nghiên cứu giá trị của tiểu cầu non trong chẩn đoán và tiên lượng nhiễm trùng huyết, sốc nhiễm khuẩn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VĂN NGUYỄN HẠNH ĐAN NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA TIỂU CẦU NON TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ TIÊN LƯỢNG NHIỄM TRÙNG HUYẾT, SỐC NHIỄM KHUẨN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VĂN NGUYỄN HẠNH ĐAN NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA TIỂU CẦU NON TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ TIÊN LƯỢNG NHIỄM TRÙNG HUYẾT, SỐC NHIỄM KHUẨN Ngành: Nội Khoa (Hồi sức cấp cứu) Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Nội Khoa (Hồi sức cấp cứu) Người hướng dẫn khoa học: PGS TS LÊ MINH KHƠI Thành phố Hồ Chí Minh - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Ký tên Văn Nguyễn Hạnh Đan MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ x DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ xii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU NHIỄM KHUẨN HUYẾT: .4 1.1 Định nghĩa nhiễm khuẩn huyết: 1.2 Các dấu ấn sinh học chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết: TIỂU CẦU NON: 13 2.1 Sơ lược phân suất tiểu cầu non: 14 2.2 Một số nghiên cứu tiểu cầu non: 16 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 19 1.1 Dân số mục tiêu: 19 1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh: 19 1.3 Tiêu chuẩn loại trừ: 20 1.4 Các bước chọn bệnh vào nghiên cứu: 20 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 21 2.1 Thiết kế nghiên cứu: 21 i 2.2 Cỡ mẫu: 21 TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU: 23 3.1 Thu thập số liệu: 23 3.2 Phương tiện nghiên cứu: 24 3.3 Các biến số nghiên cứu: 27 3.4 Lập phiếu nghiên cứu cho bệnh nhân, theo dõi kết cục: 29 3.5 Các phương pháp kiểm soát sai số: 30 3.6 Xử lý phân tích số liệu: 30 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU: 31 CHƯƠNG III KẾT QUẢ 32 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU: .32 1.1 Độ tuổi bệnh nhân mắc nhiễm khuẩn huyết: 32 1.2 Phân bố giới tính nhiễm khuẩn huyết: 33 1.3 Đặc điểm thể trạng nhiễm khuẩn huyết: .33 1.5 Đặc điểm cận lâm sàng: 36 GIÁ TRỊ CỦA IPF TRONG CHẨN ĐOÁN NHIỄM KHUẨN HUYẾT:37 2.1 Giá trị IPF dấu ấn sinh học nhiễm khuẩn huyết: 37 2.2 Phân tích giá trị IPF đơn lẻ chẩn đốn nhiễm khuẩn huyết: 38 2.3 So sánh giá trị IPF với dấu ấn sinh học khác chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết: 41 2.4 Giá trị IPF chẩn đốn nhiễm khuẩn huyết dấu ấn khác khơng thay đổi: 44 2.5 Kết hợp diện tích đường cong ROC IPF dấu ấn sinh học khác: 46 MỐI LIÊN QUAN GIỮA IPF VỚI ĐỘ NẶNG CỦA NHIỄM KHUẨN HUYẾT: .49 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 53 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU: 53 1.1 Tuổi: 53 1.2 Giới tính: 53 1.3 Thể trạng: 54 1.4 Các biểu lâm sàng chính: 54 1.5 Kết cục lâm sàng: 55 1.6 Cận lâm sàng 55 GIÁ TRỊ IPF TRONG CHẨN ĐOÁN NHIỄM KHUẨN HUYẾT: 56 2.1 Giá trị IPF nhiễm khuẩn huyết: 57 2.2 Giá trị IPF kết hợp dấu ấn sinh học khác nhiễm khuẩn huyết: 57 MỐI LIÊN QUAN GIỮA IPF VỚI ĐỘ NẶNG CỦA NHIỄM KHUẨN HUYẾT: .60 3.1 Khả tiên lượng dự hậu IPF: 60 3.2 Mối tương quan IPF dự hậu lâm sàng: 61 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 63 KẾT LUẬN .64 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO 67 PHỤ LỤC Phiếu thu thập số liệu Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu Giấy chấp thuận Hội đồng đạo đức Kết luận Hội đồng Bản nhận xét phản biện Bản nhận xét phản biện Giấy xác nhận bổ sung, sửa chữa luận văn theo ý kiến Hội đồng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt (Nguyên chữ) Ý nghĩa ACCP (American College of Chest Hội Thầy thuốc Lồng ngực Hoa Kỳ Physicians) APACHE II (Acute Physiology, Bảng điểm đánh giá tình trạng sức Age, Chronic Health Evaluation II) khỏe lâu dài thông số sinh lý giai đoạn cấp, phiên II ATS (The American Thoracic Hội Lồng ngực Hoa Kỳ Society) AUC (Area Under the ROC Curve) Diện tích đường cong ROC BMI (Body Mass Index) Chỉ số khối thể CLS Cận lâm sàng CRP (C-reactive protein) Protein phản ứng C ESICM (The European Society of Hội Hồi sức Châu Âu Intensive Care Medicine) FSC (Forward Scatter Chanel) Ánh sáng tán xạ thẳng ICU (Intensive Care Unit) Đơn vị chăm sóc tích cực IL-1 (Interleukin-1) Interleukin-1 IL-6 (Interleukin-6) Interleukin-6 IPF (Immature Platelet Fraction) Phân suất tiểu cầu non LA (Lactate) Lactat LS Lâm sàng i MDW (Monocyte Distribution Độ rộng phân bố kích thước Width) monocyte NC Nghiên cứu NKH Nhiễm khuẩn huyết PCT (Procalcitonin) Procalcitonin PLT (Platelet) Tiểu cầu ROC (The Receiver Operating Đường cong tiên đoán Characteristic) SCCM (The Society of Critical Hội Hồi sức tích cực Care Medicine ) SFL (Side Fluoressen Light) SIRS (Systemic Ánh sáng huỳnh quang bên Inflammatory Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân Response Syndrome) SIS (The Surgical Infection Society) Hội Nhiễm trùng Phẫu thuật SLS (Sodium Lauryl Sulfate) Sodium lauryl sulfate SNK Sốc nhiễm khuẩn SOFA (Sequential [Sepsis-Related] Thang điểm đánh giá suy quan Organ Failure Assessment) theo thời gian SSC (Side Scatter Chanel) Ánh sáng tán xạ bên TNF-α (Tumor Necrosis Factor-α) Yếu tố hoại tử khối u-α WBC (White Blood Cells) Bạch cầu i DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các tiêu chí hội chứng đáp ứng viêm toàn thân .5 Bảng 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán NKH theo SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS Bảng 1.3 Thang điểm SOFA Bảng 2.1 Định nghĩa biến số 27 Bảng 2.2 Ý nghĩa diện tích đường cong 30 Bảng 2.3 Ý nghĩa hệ số tương quan 31 Bảng 3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân NKH 34 Bảng 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân NKH 36 Bảng 3.3 Giá trị IPF dấu ấn sinh học khác 37 Bảng 3.4 Ngưỡng cắt IPF dựa số Youden 40 Bảng 3.5 Giá trị diện tích đường cong IPF dấu ấn sinh học khác chẩn đoán NKH 42 Bảng 3.6 Giá trị IPF NKH dấu ấn khác khác không thay đổi 45 Bảng 3.7 Tỉ lệ IPF chẩn đoán NKH dấu ấn viêm khác âm tính 48 Bảng 3.8 Giá trị IPF dự đoán kết cục lâm sàng 51 Bảng 3.9 Ngưỡng cắt IPF tiên đoán tử vong theo số Youden 51 bệnh nhân NKH không thay đổi WBC (với tiêu chuẩn >10x109/l