâm lấn Có xâm lấn: biểu dấu hiệu lớp mỡ u quan lân cận trung thất Khơng có xâm lấn: có diện lớp mỡ u quan lân cận trung thất Dấu hiệu vơi hóa Hình ảnh vơi hóa u hay thành u Đặc điểm tăng tỷ trọng sau tiêm thuốc cản quang Không tăng tỷ trọng: sau tiêm thuốc cản quang tỷ trọng khối u tăng lên