Nghiên cứu giá trị của hs troponin t trong chẩn đoán và tiên lượng biến chứng chu phẫu ở bệnh nhân sửa toàn bộ tứ chứng fallot

BM-KT-02-TC03/TMĐT.KHCN THUYẾT MINH ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC VÀ PHÁT TRIỂN CÔNG NGHỆ CẤP THÀNH PHỐ I THÔNG TIN CHUNG VỀ ĐỀ TÀI Tên đề tài: Nghiên cứu giá trị Hs- Troponin T chẩn đoán tiên lượng biến chứng chu phẫu bệnh nhân sửa toàn tứ chứng Fallot Thời gian thực hiện: 30 tháng (Từ tháng 2/2015 đến tháng12/2017) Số Quyết định: Cấp quản lý Nhà Bộ nướ  TP c   Cơ sở  Kinh phí: 933,63 triệu đồng, đó: Nguồn - Từ Ngân sách nghiệp khoa học: Mã số đề tài: Tổng số (triệu đồng) 933,63 triệu đồng - Từ nguồn tự có tổ chức: Không - Từ nguồn khác: Không Lĩnh vực khoa học:  Thuộc Chương trình (ghi rõ tên chương trình, có): Mã số chương trình:  Đề tài độc lập Chủ nhiệm đề tài Họ Tên: Trần Mai Hùng Trang Ngày, tháng, năm sinh: 09/03/1975 Nam Học hàm, học vị: Thạc sĩ Y khoa Chức danh khoa học: Chức vụ: Phó trưởng Phòng mổ- Khoa gây mê- Hồi sức Điện thoại: Tổ chức:0439428353Nhà riêng:0437646373 Mobile:0934563586 Fax: E-mail: hungvt1168@gmail.com Tên tổ chức công tác: Bệnh viện Tim Hà Nội Địa tổ chức: 92 Trần Hưng Đạo – Quận Hoàn Kiếm – Thành phố Hà Nội Địa nhà riêng: Phường Phú Diễn – Quận Bắc Từ Liêm- Thành phố Hà Nội HọkývàđềTên: Thư tài Nguyễn Quang Tuấn Họ Tên: Nguyễn Trung Kiên Ngày, tháng, năm sinh: 12/08/1983 Nam Học hàm, học vị: Bác sĩ nội trú- Thạc sĩ Y khoa Chức danh khoa học: Chức vụ: Phó trưởng Khoa Nhi Điện thoại: Tổ chức:0439428353 Nhà riêng: 0438238732 Mobile:0989887718 Trang Fax: E-mail: drkientmnhi@gmail.com Tên tổ chức công tác: Bệnh viện Tim Hà Nội Địa tổ chức: 92 Trần Hưng Đạo – Hoàn Kiếm –Hà Nội Địa nhà riêng: Số đường 15 Phúc Xá – Ba Đình - Hà nội Tổ chức chủ trì đề tài Tên tổ chức: Bệnh viện Tim Hà Nội Điện thoại: 0439422430 Fax: E-mail: pmobvt@gmail.com Website: www.benhvientimhanoi.vn Địa chỉ: 92 Trần Hưng Đạo – Hoàn Kiếm –Hà Nội Họ tên Thủ trưởng tổ chức: Nguyễn Quang Tuấn Số tài khoản: 3712.2.1059379 Tại: Kho bạc Nhà nước Mã số quan hệ ngân sách: 10 Cơ quan giao kế hoạch Tên quan: Sở khoa học công nghệ Hà Nội Điện thoại: 0433824207 Fax: 0433825374 E-mail: Website: dost.hanoi.gov.vn Địa chỉ: Số 5-7 Nguyễn Trãi- Quận Hà Đông- Hà Nội 11 Các tổ chức phối hợp thực đề tài (Không) 12 Các cá nhân thực đề tài T T Học hàm, học vị - Họ tên Tổ chức công Nội dung công việc tham gia Thời gian làm Trang việc cho đề tài tác Nguyễn Quang Tuấn Trần Mai Hùng Nguyễn Trung Kiên - Chủ nhiệm đề tài, chủ trì, chịu trách nhiệm toàn nội dung nghiên cứu đề tài Bệnh - Phân công cán bộ, bác sỹ viện Tim Hà tham gia nghiên cứu đề tài Nội - Xây dựng đề cương, chuyên đề, công cụ thu thập số liệu, phân tích số liệu báo cáo Thư ký đề tài, giúp việc cho chủ nhiệm đề tài, đôn đốc tổ chức, cá nhân tham gia nghiên cứu theo tiến độ yêu cầu Bệnh thuyết minh viện Tim Hà - Lựa chọn đối tượng nghiên cứu, theo dõi đối tượng nghiên cứu theo Nội hẹn đề tài - Hoàn thiện hồ sơ nghiên cứu, vào số liệu xử lý số liệu Nguyễn Sinh Hiền Vũ Thị Thục Phương Vương Hoàng Dung Nguyễn Thị Thanh Hằng Lê Thị Nguyệt Nga Trần Trường Giang 10 Hoàng Thị Yến - Phối hợp triển khai thực lựa chọn đối tượng nghiên cứu, theo dõi đối tượng nghiên cứu theo hẹn đề tài Bệnh viện Tim Hà -Tham gia biên tập chuyên đề Nội nghiên cứu khoa học, đề xuất kiến nghị nhằm mở rộng ứng dụng II MỤC TIÊU, NỘI DUNG KHOA HỌC CÔNG NGHỆ VÀ PHƯƠNG ÁN TỔ CHỨC THỰC HIỆN ĐỀ TÀI 13 Mục tiêu đề tài: Trang Đánh giá mối tương quan nồng độ Hs troponin T với số yếu tố nguy trước mổ bệnh nhân sửa toàn tứ chứng Fallot Bệnh viện Tim Hà Nội Phân tích mối tương quan Hs troponin T với dấu ấn sinh học CK, CK-MB đối tượng nghiên cứu Đánh giá giá trị Hs troponin T chẩn đoán tiên lượng số biến cố chu phẫu bệnh nhân sau mổ sửa toàn tứ chứng Fallot 14 Tình trạng đề tài (đánh dấu  vào ô cần đánh dấu)  Mới tác giả  Kế tiếp hướng nghiên cứu nhóm  Kế tiếp hướng nghiên cứu người khác 15 Tổng quan tình hình nghiên cứu, luận giải mục tiêu nội dung nghiên cứu đề tài: 15.1 Đánh giá tổng quan tình hình nghiên cứu thuộc lĩnh vực đề tài Ngoài nước: Tứ chứng Fallot (TOF) bệnh lý thường gặp bệnh tim bẩm sinh có tím Diễn biến bệnh thường nặng không phẫu thuật bệnh nhân tử vong tím thiếu oxy cấp trước 10 tuổi thuyên tắc mạch máu não trước 20 tuổi Phẫu thuật triệt để TOF phẫu thuật tim hở, thực với tuần hoàn thể Mặc dù có nhiều tiến phẫu thuật kỹ thuật gây mê hồi sức, nhiên tỷ lệ tử vong biến chứng sau mổ cao Sau phẫu thuật với máy tim phổi nhân tạo gây tổn thương thiếu máu cục tim, dẫn đến hoại tử làm rối loạn chức tim, hậu làm giảm lưu lượng tim, ảnh hưởng tới trình phục hồi, tăng biến chứng chu phẫu Nguyên nhân thao tác phẫu tích trực tiếp tâm thất, bảo vệ tim không đầy đủ, tổn thương tái tưới máu, phản ứng viêm sau chạy máy tim phổi nhân tạo, đặc biệt tim trẻ em dễ bị tổn thương tim người lớn sau trải qua tim phổi máy Khi tim bị tổn thương, Troponin phóng thích khỏi tế bào tim tăng lên huyết Xét nghiệm Troponin xét nghiệm có độ nhạy độ đặc hiệu cao giúp phát tổn thương tế bào tim sau phẫu thuật tim người lớn trẻ em tiêu chuẩn vàng chẩn đoán Năm 2004 Aaron L Baggish cộng nghiên cứu 222 bệnh nhi bệnh viện Boston- Mỹ thấy rằng, sau mổ tăng 0.1 ng/ml troponin T làm gia tăng thời gian nằm phòng hồi sức lên 0.32 ngày Năm 2009 Norbert R Froese cộng nghiên cứu 99 trẻ em phẫu Trang thuật tim bệnh viện trẻ em- trường đại học British Columbia kết luận: nồng độ troponin đầu dự báo rối loạn chức tim hội chứng giảm lưu lượng tim sau phẫu thuật Năm 2012 Mirela Bojan cộng mức độ tăng cao ban đầu troponin dự báo kết ngắn hạn trẻ sơ sinh trẻ nhỏ phẫu thuật tim: Norwood Sanno Shunt Modi P , Imura H , Angelini GD cộng nghiên cứu 133 trẻ sau phẫu thuật tim với THNCT Trong có 41 trẻ vá thông liên nhĩ, 46 trẻ vá thông liên thất, 46 trẻ sửa toàn TOF Mức độ troponin sau phẫu thuật phản ánh tổn thương tim thiếu máu cục hai chế chấn thương tái tưới máu chấn thương trực tiếp thất Immer FF, Stocker F, Seiler AM cộng nhận thấy tất trẻ em phẫu thuật tim gia tăng troponin sau phẫu thuật Troponin có độ nhạy CK, CK-MB để đánh giá tổn thương tim Theo Gupta-Malhotra M, Kern JH cộng sự: phẫu thuật tim hở với tim phổi nhân tạo gây chấn thương tim giải phóng troponin đạt đỉnh vòng 24 đầu giảm vài ngày Mức độ troponin lâm sàng sử dụng để dự báo tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật thấy mối tương quan với điểm mức độ nặng phẫu thuật tim Đặc biệt tim trẻ nhỏ dễ bị tổn thương tim trẻ lớn sau trải qua THNCT Ở trẻ em, mức độ troponin tăng cao sau phẫu thuật tim, mức > 100µg/L có liên quan tới tỷ lệ tử vong sau mổ Trong nghiên cứu hồi cứu bệnh nhi phẫu thuật tim Mildh, L.H., Pettilä, V cộng chứng minh vai trò Troponin với biến chứng sau phẫu thuật tim trẻ em Mức độ troponin T ngày hậu phẫu dự báo tỷ lệ tử vong sớm sau phẫu thuật với OR= 10,7 khoảng tin cậy 95% Từ tháng 7/2010 kỹ thuật xét nghiệm Hs Tropoin T (High Sensitivity Troponin T- Troponin T siêu nhạy) đưa vào sử dụng lâm sàng Việt Nam, bước tiến quan trọng việc phát hoại tử dù nhỏ tế bào tim với giá trị cắt ngưỡng thấp 14 ng/l Trong nước: Troponin “bình thường” sử dụng lâm sàng từ lâu, có giá trị phát tổn thương tim Nhưng loại troponin “thường” xuất máu muộn sau tim tổn thương sau Ngày nay, Hs Troponin T hay gọi Troponin T siêu nhạy đưa vào sử dụng Việt Nam, bước tiến việc chẩn đoán tổn thương tim Hs Troponin T xuất sớm máu sau tim bị tổn thương 1-2 Hs Troponin T đời làm thay đổi việc chẩn đoán thiếu máu tim dặc biệt sau hướng dẫn lần thứ 12 chẩn doán nhồi máu tim Trang ESC/ACCF/AHA/WHF (Third Universal Definition of Myocardial Infarction ESC/ACCF/AHA/WHF) Phát sớm Troponin lưu hành máu sau mổ yếu tố quan trọng tiên lượng bệnh, cho phép bác sĩ tim mạch đưa định sớm, chiến lược can thiệp kịp thời điều trị hậu phẫu làm giảm tỷ lệ biến chứng chu phẫu tỷ lệ tử vong, rút ngắn thời gian chi phí diều trị, góp phần vào thành công phẫu thuật Đã có nghiên cứu giá trị Hs Troponin T trong chẩn đoán tiên lượng biến cố sau phẫu thuật tim phần lớn nghiên cứu tập trung vào bệnh nhân sau phẫu thuật bắc cầu mạch vành Việt Nam chưa có nghiên cứu thực bệnh nhân phẫu thuật tim đặc biệt bệnh nhân sau mổ sửa toàn tứ chứng Fallot 15.2 Luận giải việc đặt mục tiêu nội dung cần nghiên cứu đề tài Tứ chứng Fallot ( Tetralogy of Fallot-TOF) bệnh tim bẩm sinh tím mà cấu trúc giải phẫu mô tả từ kỷ XVIII kỷ XIX, người Pháp tên Etienne Fallot phân biệt cách rõ ràng dị dạng bẩm sinh với loại “bệnh tím” khác Ông đặt tên cho dị dạng với “tứ chứng” Ngày nay, với hiểu biết giải phẫu bệnh lý phôi thai học, người ta cho phôi thai học có bất thường tứ chứng Fallot dịch chuyển vách phễu hay vách nón phía trước Do đó, tứ chứng Fallot với tổn thương tiên phát dịch chuyển phía trước phía vách nón mà bình thường vách ngăn cách buồng tống thất phải thất trái làm tắc nghẽn đường tống máu lên động mạch phổi gây hẹp vùng phễu động mạch phổi Ngoài ra, vách phễu bị di lệch nên không đóng vai trò làm điểm nối với vách liên thất gây hậu tạo lỗ thông liên thất Động mạch chủ nằm phía sau vách phễu, theo dịch chuyển vách phễu chồm phần lên thất phải gọi động mạch chủ cưỡi ngựa lên vách liên thất Cuối phì đại thất phải yếu tố dị dạng, hậu thích nghi thất phải với tình trạng tải áp lực Hai đặc trưng sinh lý bệnh tứ chứng Fallot tăng gánh áp lực thất phải shunt phải - trái -Tăng gánh áp lực thất phải tác nhân gây dày thất phải Do lỗ thông liên thất rộng nên áp lực buồng thất phải luôn cao áp lực thất trái cho dù mức độ hẹp động mạch phổi Lâu dần sợi hóa thất phải dẫn đến suy thất phải Thất trái không bị tăng gánh áp lực mà lại thường bị thiếu tiền tải nên thất trái thường có kích thước bình thường nhỏ - Shunt phải - trái tùy thuộc vào độ hẹp động mạch phổi Độ hẹp động Trang mạch phổi thường lúc sinh, nhiều em bé lớn tăng lưu lượng tim, phì đại thất phải phản ứng nội mạc tim dày lên vùng bị hẹp - Trẻ mắc bệnh TOF cần có nồng độ hemoglobin cao để bù lại giảm lượng máu lên phổi hẹp ĐMP Thường mức hemoglobin khoảng 1517g/l (tương đương dung tích hồng cầu 45-50%) Tuy nhiên dung tích hồng cầu 60%, độ nhớt máu gia tăng Độ nhớt tăng cao dung tích hồng cầu 65% Sự gia tăng độ nhớt máu làm tăng biến chứng thần kinh làm giảm tiểu cầu, rối loạn yếu tố đông máu Biến chứng thần kinh bệnh nhân TOF bao gồm: nhức đầu, chậm phát triển tri thức co giật, đột qụy huyết khối thuyên tắc hay huyết khối chỗ, áp xe não Cách phẫu thuật Tổn thương giải phẫu TOF 1- Vá CIV 1- Hẹp ĐMP 2- Dày thất Phải 4-Thông liên thất 3- ĐMC cưỡi ngựa 2- Mở rộng đường thoát thất phải Điều trị tứ chứng Fallot phẫu thuật Tứ chứng Fallot bệnh tim bẩm sinh có tím điều trị can thiệp ngoại khoa Năm 1945, Blalock thực thành công phẫu thuật bệnh nhân T4F với việc tạo thông nối (shunt) động mạch đòn động mạch phổi, phẫu thuật tạm thời Năm l955, Kirklin thực thành công phẫu thuật triệt để tuần hoàn thể Phẫu thuật điều trị tứ chứng Fallot từ năm 1945 đến tiến bước dài Mục đích điều trị tứ chứng Fallot đưa đến giải phẫu học chức tim gần bình thường tốt Điều đạt cách sửa chữa hoàn toàn thương tổn với phẫu thuật tim hở với máy tuần hoàn thể( THNCT) Máy THNCT phương tiện dùng để thay tạm thời chức tim phổi trình phẫu thuật can thiệp tim mạch máu lớn tim ngừng đập Máu từ tĩnh mạch lớn theo dây dẫn đổ máy THNCT máu oxy hóa thải CO2 sau máu bơm vào động Trang mạch chủ động mạch đùi THNCT đảm bảo trì tuần hoàn máu trao đổi ôxy toàn thể tim phổi tạm thời ngừng hoạt động Bảo vệ tim giai đoạn cách sử dụng dung dịch liệt tim (cardioplegie) có nồng độ kali cao làm tim ngừng đập, tạo phẫu trường không chứa máu cho sửa chữa tim Việc làm đầy hệ thống THNCT giai đoạn thực với máu toàn phần dung dịch tinh thể Truyền dung dịch kali nồng độ cao, hạ nhiệt độ thể, tưới rửa bề mặt tim dung dịch lạnh đưa Sumway năm 1959 kỹ thuật dùng để bảo vệ tim chống lại thiếu máu giai đoạn cặp động mạch chủ Những kỹ thuật áp dụng, nhiên có nhiều cải tiến để giảm bớt tai biến THNCT gây thay đổi lớn sinh lý: thay đổi tính mạch đập kiểu dòng chảy máu; máu tiếp xúc với bề mặt không sinh lý lực ma sát gây giằng xé (shear stress); đáp ứng mạnh thể với stress Phẫu thuật triệt để thực hiện: vá lỗ thông liên thất sửa chữa hẹp đường thất phải Sự sửa chữa hẹp đường thất phải, động mạch phổi cần thực cho độ chênh áp lực thất phải động mạch phổi sau mổ đạt tốt 30mmHg hay tỉ lệ áp lực thất phải / áp lực thất trái < 0.7 Một số vấn đề hồi sức sau mổ sửa toàn tứ chứng Fallot - Giảm lưu lượng tim - Suy tim phải suy tim toàn - Liệt mạch, ứ dịch màng phổi màng bụng suy tim phải - Phù phổi, loạn nhịp tim, chảy máu… - Suy thận - Tử vong Giảm lưu lượng tim bệnh nhân sau mổ với THNCT Sau phẫu thuật tim với tuần hoàn thể trẻ em gặp nhiều biến chứng, đặc biệt biến chứng rối loạn chức tim sau phẫu thuật Tổn thương tim sau phẫu thuật yếu tố định rối loạn chức tim sau phẫu thuật bệnh tim bẩm sinh Đây nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trẻ em sau phẫu thuật Nhưng chẩn đoán sớm suy tim trẻ sơ sinh trẻ em giai đoạn khó khăn triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu Các phương pháp chẩn đoán đo lưu lượng tim khó thực trẻ nhỏ, số trường hợp áp dụng yêu cầu kỹ thuật cao có tính xâm lấn Do cần thiết áp dụng phương pháp xâm lấn cho phép chẩn đoán sớm tổn thương tim từ nguy sau mổ tim hở Hội chứng giảm lưu lượng tim hội chứng đa dạng tình trạng tưới máu mô, thường gặp sau phẫu thuật tim trẻ em Nếu không Trang phát sử trí kịp thời dẫn tới hậu làm rối loạn chức nội tạng, tăng thời gian nằm hồi sức tỷ lệ tử vong…Giảm lưu lượng tim rối loạn chức tim sau THNCT yếu tố: phản ứng viêm sau THNCT, thiếu máu tim kéo dài thời gian kẹp ĐMC, bảo vệ tim không đầy đủ, phẫu tích trực tiếp tim chấn thương tái tưới máu Sự kết hợp lâm sàng, huyết động thông số sinh hóa sử dụng để chẩn đoán giảm lưu lượng tim tiến triển Các dấu hiệu lâm sàng thường gặp hội chứng lưu lượng tim thấp tình trạng sốc tim sau THNCT bao gồm: lạnh đầu chi, da vân tím, toan chuyển hóa, huyết áp tâm thu thấp < 70 + × tuổi (năm) mmHg, lượng nước tiểu < 0.5 – 1ml/kg/giờ trẻ em Phát troponin lưu hành máu sau mổ yếu tố tiên lượng cho phép phát sớm biến chúng tim mạch giảm lưu lượng tim, loạn nhịp tim, nhồi máu tim Từ giúp bác sĩ đưa định sớm, chiến lược can thiệp kịp thời điều trị hậu phẫu làm giảm tỷ lệ biến chứng chu phẫu tỷ lệ tử vong, góp phần vào thành công phẫu thuật Bệnh tim thiếu máu cục Sinh lý tưới máu tuần hoàn vành Sự cung cấp tiêu thụ oxy tim Tuần hoàn vành diễn khối rỗng co bóp nhịp nhàng, nên tưới máu vành thay đổi nhịp nhàng Tưới máu cho tâm thất trái thực tâm trương, tâm thất phải tưới máu hơn, tâm thu hạn chế Khi gắng sức có cách tăng cung cấp oxy gia tăng lưu lượng mạch vành Lưu lượng mạch vành thay đổi tỷ lệ thuận với áp lực tưới máu mạch vành tỷ lệ nghịch với sức cản mạch vành Có hệ thống nối thông động mạch vành động mạch bị tắc, tưới máu cho vùng tim bị ngưng trệ tắc ngẽn kéo dài gây hoại tử tim Có khác biệt tưới máu cho cho tim lớp nội tâm mạc lớp thượng tâm mạc Bình thường lưu lượng máu qua động mạch vành khoảng 60-80 ml/ph/100gam tim chiếm 4,6% lưu lượng tuần hoàn thể Chênh lệch nồng độ oxy động - tĩnh mạch vành lớn Dự trữ oxy tim Chuyển hóa tim chủ yếu chuyển hóa khí, nên có tăng nhu cầu oxy tim phải đáp ứng cách tăng lưu lượng vành Lưu lượng vành tăng lên chủ yếu cách dãn mạch vành Các thay đổi chuyển hóa Hoạt động chuyển hóa tim từ chất dinh dưỡng, với có mặt oxy đến từ máu động mạch sản xuất hợp chất giàu Trang 10 Kỹ thuật chạy THNCT không hạ nhiệt độ, dung dịch liệt tim máu ấm giầu kali (20mmol K+/l) truyền qua gốc động mạch chủ 15 phút/ lần ngắn bệnh nhân có tuần hoàn phụ nhiều Kỹ thuật sửa toàn tứ chứng Fallot Hiện nay, bệnh viện Tim Hà Nội áp dụng quy trình thống để mổ sửa toàn TOF theo phương pháp không mở thất phải Gồm bước sau: Thứ nhất: Thiết lập hệ thống THNCT, phẫu tích mạch máu lớn tim, thắt tuần hoàn bàng hệ hay cầu nối chủ - phổi trước bắt đầu chạy THNCT Thứ hai: Mở rộng đường thất phải, mở rộng thân ĐMP, mở rộng nhánh ĐMP hay mở rộng van ĐMP Cắt bỏ phần phì đại gây hẹp dọc theo bờ trái đường thoát thất phải với phản ứng sơ vùng phễu Nếu phẫu thuật cho trẻ sơ sinh cắt bỏ phần bè phì đại đủ Thứ ba: Vá lỗ thông liên thất miếng màng tim tự thân miếng polyester qua đường mở nhĩ phải qua van ba Thứ tư: Tạo hình động mạch phổi đường thoát thất phải, dùng màng tim tự thân mở rộng thân vòng van ĐMP hẹp Độ rộng miếng màng tim đạt tiêu chuẩn vòng van, thân nhánh ĐMP sau mở rộng có giá trị Z = → +2 Kết thúc phẫu thuật Ngưng THNCT phẫu thuật viên đóng buồng tim, thả kẹp động mạch chủ cho tim đập lại Phẫu thuật viên đo áp lực buồng tim cách cắm trực tiếp kim có nối với phận đo áp lực gây mê Các thông số cần đo: + Áp lực thất phải (TP) + Áp lực động mạch phổi (ĐMP) + Áp lực hệ thống (Ao) Từ thông số tính tỷ lệ áp lực tâm thu TP/Ao, chênh áp (gradient) ĐMP/TP Tình trạng huyết động bệnh nhân ổn định: huyết áp tâm thu ≥ 80 mmHg, tim nhịp xoang đều, nhiệt độ hậu môn ≥ 36 0C, hematocrit ≥ 30% Nếu huyết động bệnh nhân không ổn định trình chuẩn bị ngưng THNCT huyết áp thấp, mạch chậm, cai máy thất bại, v.v Bác sĩ gây mê dùng thuốc hỗ trợ tim sau điều chỉnh nhịp tim, đảm bảo áp lực đổ đầy thất phải (PVC) ≥ 12 mmHg quan sát trực tiếp khả co bóp tim phẫu trường Trung hòa heparin protamin sulphat truyền tĩnh mạch với liều tồng liều heparin cho (tỷ lệ 1:1) Giai đoạn sau mổ phòng hồi sức Trang 23 - Bệnh nhân làm điện tâm đồ 12 chuyển đạo vào hồi sức, vào buổi sáng hàng ngày thời điểm thấy điện tâm đồ bất thường monitor theo dõi - Các xét nghiệm sinh hóa, đông máu, công thức máu, khí máu động mạch, chụp Xquang tim phổi - Bệnh nhân làm xét nghiệm Hs Troponin T, CK, CK- MB lần thời điểm theo dõi - Bệnh nhân tiếp tục theo dõi huyết động, hô hấp liên tục qua monitor theo dõi siêu âm qua thành ngực Thường gặp sau mổ tượng giảm lưu lượng tim Các số huyết động trì ổn định đảm bảo tiền tải thuốc hỗ trợ co bóp tim Nếu huyết áp tâm thu thấp 70mmHg + 2× tuổi(năm) trẻ em, bệnh nhân bù dịch áp lực tĩnh mạch trung tâm < 12mmHg Khi PVC > 12mmHg mà huyết áp thấp bệnh nhân dùng thuốc tăng co bóp tim Qua đánh giá lâm sàng, nguyên nhân gây cung lượng tim thấp dự vào siêu âm thành ngực giường để đánh giá chức co bóp tim bệnh nhân sử trí phù hợp Nếu chức co bóp bệnh nhân hỗ trợ thuốc trợ tim như: dobutamin, adrenalin, noradrenalin, milrinon… Thu thập tiêu nghiên cứu Đặc điểm bệnh nhân - Giới : nam, nữ - Tuổi : tính theo năm < tuổi – tuổi – 15 tuổi >16 tuổi - Cân nặng (kg) 30 - Phân độ suy tim theo NYHA Độ I: không hạn chế vận động thể lực, vận động thể lực bình thường gây mệt, hồi hộp, khó thở Độ II: hạn chế nhẹ vận động thể lực Bệnh nhân khỏe nghỉ, vận động thể lực thông thường gây mệt, hồi hộp, khó thở đau ngực Độ III: hạn chế nhiều vận động thể lực, bệnh nhân khỏe nghỉ ngơi vận động nhẹ có triệu chứng Trang 24 Độ IV: bệnh nhân mệt, khó thở nghỉ ngơi - Các xét nghiệm sinh học * Hemmatocrit (Hct) % chia làm mức độ + Bình thường, tăng nhẹ: < 50% + Tăng vừa : 50- 60% + Tăng nặng: > 60% *Số lượng tiểu cầu + Bình thường: > 150×109/l + Giảm nhẹ: 100-150×109/l + Giảm vừa: 50-150×109/l + Giảm nặng: < 50×109/l *Tỷ lệ Prothrombin + Bình thường: > 70% + Giảm nhẹ: 50-70% + Giảm vừa: 30-50% + Giảm nặng: 50% + Giảm vừa: 30-50% + Giảm nặng: < 30% *Giá trị Z : Vòng van động mạch phổi Thân động mạch phổi Nhánh động mạch phổi Trong phòng mổ - Đo độ bão hòa oxy máu SpO2 + Trước gây mê + Trong gây mê, sau đặt nội khí quản + Sau mổ -Thời gian THNCT, thời gian cặp động mạch chủ < 60 phút 60 - 90 phút Trang 25 90 - 120 phút >120 phút - Áp lực buồng tim sau sửa toàn + Chênh áp tối đa TP/ĐMP ≤ 30 mmHg 30 – 60 mmHg >60 mmHg + Chênh áp tối đa TP/TT ≤ 0.5 % 0,5 – 0,7 % >0,7 % - Các thông số huyết động + Huyết áp động mạch tâm thu, tâm trương, trung bình + Tần số tim, áp lực tĩnh mạch trung tâm Sau mổ hồi sức - Xét nghiệm Hs Troponin T thời điểm + T1: (Trước mổ) + T2: Tương ứng sau mổ 2-3 + T3: Tương ứng sau mổ 24 + T4: Tương ứng sau mổ 48 - Xét nghiệm CK, CK-MB thời điểm + T1: (Trước mổ) + T2: Tương ứng sau mổ 1-2 + T3: Tương ứng sau mổ 24 + T4: Tương ứng sau mổ 48 -Các số sinh hoá khác + Khí máu động mạch + Créatinine máu, men gan (SGOT, SGPT) - Số lượng thuốc vận mạch phải dùng thời gian dùng - Thời gian thở máy + Ngắn : ≤ 10 + Trung bình : 10- 48 + Dài : ≥ 48 - Thời gian nằm phòng hồi sức - Biến chứng: Suy thận phải đặt thẩm phân phúc mạc, để mở xương ức… - Các thay đổi điện tâm đồ - Kết siêu âm tim Phương tiện nghiên cứu - Các phương tiện gây mê hồi sức tim mạch đại Phòng Mổ- Khoa Gây mê hồi sức Trang 26 + Máy gây mê + Máy tuần hoàn thể + Monitor theo dõi huyết động + Các phương tiện phục vụ gây mê phẫu thuật mổ tim -Máy siêu âm tim nhi khoa - Mẫu máu xét nghiệm lấy ml máu tĩnh mạch trung tâm đưa vào ống sinh hóa có sẵn Xét nghiệm Hs troponin T định lượng Bệnh viện Tim Hà Nội phương pháp miễn dịch hóa phát quang ECLIA (Electrocheminescence immunoassay) máy phân tích miễn dịch Cobas E 6000 Roche Máy phân tích miễn dịch Cobas E 6000 Roche Đang sử dụng Khoa xét nghiệm Bệnh viện Tim Hà Nội Phương pháp sử lý số liệu Số liệu nghiên cứu nhập sử lý theo thuật toán thống kê máy tính phần mềm SPSS 17.0 Các biến định lượng kiểu số liên tục biểu diễn dạng trung bình, độ lệch chuẩn Các biến định tính biểu diễn dạng tần xuất phần trăm, mức có ý nghĩa thống kê tính mức 95%, khoảng tin cậy khoảng 95% Liên quan yếu tố nguy với biến kết biểu diễn tỷ suất chênh (OR) với khoảng tin cậy 95% Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu không vi phạm quy định đạo đức nghiên cứu y sinh học 18.3 Tính mới, tính độc đáo, tính sáng tạo: - Áp dụng quan điểm giới chẩn đoán bệnh (Định nghĩa lần thứ II năm 2012 ASC/ACCF/AHA/WHF đưa định nghĩa hoàn toàn thiếu máu cục tim, nhồi máu tim định nghĩa nhồi máu tim chu phẫu) - Ứng dụng phương pháp cận lâm sàng (kỹ thuật xét nghiệm Hs Trang 27 tropoin T có độ nhạy cao đưa vào sử dụng lâm sàng tháng 7/ 2010, dấu ấn sinh học phát hoại tử dù nhỏ tế bào tim từ xuất dịch nội bào với giá trị cắt ngưỡng thấp 14 ng/L - Đối tượng áp dụng trẻ em phẫu thuật tim bẩm sinh với tuần hoàn thể 19 Phương án phối hợp với tổ chức nghiên cứu sở sản xuất nước Không 20 Phương án hợp tác quốc tế (nếu có) Không 21 Tiến độ thực T T Các nội dung, công việc chủ yếu cần thực hiện; mốc đánh giá chủ yếu Nội dung 1 Xây dựng thuyết minh đề tài, hoàn thiện hồ sơ nghiên cứu Kết phải đạt Thời gian (bắt đầu kết thúc) Hoàn 01/2015 chỉnh Đến 04/2015 bước để phê duyệt đề tài Dự kiến kinh phí (triệ u đồng ) Cá nhân, tổ chức thực Bệnh viện tim Hà Nội, chủ nhiệm đề tài cộng sự, sở Y tế, sở KH&CN Trang 28 Nội dung Nghiên cứu tổng quan - Nghiên cứu tổng quan giải phẫu sinh lý ứng dụng phẫu thuật sửa toàn tứ chứng Fallot - Nghiên cứu tổng quan ảnh hưởng tuần hoàn thể phẫu thuật tim trẻ em - Nghiên cứu tổng quan số dấu ấn sinh học phát tổn thương tim - Nghiên cứu tổng quan Hs troponin T phát tổn thương tim - Nghiên cứu tổng quan biến chứng chu phẫu phẫu thật sửa toàn bệnh nhân tứ chứng Fallot Thu 04/2015 thập Đến tài 01/2016 liệu liên quan đến vấn đề nghiên cứu Chủ nhiệm đề tài cộng Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trước mổ bệnh nhân tứ chứng Fallot Đánh giá đặc điểm lâm sàng, đưa quy trình sơ để áp dụng Chủ nhiệm đề tài cộng - Nghiên cứu quy trình gây mê bệnh nhân tứ chứng Fallot bệnh nhân tim bẩm sinh phức tạp có tím - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thiếu máu tim- nhồi máu tim chu phẫu Từ 01/2016 Đến 01/2017 - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn nhịp tim sớm sau phẫu thuật sửa toàn tứ chứng Fallot -Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hội chứng giảm lưu lượng tim sau phẫu thuật sửa toàn tứ chứng Fallot - Nghiên ứng dụng số co bóp Trang 29 sử dụng thuốc vận mạch sau mổ bệnh nhân sửa toàn tứ chứng Fallot Nghiên cứu yếu tố nguy chu phẫu với nồng độ dấu ấn sinh học - Phân tích tương quan yếu tố nguy trước mổ: tuổi, giới, SpO2, Hct, giá trị Z thân nhánh động mạch phổi với nồng độ CK, CK-MB sau phẫu thuật - Phân tích tương quan yếu tố nguy trước mổ: tuổi, giới, SpO2, Hct, giá trị Z thân nhánh động mạch phổi với nồng độ Hs troponin T sau phẫu thuật - Phân tích tương quan yếu tố mổ: thời gian THNCT, thời gian kẹp động mạch chủ với nồng độ CK, CK-MB sau phẫu thuật - Phân tích tương quan yếu tố mổ: thời gian THNCT, thời gian kẹp động mạch chủ với nồng độ Hs troponin T sau phẫu thuật - Phân tích tương quan kết phẫu thuật: chênh áp thất phải/ áp lực động mạch phổi, áp lực thất phải/ áp lực thất trái với nồng độ CK, CKMB sau phẫu thuật - Phân tích tương quan kết phẫu thuật: chênh áp thất phải/ áp lực động mạch phổi, áp lực thất phải/ áp lực thất trái với nồng độ Hs troponin T sau phẫu thuật Nghiên cứu tương quan dấu ấn sinh học với kết chu phẫu - Phân tích độ nhạy, độ dặc hiệu CK, CK-MB Chỉ tương quan yếu tố nguy giá trị dấu ấn sinh học Từ 01/2016 Đến Chủ nhiệm đề tài cộng 06/2017 Từ 01/2016 Đến Chủ nhiệm đề tài cộng Trang 30 - Phân tích độ nhạy, độ dặc hiệu Hs troponin T - Phân tích tương quan CK, CKMB tỷ lệ cần sử dụng thuốc vận mạch sau mổ Phân tích tương quan Hs troponin T tỷ lệ cần sử dụng thuốc vận mạch sau mổ - Phân tích tương quan CK, CKMB điểm số co bóp sử dụng thuốc vận mạch - Phân tích tương quan Hs troponin T điểm số co bóp sử dụng thuốc vận mạch 06/2017 - Phân tích tương quan Từ 01/2016 Đến 10/2017CK, CK-MB tỷ lệ biến chứng rối loạn nhịp tim chu phẫu - Phân tích tương quan Hs troponin T tỷ lệ biến chứng rối loạn nhịp tim chu phẫu - Phân tích tương quan CK, CKMB tỷ lệ nhồi máu tim chu phẫu - Phân tích tương quan Hs troponin T tỷ lệ nhồi máu tim chu phẫu - Phân tích tương quan CK, CKMB thời gian thở máy sau mổ - Phân tích tương quan Hs troponin T thời gian thở máy sau mổ - Phân tích tương quan CK, CKMB thời gian nằm hồi sức tích cực sau mổ - Phân tích tương quan Hs troponin T thời gian nằm hồi sức tích cực sau mổ Trang 31 - Phân tích tương quan CK, CKMB tỷ lệ tử vong ngắn hạn (30 ngày) - Phân tích tương quan Hs troponin T tỷ lệ tử vong ngắn hạn (30 ngày) Nghiên cứu đề xuất ứng dụng kết giá trị ngưỡng Hs troponin T chẩn đoàn tiên lượng biến chứng chu phẫu bệnh nhân tim bẩm sinh phức tạp có tím Đưa giá trị cắt chẩn đoán tiên lượng bệnh nhân sau mổ Từ Hoàn thiện bổ xung trước Thuê chuyên gia phân tích, đánh giá khảo nghiệm kết đề tài trước đánh nghiệm thu giá nghiệm thu cấp sở thức Từ - Nghiên giá trị cắt ngưỡng Hs troponin T chẩn đoán tiên lượng biến cố tim mạch chu phẫu bệnh nhân sủa toàn tứ chúng Fallot - Nghiên cứu đề xuất giải pháp sử dụng dấu ấn sinh học Hs troponin T trẻ em phẫu thuật tim bẩm sinh phức tạp có tím 01/2016 Đến Chủ nhiệm đề tài cộng 06/2017 06/2017 Chuyên gia Đến 07/2017 Trang 32 III SẢN PHẨM CỦA ĐỀ TÀI 22 Sản phẩm đề tài yêu cầu chất lượng cần đạt (liệt kê theo dạng sản phẩm) Dạng I: Mẫu (model, maket); Sản phẩm (là hàng hoá, tiêu thụ thị trường); Vật liệu, Thiết bị, máy móc; Dây chuyền công nghệ; Giống trồng; Giống vật nuôi các sản phẩm khác Tên sản phẩm Mức chất lượng Dự kiến Mẫu tương tự (theo số lượng, cụ thể T Đơn tiêu chuẩn nhất) tiêu chất lượng quy mô T vị đo Cần đạt Trong chủ yếu sản sản phẩm Thế giới nước phẩm tạo 22.1 Mức chất lượng sản phẩm thuộc Dạng I so với sản phẩm tương tự nước nước (Làm rõ sở khoa học thực tiễn để xác định tiêu chất lượng cần đạt sản phẩm đề tài) Dạng II: Nguyên lý ứng dụng; Phương pháp; Tiêu chuẩn; Quy phạm; Phần mềm máy tính; Bản vẽ thiết kế; Quy trình công nghệ; Sơ đồ, đồ; Số liệu, sở liệu; Báo cáo phân tích; Tài liệu dự báo (phương pháp, quy trình, mô hình,…); Đề án, quy hoạch; Luận chứng kinh tế - kỹ thuật, báo cáo nghiên cứu khả thi sản phẩm khác T T Tên sản phẩm Yêu cầu khoa học cần đạt Nghiên cứu ngưỡng nồng độ Hs troponin T chẩn đoán tiên lượng biến cố chu phẫu bệnh nhân sửa toàn tứ chứng Fallot từ đưa khuyến cáo áp dụng phẫu thuật tim hở bệnh nhân phẫu thuật tim bẩm sinh phức tạp có tím Các phương pháp tiêu chuẩn dựa theo khuyến cáo ESC/ACCF/AHA/WHF Ghi Nội dung cần thông qua hội đồng khoa học phản biện trí Trang 33 Dạng III: Bài báo; sách chuyên khảo sản phẩm khác Dự kiến nơi T Yêu cầu khoa học cần công bố Tên sản phẩm T đạt (Tạp chí, Nhà xuất bản) Đánh giá biến đổi sớm Hs troponin T bệnh nhân sửa toàn tứ chứng Fallot Nội dung kết thực đề tài nghiên cứu, hội đồng khoa học phản biện, thông qua Tạp chí mạch Ghi tim Tạp chí y học thực hành Nghiên cứu giá trị Hs troponin T chẩn đoán tiên lượng biến cố chu phẫu bệnh nhân sửa toàn tứ chứng Fallot Báo cáo 22.2 Trình độ khoa học sản phẩm thuộc Dạng II Dạng III so với sản phẩm tương tự có (Làm rõ sở khoa học thực tiễn để xác định yêu cầu khoa học cần đạt sản phẩm đề tài) Các phương pháp chẩn đoán tiêu chuẩn dựa theo khuyến cáo năm 1012 ESC/ACCF/AHA/WHF 22.3 Kết tham gia đào tạo đại học T T Cấp đào tạo Số lượng Chuyên ngành đào tạo Thạc sỹ 01 Tim mạch Tiến sỹ 01 Gây mê hồi sức Ghi Trang 34 22.4 Sản phẩm dự kiến đăng ký bảo hộ quyền sở hữu trí tuệ, quyền giống trồng Không 23 Khả ứng dụng phương thức chuyển giao kết nghiên cứu 23.1 Khả thị trường: Nếu thông qua, sau hoàn thành kết đề tài góp phần đưa công cụ cận lâm sàng nhanh, hiệu phát sớm biện chứng sau mổ bệnh tim bẩm sinh phức tạp có tím Áp dụng phương pháp mới, sớm phát tổn thương tim mổ Từ giúp bác sĩ gây mê hồi sức, bác sĩ tim mạch đề chiến lược điều trị sớm, hạn ché biến chứng đặc biệt biến chứng tim mạch chu phẫu Kết làm giảm chi phí điều trị tăng hồi phục súc khỏe cho bệnh nhân 23.2 Khả ứng dụng kết nghiên cứu vào sản xuất kinh doanh Không 23.3 Khả liên doanh liên kết với doanh nghiệp trình nghiên cứu Không 23.4 Mô tả phương thức chuyển giao : Kết nghiên cứu cửa đề tài sau hội đồng khoa học thông qua Bệnh viện Tim Hà Nội báo cáo sở Khoa Học Công Nghệ, sở Y tế Hafg Nội, cấp liên quan Kết ứng dụng chuyển giao cho sở y tế thông qua công tác chuyển giao công nghệ, công tác chier đạo tuyến, thông qua hội thảo khoa học 24 Phạm vi địa (dự kiến) ứng dụng kết đề tài - Phạm vi áp dụng: Trong trung tâm phẫu thuật tim mạch đặc biệt phẫu thuật tim mạch nhi khoa, khoa gây mê hồi sức tim mạch - Địa áp dụng: Bệnh viện Tim Hà Nội 25 Các lợi ích mạng lại tác động kết nghiên cứu Trang 35 25.1 Đối với lĩnh vực KH&CN có liên quan Đây đề tài áp dụng phương pháp áp dụng giới, thông qua, triển khai hoàn thành giúp cho bác sĩ tim mạch , bác sĩ gây mê hồi sức, bác sĩ nhi khoa có sở phát sớm mức độ tổn thương tim phẫu thuật Việc phát sớm mức độ tổn thương tim sau phẫu thuật sở để chẩn đoán tiên lượng biến chứng sau mổ Từ kết bác sĩ đưa chiến lược cam thiệp kịp thời cho bệnh nhân nhằm hạn chế tối đa biến chứng cho bênh nhân, giảm chi phí điều trị y tế 25.2 Đối với tổ chức chủ trì sở ứng dụng kết nghiên cứu Tổn thương tim sau mổ tim không tránh khỏi đặc biệt bệnh nhân tim bẩm sinh phức tạp Tuy nhiên phát sớm để đề phòng biến chứng chúng thách thức Áp dụng kỹ thuật xét nghiệm phát sớm tổn thương tim giúp đưa chiếm lược điều trị sớm vsf kịp thời Từ hạn chế tối đa rủi ro, nâng cao hiệu điều trị, giảm chi phí y tế 25.3 Đối với kinh tế - xã hội môi trường Việc phát sớm tổn thương, phát sớm biến chứng, giảm chi phí điều trị y tế, nâng cao hiệu điều trị giúp bệnh nhân sớm hòa nhập cộng đồng Trang 36 Trang 37 [...]... thu t sửa toàn bộ t chứng Fallot - Nghiên cứu t ng quan về ảnh hưởng của tuần hoàn ngoài cơ thể trong phẫu thu t tim ở trẻ em - Nghiên cứu t ng quan về m t số dấu ấn sinh học trong ph t hiện t n thương cơ tim - Nghiên cứu t ng quan về Hs troponin T trong ph t hiện t n thương cơ tim - Nghiên cứu t ng quan về các biến chứng chu phẫu trong phẫu th t sửa toàn bộ bệnh nhân t chứng Fallot Thu 04/2015 thập... nhịp tim, t vong… Đã có nhiều nghiên cứu về giá trị của Hs- troponin T trong chẩn đoán, tiên lượng biến cố trong và sau phẫu thu t tim nhưng phần lớn các nghiên cứu t p trung vào các bệnh nhân sau phẫu thu t bắc cầu mạch vành Vi t Nam chưa có nghiên cứu nào thực hiện trên bệnh nhân phẫu thu t tim đặc bi t trên các bệnh nhân sau mổ sửa toàn bộ t chứng Fallot Xu t ph t từ thực t trên chúng t i tiến hành... troponin T trong chẩn đoàn và tiên lượng biến chứng chu phẫu trên bệnh nhân tim bẩm sinh phức t p có t m - Nghiên cứ giá trị c t của ngưỡng Hs troponin T trong chẩn đoán và tiên lượng biến cố tim mạch chu phẫu trên bệnh nhân sủa toàn bộ t chúng Fallot - Nghiên cứu đề xu t giải pháp sử dụng dấu ấn sinh học Hs troponin T trên trẻ em phẫu thu t tim bẩm sinh phức t p có t m 18 Cách tiếp cận, phương pháp nghiên. .. đ t (T p chí, Nhà xu t bản) 1 2 3 Đánh giá sự biến đổi sớm của Hs troponin T ở bệnh nhân sửa toàn bộ t chứng Fallot Nội dung là k t quả thực hiện đề t i nghiên cứu, được hội đồng khoa học phản biện, thông qua T p chí mạch Ghi chú tim T p chí y học thực hành Nghiên cứu giá trị của Hs troponin T trong chẩn đoán và tiên lượng biến cố chu phẫu trên bệnh nhân sửa toàn bộ t chứng Fallot Báo cáo 22.2 Trình... t ch t ơng quan của Hs troponin T và t lệ t vong ngắn hạn (30 ngày) 5 Nghiên cứu đề xu t ứng dụng k t quả giá trị ngưỡng của Hs troponin T trong chẩn đoàn và tiên lượng biến chứng chu phẫu trên bệnh nhân tim bẩm sinh phức t p có t m Đưa ra giá trị c t trong chẩn đoán và tiên lượng bệnh nhân sau mổ T Hoàn thiện bổ xung trước Thuê chuyên gia phân t ch, đánh giá khi khảo nghiệm k t quả của đề t i trước... Nghiên cứu m t số dấu ấn sinh học trong ph t hiện t n thương cơ tim - Nghiên cứu t ng quan về Hs troponin T trong ph t hiện t n thương cơ tim - Nghiên cứu các biến chứng chu phẫu thường gặp trong phẫu th t sửa toàn bộ bệnh nhân t chứng Fallot 17.2 Nội dung 2: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân Trang 17 - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trước mổ của bệnh nhân t chứng Fallot. .. kiến t tháng 02/2015 đến tháng 10/2017 Tiêu chu n lựa chọn Trang 19 T t cả bệnh nhân t chứng Fallot được mổ theo chương trình t i Bệnh viện Tim Hà nội có chỉ định phẫu thu t sửa chữa toàn bộ với THNCT Tiêu chu n loại trừ Loại trừ những bệnh nhân t chứng Fallot thiểu sản động mạch phổi, bệnh nhân có kèm bệnh hẹp hai lá bẩm sinh, kênh nhĩ th t Bệnh nhân t chứng Fallot phẫu thu t cầu nối t m thời Bệnh. .. CK-MB và t lệ biến chứng về rối loạn nhịp tim chu phẫu - Phân t ch t ơng quan của Hs troponin T và t lệ biến chứng về rối loạn nhịp tim chu phẫu - Phân t ch t ơng quan của CK, CK-MB và t lệ nhồi máu cơ tim chu phẫu - Phân t ch t ơng quan của Hs troponin T và t lệ nhồi máu cơ tim chu phẫu - Phân t ch t ơng quan của CK, CK-MB và thời gian thở máy sau mổ - Phân t ch t ơng quan của Hs troponin T và thời... nghiệm thu giá nghiệm thu cấp cơ sở chính thức T - Nghiên cứ giá trị c t của ngưỡng Hs troponin T trong chẩn đoán và tiên lượng biến cố tim mạch chu phẫu trên bệnh nhân sủa toàn bộ t chúng Fallot - Nghiên cứu đề xu t giải pháp sử dụng dấu ấn sinh học Hs troponin T trên trẻ em phẫu thu t tim bẩm sinh phức t p có t m 6 01/2016 Đến Chủ nhiệm đề t i và cộng sự 06/2017 06/2017 Chuyên gia Đến 07/2017 Trang... Fallot - Nghiên cứu quy trình gây mê bệnh nhân t chứng Fallot và bệnh nhân tim bẩm sinh phức t p có t m - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của thiếu máu cơ tim- nhồi máu cơ tim chu phẫu - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của rối loạn nhịp tim sớm sau phẫu thu t sửa toàn bộ t chứng Fallot -Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của hội chứng giảm lưu lượng tim sau phẫu thu t sửa toàn bộ t chứng ... phẫu thu t bắc cầu mạch vành Vi t Nam chưa có nghiên cứu thực bệnh nhân phẫu thu t tim đặc bi t bệnh nhân sau mổ sửa toàn t chứng Fallot Xu t ph t từ thực t tiến hành đề t i: Nghiên cứu giá trị. .. Nghiên cứu số dấu ấn sinh học ph t tổn thương tim - Nghiên cứu t ng quan Hs troponin T ph t tổn thương tim - Nghiên cứu biến chứng chu phẫu thường gặp phẫu th t sửa toàn bệnh nhân t chứng Fallot. .. cần đ t Nghiên cứu ngưỡng nồng độ Hs troponin T chẩn đoán tiên lượng biến cố chu phẫu bệnh nhân sửa toàn t chứng Fallot t đưa khuyến cáo áp dụng phẫu thu t tim hở bệnh nhân phẫu thu t tim bẩm