Nghiên cứu giá trị tiên lượng của thang điểm đánh giá giai đoạn nhiễm khuẩn huyết (piro) tại khoa cấp cứu bệnh viện nhân dân 115

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH _ NGUYỄN XUÂN NINH NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CỦA THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN NHIỄM KHUẨN HUYẾT (PIRO) TẠI KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH NGUYỄN XUÂN NINH NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CỦA THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN NHIỄM KHUẨN HUYẾT (PIRO) TẠI KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 Chuyên ngành: Hồi Sức Cấp Cứu Mã số: CK 62 72 31 01 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS PHẠM THỊ NGỌC THẢO THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình Tác giả Nguyễn Xuân Ninh MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ DANH MUC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương NKH .4 1.2 Các thang điểm đánh giá độ nặng tiên lượng NKH 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu .34 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân NKH .44 3.2 Giá trị tiên lượng tử vong điểm PIRO bệnh nhân NKH 56 3.3 So sánh giá trị tiên lượng tử vong ba thang điểm PIRO, SOFA qSOFA bệnh nhân NKH 57 Chương BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân NKH tham gia nghiên cứu .62 4.2 Giá trị tiên lượng tử vong điểm PIRO bệnh nhân NKH 84 4.3 So sánh giá trị tiên lượng tử vong ba thang điểm PIRO, SOFA, qSOFA bệnh nhân NKH .86 4.4 Hạn chế đề tài 94 KẾT LUẬN 95 KIẾN NGHỊ 97 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bảng thu thập số liệu Phụ lục 2: Bảng điểm SOFA Phụ lục 3: Bảng điểm PIRO DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome) Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) Thang điểm lượng giá bệnh lý cấp tính mạn tính ARDS (Acute respiratory distress syndrome) Hội chứng suy hô hấp cấp AUC (Area Under the ROC Curve) Diện tích đường cong BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính BUN (Blood urea nitrogen) Nồng độ nitrogen (trong urê) máu Bilirubin TP Nồng độ bilirubin máu toàn phần CARS (compensatory anti-inflammatory response syndrome) hội chứng đáp ứng chống viêm bù trừ CRP C – reactive protein EGDT (Early goal-directed therapy) Điều trị hướng mục tiêu sớm FiO2 (Fraction of inspired oxygen concentration) Phân suất oxy khí hít vào HA Huyết áp động mạch Hb (Hemoglobin) Nồng độ huyết sắc tố Hct (Hematocrit) Dung tích hồng cầu HS Hồi sức CC Cấp cứu COPD (Chronic obstructive pulmonary disease) Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính KCC Khoa Cấp Cứu KTC Khoảng tin cậy ICU (Intensive unit care) Khoa săn sóc tích cực IL Interleukin INR (International Normalized Ratio) Tỷ số chuẩn hóa quốc tế LODS (The Logistic Organ Dysfunction System) Thang điểm RLCN quan MAP (mean arterial pressure) Huyết áp động mạch trung bình MEDS (Mortality in emergency department sepsis score) Thang điểm tỷ lệ tử vong nhiễm khuẩn huyết khoa cấp cứu MEWS (Modified Early Warning Score) Thang điểm cảnh báo sớm sửa đổi MODS (Multiple organ dysfunction syndrome) Hội chứng rối loạn chức đa quan MPM (Mortality Probability Models) Mơ hình tiên đoán tử vong NKH Nhiễm khuẩn huyết NK Nhiễm khuẩn NPV (Negative predictive value) Giá trị tiên đoán âm OR (odds ratio) Tỷ số chênh PaCO2 Phân áp CO2 máu động mạch PaO2 Phân áp O2 máu động mạch PIRO (Predisposition, Insult/Infection, Response, and Organ Cơ địa, nhiễm trùng, đáp ứng, rối dysfunction) loạn chức quan PT (Prothrombin time) Thời gian prothrombin PPV (Positive predictive value) Giá trị tiên đoán dương qSOFA (Quick sequential organ failure assessment score) Thang điểm lượng giá nhanh suy quan theo thời gian REMS (Rapid Emergency Medicine Score) Thang điểm cấp cứu nhanh RLCN Rối loạn chức RLCNĐCQ Rối loạn chức đa quan ROC (The receiver operating characteristic) Đường cong tiên đoán SAPS (Simplified Acute Physiology Score) Thang điểm sinh lý cấp tính giản hóa SCS (Simple Clinical Score) Thang điểm lâm sàng đơn giản SE (standard error) Độ lệch chuẩn Sensitivity Độ nhạy – Specificity - Độ đặc hiệu SIRS (Systemic Inflammatory Response syndrome) Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống SOFA (Sequential organ failure assessment score) Thang điểm lượng giá suy quan theo thời gian SSC (Surviving Sepsis Campaign) Chiến dịch cứu sống bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết TCK (Cephalin Kaolin time) Thời gian Cephalin Kaolin TNF (Tumor Necrosis Factor) Yếu tố hoại tử u TNM (Tumor - node - U - hạch - di metastasis) ViEWS (VitalPAC Early Warning Score) Thang điểm cảnh báo sớm VitalPAC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1- Thang điểm MEDS 23 Bảng 1.2- Một số biến đề nghị cho bốn thành phần hệ thống PIRO 25 Bảng 1.3- Tỷ lệ tử vong theo điểm PIRO 30 Bảng 2.4- Cỡ mẫu (n) so sánh cặp thang điểm 35 Bảng 2.5- Bảng điểm Glasgow 38 Bảng 3.6- Đặc điểm chung bệnh nhân vào nghiên cứu 44 Bảng 3.7- Đặc điểm dịch tễ bệnh nhân NKH 46 Bảng 3.8- Tỷ lệ bệnh nhân vào nghiên cứu có tiền bệnh lý 46 Bảng 3.9- Các yếu tố lâm sàng liên quan tử vong bệnh nhân NKH .48 Bảng 3.10- Đặc điểm kết xét nghiệm huyết học .53 Bảng 3.11- Đặc điểm kết xét nghiệm sinh hóa máu 53 Bảng 3.12- Đặc điểm kết xét nghiệm khí máu động mạch 54 Bảng 3.13- Các yếu tố cận lâm sàng liên quan đến tử vong bệnh nhân NKH 55 Bảng 3.14- Phân tích hồi quy tương quan logistic điểm PIRO, SOFA, qSOFA tiên lượng độc lập kết cục tử vong bệnh nhân NKH 57 Bảng 3.15- Diện tích đường cong ROC thang điểm PIRO, SOFA, qSOFA tiên lượng tử vong bệnh nhân NKH .58 Bảng 3.16- So sánh diện tích đường cong ROC thang điểm PIRO, SOFA, qSOFA tiên lượng tử vong bệnh nhân NKH 59 Bảng 3.17- Điểm cắt tối ưu thang điểm PIRO, SOFA, qSOFA tiên lượng tử vong bệnh nhân NKH 60 Bảng 4.18- So sánh điểm PIRO, điểm SOFA, điểm qSOFA, tỷ lệ tử vong với nghiên cứu khác .79 Bảng 4.19- Số trường hợp mắc tỷ lệ tử vong bệnh viện bệnh nhân NKH, NKH nặng sốc NK Đức từ năm 2010 đến năm 2013 83 Bảng 4.20- So sánh AUC thang điểm PIRO tiên lượng tử vong bệnh nhân NKH với nghiên cứu khác 85 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1.1- Sơ đồ chẩn đốn NKH sốc NK theo hội nghị đồng thuận 2016 Hình 1.2- Xu hướng chẩn đốn NKH từ 1993 đến 2009 11 Hình 1.3- Tỷ lệ NKH theo chủng tộc .12 Hình 1.4- Sơ đồ kết cục gây chất trung gian NKH 17 Hình 1.5- Tỷ lệ tử vong bệnh viện so với điểm SOFA tối đa 21 Hình 1.6- Sự liên quan điểm qSOFA tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân không nằm HS .23 Hình 1.7- Tiếp cận sinh bệnh học trường hợp viêm phổi theo hệ thống PIRO 28 Hình 1.8- Đường cong ROC thang điểm PIRO, MEDS, APACHE II tiên đoán kết cục tử vong 28 ngày 31 Hình 1.9- Điểm PIRO trung bình nhóm có khơng có kết cục nhập HS, suy đa tạng, tử vong .32 Hình 1.10- Đường cong ROC thang điểm PIRO, APACHE II MEDS tiên đoán tử vong 33 Hình 4.11-Biểu đồ Sự liên quan thời gian bắt đầu điều trị KS hiệu từ khởi phát tụt huyết áp tỷ lệ sống sốc NK 73 Hình 4.12- Biểu đồ tỷ lệ tử vong theo nhóm tuổi (nhóm tuổi ≤ 65 nhóm tuổi > 65) nhóm điểm SOFA (nhóm SOFA ≤ nhóm > 5) 89 Hình 4.13- Biểu đồ dự đoán tỷ lệ tử vong bệnh nhân nghi ngờ nhiễm trùng theo điểm PIRO nghiên cứu gốc Howell 91 DANH MUC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1- Tỷ lệ sống tử vong theo ngõ vào nhiễm khuẩn 47 Biểu đồ 3.2- Tỷ lệ tử vong theo khoa hồi sức 51 Biểu đồ 3.3- Thời gian dùng KS theo nhóm bệnh nhân cịn sống tử vong 52 Biểu đồ 3.4- Đường cong ROC điểm PIRO tiên lượng tử vong bệnh nhân NKH 56 Biểu đồ 3.5- Đường cong ROC thang điểm PIRO, SOFA, qSOFA cho tiên lượng kết cục tử vong bệnh nhân NKH .58 Biểu đồ 3.6- Tỷ lệ tử vong theo nhóm điểm cắt điểm PIRO, SOFA, qSOFA .61 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1- Sơ đồ nghiên cứu 43 Sơ đồ 4.2- Ba đường kích hoạt đáp ứng não nhiễm trùng hệ thống .69 xii 100 Phua J, Koh Y, Du B, et al (2011 ), "Management of severe sepsis in patients admitted to Asian intensive care units: prospective cohort study MOSAICS Study Group.", BMJ, 342, pp d3245 101 Prescott HC, Dickson RP, Rogers MA, et al (2015), "Hospitalization Type and Subsequent Severe Sepsis", Am J Respir Crit Care Med, 192, pp 581 102 Prescott HC, Langa KM, Iwashyna TJ (2015), "Readmission diagnoses after hospitalization for severe sepsis and other acute medical conditions", JAMA 313, pp 1055 103 Prescott HC, Langa KM, Liu V, et al (2014), "Increased 1-year healthcare use in survivors of severe sepsis", Am J Respir Crit Care Med, 190, pp 62 104 Rabello LS, Oolem Mde M, El JV, et al (2009 ), "Understanding the PIRO concept: from theory to clinical practice - Part 1", Rev Bras Ter Intensiva, 21 (4), pp 425-431 105 Raith EP, Udy AA, Bailey M, et al (2017 ), "Prognostic Accuracy of the SOFA Score, SIRS Criteria, and qSOFA Score for In-Hospital Mortality Among Adults With Suspected Infection Admitted to the Intensive Care Unit", JAMA, 317 (3), pp 290-300 106 Remi Neviere, Polly E Parsons, Geraldine Finlay Sepsis and the systemic inflammatory response syndrome: Definitions, epidemiology, and prognosis 2017 1-1-2017 [cited 2017 24-2]; Available from: http://www-uptodatecom.proxy.lib.uiowa.edu/contents/sepsis-and-the-systemic-inflammatoryresponse-syndrome-definitions-epidemiology-andprognosis?source=search_result&search=sepsis&selectedTitle=1~150 107 Remi Neviere, Scott Manaker, Daniel J Sexton, et al Pathophysiology of sepsis 2017 Dec 15, 2016 [cited 2017 17-3]; Available from: http://wwwuptodate-com.proxy.lib.uiowa.edu/contents/pathophysiology-ofsepsis?source=search_result&search=sepsis&selectedTitle=4~150# xiii 108 Rhodes, Evans, Alhazzani, et al (2017), "Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016", Intensive Care Med, 43 (3), pp 304-377 109 Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al (2001), "Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock", N Engl J Med, 345, pp 13681377 110 Romain Sonneville, Franck Verdonk, Camille Rauturier, et al (2013), "Understanding brain dysfunction in sepsis", Annals of Intensive Care, 3, pp 15 111 Rubulotta F, Marshall JC, Ramsay G, et al (2009), "Predisposition, insult/infection, response, and organ dysfunction: a new model for staging severe sepsis", Crit Care Med 37 (4), pp 1329–1335 112 S Rathour, S Kumar, V Hadda, et al (2015), "PIRO concept: Staging of sepsis", J Postgrad Med, 61 (4), pp 235–242 113 Saeed Safari, Majid Shojaee, Farhad Rahmati, et al (2016 ), "Accuracy of SOFA score in prediction of 30-day outcome of critically ill patients", Turk J Emerg Med, 16 (4), pp 146–150 114 Seymour, Liu, Iwashyna, et al (2016), "Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)", JAMA, 315 (8), pp 762-74 115 Shapiro N I., Wolfe R E., Moore R B., et al (2003), "Mortality in Emergency Department Sepsis (MEDS) score: a prospectively derived and validated clinical prediction rule", Crit Care Med, 31 (3), pp 670-5 116 Shigeki Kushimoto, Valencia, Daizoh Saitoh (2013), "The impact of body temperature abnormalities on the disease severity and outcome in patients with severe sepsis: An analysis from a multicenter, prospective survey of severe sepsis", Critical care, 17 (6), pp R271 xiv 117 Shun Yu, Leung S, Heo M, et al (2014 ), "Comparison of risk prediction scoring systems for ward patients: a retrospective nested case-control study.", Crit Care, 18 (3), pp R132 118 Singer M., Deutschman C S., Seymour C W., et al (2016), "The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)", JAMA, 315 (8), pp 801-10 119 Singri N, Ahya SN, Levin ML (2003), "Acute renal failure", JAMA, 289 (6), pp 747-751 120 Stevenson EK, Rubenstein AR, Radin GT, et al (2014), "Two decades of mortality trends among patients with severe sepsis: A comparative metaanalysis", Crit Care Med, 42, pp 625–631 121 Sundén-Cullberg, Rylance R, Svefors J, et al (2017 ), "Fever in the Emergency Department Predicts Survival of Patients With Severe Sepsis and Septic Shock Admitted to the ICU", Crit Care Med, 45 (4), pp 591-599 122 Teasdale G, Jennett B (1974 ), "Assessment of coma and impaired consciousness A practical scale", Lancet, 13 (2 (7872)), pp 81-4 123 Varpula M, Tallgren M, Saukkonen K, et al (2005), "Hemodynamic variables related to outcome in septic shock", Intensive Care Med, 31, pp 1066–1071 124 Venkata C, Kashyap R, Farmer JC, et al (2013 ), "Thrombocytopenia in adult patients with sepsis: incidence, risk factors, and its association with clinical outcome", J Intensive Care, (1), pp 125 Vincent J L, Moreno R (2010), "Clinical review: scoring systems in the critically ill", Crit Care, 14 (2), pp 207 126 Vincent JL, Bihari DJ, Suter PM (1995), "The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe Results of the European Prevalence of Infection in Intensive Care (EPIC) Study EPIC International Advisory Committee", JAMA 274, pp 639 xv 127 Walkey AJ, Wiener RS, Ghobrial JM, et al (2011), "Incident stroke and mortality associated with new-onset atrial fibrillation in patients hospitalized with severe sepsis", JAMA 306, pp 2248 128 Walkey AJ, Wiener RS, Lindenauer PK (2013), "Utilization patterns and outcomes associated with central venous catheter in septic shock: a populationbased study", Crit Care Med, 41, pp 1450 129 Wang T, Derhovanessian A, De Cruz S, et al (2014), "Subsequent infections in survivors of sepsis: epidemiology and outcomes", J Intensive Care Med, 29, pp 87 130 Whiles BB, Deis AS, Simpson SQ (2017), "Increased Time to Initial Antimicrobial Administration Is Associated With Progression to Septic Shock in Severe Sepsis Patients.", Crit Care Med 2017 Apr;45(4):, 45 (4), pp 623629 131 Whittaker SA, Mikkelsen ME G., ki DF, et al (2013), "Severe sepsis cohorts derived from claims-based strategies appear to be biased toward a more severely ill patient population", Crit Care Med, 41, pp 945 132 Wichmann MW, Inthorn D, Andress HJ, et al (2000), "Incidence and mortality of severe sepsis in surgical intensive care patients: the infl uence of patient gender on disease process and outcome ", Intensive Care Med, 26, pp 167– 172 133 WKruger, A.J Ludman (2014), "Sepsis", Core Knowledge in Critical Care Medicine, Springer, pp 273-274 134 Wurfel MM, Gordon AC, Holden TD, et al (2008), "Toll-like receptor polymorphisms affect innate immune responses and outcomes in sepsis", Am J Respir Crit Care Med, 178, pp 710–720 135 Yealy D.M, Kellum J.A, Huang D.T, et al (2014), "A randomized trial of protocol-based care for early septic shock", N Engl J Med, 370, pp 1683-1693 136 Yonathan Freund, Najla Lemachatti, Evguenia Krastinova, et al (2017), "Prognostic Accuracy of Sepsis-3 Criteria for In-Hospital Mortality Among xvi Patients With Suspected Infection Presenting to the Emergency Department", JAMA, 17 (3), pp 301-308 137 Zahar JR T J., Garrouste-Orgeas M, al e (2011), "Outcomes in severe sepsis and patients with septic shock: pathogen species and infection sites are not associated with mortality", Crit Care Med, 39, pp 1886 138 Zampieri FG, Mazza B (2017), "Mechanical Ventilation in Sepsis: A Reappraisal.", Shock, 47 (1S Suppl 1), pp 41-46 139 Zhang S, Cui YL, Diao MY, et al (2015 ), "Use of Platelet Indices for Determining Illness Severity and Predicting Prognosis in Critically Ill Patients", Chin Med J (Engl), 128 (15), pp 2012-2018 140 Ziegler EJ, Fisher CJ Jr, Sprung CL (1991), "Treatment of gram-negative bacteremia and septic shock with HA-1A human monoclonal antibody against endotoxin A randomized, double-blind, placebo-controlled trial The HA-1A Sepsis Study Group", N Engl J Med, 324, pp 429 141 Zoltan Rumbus, Robert Matics, Peter Hegyi, et al (2017), "Fever Is Associated with Reduced, Hypothermia with Increased Mortality in Septic Patients: A Meta-Analysis of Clinical Trials", PLoS One, 12 (1), pp e0170152 xvii PHỤ LỤC Phụ lục 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CỦA THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN CỦA NHIỄM KHUẨN HUYẾT (PIRO) TẠI KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 HÀNH CHÍNH VÀ TIỀN CĂN: Họ tên (tên viết tắt)……… ……………………… Số nhập viện:………… Giới: Nam  Năm sinh:…………… Địa chỉ: TP.HCM  Nơi chuyển đến bệnh viện Nhân Dân 115: Tự đến  Nữ  Tỉnh  Tuyến trước chuyển  Thời gian bệnh khởi phát trước vào bệnh viện: …… ngày Nhập khoa cấp cứu: .phút ngày tháng năm Bệnh lý nội khoa kèm: Ung thư  Bệnh tim mạch  Bệnh gan  COPD  Đái tháo đường  Lao  Hút thuốc  Ở viện dưỡng lão  Huyết áp (mmHg) Không bù dịch Không vận mạch Đã bù dịch Không vận mạch Dopa < Dobu (bất kỳ liều) Dopa 5,1-15 NA ≤ 0,1 Epi ≤ 0,1 Dopa > 15 NA > 0,1 Epi > 0,1 HA tt HA ttr MAP Bù dịch: truyền 20 ml/kg dịch tinh thể đẳng trương Thuốc vận mạch sử dụng giờ, liều tính theo µg/kg/ph HA tt: huyết áp tâm thu, HA ttr: huyết áp tâm trương, MAP (mean arterial pressure): huyết áp trung bình Dopa=Dopamine, Dobu=Dobutamine, Epi=Epinephrine, Nore=Norepinephrine viii LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG TẠI KHOA CẤP CỨU: Mạch:…… lần/phút 10 Huyết áp: 11 Thay đổi trạng thái tinh thần: Có  Không  Chỉ số Glassgow:……….điểm 12 Nhiệt độ:…… oC 13 Nhịp thở:…… lần/phút 14 Điểm qSOFA: ………… 15 Thở máy: Có  Khơng  16 PaO2:……mmHg/FiO2:… % pH:……… PaCO2:…… mmHg HCO3:………mmol/l 17 Vị trí nhiễm trùng: Viêm phổi  Nhiễm trùng da/mô mềm  Nhiễm trùng ổ bụng  Nhiễm trùng đường tiểu  Nhiễm trùng thần kinh trung ương  Nhiễm trùng vị trí khác  CHỨC NĂNG THẬN: 18 Thể tích nước tiểu: < 200 ml/24h  < 500 ml/24h  Không xác định  19 Creatinin máu:…… …mg/dl 20 Ure:…………mg/dl HUYẾT HỌC 21 Số lượng hồng cầu: ………… M/mm3 22 Hct: ……….% 23 Hemoglobin:………… g/dl 24 Bạch cầu:………K/mm3 25 % Neutrophil:…………% 26 Bạch cầu non (Ig):…… % 27 Tiểu cầu: ……….K/mm3 ≥ 500 ml/24h  xix CÁC CẬN LÂM SÀNG KHÁC: 28 Billirubin toàn phần:…… ….mg/dl 29 AST:…….u/l 30 ALT:…….u/l 31 Lactat máu: ………mg/dl 32 CRP:…………mg/l KẾT THÚC ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA CẤP CỨU: 33 Chẩn đoán xuất khoa cấp cứu (ghi cụ thể):……………………… ……………………………………………………………………… 34 Tại khoa cấp cứu: Tử vong  Bệnh nặng xin  Nhập viện  35 Thời gian nằm điều trị khoa cấp cứu: ………giờ 36 Điểm SOFA: …………….điểm 37 Điểm PIRO: …………….điểm XUẤT KHỎI KHOA CẤP CỨU Có  38 Nhập vào khoa Hồi Sức: Khơng  (gồm: Khoa HS nội  Khoa HS ngoại  Phòng bệnh nặng khoa HS tim mạch ) 39 Số ngày nằm điều trị khoa HS:…… ngày (cộng lại nằm nhiều khoa HS) 40 Nhập vào khoa khác: Có  Khơng  41 Ngày viện: ngày… tháng… năm…… Tổng số ngày nằm viện:……… ngày (tính từ lúc nhập khoa cấp cứu) 42 Thở máy: Có  43 Tình trạng lúc xuất viện: Khơng  Cho xuất viện bệnh ổn  Tử vong  Bệnh nặng xin  44 Chẩn đoán lúc viện: (ghi cụ thể) …………………………………………… ………………………………………………………………………………… 45 Sốc NK (chẩn đốn xuất viện): Có  Khơng  xx Phụ lục 2: BẢNG ĐIỂM SOFA [118] Thành phần Hô hấp Tim mạch Huyết học Gan PaO2/FiO2 mmHg Hạ huyết áp (mmHg) + Vận mạch (μg/kg/min) Tiểu cầu (x109/L) Bilirubin TP (mg/dl) Thần kinh trung ương Điểm Glasgow Thận Creatinine (mg/dl) Lượng nước tiểu (ml/ngày) 15 NA>0,1 Epi>0,1