NGHIÊN cứu GIÁ TRỊ của CỘNG HƯỞNG từ TRONG CHẨN đoán và PHÂN LOẠI ĐƯỜNG rò hậu môn TRỰC TRÀNG

PHẠM HỮU KHUYÊN NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG CHẨN ĐỐN VÀ PHÂN LOẠI ĐƯỜNG rò HẬU MÔN TRỰC TRÀNG Thầy hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Công Hoan BSCK2 Nguyễn Thành Lê Đặt vấn đề Tổng quan tài liệu Đối tượng PP NC Kết bàn luận Kết luận Kiến nghị ĐẶT VẤN ĐỀ • Bệnh thường gặp vùng hậu mơn trực tràng, chiếm khoảng 25% • RHM làm ảnh hưởng nhiều chất lượng sống của người bệnh • Phẫu thuật được coi phương pháp điều trị triệt đối với RHM tỷ lệ tái phát lên đến 25% • Những đường rò tái phát thường xảy nhiễm trùng không được phát q trình chẩn đốn • Chẩn đoán trước chủ yếu dựa vào đặc điểm lâm sàng chụp x-quang • CHT làm tăng giá trị chẩn đoán, làm giảm đáng kể tỷ lệ thất bại cũng tai biến, biến chứng di chứng sau phẫu thuật MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ rò hậu môn trực tràng Đánh giá giá trị cộng hưởng từ chẩn đốn phân loại đường rò hậu môn trực tràng TỔNG QUAN Giải phẫu ống hậu môn trực tràng TỔNG QUAN TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Ở GIAI ĐOẠN ĐƯỜNG rò • Triệu trứng năng: đau, phù nề, lỗ rò chảy dịch, mủ máu đợt tái diễn ở cạnh hậu mơn • Triệu trứng thực thể:  Lỗ ngoài: Nằm ở da quanh hậu mơn, tầng sinh mơn cũng vỡ vào trực tràng Thường có 01 lỗ ngồi, 2, lỗ chí nhiều lỗ ngồi Lỗ trong: Sờ nắn thấy thừng xơ từ lỗ thứ phát hướng vào lòng hậu mơn, Có thể thấy hốc hậu môn cứng bình thường Định luật Goodsall: dựa vào đường ngang hậu mơn TỔNG QUAN CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH • X-quang: Chụp đường dò có bơm th́c cản quang (Fistulography) • Siêu âm qua đường trực tràng • Chụp Cắt lớp vi tính • Cộng hưởng từ TỔNG QUAN X-quang: Fistulography: • Thấy được đường rò khoảng 16% • Khó xác định đường rò phụ • Khơng thấy được liên quan với thành phần khác, nhất thắt • Khơng thấy được vị trí theo trục axial • Hiện nay, gần khơng được sử dụng TỔNG QUAN CLVT có bơm th́c qua đường rò: • Thấy được ổ áp xe mức độ trung bình lớn chứa th́c cản quang khí quanh ớng hậu mơn tiểu khung • Độ phân giải nên khó đánh giá đường rò ổ áp xe nhỏ • Các cấu trúc thắt, nâng hậu mơn, đường rò xơ hố hay hoạt động có tỷ trọng gần TỔNG QUAN Siêu âm qua đường trực tràng: • Đánh giá tớt vị trí lỗ trong, thành trực tràng, thắt mối tương quan của chúng với đường rò gian thắt • Độ sâu thăm khám • Khó phân biệt ổ viên với đường rò xơ hố • Khơng có nhìn tổng thể KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 12 Đới chiếu khả phát đường rò CHT PT Có đường rò Khơng đường Tổng rò CHT Có đường rò 68 68 Khơng đường rò 2 Tổng 70 70 Độ nhạy: 68/70 =97,1% Giá trị chẩn đốn dương tính 68/68= 100% Tỷ lệ âm tính giả: 2/70= 2,9% Lunniss cs, Spencer cs cho thấy sự tương đồng CHT phẫu thuật có độ xác xác lần 86% 88% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 13 Đối chiếu khả phát sớ lượng đường rò CHT PT CHT >2 Tổng só đường rò       64     64             0 66 68 đường rò đường rò (rò kép) Trên đường rò Tổng Tỉ lệ chẩn đốn sớ lượng đường rò CHT so với phẫu thuật 66/68=97,1% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Đới chiếu vị trí phát lỗ CHT Tỷ lệ chẩn đốn vị trí lỗ CHT 46/70 = 65,71%, 02 trường hợp không chẩn đốn được lỗ cộng hưởng từ có lỗ vị trí 6h Bảng 14 So sánh đánh giá vị trí lỗ so với rìa hậu mơn Phẫu thuật 20mm Tổng Khơng chẩn đốn được 2 20mm 13 22 35 Tổng 38 32 70 CHT 23 Tỉ lệ chẩn đoán được vị trí lỗ CHT 45/70= 64,3% Lê Thị Diễm, Võ Tấn Đức phát được 34/39 trường hợp (87%)] Tác giả Buchanan phát được 97% trường hợp Kulvinder Singh, khả phát lỗ của CHT Sen 95.8%, Sp 80% độ xác 94.3% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 15 Đối chiếu chẩn đoán ổ áp xe CHT PT CHT Có Không Có Không Tổng 26 26 0 26 26 Tổng Tỷ lệ chẩn đoán ổ áp xe so với phẫu thuật 100% Tỷ lệ chẩn đốn vị trí ổ áp xe 88,5% Beetstan cs cho kết quả tương tự, độ nhạy độ đặc hiệu lần lượt 96% 97% phát áp-xe, đặc biệt phát áp-xe móng ngựa độ nhạy độ đặc hiệu 100% Singh cs cũng cho độ nhạy độ đặc hiệu rất cao 87,5% 95,2%, PPV 77.78 % NPV 97.56 % phát áp-xe KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 16 Đối chiếu khả chẩn đốn đường rò theo phân loại Parks CHT Phẫu thuật Tổng Khơng chẩn đốn được 0 12 0 18 43 44 0 5 0 1 Tổng 57 70 CHT Tỷ lệ chấn đốn 55/70= 78,6% Có 12 trường hợp rò xun thắt đọc CHT rò gian thắt Lê Thị Diễm cs, kết quả phân loại phù hợp với phẫu thuật 35/39 trường hợp (90%) Beetstan với tỷ lệ 86% mẫu nghiên cứu 56 trường hợp Parks cs [44] nc 400 cas 15 năm type1: 45%, type II: 30%, type III: 20%, type IV 5% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 17 Đối chiếu khả chẩn đốn phân loại đường rò theo St James CHT Phẫu thuật CHT Khơng chẩn đốn được Tổng Tổng 0 0 0 0 0 11 27 44 13 15 0 0 5 12 27 17 70 Tỷ lệ chẩn đoán 51/70= 72,9% Có 12 trường hợp rò xun thắt (III-IV) đọc CHT rò gian thắt (I-II) Singh K cs (2014) thấy CHT Sen 95.56%, Sp of 80% PPV 97.73% chẩn đoán phân độ đường rò nguyên phát Spencer cs CHT: PPV:73%; NPV:87%; Sen:89%; Sp:68%; PT: PPV:57%; NPV:64%; Sen:73%; Sp:47%) Buchanan cs: 71 Bn có tới 31 BN (44%) khơng phù hợp CHT phẫu thuật Chapple cs CHT dường yếu tố dự báo tốt về kết quả sau phẫu thuật so với thông tin thu được từ phẫu thuật KẾT LUẬN Đặc điểm hình ảnh đường rò hậu mơn cộng hưởng từ • 85,3% có đường rò, 2,9% có đường rò Chủ ́u có lỗ (97,1%), có lỗ chiếm 2,9% Vị trí lỗ hay gặp nhất ở 6h (32,4%) • Tín hiệu của đường rò chuỗi xung: tăng T2 (86,8%), tăng T2 fatsat (95,6%), đờng tín hiệu T1 fatsat (85,3%), tăng Diffusion (95,6%), 100% đường rò ngấm th́c sau tiêm 86,8% có viêm quanh đường rò • 26 trường hợp (38,2%) có áp xe Trung bình đường kính áp xe 28,08 ± 14,16mm Tín hiệu của ổ áp xe chủ yếu giảm T1 (84,6%), tăng T2 (96,2%), tăng Diffusion 100% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán đường rò hậu mơn • Khả phát đường rò: Độ nhạy : 68/70 =97,1% Giá trị dương tính: 68/68= 100% Âm tính giả: 2/70= 2,9% • Chẩn đốn xác sớ lượng đường rò 97,1% • Đánh giá xác vị trí lỗ theo đờng hờ hậu mơn 65,71% • Chẩn đốn ổ áp xe: 100%, độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 100% • Chẩn đốn vị trí sự lan rộng của ổ áp xe 88,5% • Phân loại xác đường rò theo Park 78,6% • Phân loại xác đường rò theo đại học Saint James 72,9% BN NGUYỄN TIẾN TH, NAM 17 MHS 57441 MRI: Ổ ÁP XE GIAN CƠ THẮT KQPT: CĨ ĐƯỜNG rò XUN BĨ DƯỚI DA CƠ THẮT KÈM Ổ ÁP XE BN PHẠM VĂN TH, NAM 38 , MHS 55705 MRI: Ổ ÁP XE CẠNH RÌA PHẢI HẬU MƠN KQPT: ĐƯỜNG rò XUN BĨ DƯỚI DA CƠ THẮT KÈM Ổ ÁP XE BN PHẠM NHẬT M, NAM 25 MHS 42801 MRI rò GIAN CƠ THẮT KQPT rò XUYÊN CƠ THẮT BN LÊ VĂN TH , NAM 41 MHS 50747 MRI ST JAMES IV KQPT ST JAMES III BN ĐỒNG THỊ KIM NH, NỮ 22 MHS 59933 02 ĐƯỜNG rò VỊ TRÍ 10H : XUYÊN CƠ THẮT VỊ TRÍ H: GIAN CƠ THẮT BN NGUYỄN ĐỨC H, NAM 36 MHS 54780 rò NGỒI CƠ THẮT XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ! ... TIÊU NGHIÊN CỨU Mơ tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ rò hậu mơn trực tràng Đánh giá giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán phân loại đường rò hậu mơn trực tràng TỔNG QUAN Giải phẫu ống hậu môn trực... Nằm ở da quanh hậu môn, tầng sinh môn cũng vỡ vào trực tràng Thường có 01 lỗ ngồi, 2, lỗ chí nhiều lỗ ngồi Lỗ trong: Sờ nắn thấy thừng xơ từ lỗ thứ phát hướng vào lòng hậu mơn, Có thể... mạn tính, sẹo, đường rò xơ hóa: ngấm th́c khơng ngấm th́c TỔNG QUAN Các phân loại đường rò: • Phân loại Parks: đơn dựa vào tương quan của đường rò với thắt ngồi • Phân loại St James: kết