Nghiên cứu giá trị của procalcitonin huyết tương trong chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết ở bệnh nhi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ BÙI THANH BÌNH “Nghiên cứu giá trị Procalcitonin huyết tương chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết bệnh nhi KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP HỆ BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2009 - 2015 HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi BÙI THANH BÌNH “Nghiên cứu giá trị Procalcitonin huyết tương chẩn đốn nhiễm khuẩn huyết bệnh nhi KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP HỆ BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2009 – 2015 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS.BS TRẦN THỊ CHI MAI HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian nghiêm túc thực nghiên cứu giúp đỡ TS.BS Trần Thị Chi Mai, em hồn thành khóa luận tốt nghiệp Nhân dịp hồn thành khóa luận tốt nghiệp này, em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: - Ban giám hiệu Phòng Đào tạo đại học trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện tốt học tập nghiên cứu suốt năm qua trường - Ban lãnh đạo Phòng Kế hoạch tổng hợp, chú, anh chị phòng lưu trữ bệnh án Bệnh viện Nhi Trung Ương tạo điều kiện thuận lợi cho em thu thập số liệu trình làm nghiên cứu - TS.BS Trần Thị Chi Mai, người trực tiếp ân cần giúp đỡ, hướng dẫn em cách tận tình để hồn thành khóa luận tốt nghiệp Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến toàn thể gia đình, bố mẹ, anh chị, bác ln chỗ dựa vững chắc, tạo điều kiện thuận lợi cho em đường học tập trưởng thành; xin cảm ơn bạn bè thân thiết khuyến khích, động viên, giúp đỡ em q trình học tập nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn ! Hà Nội, ngày tháng năm 2015 Sinh viên Bùi Thanh Bình Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi LỜI CAM ĐOAN “Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu nhóm nghiên cứu Các số liệu kết nghiên cứu khóa luận thực Bệnh viện Nhi Trung Ương trung thực không chép từ nguồn khác Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước Nhà trường cam đoan này.” Hà Nội, ngày tháng năm 2015 Sinh viên Bùi Thanh Bình MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhiễm khuẩn huyết trẻ em 1.1.1 Tình hình nhiễm khuẩn huyết trẻ em 1.1.1.1 Trên giới 1.1.1.2 Tại Việt Nam 1.1.1.3 Tình hình chung khoa HSCC ĐTTC Nhi khoa 1.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm khuẩn huyết 1.1.2.1 Sinh lý bệnh nhiễm khuẩn huyết 1.1.2.2 Triệu chứng lâm sàng 1.1.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng 1.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết trẻ em 11 1.2 Procalcitonin 13 1.2.1 Lịch sử phát 13 1.2.2 Cấu trúc hóa học procalcitonin 14 1.2.3 Nguồn gốc procalcitonin 15 1.2.4 Động học procalcitonin 17 1.2.4.1 Động học procalcitonin 17 1.2.4.2 Động học PCT so sánh với CRP cytokin 18 1.2.5 Ứng dụng procalcitonin 20 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi 1.2.5.1 Trong chẩn đoán điều trị NKH người lớn 20 1.2.5.2 Trong chẩn đoán điều trị NKH trẻ sơ sinh 25 1.2.6 Một số nghiên cứu PCT giới 27 1.2.6.1 Mối liên quan PCT với mức độ nặng tiên lượng bệnh NKH 27 1.2.6.2 Mối liên quan PCT với điều trị NKH 28 1.2.7 Nồng độ CRP chẩn đoán NKH 30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 32 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 32 2.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán NKH 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.3 Sơ đồ nghiên cứu 33 2.2.4 Phương pháp tiến hành 34 2.2.3.1 Thu thập số liệu 34 2.2.3.2 Phương pháp xét nghiệm PCT CRP 37 2.2.3.3 Xử lý kết 37 2.3 Đạo đức nghiên cứu 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Một số đặc điểm chung trẻ NKH nghiên cứu 39 3.1.1 Phân bố theo nhóm tuổi 39 3.1.2 Phân bố NKH theo giới 40 3.2 Một số đặc điểm lâm sàng trẻ mắc NKH 41 3.3 Một số đặc điểm cận lâm sàng 42 3.3.1 Kết cấy máu bệnh nhi NKH 42 3.3.2 Các loài vi khuẩn phân lập NKH 43 3.4 Giá trị PCT chẩn đoán NKH 44 3.4.1 Kết xét nghiệm PCT nhóm nghiên cứu 44 3.4.2 Giá trị PCT chẩn đoán NKH 45 3.5 Giá trị PCT so với CRP chẩn đoán NKH 47 3.5.1 Kết xét nghiệm CRP nhóm nghiên cứu 47 3.5.2 So sánh giá trị PCT CRP chẩn đoán NKH 48 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm chung 49 4.1.1 Phân bố NKH theo tuổi 49 4.1.2 Phân bố NKH theo giới 50 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhi mắc NKH 50 4.3 Kết cấy máu bệnh nhi NKH 51 4.3.1 Tỷ lệ cấy máu dương tính bệnh nhi NKH 51 4.3.2 Các loài vi khuẩn gây bệnh NKH trẻ em 52 4.4 Giá trị PCT chẩn đoán NKH 52 4.4.1 Kết xét nghiệm PCT nghiên cứu 52 4.4.2 Giá trị PCT chẩn đoán NKH 53 4.5 So sánh giá trị PCT CRP chẩn đoán NKH 55 4.6 Hạn chế nghiên cứu 57 KẾT LUẬN 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt Nhiễm khuẩn huyết NKH PCT Procalcitonin CRP C-reactive protein Protein-C phản ứng HSCC Hồi sức cấp cứu ĐTTC Điều trị tích cực SIRS Systemic inflamatory Hội chứng đáp ứng response syndrome viêm hệ thống DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các giá trị sinh học xét nghiệm tham chiếu theo tuổi 13 Bảng 1.2 So sánh số marker sinh học lâm sàng 22 Bảng 1.3 Các giá trị tham chiếu nồng độ PCT huyết tương cho trẻ – 48 tuổi 25 Bảng 3.1 Những triệu chứng lâm sàng trẻ NKH .41 Bảng 3.2 Phân bố loài vi khuẩn phân lập NKH 43 Bảng 3.3 Nồng độ PCT nhóm nghiên cứu 44 Bảng 3.4 Giá trị chẩn đoán PCT số ngưỡng 45 Bảng 3.5 Độ nhạy độ đặc hiệu PCT ngưỡng 1,39 ng/mL 46 Bảng 3.6 Nồng độ CRP huyết tương nhóm nghiên cứu 47 Bảng 3.7 So sánh giá trị PCT CRP chẩn đoán NKH 48 Bảng 4.1 AUC, độ nhạy độ đặc hiệu PCT chẩn đoán NKH số nghiên cứu 53 Bảng 4.2 Giá trị PCT CRP chẩn đoán NKH số nghiên cứu 55 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Sinh lý bệnh nhiễm khuẩn huyết hội chứng suy đa tạng Hình 1.2 Sơ đồ cấu trúc hóa học procalcitonin 14 Hình 1.3 Nguồn gốc sinh lý procalcitonin 15 Hình 1.4 Cơ chế hình thành procalcitonin có nhiễm vi khuẩn, virus 16 Hình 1.5 Động học procalcitonin 18 Hình 1.6 Động học PCT so sánh với CRP cytokin 18 Hình 1.7 Đường cong ROC số marker chẩn đoán NKH, NKH nặng sốc nhiễm khuẩn 21 Hình 1.8 Đường cong ROC nhóm bệnh nhân có khơng sử dụng giá trị PCT chẩn đốn NKH 22 Hình 3.1 Đường cong ROC PCT chẩn đoán NKH .45 Hình 3.2 Đường cong ROC PCT so với CRP chẩn đoán NKH 48 16 Becker K.L., Snider R and Nylen E.S (2010) Procalcitonin in sepsis and systemic inflammation: a harmful biomarker and a therapeutic target British journal of pharmacology, 159(2), 253-264 17 Müller B., White J.C., Nylén E.S., et al (2001) Ubiquitous expression of the calcitonin-i gene in multiple tissues in response to sepsis The Journal of clinical endocrinology and metabolism, 86(1), 396-404 18 Czyzewska M., Lachowska M and Gajewska E (2002) Evaluation of diagnostic value of procalcitonin (PCT) as a marker of congenital infection in newborns Przegl Lek, 59(1), 46-49 19 The World Health Report 1996 (1996), Fighting Disease, Fostering Development, World Health Organization, Geneva 20 Li Liu, Johnson H.L., Cousens S., et al (2012) Global, regional, and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000 Lancet, 379, 21512161 21 Pollack M.M., Fields A.I and Ruttimann U.E (1984) Sequential cardiopulmonary variables of infants and children in septic shock Critical Care Medicine, 12, 554-559 22 Pollack M.M., Fields A.I and Ruttimann U.E (1985) Distributions of cardiopulmonary variables in pediatric survivors and nonsurvivors of septic shock Critical Care Medicine, 13, 454-459 23 Zimmerman J.J (1998) Sepsis/septic shock Pediatric Critical Care, 7, 1088-1100 24 Hatherill M., Tibby S.M., Turner C., et al (2000) Procalcitonin and cytokin levels: Relationship to organ failure and mortality in pediatric septic shock Critical Care Medicine, 28, 2591-2594 25 Ceneviva G., Paschall J.A., Maffei F., et al (1998) Hemodynamic support in fluid-refractory pediatric septic shock Pediatrics, 102:e19 26 Tô Thanh Hương (1991), Đặc điểm bệnh tật trẻ sơ sinh khoa sơ sinh Viện bảo vệ sức khỏe trẻ em 10 năm 1981-1990, Viện bảo vệ sức khỏe trẻ em, Hà Nội 27 Phạm Thị Hằng (2005), Nguyên nhân đặc điểm lâm sàng nhiễm khuẩn huyết trẻ em tháng tuổi bệnh viện Nhi Trung Ương, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 28 Võ Công Đồng, Bạch Văn Cam Hà Mạnh Tuấn (1996) Nhiễm khuẩn huyết trẻ em, chẩn đoán điều trị Thời y dược học, 4, 10-13 29 Tạ Văn Trầm (2005) Nghiên cứu mơ hình bệnh tật tử vong trẻ em Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang đề xuất số biện pháp khắc phục Nghiên cứu y học, 5-9 30 Nguyễn Tuấn Ngọc (2009), Nghiên cứu đặc điểm nhiễm khuẩn sơ sinh khoa Nhi bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên, Trường đại học Y Thái Nguyên, Thái Nguyên 31 Kumar A., Roberts D., Wood K.E., et al (2006) Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock Crit Care Med, 34(6), 1589-1596 32 Santhanam S., Steele R.W., Brook I., et al (2014) Pediatric Sepsis Medscape, available online at http://emedicine.medscape.com/article/-972559-overview 33 Sheldon L Kaplan and Jesus G Vallejo (2009), Feigin & Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases 6th edition, Saunders Elsevier, Philadelphia Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi 34 Munfor R.S (1998), Harrison's principles of Internal Medicine 14th edition, McGraw Hill, New York 35 Cohen J., Brun-Buisson C., Torres A., et al (2004) Diagnosis of infection in sepsis: an evidencebased review Crit Care Med, 32(11), 466-494 36 Poggi C., Bianconi T., Gozzini E., et al (2015) Presepsin for the detection of late-onset sepsis in preterm newborns Pediatrics, 135(1), 68-75 37 Bone R.C., Balk R.A., Cerra F.B., et al (1992) Definitions for Sepsis and Organ Failure and Guidelines for the Use of Innovative Therapies in Sepsis Chest, 101, 1644-1655 38 Goldstein B., Giroir B., Randoph A., et al (2005) International pediatric sepsis conference: Definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics Pediatric Critical Care Medicine,6(1), 28 39 Maruka P., Nedelnikova K and Gurlich R (2000) Physiology and Genetics of Procalcitonin Physiol Res, 49(1), 57-61 40 Moya F., Nieto A and R-Candela J.L (1975) Calcitonin biosynthesis: evidence for a precursor Eur J Biochem, 55(2), 407-413 41 Christ-Crain M and Müller B (2007) Biomarkers in respiratory tract infections: diagnostic guides to antibiotic prescription, prognostic markers and mediators Eur Respir J, 30, 556-573 42 Nguyễn Thị Hương (2009), Procalcitonin – marker đặc hiệu cho nhiễm khuẩn nhiễm khuẩn huyết, Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội 43 Brunkhorst F.M., Eber-Hard O.K and Brunkhorst R (1999) Discrimination of infectious and noninfectious cause of early acute respiratory distress syndrome by procalcitonin Critical Care Medicine, 27, 2172-2176 44 Meisner M (2000), Procalcitonin (PCT): A new, innovative infection parameter Biochemical and clinical aspects, Thieme Stuttgart, New York 45 Brunkhorst F.M., Heinz U and Forycki Z.F (1998) Kinetics of procalcitonin in iatrogenic sepsis Intens Care Med, 24, 888-892 46 Meisner M (1999) Procalcitonin: Experience with a new diagnostic tool for bacterial infection and systemic inflammation J Lab Med, 23(5), 263-272 47 Gendrel D and Bohuon C (2000) Procalcitonin as a marker of bacterial infection Pediatr Infect Dis J, 19(8), 679-688 48 Jérôme Pugin, Michael Meisner, Alain Léon, et al (2012), Guide for the Clinical Use of Procalcitonin (PCT) 13th edition, Thermo Fisher Scientific Inc., Hennigsdorf 49 Arkader R., Troster E.J., Lopes M.R., et al (2006) Procalcitonin does discriminate between sepsis and systemic inflammatory response syndrome Archives of disease in childhood, 91, 117-120 50 Harbarth S., Holeckova K., Froidevaux C., et al (2001) Diagnostic value of procalcitonin, interleukin-6, and interleukin-8 in critically ill patients admitted with suspected sepsis American journal of respiratory and critical care medicine, 164(3), 396-402 51 Simon L., Gauvin F., Amre D.K., et al (2004) Serum Procalcitonin and C-Reactive Protein Levels as Markers of Bacterial Infection: A Systematic Review and Meta-analysis Clinical Infectious Diseases, 39, 206-217 52 Reinhart K., Meisner M and Brunkhorst F.M (2006) Markers for sepsis diagnosis: what is useful? Crit Care Clin, 22(3), 503-519 53 Meisner M (2010), Procalcitonin - Biochemistry and Clinical Diagnosis, UNI-MED Science, Bremen 54 Van Rossum A.M., Wulkan R.W and Oudesluys-Murphy A.M (2004) Procalcitonin as an early marker of infection in neonates and children The Lancet Infectious diseases, 4(10), 620-630 55 Fioretto J.R., Carpi M.F., Kurokawa C.S., et al (2007) Procalcitonin in children with sepsis and septic shock Jornal de pediatria, 83(4), 323-328 56 Müller B., Becker K.L., Schächinger H., et al (2000) Calcitonin precursors are reliable markers of sepsis in a medical intensive care unit Crit Care Med, 28(4), 977-983 57 Jain S., Sinha S., Sharma S.K., et al (2014) Procalcitonin as a prognostic marker for sepsis: a prospective observational study BMC research notes, 7, 458 58 Nobre V., Harbarth S., Graf J.D., et al (2008) Use of procalcitonin to shorten antibiotic treatment duration in septic patients: a randomized trial American journal of respiratory and critical care medicine, 117(5), 498-505 59 Prkno A., Wacker C., Brunkhorst F.M., et al (2013) Procalcitonin-guided therapy in intensive care unit patients with severe sepsis and septic shock – a systematic review and meta-analysis Critical care, 17, 291 60 Soni N.J., Samson D.J., Galaydick J.L., et al (2013) Procalcitonin-guided antibiotic therapy: a systematic review and meta-analysis J Hosp Med, 8(9), 530-540 61 Standage S.W and Wong H.R (2011) Biomarkers for pediatric sepsis and septic shock Expert review of anti-infective therapy, 9(1), 71–79 62 Ngơ Thị Thi, Hồng Kim Tuyến Bùi Thanh Lịch (1991), Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học 10 năm (1980-1990), Viện bảo vệ sức khỏe trẻ em, Hà Nội 63 Đặng Thị Thu Hằng (2000), Căn nguyên gây nhiễm khuẩn huyết trẻ em vào điều trị viện nhi từ tháng 1/1997 - 6/1999, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 64 Collaborative Group for the Study of Sepsis in PICUs in Shanghai Area (2012) Hospital epidemiology, management and outcome of pediatric sepsis and severe sepsis in PICUs in Shanghai Zhonghua Er Ke Za Zhi, 50(3), 172-177 65 Nguyễn Đức Hiền (1997) Tình hình nhiễm khuẩn huyết Gram âm viện Y học lâm sàng bệnh nhiệt đới 1991 - 1995 Tạp chí Y học thực hành, 4, 36-39 66 Phạm Văn Thắng (1995) Nhận xét ban đầu nhiễm khuẩn huyết Gram âm trẻ em Hội nghị khoa học chuyên đề nhi khoa, 4(2), 78-79 67 Jyothi P., Basavaraj M.C and Basavaraj P.V (2013) Bacteriological profile of neonatal septicemia and antibiotic susceptibility pattern of the isolates J Nat Sci Biol Med, 4(2), 306-309 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi 68 Previsdomini M., Gini M., Cerutti B., et al (2012) Predictors of positive blood cultures in critically ill patients: a retrospective evaluation Croat Med J, 53(1), 30-39 69 Nargis W., Ibrahim M.D and Ahamed B.U (2014) Procalcitonin versus C-reactive protein: Usefulness as biomarker of sepsis in ICU patient International journal of critical illness and injury science, 4(3), 195-199 70 Bouderka M.A., Bouaggad A., Sahib A., et al (2002) Epidemiologic and prognostic aspects of nosocomial bacteremia in the intensive care unit Tunis Med, 80(4), 188-192 71 Ahmed A.S., Chowdhury M.A., Hoque M., et al (2002) Clinical and bacteriological profile of neonatal septicemia in a tertiary level pediatric hospital in Bangladesh Indian Pediatr, 39(11), 1034-1039 72 Kưksal N., Harmancı R., Çetinkaya M., et al (2007) Role of procalcitonin and CRP in diagnosis and follow-up of neonatal sepsis The Turkish journal of pediatrics, 49, 21-29 73 Lapillonne A., Basson E., Monneret G., et al (1998) Lack of specificity of procalcitonin for sepsis diagnosis in premature infants Lancet, 351, 1211-1212 74 Castelli G.P., Pognani C., Meisner M., et al (2004) Procalcitonin and C-reactive protein during systemic inflammatory response syndrome, sepsis and organ dysfunction Critical care, 8, 234-242 75 Rey C., Los Arcos M., Concha A., et al (2007) Procalcitonin and C-reactive protein as markers of systemic inflammatory response syndrome severity in critically ill children Intensive care medicine, 33(6), 1108-1109 76 Kocabaş E., Seyhun V., Sarkỗolu A., et al (2007) Role of procalcitonin, C-reactive protein, interleukin-6, interleukin-8 and tumor necrosis factor-α in the diagnosis of neonatal sepsis The Turkish journal of pediatrics, 49, 7-20 77 Park I.H., Lee S.H., Yu S.T., et al (2014) Serum procalcitonin as a diagnostic marker of neonatal sepsis Korean journal of pediatrics, 57(10), 451-456 78 Ballot D.E., Perovic O., Galpin J., et al (2004) Serum procalcitonin as an early marker of neonatal sepsis South African medical journal, 94, 851-854 PHỤ LỤC Phụ lục TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN SUY CÁC TẠNG Suy tuần hoàn Sau bù dịch bolus qua đường tĩnh mạch ≥ 40 mL/kg giờ: ● Huyết áp giảm nhỏ bách phân vị thứ theo tuổi huyết áp tâm thu µg/kg/phút hay dobutamine, epinephrine, norepinephrine thuốc khác), hoặc: ● Có số dấu hiệu sau: - Kiềm chuyển hóa khơng giải thích được: giảm base > 5,0 mEq/L - Tăng lactat máu động mạch > lần so với bình thường - Thiểu niệu: tốc độ niệu < 0,5 mL/kg/giờ - Kéo dài thời gian làm đầy mao mạch (refill) > giây - Tăng thân nhiệt ngoại vi > 3oC so với bình thường Suy hơ hấp ● PaO2/FiO2< 300 mà khơng bệnh tim có tím hay bệnh phổi từ trước, hoặc: ● PaCO2> 65 torr hay 20 mmHg cao PaCO2 bản, hoặc: ● Cần > 50% FiO2 để trì nồng độ bão hòa O2≥ 92%, hoặc: ● Cần thơng khí hỗ trợ xâm nhập không xâm nhập Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi Thần kinh ● Điểm Glasgow ≤ 11 ● Thay đổi trạng thái tinh thần cấp tính: điểm Glasgow giảm điểm so với mức điểm ban đầu Huyết học ● Số lượng tiểu cầu < 80 000/mm3 giảm 50% so với giá trị cao xét nghiệm vòng ngày trước (đối với bệnh nhi mắc bệnh máu mạn tính, ung thư) ● INR > Thận tiết niệu ● Nồng độ creatinin huyết ≥ lần so với mức bình thường theo tuổi hoặc tăng lần so với mức creatinin Gan ● Bilirubin tồn phần ≥ mg/dL (khơng áp dụng cho trẻ sơ sinh) ● ALT tăng ≥ lần so với mức theo tuổi Phụ lục MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU NKH Ở TRẺ EM Số hồ sơ: Khoa: I Hành - Họ tên: - Ngày tháng năm sinh: Tuổi: - Giới Nam ☐ Nữ ☐ - Địa chỉ: Số nhà (xóm): Phường (xã): Quận (huyện): Thành phố (tỉnh): - Ngày vào viện: - Ngày viện: - Họ tên mẹ: Trình độ văn hóa: Nghề nghiệp: - Họ tên bố: Trình độ văn hóa: Nghề nghiệp: II Chun mơn Tiền sử bệnh tật: Triệu chứng lâm sàng: 2.1 Cơ - Triệu chứng xuất đầu tiên: - Vào viện ngày thứ bệnh: - Triệu chứng kèm theo: + Sốt Có ☐ Khơng ☐ + Rét run Có ☐ Khơng ☐ + Ho Có ☐ Khơng ☐ + Ỉa chảy Có ☐ Khơng ☐ Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi + Co giật Có ☐ Khơng ☐ + Li bì Có ☐ Khơng ☐ Tỉnh Có ☐ Khơng ☐ Li bì Có ☐ Khơng ☐ Kích thích, vật vã Có ☐ Khơng ☐ Có ☐ Khơng ☐ Có ☐ Khơng ☐ XH, hoại tử Có ☐ Khơng ☐ Bỏng Có ☐ Khơng ☐ Vết thương khác Có ☐ Khơng ☐ - Nổi vân tím da Có ☐ Khơng ☐ - Chân tay lạnh Có ☐ Khơng ☐ - Mơi khơ lưỡi bẩn Có ☐ Khơng ☐ - Điều trị tuyến dưới: 2.2 Thực thể: 2.2.1 Toàn trạng - Tinh thần Hôn mê - Da, niêm mạc Mụn nhọt - Nhiệt độ : - Tính chất sốt: Rét run 2.2.2 Bộ phận - Hô hấp: ☐ Liên tục ☐ Không theo quy luật ☐ + Tần số thở: + Rút lõm lồng ngực Có ☐ Khơng ☐ + Tím tái Có ☐ Khơng ☐ + Nghe có rale ẩm phổi Có ☐ Khơng ☐ + Suy hơ hấp Có ☐ Khơng ☐ + Hội chứng giảm Có ☐ Khơng ☐ Có ☐ Khơng ☐ Gáy cứng Có ☐ Khơng ☐ Vạch màng não Có ☐ Khơng ☐ Kernig Có ☐ Khơng ☐ Thóp phồng Có ☐ Khơng ☐ - Tim mạch: + Tần số tim: + Biên độ: nhanh nhỏ khó bắt + Huyết áp: + Tiếng tim bệnh lý: - Thần kinh: + HCMN: + Dấu hiệu thần kinh khu trú: - Tiêu hóa: + Bụng: Chướng ☐ Mềm ☐ + Phản ứng thành bụng Có ☐ Khơng ☐ + Gan to Có ☐ Khơng ☐ + Lách to Có ☐ Khơng ☐ - Tiết niệu: + Rối loạn tiểu tiện: Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi + Tính chất nước tiểu: Trong ☐ Đục ☐ Đỏ + Chạm thắt lưng ☐ Có ☐ Khơng ☐ Có ☐ Khơng ☐ Có ☐ Khơng ☐ + Đặt nội khí quản Có ☐ Khơng ☐ + Catheter tĩnh mạch Có ☐ Khơng ☐ + Sond bàng quang Có ☐ Khơng ☐ - Cơ xương khớp + Viêm khớp Khớp nào: + Viêm Cơ nào: - Can thiệp thủ thuật: Cận lâm sàng 3.1 Xét nghiệm máu - Công thức máu Bạch cầu: BCTT: Hồng cầu: Hb: Tiểu cầu: Máu lắng: - Đông máu APTT : PT: Fibrinogen: - Sinh hóa máu Protein: Albumin: Đường máu: Ure: 1h 2h Creatinin: AST: ALT: CRP: Procalcitonin: Điện giải đồ: Na K Cl - Khí máu: 3.2 Xét nghiệm vi sinh - Cấy máu: Vi khuẩn máu Kháng sinh đồ - Cấy nước tiểu: - Cấy dịch não tủy: - Kết xét nghiệm PCR tìm vi khuẩn máu/ DNT: 3.3 Các xét nghiệm khác: - Siêu âm ổ bụng: - XQ tim phổi: - Điện tâm đồ: Chẩn đoán: Điều trị: Kết điều trị: Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi Phụ lục STT DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Họ tên Ngày vào viện Mã bệnh án NGUYỄN KHÁNH A 02/10/2013 13926301 TRỊNH HOÀNG A 25/01/2014 11149661 NGUYỄN PHƯƠNG A 09/12/2013 12320456 NGUYỄN THỌ QUANG A 31/07/2013 13070732 BÙI ĐỖ QUỲNH A 12/08/2013 13262219 VŨ ĐỨC A 22/08/2013 13278723 KIỀU NGUYỆT A 26/08/2013 13289995 PHẠM ĐỨC A 12/12/2013 13425295 PHAN LẠC B 19/01/2014 13401117 10 PHÙNG DUY B 24/09/2013 13284740 11 DƯƠNG GIA B 30/08/2013 13287298 12 LƯƠNG GIA B 07/11/2013 13308521 13 PHẠM ĐỨC GIA B 08/10/2013 13343026 14 ĐỒN CƠNG GIA B 18/10/2013 13849728 15 TRẦN HỮU B 16/09/2013 13247181 16 PHẠM QUỲNH CH 23/08/2013 13278146 17 NGUYỄN THẢO CH 16/10/2013 13357989 18 TRỊNH ĐÌNH C 11/08/2013 13897887 19 VOÒNG VĂN C 04/10/2013 13343128 20 NGUYỄN HỮU Đ 10/10/2013 13354568 21 TRẦN THÀNH Đ 20/09/2013 13271931 22 KIỀU HẢI Đ 24/05/2013 13082573 23 LÂM THÁI D 10/12/2013 13304655 24 ĐÀO MINH H 21/11/2013 13937589 25 NGUYỄN THỊ H 14/11/2013 13065846 26 BÙI THU H 19/11/2013 13386820 27 TẠ MINH H 27/11/2013 13307165 28 BÙI TRẦN TUẤN H 19/10/2015 13364887 29 ĐỖ ANH H 18/12/2013 12306678 30 NGÔ MINH H 20/08/2013 13017903 31 NGUYỄN VĂN GIA H 03/08/2013 13253971 32 NGUYỄN DUY QUANG H 13/09/2013 13265976 33 PHẠM VĂN H 29/9/2013 13324426 34 PHẠM NGUYÊN KH 16/8/2013 13269589 35 LÊ MINH KH 12/11/2013 13374940 36 LÊ TRỌNG KH 04/10/2013 13046543 37 BÙI NGỌC KH 17/01/2014 14047541 38 ĐẶNG CHÍ K 21/10/2013 13366938 39 HOÀNG HẢI L 27/11/2013 12368401 40 VŨ TÙNG L 06/09/2013 13245203 41 TRẦN BẢO L 06/08/2013 13255660 42 VŨ KHÁNH L 14/08/2013 02005421 43 HỒ MỘC L 13/01/2014 14915655 44 HOÀNG NHẬT L 18/11/2013 13384434 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi 45 ÂN THÀNH L 23/09/2013 12393271 46 TRẦN NGỌC M 08/05/2013 13602476 47 NGUYỄN TUẤN M 28/08/2013 13128792 48 ĐÀO ANH M 03/01/2013 14016998 49 ĐẶNG DUY N 13/09/2013 13201630 50 VI VĂN N 09/08/2013 13259399 51 NGUYỄN HUY N 22/10/2013 13987541 52 NGUYỄN TUẤN NG 11/11/2013 13313337 53 LÊ XUÂN NG 27/09/2013 13897632 54 PHẠM VĂN NH 25/09/2013 13330034 55 BÙI THỊ HỒNG NH 22/01/2014 14037534 56 NGUYỄN HÀ N 23/12/2013 13402510 57 NGUYỄN THANH PH 04/09/2013 13799541 58 ĐỖ QUANG PH 10/09/2013 13297889 59 ĐÀO MINH PH 13/10/2013 13172288 60 ĐẶNG XUÂN PH 02/12/2013 13453431 61 ĐẶNG AN PH 27/08/2013 13536771 62 TRẦN MINH Q 15/07/2013 13232011 63 NGUYỄN THỊ Q 15/08/2013 13265617 64 TRẦN HẠNH S 03/11/2013 13336578 65 TRƯƠNG THIÊN S 13/08/2013 14655487 66 TRẦN THỊ S 20/11/2013 13390900 67 NGÔ ANH T 22/11/2013 13390131 68 VŨ TRẦN PHONG TH 09/12/2013 13955160 69 THÀO THỊ TH 09/12/2013 13856764 70 NGUYỄN THANH TR 29/10/2015 13337568 71 NGUYỄN THÙY TR 07/01/2014 14023823 72 TRẦN THỊ NGỌC TR 21/12/2013 13995301 73 NGUYỄN ĐÌNH MẠNH T 07/12/2013 13392025 74 LÊ MINH V 16/09/2013 13298881 75 NGUYỄN TUẤN V 21/12/2013 13404389 76 PHAN QUÝ V 29/08/2013 11205373 77 HOÀNG DIỆU V 13/12/2013 13635749 78 LƯƠNG THỊ Y 21/11/2013 13383043 Xác nhận Bệnh viện Nhi Trung Ương Xác nhận Người hướng dẫn khoa học TS.BS Trần Thị Chi Mai ... Đánh giá giá trị procalcitonin chẩn đoán nhi m khuẩn huyết bệnh nhi khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Nhi Trung Ương So sánh giá trị procalcitonin CRP chẩn đoán nhi m khuẩn huyết bệnh nhi Ket-noi.com... đánh giá vai trò PCT chẩn đốn sớm NKH trẻ em Do vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài Nghiên cứu giá trị Procalcitonin huyết tương chẩn đoán nhi m khuẩn huyết bệnh nhi với mục tiêu: Đánh giá giá trị. .. huyết tương nhóm nghiên cứu 47 Bảng 3.7 So sánh giá trị PCT CRP chẩn đoán NKH 48 Bảng 4.1 AUC, độ nhạy độ đặc hiệu PCT chẩn đoán NKH số nghiên cứu 53 Bảng 4.2 Giá trị PCT CRP chẩn