Định nghĩa nhiễm khuẩn huyết lần 3 năm 2016 sử dụng điểm quick SOFA và SOFA trong chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết và choáng nhiễm khuẩn. Bài viết trình bày kết quả chẩn đoán và điều trị nhiễm khuẩn huyết và choáng nhiễm khuẩn ở bệnh nhân bế tắc đường tiết niệu trên tại bệnh viện Chợ Rẫy.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HUYẾT VÀ CHOÁNG NHIỄM KHUẨN Ở BỆNH NHÂN BẾ TẮC ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TRÊN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Ngô Xuân Thái1, Thái Minh Sâm2, Trần Hữu Tồn1 TĨM TẮT Mục tiêu: Định nghĩa nhiễm khuẩn huyết lần năm 2016 sử dụng điểm quick SOFA SOFA chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết chống nhiễm khuẩn Chúng tơi báo cáo kết chẩn đoán điều trị nhiễm khuẩn huyết choáng nhiễm khuẩn bệnh nhân bế tắc đường tiết niệu bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Đây báo cáo mô tả hàng loạt trường hợp Tất bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết choáng nhiễm khuẩn bệnh nhân bế tắc đường tiết niệu bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/01/2018 đến 29/02/2020 Các biến số ghi nhận gồm: tuổi, giới tính, triệu chứng lâm sàng, đặc điểm bệnh điểm qSOFA SOFA, đặc điểm vi khuẩn học phổ kháng khuẩn Ghi nhận liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm, phương tiện hồi sức, thời gian nằm ICU, thời điểm can thiệp ngoại khoa, phương pháp can thiệp, tỉ lệ thành công tỉ lệ tử vong Kết quả: Có 72 trường hợp (TH) nhiễm khuẩn huyết 135 TH chống nhiễm khuẩn có bế tắc đường tiết niệu Độ tuổi trung bình 56,9 ± 12,8 (22-93) tuổi Tỷ lệ nam nữ 75/132TH Triệu chứng lâm sàng thường gặp sốt (85%) đau hông lưng (81,6%) Nguyên nhân bế tắc chủ yếu sỏi tiết niệu (81,1%) Bệnh chủ yếu tim mạch (32,3%) đái tháo đường (30,4%) Điểm số SOFA từ 2-17 điểm, từ 8-17 điểm có tỉ lệ tử vong tương ứng từ 8-40% Tác nhân gây bệnh thường gặp E coli (69,4%) Liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm chủ yếu nhóm Carbapenem (82%), phù hợp với kháng sinh đồ 86% Tỉ lệ điều trị ICU 66/207 TH (31,8%), thời gian trung bình 5,5 ngày Thời điểm can thiệp trung bình 101 giờ, can thiệp 12 đầu chiếm 18,6% Các thủ thuật xâm lấn tối thiểu sử dụng hầu hết nội soi bàng quang đặt double J (75%), tỉ lệ tử vong 11,1% Kết luận: Điểm qSOFA công cụ đơn giản, dễ sử dụng lâm sàng chẩn đốn nhiễm khuẩn huyết Điểm SOFA có khả dự báo tỉ lệ tử vong nội viện Các phương tiện hồi sức ICU can thiệp ngoại khoa làm giảm tỉ lệ tử vong Từ khóa: nhiễm khuẩn huyết lần 3, qSOFA, SOFA ABSTRACT RESULTS OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF SEPSIS AND SEPTIC SHOCK IN PATIENT WITH UPPER URINARY TRACTS OBSTRUCTION AT CHO RAY HOSPITAL Ngo Xuan Thai, Thai Minh Sam, Tran Huu Toan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 227 - 232 Objective: The definition of sepsis-3 in 2016 used the quick SOFA and SOFA scores in the diagnosis of sepsis and septic shock We report the results of diagnosis and treatment of sepsis and septic shock in patients with upper urinary obstruction at Cho Ray hospital Methods: This is a report that describes a series of cases All patients with sepsis and septic shock in patients with caused by upper urinary obstruction at Cho Ray hospital from 1/2018 to 2/2020 The variables recorded Bộ môn Tiết Niệu học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Trần Hữu Toàn ĐT: (+84) 933237542 Chuyên Đề Ngoại Khoa Bệnh viện Chợ Rẫy Email: drtranhuutoan@gmail.com 227 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 include: age, sex, clinical symptoms, comorbidity, qSOFA and SOFA, uropathogenic and antibacterial spectrum appropriate empirical antibiotic treatment, adjunctive measures, length of ICU stay, timing of surgical intervention, intervention methods, success rate and mortality Results: There were 72 cases of sepsis and 135 case of septic shock with an upper urinary obstruction The mean age 56.9 ± 12.8 The ratio of men and women is 72/132 The most common clinical symptoms are fever (85%) and back pain (81.6%) The main causes of upper urinary obstruction is urinary stones (81.1%) The comorbidity are mainly cardiovascular (32.3%) and diabetes (30.4%) SOFA scores from 2-17 points, from 8-17 points, have a mortality rate of 8-40% The most common uropathogen is E coli (69.4%) Empirical antibiotic therapy is the Carbapenem (82%), appropriate empirical antibiotic treatment is 86% The treatment rate at ICU was 66/207 cases (31.8%), the average time was 5.5 days The average time of intervention is 101 hours, the intervention in the within 12 hours is 18.6% The most commonly used minimally invasive procedures were double J-stent placement (75%) anh the mortality rate is 11.1% Consclusions: qSOFA score is a simple, easy to use clinical tool to diagnose sepsis SOFA scores have the ability to predict hospital mortality Resuscitation at ICU and surgical interventions reduce mortality Keywords: sepsis-3, qSOFA, SOFA ĐẶT VẤN ĐỀ 1/1/2018 đến 29/02/2020 Nhiễm khuẩn huyết nguyên nhân từ đường tiết niệu đứng hàng thứ thường xảy bệnh nhân có bất thường cấu trúc chức đường tiết niệu(1,2) Nếu không chẩn đốn sớm điều trị kịp thời dẫn tới choáng nhiễm khuẩn tỉ lệ tử vong lên đến 40%(3) Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết, choáng nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn đường tiết niệu theo Hội Niệu Khoa Châu Âu 2018(6) Năm 2016 hội nghị đồng thuận định nghĩa nhiễm khuẩn huyết choáng nhiễm khuẩn lần thay đổi chẩn đoán sử dụng điểm qSOFA SOFA làm tiêu chuẩn(4) Năm 2018 “Chiến lược sống nhiễm khuẩn huyết” khuyến cáo sử dụng giói “giờ-1” điều trị hồi sức ban đầu(4,5) Ngồi can thiệp ngoại khoa kiểm sốt nguồn nhiễm khuẩn đá tảng điều trị Chúng tơi báo cáo kết chẩn đốn điều trị nhiễm khuẩn huyết choáng nhiễm khuẩn bệnh nhân bế tắc đường tiết niệu bệnh viện Chợ Rẫy ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết choáng nhiễm khuẩn có bế tắc đường tiết niệu điều trị khoa tiết niệu và/hoặc khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Chợ Rẫy thời gian nghiên cứu từ 228 Nhiễm khuẩn huyết: Lâm sàng có điểm qSOFA ≥2 tổng điểm SOFA ≥2 điểm so với điểm thường tính điểm Chống nhiễm khuẩn: Nhiễm khuẩn huyết kèm theo sử dụng thuốc vận mạch để giữ huyết áp động mạch trung bình ≥65 mmHg có lactate huyết >2 mmol/l (18 mg/dl) bù dịch thỏa đáng Tiêu chuẩn nhiễm khuẩn đường tiết niệu có bế tắc đường tiết niệu trên: lâm sàng sốt, đau hơng lưng Tổng phân tích nước tiểu ≥10 bạch cầu/mm3 cấy nước tiểu dương tính Hình ảnh học siêu âm hay CT scan có thận ứ nước nguyên nhân gây bế tắc sỏi, hẹp niệu quản, thai kỳ, bướu chèn ép Tiêu chuẩn loại trừ Những bệnh nhân nhập viện tử vong người nhà xin chưa làm xét nghiệm đầy đủ để chẩn đốn điều trị Những bệnh nhân có kèm bệnh lý nặng theo viêm phổi nặng, nhồi máu tim, suy tim nặng, choáng tim Những bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết, Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 choáng nhiễm khuẩn nguyên nhân từ quan khác hơ hấp, tiêu hóa, đường mật, thần kinh Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Báo cáo mô tả hàng loạt trường hợp Biến số nghiên cứu Các biến số ghi nhận gồm: tuổi, giới tính, triệu chứng lâm sàng, bệnh nền, số sinh hóa huyết học, điểm số SOFA, kết vi sinh kháng sinh đồ, phương tiện hồi sức, thời điểm can thiệp ngoại khoa, phương pháp can thiệp ngoại khoa, tỉ lệ tử vong Các biến số phân tích phần mềm thống kê Stata 15.1, khác biệt có ý nghĩa p