nghiên cứu giá trị của xét nghiệm chỉ dấu ung thư ca 19 9 trong ung thư tụy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH NGUYỄN QUANG TUẤN NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA XÉT NGHIỆM CHỈ DẤU UNG THƯ CA 19-9 TRONG UNG THƯ TỤY Luận văn Thạc sĩ Chuyên ngành: Ngoại Khoa TP Hồ Chí Minh – Năm 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN QUANG TUẤN NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA XÉT NGHIỆM CHỈ DẤU UNG THƯ CA 19-9 TRONG UNG THƯ TỤY Ngành: Ngoại khoa Mã số: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS Võ Văn Hùng TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu, kết nghiên cứu trung thực chưa có tác giả cơng bố Tp, Hồ Chí Minh, ngày 18 tháng 10 năm 2018 TÁC GIẢ LUẬN VĂN Nguyễn Quang Tuấn CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFP Alpha-fetoprotein AJCC American Joint Committee on Cancer (Hiệp hội ung thư Mỹ) ALT Alanine transaminase AST Aspartate transaminase BRCA Breast cancer susceptibility gene (Gen nhạy cảm ung thư vú 1) BRCA Breast cancer susceptibility gene (Gen nhạy cảm ung thư vú 2) CA 19-9 Carbohydrate-Antigen 19-9 CA 50 Carbohydrate-Antigen 50 CA 125 Carbohydrate-Antigen 125 CĐUT Chỉ điểm ung thư CEA Carcinoembryonic antigen CT Computed Tomography (chụp cắt lớp vi tính) ERCP Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (nội soi mật tụy ngược dòng) EUS Endoscopic ultrasound (siêu âm nội soi) GICA Gastrointestinal cancer antigen (kháng nguyên ung thư tiêu hóa) HPV Human papillomavirus infection (virus sinh u nhú người) PET Positron Emission Tomography (chụp cắt lớp xạ Positron) PPV Positive Predictive Value (giá trị dự đốn dương tính) PSA Prostate Specific Antigen (kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt) PTC Percutaneous transhepatic cholangiography (chụp mật qua da) MRI Magnetic resonance imaging (chụp cộng hưởng từ) Se Sensitivity (độ nhạy) TAA Tumor Associated Antigen (kháng nguyên liên kết ung thư) TNM Tumor (u), Node (hạch lympho), Metastasis (di căn) MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Các từ viết tắt luận án bảng đối chiếu thuật ngữ Anh-Việt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu tuyến tụy 1.1.1 Màu sắc kích thước vị trí: 1.1.2 Hình thể ngồi liên quan 1.2 Ung thư 1.2.1 Đặc trưng tế bào ung thư 1.2.2 Độ biệt hóa tế bào ung thư 1.3 Chất điểm khối u (Tumor Marker) 1.3.1 Định nghĩa, phân loại 1.3.2 Phân loại 1.3.3 Tiêu chuẩn chất điểm khối u 1.3.4 Ứng dụng lâm sàng chất điểm khối u 1.3.5 Chất điểm khối u CA 19-9 1.3.6 Lượng giá độ nhậy chất điểm khối u 1.4 Ung thư tụy 10 1.4.1 Yếu tố nguy 10 1.4.2 Diễn tiến tự nhiên 10 1.4.3 Giải phẫu bệnh 11 1.4.4 Giai đoạn 12 1.4.5 Chẩn đoán ung thư tụy 13 1.4.6 Các yếu tố tiên lượng 16 1.4.7 Phẫu thuật ung thư tụy 17 1.4.8 Các chất điểm khối ung thư tụy 18 1.4.9 Giá trị CA 19-9 ung thư tụy 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Một số khái niệm 23 2.2.2 Cách thức tiến hành nghiên cứu: 24 2.2.3 Thu thập số liệu 25 2.2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm chung ung thư tụy 28 3.1.1 Dịch tễ 28 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng ung thư tụy 29 3.1.3 Triệu chứng cận lâm sàng ung thư tụy 30 3.1.4 Đặc điểm u sau mổ 32 3.2 Giá trị chẩn đoán CA 19-9 ung thư tụy ngoại tiết 35 3.2.1 Độ nhạy CA 19-9 ung thư tụy ngoại tiết 35 3.2.2 Độ nhạy CA 19-9 theo vị trí u 36 3.2.3 Độ nhạy CA 19-9 theo triệu chứng vàng da 37 3.2.4 Độ nhạy CA 19-9 theo nồng độ bilirubin/máu 38 3.3 Giá trị tiên lượng CA 19-9 39 3.3.1 Nồng độ CA 19-9 kích thước u 39 3.3.2 Nồng độ CA 19-9 độ biệt hóa ung thư 39 3.3.3 Nồng độ CA 19-9 giai đoạn bệnh 40 3.3.4 Nồng độ CA 19-9 có hay khơng di xa 40 3.3.5 Nồng độ CA 19-9 có hay khơng di hạch 41 3.3.6 Nồng độ CA 19-9 có hay không phẫu thuật triệt để 41 3.3.7 Nồng độ CA 19-9 trước sau phẫu thuật 41 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 43 4.1 Đặc điểm chung lâm sàng ung thư tụy 43 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ 43 4.1.2 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng 43 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 44 4.1.4 Đặc điểm sinh hóa 45 4.1.5 Đặc điểm u sau mổ 46 4.2 Giá trị chẩn đoán CA 19-9 ung thư tụy ngoại tiết 48 4.2.1 Độ nhạy CA 19-9 ung thư tụy ngoại tiết 48 4.2.2 Độ nhạy CA 19-9 theo vị trí u 49 4.2.3 Độ nhạy CA 19-9 theo triệu chứng vàng da 49 4.2.4 Độ nhạy CA 19-9 theo Bilirubin/máu 50 4.3 Giá trị tiên lượng CA 19-9 50 4.3.1 Nồng độ CA 19-9 kích thước u 50 4.3.2 Nồng độ CA 19-9 độ biệt hóa ung thư 50 4.3.3 Nồng độ CA 19-9 giai đoạn bệnh 50 4.3.4 Nồng độ CA 19-9 có hay không di xa 51 4.3.5 Nồng độ CA 19-9 có hay khơng di hạch 51 4.3.6 Nồng độ CA 19-9 có hay khơng phẫu thuật triệt để 51 4.3.7 Nồng độ CA 19-9 trước sau phẫu thuật 51 KẾT LUẬN 54 KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bảng thu thập số liệu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu DANH MỤC HÌNH, BẢNG Bảng 1.2 : Lượng giá độ nhậy cho chất điểm khối u Bảng 2.1 Cách tính độ nhạy 23 Bảng 2.2 Phân độ giai đoạn ung thư tụy theo AJCC 2010 24 Bảng 3.1 Phân bố tuổi 28 Bảng 3.2 Triệu chứng bật 29 Bảng 3.3 Thời gian vàng mắt vàng da trước nhập viện 29 Bảng 3.4 Các triệu chứng lâm sàng khác 29 Bảng 3.5 Dấu hiệu siêu âm 30 Bảng 3.6 Vị trí u phát qua siêu âm 31 Bảng 3.7 Kích thước u thấy siêu âm 31 Bảng 3.8 Dấu hiệu CT 31 Bảng 3.9 Nồng độ CA 19-9 32 Bảng 3.10 Bilirubin 32 Bảng 3.11 Độ biệt hóa tế bào ung thư 33 Bảng 3.12 Các tổn thương kèm theo mổ 34 Bảng 3.13 Phương pháp phẫu thuật 34 Bảng 3.14 Đánh giá giai đoạn bệnh 35 Bảng 3.15 Kết giải phẫu bệnh 35 Bảng 3.16 Độ nhạy CA 19-9 theo giá trị ngưỡng 35 Bảng 3.17 Độ nhạy CA 19-9 chẩn đốn ung thư tụy vị trí (giá trị ngưỡng = 37 U/ml) 36 Bảng 3.18 Nồng độ CA 19-9 vị trí u 36 Bảng 3.19 Độ nhạy CA 19-9 chẩn đoán ung thư tụy vàng da không vàng da (giá trị ngưỡng = 37 U/ml) 37 Bảng 3.20 Nồng độ CA 19-9 thời gian vàng da 37 Bảng 3.21 Độ nhạy CA 19-9 chẩn đoán ung thư tụy Bilirubin nhỏ lớn 50 μmol/L (giá trị ngưỡng = 37 U/ml) 38 Bảng 3.22 Nồng độ CA 19-9 nồng độ bilirubin máu 38 Bảng 3.23 Độ nhạy CA 19-9 chẩn đốn ung thư tụy kích thước u (giá trị ngưỡng = 37 U/ml) 39 Bảng 3.24 Nồng độ CA 19-9 kích thước u 39 Bảng 3.25 Nồng độ CA 19-9 độ biệt hóa ung thư 39 Bảng 3.26 Nồng độ CA 19-9 giai đoạn bệnh 40 Bảng 3.27 Nồng độ CA 19-9 có hay không di xa 40 Bảng 3.28 Nồng độ CA 19-9 có hay khơng di hạch 41 Bảng 3.29 Nồng độ CA 19-9 có hay khơng phẫu thuật triệt để 41 Bảng 3.30 So sánh nồng độ CA 19-9 trước mổ sau mổ bệnh nhân phẫu thuật triệt để u (n=12) 41 Bảng 3.31 So sánh nồng độ CA 19-9 trước mổ sau mổ bệnh nhân không phẫu thuật triệt để (n=6) 42 Bảng 3.32 So sánh nồng độ CA 19-9 sau mổ nhóm cắt u R0 với nhóm cắt u R1 (n=12) 42 Bảng 4.1: Nồng độ CA 19-9 bệnh nhân ung thư tụy tác giả 46 Bảng 4.2: Thơng số chẩn đốn CA 19-9 ung thư tụy Steinberg cộng 48 Bảng 4.3 So sánh kết với số tác giá khác 49 Hình 1.1 Hình thể ngồi liên quan tụy [14] TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Hoàng Anh (1999), Nghiên cứu giá trị số tumor marker chẩn đoán tiên lượng điều trị bệnh ung thư đường tiêu hóa, Đại học Y Hà Nội, tr 35-50 Phan Thu Anh (1997), “Miễn dịch ung thư”, Miễn dịch học, tr 194-213 Đặng Thị Vân Anh (2012), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết hóa trị bệnh nhân ung thư tụy bệnh viện K, Đại học Y Hà Nội, tr 57-68 Nguyễn Văn Chủ (2008), “Tế bào ung thư”, Bệnh học khối u, tr 23 – 30 Bạch Văn Cường (2007), “Ung thư tụy”, Ngoại khoa lâm sàng, Trung tâm đào tạo bồi dưỡng cán y tế, tr 211 – 223 Nguyễn Bá Đức (2001), “Các chất điểm khối u ung thư”, Ung thư học, Đại học Y Hà Nội, tr 58-62 Phạm Hoàng Hà (2016), “Phẫu thuật triệt điều trị ung thư đầu tụy”, Tạp chí nghiên cứu y học, Đại học Y Hà Nội, tập 2, tr 139 – 147 Bạch Vọng Hải (1997), “Tumor marker chẩn đoán bệnh ung thư”, Các chuyên đề hóa sinh dịch tễ học lâm sàng, tr 158-169 Nguyễn Văn Hiếu (2010), “Phẫu thuật ung thư tụy”, Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư, tr 298 – 314 10 Nguyễn Chấn Hùng (2011),“Ung thư tụy tạng”, Bài giảng ung bướu học, tr 506 -511, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, tr 129 – 130 11 Ngơ Chí Hùng (2004), “Tá tràng tụy”, Bài Giảng Giải phẫu học tập 2, Đại Học Y dược Tp HCM, tr 119 – 132 12 Trịnh Văn Minh (2008), “Tá tràng tụy”, Giải phẫu người tập 2, tr 304 – 330 13 Trịnh Văn Quang (2002), “Ung thư tụy”, Bách khoa thư Ung thư học, tr.187 – 191 14 Nguyễn Quang Quyền (2009), “Tụy chỗ”, Atlas giải phẫu người, tr 298 15 Trịnh Hồng Sơn (2013), “Chất điểm CA 19-9 ung thư biểu mô thân đuôi tụy”, Y học thực hành, 7, tr 90-94 16 Đỗ Trường Sơn (1999), “Giá trị chẩn đoán theo dõi sau mổ CA 19-9 ung thư tụy ngoại tiết”, Y học Việt Nam, 4, tr 23-28 17 Đỗ Trường Sơn (2004), “Nghiên cứu chẩn đoán điều trị ung thư tụy ngoại tiết”, Y học thực hành, 3, tr 36-47 18 Hoàng Văn Sơn (1996), “Định lượng kháng nguyên liên kết ung thư CEA, CA 19-9 CYFRA 21-1 huyết kỹ thuật ELISA”, Y học Việt Nam, 3, tr 57-65 19 Nguyễn Vượng (1998), “U tụy”, Giải phẫu bệnh học, tr 352-360 Tiếng Anh - Pháp: 20 American Cancer Society (2010), Cancer Facts & Figures, pp 367 – 389 21 Arasaradnam R (2018), Through Detection of “Noninvasive Diagnosis of Pancreatic Cancer Volatile Organic Compounds in Urine”, Gastroenterology, 154(3), pp 485-487 22 Beretaa E (1987), “Serum CA 19-9 in postsurgical follow-up of patients with pancreatic cancer”, Cancer 60, pp 2428-2431 23 Bobby T (2011), “Early onset pancreatic cancer: a controlled trial”, Annals of Gastroenterology, 24, pp 206-212 24 Cameron J.L (1991), “Factors influencing survival after pancreatic oduodenectomy for pancreatic cancer”, American Journey Surgery, 161(1), pp 120-125 25 Cerwenka H (1999), “TUM2-PK, CA 19-9 and CEA in patients with benign, malignant and metastasizing pancreatic lesions”, Anticancer research, 19, pp 849-852 26 Chang MC, (2007), “Adiponectin as a potential differential marker to distinguish pancreatic cancer and chronic pancreatitis”, Pancreas, 35(1), pp 1621 27 Colucci G (2010), “Randomized phase III trial of Gemcitabine plus Cisplastin compared with Single Agent Gemcitabine as First-line treatment of patients with advanced pancreatic cancer: The GIP-1 study”, Journal of Clinical Oncology, 28, pp 1645-1651 28 Cunnningham D (2009), “Étude randomisée de phase III comparant gemcitabine gemcitabine plus capecitabine chez des patients attaints d’un cancer d’u pancreas de stade avancé”, Journal of Clinical Oncology, 27, pp 5513-5518 29 Czakó L, “Comparative study of the role of CA 19-9, CA 72-4 and CEA tumor antigens in the diagnosis of pancreatic cancer and other gastrointestinal malignant diseases”, Orvosi Hetilap, 138(47), pp 2981-2985 30 Del Villano B.C (1983), “Radioimmunometric assay for a monoclonal antibody-defined tumor marker, CA 19-9”, Clinical Chemistry, 29, pp 549-552 31 Diziol P (1990), “The enzymum test-system application and use in routin diagnosis”, Introduction clinical significance of tumor marker, 5, pp 313-325 32 Dong Q (2014), “Elevated serum CA19-9 level is a promising predictor for poor prognosis in patients with resectable pancreatic ductal adenocarcinoma: a pilot study”, World journal of surgical oncology, 12, pp 142-151 33 Dumitra S (2013), Pancreatic cancer and predictors of survival: comparing the CA 19-9/bilirubin ratio with the McGill Brisbane Symptom Score, The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association, 15, pp 1002–1009 34 Duraker N (2007), “CEA, CA 19-9, and CA 125 in the differential diagnosis of benign and malignant pancreatic diseases with or without jaundice”, Journal Surgery Oncology, 11, pp 325-337 35 Favero G.D (1986), “CA 19-9 and CEA in pancreatic cancer diagnosis”, Bulletin du Cancer, 73(3), pp 251-255 36 Globocan (2008), “Pancreatic cancer”, International Agency for Research on Cancer, pp 346- 347 37 Giulianotti P.C (1997), “Pancreatic cancer and tumor markers: role of the newly identified CAR3 antigen”, Ann.Ital.Chir, LXVIII(3), pp 307-313 38 Haglund C (1987), “Serum CA 50 as a tumor marker in pancreatic cancer: a comparison with CA 19-9”, International journal of cancer, 39(4), pp 477-481 39 Haglund C (1997), “CA 242, a new tumour marker for pancreatic cancer: a comparison with CA 19-9, CA 50 and CEA”, Bristish journal of cancer, 70(3), pp 487-492 40 Hollender L (1980), “Le cancer du pancreas”, Annales de chirurgie, 34(10), pp 775-777 41 Humphris JL (2012), “The prognostic and predictive value of serum CA19.9 in pancreatic cancer”, Annals of oncology, 23(7), pp.1713-1722 42 Imaizumi (1996), “Longitudinal Gompertzian analysis of mortality from pancreatic cancer in Japan”, Mechanisms of ageing and development, 90(3), pp 163-81 43 Jesus Acosta (2012), “A multicenter analysis of GTX chemotherapy in patients with locally advanced and metastatic pancreatic adenocarcinoma”, Cancer Chemother Pharmacal, 69(2), pp 415-424 44 Katherine E (2013), “The Clinical Utility of CA 19-9 in Pancreatic Adenocarcinoma: Diagnostic and Prognostic Updates”, Current Molecular Medicine , 13(3), pp.340-351 45 Kau (1999), “Diagnostic and prognostic values of CA 19-9 and CEA in periampullary cancer”, Journal American of College of Surgeons, 188(4), pp 415-420 46 Kim YC (2009), “Can preoperative CA19-9 and CEA levels predict the resectability of patients with pancreatic adenocarcinoma?”,Journalof Gastroenterology Hepatology, 24(12), pp 1869-1875 47 Malin Sund, “Prognostic and predictive markers in pancreatic adenocarcinoma”, Official of journal of the Italian Society of Gastroenterology and Liver, 48(3), pp 223-230 48 Matthew V, “Evaluation of Jaundice in Adults”, American Family Physician, 95(3), pp 164-168 49 Montgomery RC, “Prediction of recurrence and survival by post-resection CA 19-9 values in patients with adenocarcinoma of the pancreas”, Annals of surgical oncology, 4(7), pp 551-556 50 Nazli O., “The diagnostic importance of CEA and CA 19-9 for the early diagnosis of pancreatic carcinoma”, 47(36), Hepatogastroenterology, pp 17501752 51 Nouts A (1998), “Valeur diagnostique de I’antigene serique CA 19-9 aucours de la pancreatite chronique et de I’adenocarcinome pancreatique”, Gastroenterol Clinical Biology, 22, pp 152-159 52 Paganuzzi M (1988), “CA 19-9 and CA 50 in benign and malignant pancreatic and biliary diseases”, Cancer, 61, pp 2100 – 2108 53 Pleskow D.K (1989), “Evaluation of a serologic marker, CA 19-9, in the diagnosis of pancreatic cancer”, Annals of internal medicine, 110, pp 704-709 54 Safi F (1997), “Diagnostic value of CA 19-9 in patients with pancreatic cancer and nonspecific gastrointestinal symptoms”, Journal of Gastrointest Surgery, 1(2), pp 106-112 55 Safi F (1998), “Prognostic value of CA 19-9 serum course in pancreatic cancer”, Hepatogastroentology, 45(19), pp 253 – 259 56 Sakahara H (1986), “Serum CA 19-9 Concentrations and Computed Tomography Findings in Patients With Pancreatic Carcinoma”, Cancer, 57(7), pp 267- 289 57 Sala M (1994), “Marqueurs tumoraux et carcinomes digestifs”, Biologiste et practicien, 98, pp 32-37 58 Sperti C (1993), “CA 19-9 as a prognostic index after resection for pancreatic cancer”, Journal of Surgical Oncology, 52(3), pp 137-141 59 Schlieman M (2003), “Utility of tumor markers in determining resectability of pancreatic cancer”, Archives of Surgery, 138(9), pp 951–955 60 Steinberg W (1990), “The clinical utility of the CA 19-9 tumor-associated antigen”, American Journal of Gastroenterology, 85(4), pp 350-355 61 Takamori M (1996), “Expression of tumor-associated carbonhydrate antigens correlates with hepatic metastasis of pancreatic cancer: Clinical and experimental studies”, Hepato-Gastroenterology, 43, pp 748-755 62 Tian F (1992), “Prognostic value of serum CA 19-9 levels in pancreatic adenocarcinoma”, Annals surgery, 215 (4), pp 350-355 63 Trede M (1990), “Survival after pancreatoduodenectomy 118 consecutive resections without an operative mortality”, Annals of surgery, 211(4), pp 447458 64 Umashankar K (2008), “Serum CA 19-9 as a Biomarker for Pancreatic Cancer”, Indian journal of Surgery of Oncology, 2(2), pp 57- 89 65 Umashankar K (2013), “Biomarkers for pancreatic cancer: promising new markers and options beyond CA 19-9”, Tumour Biology, 34(6), pp 3279-3292 66 Vaishnav M (2017), “Role of ca 19-9 as a tumor marker in diagnosis and prognosis of pancreatic carcinoma and cholangiocarcinoma”, International Journal of Medical Research and Review, 5(5), pp 505-514 67 Ward E (1983), “Computed tomographic characteristics of pancreatic carcinoma: An analysis of 100 cases”, Radiographics, 3, pp 547-557 68 Way L (1987), “Diagnosis of pancreatic and other periampullary cancer”, Surgical disease of the pancreas, Surgical disease of the pancreas, 8, pp 641656 69 World Health Organization (2014), “World Cancer Report”, 5(7), pp 435 – 437 70 Yao W (1990), “Evaluation of non-invasive diagnostic test in detecting cancer of the pancreas”, Chinese medical journal, 103(10), pp 817-820 PHỤ LỤC Phụ lục 1: bảng thu thập số liệu Số hồ sơ Mã số STT bệnh án: Ngày vào: / / Ngày mổ : / / Ngày : / / Số ngày nằm viện Hành chính: - Họ tên: - Tuổi: - Giới: Nam 1.Nữ - Nghề: Cán Nông dân Bộ đội Công nhân Học sinh - Địa chỉ: Xóm, Số nhà:  Xóm, Số nhà:  Thôn, Phố:  Xã, Phường:  Huyện, Quận:  Tỉnh, Thành phố:  Tel:  Địa liên lạc khác: Tiền sử thân: - Hút thuốc lá: Không  Số năm hút: - Uống rượu: Khơng  Số năm uống: Lâm sàng Có Số điếu/ngày : Có Số ml/ngày: Nghề tự 3.1 Cơ năng: Vàng da < 2-4 5-8 >8 (tuần) Đau rốn KXĐ 1: Có Khơng Đau sau lưng KXĐ 1: Có Khơng Sốt KXĐ 1: Có Khơng Gầy sút KXĐ 1: Có Khơng Đầy bụng khó tiêu KXĐ 1: Có Khơng Nơn KXĐ 1: Có Khơng Nước tiểu vàng KXĐ 1: Có Khơng Phân bạc màu KXĐ 1: Có Khơng Ngứa KXĐ 1: Có Không Trước mổ Sau mổ 3.2 Thực thể: Cân nặng Chiều cao Huyết áp Da mắt vàng KXĐ Có Khơng Hạch ngoại biên KXĐ Có Khơng U thượng vị KXĐ Có Khơng Túi mật to KXĐ Có Không Gan to Lách to Ascite Tuần hoàn bàng to hệ Xét nghiệm 4.1 Huyết học HC BC TC (4.77±0.55 6.5 Hb ± Ht Nh.máu VSS 141.5 ± 0.42 1.5 10 H1 H2 ±0.03 4.2 Sinh hóa máu Ure (3.3 6.6 Glucose Protit - (3.9- 6.4 (60-80 mmol/l) g/l) Cholesterol Creatinin Phosphataza Amylase (3.9- 5.2 (44-106 mmol/l) kiềm (< 280 ( cm KXĐ Giảm thước U Tỉ Tăng Hỗn trọng U Giới hợp KXĐ Rõ Không rõ hạn u Túi KXĐ Dãn BT Sỏi U KXĐ Dãn BT Sỏi U mật Đường mật Wirsur KXĐ Dãn BT Sỏi g U gan KXĐ Có Khơng Lách to KXĐ Có Khơng Hạch KXĐ Có Khơng KXĐ U BT to Tá tràng 6, Mổ 6.1 Phẫu thuật viên: 6.2 Chẩn đoán: Trước mổ: Sau mổ: 6.3 Đường mổ: Đường Đường sườn Đường khác: 6.4 Nhận xét đánh giá tổn thương mổ: Vị trí U Đầu Thân Đi Kích thước U < cm 3-5 cm > cm Tổ chức tụy lại KXĐ BT Chắc Xơ teo Túi mật KXĐ Dãn BT Sỏi U Ống mật chủ KXĐ Dãn BT Sỏi U U gan KXĐ Có Khơng Lách to KXĐ Có Khơng Hạch to KXĐ Có Khơng Th nhiễm tá tràng KXĐ Có Khơng Thâ nhiễm TMC KXĐ Có Khơng DC dày, đại KXĐ Có Khơng Có Không tràng DC phúc mạc,mạc KXĐ nối KXĐ Ascite Có Khơng Tổn thương khác 6.5 Xử trí: Phẫu thuật triệt để: Phẫu thuật khơng triệt để Cắt khối tá tụy Nối mật ruột + Nối vị tràng Cắt thân đuôi tụy Dẫn lưu đường mật Cắt toàn tụy + tá tràng Sinh thiết Kết giải phẫu bệnh sau mổ: (Số: ) 7.1 Đại thể Vị trí u Đầu Thân Tồn Kích thước u < cm 2-5 cm > cm Màu sắc u Vàng nhạt Trắng Tổn thương quan khác 7.2 Vi thể Ung thư biểu mô tuyến ống (Adenocarcinome) Ung thư dạng nang (Cystadenocarcinome) Các dạng ung thư tụy ngoại tiết khác - Kết luận giai đoạn bệnh Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Theo dõi sau mổ - CA 19-9 sau mổ - Thời gian sống thêm sau mổ ... 46 4.2 Giá trị chẩn đoán CA 19- 9 ung thư tụy ngoại tiết 48 4.2.1 Độ nhạy CA 19- 9 ung thư tụy ngoại tiết 48 4.2.2 Độ nhạy CA 19- 9 theo vị trí u 49 4.2.3 Độ nhạy CA 19- 9 theo triệu... CA 19- 9 ung thư tụy, tiến hành nghiên cứu đề tài với hai mục tiêu: - Xác định độ nhạy chất điểm khối u CA 19- 9 định hướng chẩn đoán ung thư tụy - Giá trị tiên lượng CA 19- 9 ung thư tụy: kích thư? ??c,... 0,228  39 3.3 Giá trị tiên lượng CA 19- 9 3.3.1 Nồng độ CA 19- 9 kích thư? ??c u Bảng 3.23 Độ nhạy CA 19- 9 chẩn đốn ung thư tụy kích thư? ??c u (giá trị ngưỡng = 37 U/ml) Kích thư? ??c 5 Xét nghiệm