Nội dung bài viết với mục tiêu xác định kết quả chẩn đoán nhiễm khuẩn đường tiết niệu do vi khuẩn tiết ESBL và hiệu quả kháng sinh liệu pháp. Nghiên cứu mô tả hàng loạt trường hợp nhiễm khuẩn đường tiết niệu có phân lập được vi khuẩn gây bệnh, tại khoa tiết niệu Bệnh viện Nhân dân Gia định, trong khoảng thời gian từ 01/08/2014 đến 30/04/2015.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU DO VI KHUẨN TIẾT ESBL TẠI KHOA TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH: KẾT QUẢ CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ Ngơ Xn Thái*, Lê Việt Hùng**, Trần Lê Duy Anh**, Tô Quyền**, Phương Xuân Học**, Nguyễn Xn Tồn**, Trần Trọng Lễ**, Tơ Quốc Hãn**, Trần Thượng**, Lê Trung Trực**, Võ Duy Anh** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Nhiễm khuẩn đường tiết niệu (NKĐTN) vi khuẩn gram âm tiết ESBL vấn đề đáng báo động thời đại kháng kháng sinh Vi khuẩn tiết ESBL kháng tất kháng sinh nhóm cephalosporin nguy lây lan cao Chúng tơi tiến hành khảo sát tình hình NKĐTN vi khuẩn tiết ESBL khoa tiết niệu Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, nơi đa số NKĐTN phức tạp, nhằm có nhìn tồn cảnh phổ vi khuẩn thường gặp, tỉ lệ tiết ESBL, mức độ đề kháng kháng sinh hiệu kháng sinh liệu pháp Mục tiêu: Xác định kết chẩn đoán nhiễm khuẩn đường tiết niệu vi khuẩn tiết ESBL hiệu kháng sinh liệu pháp Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mơ tả hàng loạt trường hợp NKĐTN có phân lập vi khuẩn gây bệnh, khoa Tiết niệu Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, khoảng thời gian từ 01/08/2014 đến 30/04/2015 Kết quả: 70 trường hợp đủ tiêu chuẩn chọn mẫu đưa vào nghiên cứu, 70% (49/70 TH) Escherichia coli, 7,14% (5/70 TH) Klebsiella spp Tỉ lệ tiết ESBL E coli 51% Klebsiella spp 60% E coli Klebsiella spp nhạy cảm cao (>90%) với kháng sinh nhóm carbapenem (ertapenem, meropenem), amikacin, piperacillin + tazobactam, cefoperazone + sulbactam nitrofurantoin Về thể lâm sàng NKĐTN vi khuẩn tiết ESBL: 46,42% gây viêm thận – bể thận cấp, 78,57% NKĐTN phức tạp, 21,43% nhiễm khuẩn huyết từ đường tiết niệu Thời gian hết triệu chứng từ 2-12 ngày, sau ngày 77,78% bệnh nhân hết triệu chứng NKĐTN Sau thời gian điều trị từ 3-5 ngày: bạch cầu máu giảm từ 14,99±6,04 (x103/mm3) 9,85±4,58 (x103/mm3), bạch cầu niệu giảm từ 293,21±202,52 (BC/µL) 39,46±97,49 (BC/µL), hồng cầu niệu giảm từ 89,68±81,58 (HC/µL) 26,79±97,49 (HC/µL) Kết luận: Tỉ lệ tiết ESBL vi khuẩn gram âm NKĐTN ngày tăng dần, kèm theo tình trạng đề kháng kháng sinh ngày cao Việc chẩn đoán điều trị cần tuân thủ nghiêm ngặt hướng dẫn sử dụng kháng sinh sở y tế Từ khóa: Nhiễm khuẩn đường tiết niệu, tiết niệu, vi khuẩn Gram âm, ESBL, đề kháng kháng sinh * Bộ môn Tiết niệu hoc, Đại học Y dược TP.HCM ** Khoa Ngoại niệu BV Nhân dân Gia Định Tác giả liên lạc: PGS.TS Ngô Xuân Thái ĐT: 0918017034 Email: drthaidhyd@gmail.com 80 Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học ABSTRACT URINARY TRACT INFECTIONS CAUSED BY EXTENDED-SPECTRUM Β-LACTAMASEPRODUCING BACTERIA IN UROLOGY DEPARTMENT OF GIA DINH PEOPLE’S HOSPITAL: RESULTS OF DIAGNOSIS AND TREATMENT Ngo Xuan Thai, Le Viet Hung, Tran Le Duy Anh, To Quyen, Phuong Xuan Hoc, Nguyen Xuan Toan, Tran Trong Le, To Quoc Han, Tran Thuong, Le Trung Truc, Vo Duy Anh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - No - 2015: 80 - 87 Introduction: Urinary tract infections caused by Extended-spectrum β-lactamase-producing Enterobacteriaceae are emergency problems in antibiotic resistance era nowadays ESBL producing bacteria will resistant to all kind of cephalosporin antibiotics and increase the ability to transmit antibiotic resistant genes in population We surveyed the UTIs caused by ESBL producing bacteria in Urology Department, which most of them are complicated UTIs, of Gia Dinh People’s Hospital to have an overview of bacteria spectrum, the rate of ESBL producing, the level of antibiotic resistance and antibiotic therapy effectiveness Objective: To determine the results of diagnosis UTIs caused by ESBL producing bacteria and the efficacy of antibiotic therapy Methods: Cases series study performed at Urology Department of Gia Dinh People’s Hospital between August 2014 and April 2015 All UTIs patients who have positive culture results were included Results: 70 eligible cases were included, 70% (49/70 TH) is caused by Escherichia coli, 7.14% (5/70 TH) is caused by Klebsiella spp ESBL producing rate of E coli is 51% and of Klebsiella spp is 60% E coli and Klebsiella spp are highly sensitive (>90%) with carbapenem groups (ertapenem, meropenem), amikacin, piperacillin + tazobactam, cefoperazone + sulbactam and nitrofurantoin Clinical presentations of UTIs caused by ESBL producing bacteria: 46.42% acute pyelonephritis, 78.57% complicated UTIs, 21.43% urosepsis Duration of symptoms from to 12 days, after days treatment 77.78% free of urinary tract symptoms After 3-5 days: WBC decreased from 14.99±6.04 (x103/mm3) to 9.85±4.58 (x103/mm3), leukocyturia decreased from 293.21±202.52 (BC/µL) to 39.46±97.49 (BC/µL), hemoglobinuria decreased from 89.68±81.58 (HC/µL) to 26.79±97.49 (HC/µL) Conclusions: The rate of ESBL increased steadily and the antibiotic resistant was especially high The diagnosis and treatment should strictly follow antibiotic use guidelines of each medical facility Key words: Urinary tract infections, urinary tract, gram-negative bacteria, ESBL, antibiotic resistance ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn đường tiết niệu (NKĐTN) thuật ngữ dùng để nhiều tình trạng lâm sàng khác nhau, thay đổi từ diện không triệu chứng vi khuẩn nước tiểu đến tình trạng nhiễm khuẩn nặng thận với kết nhiễm khuẩn huyết(7) Đây vấn đề y khoa thường gặp, ước tính khoảng 150 triệu người giới chẩn đoán NKĐTN năm, kết tỉ dollar tiêu tốn chăm sóc sức khỏe bệnh nhân này(7) Chuyên Đề Thận – Niệu Theo tổng kết năm thực nghiên cứu “Giám sát khuynh hướng đề kháng kháng sinh” (SMART – Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends) từ năm 2009 đến năm 2011 cho thấy vi khuẩn gây NKĐTN thường gặp Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa Tỉ lệ tiết ESBL nhóm vi khuẩn ngày tăng dần: Châu Á từ 38% tăng lên 45%, Trung Đông từ 27% tăng lên khoảng 40% Riêng Việt Nam có bệnh viện tham gia nghiên cứu SMART ghi nhận tỉ lệ tiết ESBL E coli K pneumoniae 60% 54%(4) 81 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Vi khuẩn tiết ESBL làm cho việc chọn lựa kháng sinh điều trị bệnh nhân bị giới hạn, liệu pháp điều trị theo kinh nghiệm ban đầu thường không hiệu quả, kèm với gia tăng tỉ lệ tử vong(1,9,10) Tại Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu tình trạng NKĐTN vi khuẩn tiết ESBL, nhiên việc đánh giá hiệu việc dùng kháng sinh nhóm bệnh nhân đề cập Vì lý nên chúng tơi thực nghiên cứu Bệnh viện Nhân Dân Gia Định với mục tiêu: Xác định kết chẩn đoán nhiễm khuẩn đường tiết niệu vi khuẩn tiết ESBL hiệu kháng sinh liệu pháp ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt trường hợp Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân nhiễm khuẩn đường tiết niệu phân lập tác nhân nhiễm khuẩn khoa Tiết niệu bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ 01/08/2014 đến 30/04/2015 Vật liệu phương pháp nghiên cứu Kháng sinh đồ theo phương pháp khoanh giấy khuếch tán thạch Muller Hinton thực theo kỹ thuật Kirby-Bauer Đánh giá độ nhạy cảm với kháng sinh theo mức độ nhạy (S), kháng (R), trung gian (I) theo tiêu chuẩn CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institude) Nguyên liệu làm kháng sinh đồ: đĩa kháng sinh hãng Biorad Kỹ thuật phân lập định danh vi khuẩn chuẩn hoá theo thường qui tổ chức y tế giới Xác định ESBL theo phương pháp đĩa đôi Chỉ định lựa chọn kháng sinh điều trị theo “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh” bệnh viện Nhân Dân Gia Định ban hành năm 2013 KẾT QUẢ Trong thời gian từ 1/8/2014 đến 30/4/2015, khoa Tiết niệu Bệnh viện Nhân Dân Gia Định có 70 trường hợp thỏa tiêu chí chọn mẫu đưa vào nghiên cứu Đặc điểm chung Tỉ lệ nam giới NKĐTN vi khuẩn tiết ESBL 35,29% (6/17 TH) thấp so với tỉ lệ nữ giới 59,46% (22/37 TH), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,099 (độ tin cậy 90%) 44,29% trường hợp NKĐTN nằm nhóm 50-69 tuổi Tỉ lệ nhiễm E.coli Klebsiella sp tiết ESBL nhóm 59 tuổi 71,4%, 44%, 46,7% nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p=0,231 (test χ2) Tỉ lệ tiết ESBL E.coli K pneumoniae Bảng 1: Tỉ lệ vi khuẩn phân lập tỉ lệ tiết ESBL E coli Klebsiella spp Vi khuẩn phân lập E.coli Klebsiella spp Khác TC 82 Số TH 49 16 70 Chung Tỉ lệ (%) 70.0 7.1 22.9 100 ESBL + Số TH Tỉ lệ (%) 25 51 60 28 40 ESBL Số TH Tỉ lệ (%) 24 49 40 26 37,14 Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Tỉ lệ nhạy cảm kháng sinh E.coli Klebsiella spp Biểu đồ Tỉ lệ nhạy cảm kháng sinh Klebsiella spp Biều đồ Tỉ lệ nhạy cảm kháng sinh vi khuẩn E coli Các thể lâm sàng E.coli K pneumoniae tiết ESBL Vị trí nhiễm khuẩn Bảng Phân bố NKĐTN theo vị trí theo quan tổn thương Chung ESBL + ESBL - NKĐTN NKĐTN 36 34 16 12 13 13 Viêm TH 1 Viêm NĐ 1 VBQ 32 12 11 VTBT cấp 25 13 NKH 11 TH: tinh hoàn, NĐ: niệu đạo, VBQ: viêm bàng quang, VTBT: viêm thận bể thận, NKH: nhiễm khuẩn huyết Tính chất nhiễm khuẩn Bảng Tính chất phức tạp nhiễm khuẩn Tính chất NK Phức tạp Không phức tạp TC Số TH 61 70 Chung Tỉ lệ (%) 87.14 12.86 100 Về tính chất nhiễm khuẩn, 61/70 trường hợp (chiếm tỉ lệ 87,14%) mẫu nghiên cứu NKĐTN phức tạp, tỉ lệ NKĐTN phức tạp nhóm vi khuẩn có khơng tiết ESBL lần Số TH 22 28 ESBL + Tỉ lệ (%) 78.57 21.43 100 Số TH 24 26 ESBL Tỉ lệ (%) 92.31 7.69 100 lượt 78,57% 92,31%, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,146; kiểm định Gamma) Các biến chứng NKĐTN vi khuẩn tiết ESBL Bảng Tỉ lệ biến chứng NKĐTN Biến chứng Nhiễm khuẩn huyết Áp xe thận Áp xe bìu VT-BT sinh khí Áp xe quanh thận Tổng cộng Chuyên Đề Thận – Niệu Chung Số TH (n=70) Tỉ lệ (%) 15 21.43 4.29 4.29 1.43 1.43 23 32.86 ESBL + Số TH (n=28) Tỉ lệ (%) 21.43 0.00 0.00 3.57 3.57 28.57 ESBL Số TH (n=26) Tỉ lệ (%) 23.08 3.85 7.69 0.00 0.00 34.62 83 Nghiên cứu Y học Đánh giá mức độ nặng NKĐTN vi khuẩn tiết ESBL Đa số trường hợp NKĐTN vi khuẩn tiết ESBL mức độ nhẹ viêm bàng quang (10/28 TH, 35,71%) hay viêm thận – bể thận mức độ trung bình (9/28 TH, 32,14%) Có 10,71% (3TH) bệnh nhân viêm thận – bể thận nặng, 17,86% (5 TH) nhiễm khuẩn huyết từ đường tiết niệu 3,57% (1 TH) NKH từ đường tiết niệu có rối loạn chức quan Các yếu tố nguy NKĐTN vi khuẩn tiết ESBL Trong 28 trường hợp NKĐTN vi khuẩn tiết ESBL bệnh lý hệ niệu (U – urological risk factor)) yếu tố nguy phổ biến chiếm tỉ lệ 57,14%, tiếp sau trường hợp NKĐTN (R – recurrent UTI) tái phát chiếm tỉ lệ 25% Phân tầng nguy bệnh nhân NKĐTN vi khuẩn tiết ESBL Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 máu giảm từ 14,99±6,04 (x103/mm3) 9,85±4,58 (x103/mm3), bạch cầu niệu giảm từ 293,21±202,52 (BC/µL) 39,46±97,49 (BC/µL), hồng cầu niệu giảm từ 89,68±81,58 (HC/µL) 26,79±97,49 (HC/µL) BÀN LUẬN Về tỉ lệ tiết ESBL E.coli Klebsiella spp gây NKĐTN Tỉ lệ tiết ESBL E coli Klebsiella spp thay đổi tùy theo khu vực, tùy theo quốc gia tùy theo bệnh viện Theo tổng kết nghiên cứu SMART NKĐTN giai đoạn 2009-2011(8,11) tỉ lệ phân lập vi khuẩn tiết ESBL gây NKĐTN Châu Á Trung Đông chiếm tỉ lệ cao nhất, khoảng 38%-45% Cũng theo nghiên cứu Việt Nam Trung Quốc đứng đầu khu vực Châu Á Thái Bình Dương tỉ lệ tiết ESBL E coli Klebsiella spp (60% 54% Việt Nam; 67% 61% Trung Quốc) Riêng Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, theo khảo sát tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện năm 2009(6) tỉ lệ tiết ESBL E.coli Klebsiella spp 14,6% 11,5% Đến năm 2013, liệu vi sinh bệnh viện cho thấy tỉ lệ tiết ESBL E.coli Klebsiella spp NKĐTN tăng lên 57% 33% Nghiên cứu Biểu đồ Phân tầng nguy bệnh nhân NKĐTN thực khoa Tiết niệu Kết điều trị NKĐTN E.coli Klebsiella spp tiết ESBL BVNDGĐ ghi nhận tỉ lệ tiết ESBL E.coli Có 28/70 trường hợp NKĐTN E.coli Klebsiella spp tiết ESBL điều trị theo “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh” Bệnh viện Nhân Dân Gia Định theo dõi kết sau điều trị số liệu cho thấy gia tăng đáng báo động tỉ Kết điều trị lâm sàng Thời gian hết triệu chứng từ 2-12 ngày, sau ngày 77,78% bệnh nhân hết triệu chứng NKĐTN Về tỉ lệ nhạy cảm kháng sinh E.coli Klebsiella spp gây NKĐTN Kết điều trị cận lâm sàng Sau thời gian điều trị từ 3-5 ngày: bạch cầu 84 Klebsiella spp.lần lượt 51% 60% Những lệ tiết ESBL vi khuẩn (từ 14,6% lên 57% E.coli, từ 11,5% lên 60% Klebsiella spp.), kèm với kéo dài thời gian điều trị, gia tăng chi phí điều trị E coli tiết ESBL Nghiên cứu chúng tơi có 25/49 trường hợp phân lập vi khuẩn E coli tiết ESBL Khảo sát tính nhạy cảm với kháng sinh ghi Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 nhận vi khuẩn E coli tiết ESBL đề kháng hầu hết kháng sinh nhóm Cephalosporin (tỉ lệ nhạy cảm 7,69% Cefepime 0% Cefuroxime, Ceftriaxone, Ceftazidime) Đối với kháng sinh nhóm Quinolone tỉ lệ nhạy cảm khoảng 20% Các kháng sinh nhóm Carbapenem, Aminiglycoside (Amikacin), ßlactam/ß-lactam inhibitors (Cefoperazone + Sulbactam, Piperacillin + Tazobactam), Nitrofurantoin tỉ lệ nhạy cảm cao (>91%) Trong mẫu nghiên cứu không ghi nhận trường hợp vi khuẩn E.coli tiết ESBL kháng kháng sinh nhóm Carbapenem Đây tín hiệu đáng mừng rãi rác có báo cáo tình trạng đề kháng Carbapenem E.coli tiết ESBL nghiên cứu Cao Minh Nga(2) tỉ lệ kháng Meropenem 4,5%, Phạm Hùng Vân nhóm nghiên cứu MIDAS(4) báo cáo tỉ lệ kháng Meropenem 0,3% kháng Imipenem 1,2%; Vũ Thị Kim Cương(10) báo cáo tỉ lệ kháng Imipenem 2,6% Klebsiella spp tiết ESBL Trong nghiên cứu phân lập vi khuẩn Klebsiella spp 2/3 trường hợp vi khuẩn có tiết ESBL Các kháng sinh nhóm Carbapenem, Cefoperazone + Sulbactam, Piperacillin + Tazobactam nhạy cảm 100%; Ticarcillin + Clavulanic acid nhạy 50%; lại kháng sinh thuộc nhóm Cephalosporin hệ khơng nhạy cảm Về thể lâm sàng NKĐTN E.coli Klebsiella spp tiết ESBL Về vị trí nhiễm khuẩn Ti lệ vi khuẩn Gram âm tiết ESBL gây NKĐTN 57,1% 42,9% nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,559 > 0,05; test χ2) Phân chia theo quan đích tổn thương phần Chun Đề Thận – Niệu Nghiên cứu Y học lớn vi khuẩn Gram âm tiết ESBL gây viêm bàng quang (12/28 trường hợp, chiếm tỉ lệ 42,86%) viêm bể thận – thận cấp (13/28 trường hợp, chiếm tỉ lệ 46,43%), lại 3/28 trường hợp (chiếm tỉ lệ 10,71%) gây nhiễm khuẩn huyết từ đường tiết niệu Về tính chất nhiễm khuẩn 78,57% trường hợp NKĐTN vi khuẩn tiết ESBL NKĐTN phức tạp Điều làm cho bác sĩ lâm sàng thêm nhiều thách thức điều trị Bên cạnh khó khăn chọn lựa kháng sinh, bác sĩ lâm sàng phải giải yếu tố gây NKĐTN phức tạp Cụ thể nghiên cứu có 81,82% BN có bất thường cấu trúc đường tiết niệu, 18,18% BN có bất thường mặt chức hệ niệu 22,73% BN có tình trạng giảm sức đề kháng thể Về biến chứng NKĐTN Biến chứng gặp nhiều NKĐTN vi khuẩn tiết ESBL nhiễm khuẩn huyết với 6/28 trường hợp (chiếm tỉ lệ 21,43%), sau trường hợp viêm thận – bể thận sinh khí trường hợp áp-xe quanh thận Về mức độ nặng NKĐTN Dựa đánh giá mức độ nặng NKĐTN theo Hướng dẫn điều trị NKĐTN Hiệp hội niệu khoa Âu Châu, 19/28 trường hợp (chiếm tỉ lệ 67,86%) NKĐTN vi khuẩn tiết ESBL gây viêm bàng quang đơn hay viêm thận – bể thận mức độ trung bình Tuy nhiên, biểu mức độ nặng tình trạng nhiễm khuẩn từ nhẹ đến trung bình nên khiến bác sĩ lâm sàng chủ quan dễ dãi điều trị kháng sinh Cần phải lưu ý độc lực chủng vi khuẩn chưa gây nên biểu nặng lâm sàng phải dùng đến hệ kháng sinh cuối để tiêu diệt chúng Bản chất vi khuẩn tiết ESBL tính đề kháng kháng sinh mạnh khả lan truyền gen kháng thuốc cao Nếu không tuân thủ 85 Nghiên cứu Y học nghiêm ngặt hướng dẫn điều trị dẫn đến tình trạng bùng phát chủng vi khuẩn với mức độ nhiễm khuẩn nặng Cụ thể nghiên cứu ghi nhận trường hợp viêm thận – bể thận nặng, trường hợp nhiễm khuẩn huyết từ đường tiết niệu, trường hợp nhiễm khuẩn huyết từ đường tiết niệu có rối loạn chức quan vi khuẩn tiết ESBL gây Về yếu tố nguy NKĐTN Chúng tiến hành xếp loại yếu tố nguy Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 nhân đặt thông niệu đạo nên việc đánh giá cải thiện triệu chứng đường tiểu gặp khơng khó khăn Kết điều trị cận lâm sàng Sau thời gian điều trị từ 3-5 ngày, ghi nhận đáp ứng cận lâm sàng sau: bạch cầu máu giảm từ 14,99±6,04 (x103/mm3) 9,85±4,58 (x103/mm3), bạch cầu niệu giảm từ 293,21±202,52 (BC/µL) 39,46±97,49 (BC/µL), hồng cầu niệu giảm từ 89,68±81,58 (HC/µL) 26,79±97,49 (HC/µL) theo ORENUC(3) Trong 28 trường hợp KẾT LUẬN NKĐTN vi khuẩn tiết ESBL bệnh lý Tỉ lệ tiết ESBL vi khuẩn gram âm NKĐTN ngày tăng dần, kèm theo tình trạng đề kháng kháng sinh ngày cao Việc chẩn đoán điều trị cần tuân thủ nghiêm ngặt hướng dẫn sử dụng kháng sinh sở y tế hệ niệu (U – urological risk factor)) yếu tố nguy phổ biến chiếm tỉ lệ 57,14%, tiếp sau trường hợp NKĐTN (R – recurrent UTI) tái phát chiếm tỉ lệ 25% Về phân tầng nguy nhiễm khuẩn Trong 28 trường hợp NKĐTN vi khuẩn TÀI LIỆU THAM KHẢO tiết ESBL, ghi nhận tỉ lệ bệnh nhân thc nhóm I, II, III 25%, 39,29% 35,71% Điều đáng lưu tâm có đến 25% bệnh nhân NKĐTN vi khuẩn tiết ESBL nằm nhóm I, tức nhóm nhiễm khuẩn liên quan đến cộng đồng Những bệnh nhân dễ sai sót chọn lựa kháng sinh điều trị theo kinh nghiệm ban đầu Về kết điều trị NKĐTN E.coli Klebsiella spp tiết ESBL Kết điều trị lâm sàng Thời gian hết triệu chứng toàn bệnh nhân từ 2-12 ngày Sau tuần điều trị 81,48% bệnh nhân hết triệu chứng Thời gian kéo dài cho thấy khó khăn điều trị Ngồi nhóm vi khuẩn tiết ESBL, có đến 53,6% (15/28 trường hợp) cần can thiệp ngoại khoa, yếu tố khiến việc đánh giá cải thiện triệu chứng lâm sàng nhiều sai lệch Ví dụ đau hơng lưng tình trạng viêm nhiễm thận hay đau phẫu thuật; hậu phẫu bệnh 86 Anderson D.J et al (2006) Predictors of mortality in patients with bloodstream infection due to ceftazidimeresistantKlebsiella pneumoniae, Antimicrob Agents Chemother 50, pp 1715-1720 Cao Minh Nga et al (2013) Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn Klebsiella spp E coli sinh ESBL phân lập bệnh viện 175, Y Học TP Hồ Chí Minh 17 (1), pp 279-285 Grabe M et al (2013) Guidelines on Urological Infections Lua P.L et al (2012) Epidemiology and antimicrobial susceptibility profiles of Gram-negative bacteria causing urinary tract infections in the Asia-Pacific region: 2009-2010 results from the Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART), International Journal of Antimicrobial Agents 40 (1), pp 37-43 Morrissey I et al (2013) A Review of Ten Years of the Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART) from 2002 to 2011, Journal of Pharmaceuticals 6, pp 13351346 Nguyễn Sử Minh Tuyết et al (2009) Khảo sát vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện Nhân Dân Gia Định, Y Học TP Hồ Chí Minh 13 (6), pp 296-302 Nguyen T.H (2013) Bacterial infections of the genitourinary tract, Smith’s general urology, pp 197-222 Phạm Hùng Vân (2010) Nghiên cứu đa trung tâm tình hình đề kháng Imipenem Meropenem trực khuẩn Gram âm dễ mọc - Kết 16 bệnh viện Việt Nam, Y Học TP Hồ Chí Minh 14 (2), pp 279-286 Schwaber M et al (2007) Mortality and delay in effective therapy associated with extended-spectrum β-lactamase production in Enterobacteriaceae bacteraemia: a systematic review and meta-analysis, J Antimicrob Chemother 60, pp 913-920 Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 10 11 Tumbarello M et al (2007) Predictors of mortality in patients with bloodstream infections caused by extended-spectrum-βlactamase-producing Enterobacteriaceae: importance of inadequate initial antimicrobial treatment, Antimicrob Agents Chemother 51, pp 1987-1994 Vũ Thị Kim Cương et al (2008) Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện Thống Nhất, Y Học TP Hồ Chí Minh 12 (1), pp 207-214 Chuyên Đề Thận – Niệu Nghiên cứu Y học Ngày nhận báo: 10/05/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/06/2015 Ngày báo đăng: 05/08/2015 87 ... hiệu vi c dùng kháng sinh nhóm bệnh nhân đề cập Vì lý nên chúng tơi thực nghiên cứu Bệnh vi n Nhân Dân Gia Định với mục tiêu: Xác định kết chẩn đoán nhiễm khuẩn đường tiết niệu vi khuẩn tiết ESBL. .. hàng loạt trường hợp Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân nhiễm khuẩn đường tiết niệu phân lập tác nhân nhiễm khuẩn khoa Tiết niệu bệnh vi n Nhân Dân Gia Định từ 01/08/2014 đến 30/04/2015 Vật liệu... (5 TH) nhiễm khuẩn huyết từ đường tiết niệu 3,57% (1 TH) NKH từ đường tiết niệu có rối loạn chức quan Các yếu tố nguy NKĐTN vi khuẩn tiết ESBL Trong 28 trường hợp NKĐTN vi khuẩn tiết ESBL bệnh