U tạng ổ bụng được chẩn đoán quá khả năng phẫu thuật triệt căn bằng chụp cắt lớp vi tính (CT SCAN) hoặc chưa rõ chẩn đoán, những trường hợp này cần thiết có giải phẫu bệnh và để hóa trị. Trước kia được thực hiện qua mở bụng thám sát sinh thiết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN U BỤNG BẰNG SINH THIẾT KIM QUA DA DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM Nguyễn Cao Cương*, Trần Vĩnh Hưng*, Võ Thiện Lai*, Ngô Viết Thi*, Phạm Vinh Quang*, Nguyễn Đức Tuấn Anh* TÓM TẮT Đặt vấn đề: U tạng ổ bụng chẩn đoán khả phẫu thuật triệt chụp cắt lớp vi tính (CT SCAN) chưa rõ chẩn đốn, trường hợp cần thiết có giải phẫu bệnh để hóa trị Trước thực qua mở bụng thám sát sinh thiết Sau sinh thiết kim qua da nên đánh giá sinh thiết kim (STK) có khả chẩn đốn thay mở bụng không? Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả hàng loạt ca Kết quả: Trong có 20 trường hợp (TH) chọn gồm 13 nam, nữ Tuổi trung bình (TB) 59,2 +- 15,6 Chẩn đốn siêu âm chụp CT SCAN có 10 TH tụy (5 ung thư (UT) đầu tụy, UT thân tụy); TH u gan (1UT gan, u gan chưa rõ chẩn đoán); TH U sau phúc mạc; TH UT đường mật; TH UT tá tràng Chất u tăng 45% Chỉ định STK để có chẩn đốn TH hóa trị 12 TH Số lần STK TB 1,45 Kết (KQ) giải phẫu bệnh (GPB) KQ GPB: KQ lành tính có TH: Viêm tụy mạn TH (CĐ u tụy); u tụy lạc chỗ (chỉ định (CĐ) u sau phúc mạc) Viêm gan mạn TH (CĐ u gan) KQ ác tính có 11 TH phù hợp CĐ trước UT tụy, UT gan, UT tá tràng, UT đường mật KQ âm tính có TH UT tụy di gan (1 TH carcinoma tụy ST mở bụng), BN không đồng STK lần Biến chứng nhẹ có TH có máu tụ da Theo tác giả STK cho mẫu mô đủ lớn để khảo sát GPB, TH u tụy, tá tràng làm chọc hút kim nhỏ (FNA) qua siêu âm nội soi (EUS) độ nhạy thấp mẫu mô nhỏ Kết luận: STK cho KQ GPB xác cao, biến chứng nhẹ; áp dụng cho TH định mổ triệt Hiện u tụy tá tràng lựa chọn FNA qua EUS Từ khóa: sinh thiết kim qua da hướng dẫn siêu âm ABSTRACT THE RESULTS OF DIAGNOSIS OF ABDOMINAL MASSES WITH PERCUTANEOUS BIOPSY GUIDED BY ULTRASOUND Nguyen Cao Cuong, Tran Vinh Hung, Vo Thien Lai, Ngo Viet Thi, Pham Vinh Quang, Nguyen Duc Tuan Anh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 450 - 455 Background: Abdominal masses which considered undiagnosed or unresectable for curative purpose based on multi-sliced computed tomography scan is nowadays a challenge to physicians The histopathology of these masses is crucial for the diagnosis and/or chemotherapy Before, the sampling is archived via abdominal exploratory laparotomy At present, percutaneous needle biopsy is a recommended choice Objective: To evaluate the role of percutaneous needle biopsy over exploratory laparotomy in the assessment of abdominal masses Patients and method: Case series report with 20 patients having abdominal masses on diagnostic imaging examination underwent percutaneous needle biosy guided by ultrasound in Binh Dan hospital * Bệnh viện Bình Dân, Tp.HCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Đức Tuấn Anh 450 ĐT: 0983.999.279 Email:tuananhmap@live.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Results: 20 patients (13 males and females) with masses in the pancreas (10), liver (7), extraperitoneal cavity (1), biliary tract (1), duodenum (1) diagnosed by abdominal ultrasound and MSCT scan The average age is 60 Tumor marker rised in cases (45%) The indication for needle biosy was for diagnosis (8 cases) and chemotherapy (12 cases) 1,45 attempts on average per patient Benign lesions were obtained in patients (2 cases of chronic pancreatitis, case of heterotopic pancreatic tumor and cases of chronic hepatitis) Maglinant lesions were suspected in 11 patients before underwent biosy, which later confirmed by percutaneous sampling (6 cases of pancreatic cancer, cases of liver cancer, case of duodenal cancer and cholagiocarcinoma) Biopsy failed in patients, all of them have pancreatic metastasis to the liver (1 pancreatic carcinoma confirmed by abdominal laparotomy, the other two were operated before and refused to repeat the biopsy) Minor complications was accounted for 10% with cases of ecchymosis, no major complications and death-related to procedure was observed during our study Core biopsy provides sufficent tissue for pathology study but FNA via EUS could not Conclusion: Percutaneous needle biosy under ultrasound guidance is a safe and accurate method of obtaining a histological diagnosis in unresectable tumors Recently, fine needle aspiration via endoscopic ultrasound is a preferable choice for periampullary tumor Keywords: diagnosis of abdominal masses with percutaneous biopsy guided by ultrasound thực nghiên cứu nhằm đánh giá ĐẶT VẤN ĐỀ khả chẩn đoán GPB u bụng STK U bụng khu trú hay ăn lan, di thường qua hướng dẫn siêu âm chẩn đoán hình ảnh học với PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU chụp cắt lớp vi tính chất điểm u Hình ảnh học trước mổ nhiều khả xác Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca định u bụng phẫu thuật triệt để hay Thực 18 tháng khoa Ngoại cắt trọn Khi khơng Gan-Mật-Tụy định phẫu thuật trường hợp Tiêu chuẩn chọn mẫu cần thiết có chẩn đoán giải phẫu bệnh (GPB) Các bệnh nhân (BN) chẩn đốn u bụng, để tiến hành hóa trị hay xạ trị hỗ trợ khơng khả PT triệt căn, cần GPB, trước phẫu thuật hay hóa-xạ trị đơn Để định sinh thiết kim qua hướng dẫn siêu âm có chẩn đốn GPB nhiều TH phải mở bụng (nghiên cứu (NC) chưa thực STK qua hay phẫu thuật nội soi (PTNS) sinh thiết u nên hướng dẫn chụp CT SCAN) có tính xâm hại Để tránh mổ thám Tiêu chuẩn loại trừ sát ổ bụng phẫu thuật (PT) mở hay PTNS để ST u, ST qua thành bụng BN có rối loạn đơng máu, báng bụng không hướng dẫn siêu âm hay định vị CT kiểm soát SCAN để CĐ GPB chọc hút kim nhỏ Vị trí khối u khơng thể tiếp cận ngã qua thường dễ thực hiện, nguy biến chứng da để ST kim (cạnh mạch máu quan trọng, bao mẫu bệnh phẩm cụm tế bào bọc tạng kim khơng thể qua…) có khó khăn chẩn đốn GPB U bụng PT tạm sinh thiết có âm tính giả cao Sinh thiết kim (needle biopsy, kết GPB core biopsy) sử dụng dụng cụ sinh thiết (biopy Tiêu chuẩn chẩn đoán u bụng gun) gắn kim ST lớn (16-18G) cho mẫu mơ BN có khối u bụng sờ thấy hay khơng 15 x 0,1 mm đủ để khảo sát GPB cho kết (6) khám LS dương tính cao giúp hướng dẫn điều trị STK thực từ lâu nước ngồi, BN có CĐ hình ảnh học siêu âm (SÂ), chụp nước thực có báo cáo Chúng CT SCAN, chụp MRI…) khối u bụng xâm lấn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 451 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Có thêm KQ chất thị u Tiêu chuẩn định ĐT triệt Hình ảnh học (HAH) xác định u ăn lan cấu trúc quan trọng hay di tạng, hạch; khơng định PT triệt BN có bệnh kèm có nguy PT cao Kỹ thuật thực KQ GPB âm tính hay khơng phù hợp chẩn đoán, STK lại lần BN đồng ý ST lại Nếu KQ phù hợp hội chẩn điều trị (ĐT) Nếu KQ không phù hợp xem STK thất bại CĐ mô học, xét định PT sinh thiết KẾT QUẢ BN CĐ HAH (chụp CT SCAN hay chụp MRI) xét nghiệm trước thủ thuật, BN giải thích mục đích thủ thuật ST kim qua hướng dẫn SÂ ký cam kết đồng ý thực Trong thời gian từ 1/1/2016 đến 30/6/2017 thực sinh thiết kim lõi cho 20 TH Dịch tễ Giới: Nam 13, Nữ Tỉ lệ Nam/Nữ: 2/1 Tuổi TB: 59,2 +- 15,6 tuổi Thiết bị Máy SÂ: Medison, đầu dò bụng 3,5 Mhz Dụng cụ ST chuyên dụng Kim ST chuyên dụng để làm core biopsy số 16G 18G cho mẫu mô đạt để khảo sát GPB Dụng cụ hỗ trợ sinh thiết: mâm y khoa, khăn lỗ, dịch sát trùng… Tiến hành BN nằm ngữa, kê gối cần thiết Chích giảm đau Pethidine 50mg SÂ bụng xác định vị trí u bụng hay u di tạng, khoảng cách từ da đến u Sát trùng da, trải khăn lỗ, gây tê chỗ Lâm sàng: Hầu hết BN có tổng trạng chung Triệu chứng LS: Đau hạ sườn phải 43% Chán ăn sụt cân 36,8% - Tiền khác 20,2% Cận lâm sàng Chất điểm u (AFP, CA19.9, CEA) tăng cao 45% (9/20 TH) Hình ảnh học: tất TH chẩn đốn hình ảnh trước mổ 100% siêu âm bụng chụp CT SCAN Tất phát u với kích thước 1- cm Siêu âm bụng: 20 TH Dưới hình ảnh SÂ, đâm kim ST qua da, kim vào khối u, bấm súng ST Chụp cắt lớp vi tính: 20 TH Cố định mẫu mô ST vào Formalin gửi khoa GPB Nội soi dày: TH KQ GPB phân tích Chụp cộng hưởng từ: TH Nội soi đại tràng: TH Hình ảnh học khác: Biến chứng sau thủ thuật Phân tích kết quả, hội chẩn điều trị Chẩn đoán: đa số u đầu thân tụy ăn lan, di u gan di hay u gan chưa rõ chất hình chụp CT SCAN, lại TH khác Mẫu mơ STK số 16-18G nên mẫu mô đủ để khảo sát GPB, nhiên cần thiết bác sĩ GPB có kinh nghiệm U gan:7 TH, có TH giai đoạn (GĐ) BCLC C, TH chụp CT SCAN chưa xác định chẩn đoán UT gan KQ GPB phù hợp chẩn đoán trước thủ thuật (lâm sàng, HAH, xét nghiệm, điểm u) hội chẩn khoa Ung bướu để phẫu thuật hay hóa xạ trị U tụy:10 TH (UT đầu tụy TH, UT thân tụy TH) xếp GĐ III, IV BN theo dõi khoa, ghi nhận xử trí biến chứng có 452 U sau phúc mạc: TH chưa rõ chất U đường mật: TH GĐ IV Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 U tá tràng: TH GĐ IV Nghiên cứu Y học KQ GPB Chỉ định điều trị: TH định PT triệt để u ăn lan mạch máu quan trọng, u di Có định hóa trị nên phải có GPB Trong có TH u tụy TH u gan, TH u đường mật, TH u tá tràng Điều trị khác: chưa có CĐ trước mổ để định PT TH U gan chưa rõ chất, TH u tụy TH u sau phúc mạc Chỉ định sinh thiết kim lõi: có định Quá định PT: 12 TH Trong có UT tụy ăn lan TH, UT Gan TH, UT tá tràng TH, UT đường mật TH Đây TH ST làm GPB để hóa trị Chưa rõ chẩn đoán trước mổ: TH Trong U gan chưa rõ chất TH, U tụy TH U sau phúc mạc TH Đây TH u gan mà KQ chụp CT SCAN không xác định HCC Kỹ thuật thực Cơ quan ST: Gan TH, % - Tụy 10 TH, % - Tá tràng TH – U đường mật KQ lành tính có TH: Viêm tụy mạn TH (CĐ trước ST U tụy) U tụy lạc chỗ (CĐ trước ST u sau phúc mạc) Viêm gan mạn TH (CĐ trước ST U gan chưa rõ chất) KQ ác tính có 11 TH phù hợp chẩn đoán trước mổ với TH UT tụy TH UT gan, TH UT tá tràng, TH UT đường mật KQ âm tính có TH UT tụy di gan, có TH sau mổ bụng carcinoma tụy Tai biến, biến chứng Không ghi nhận tai biến lúc STK Và BC sau ST khơng có BC nặng, có đau đau nhiều, có TH có bầm máu da chỗ kim ST Điều trị dựa KQ STK Có 11 TH có KQ GPB UT Đây TH khơng có định PT nên chuyển khoa UB để hóa trị Có TH có KQ GPB u lành tính, khơng có định ngoại khoa theo dõi tiếp diễn tiến Có TH GPB âm tính, ngồi TH CĐ TH - Usau Phúc mạc TH% Số lần ST:29 lần – trung bình 1.45 lần/ Bệnh nhân sau mổ carcinoma, TH lại BN khơng đồng ý ST lần nên theo dõi tiếp Lần ST 1: 13 TH, Lần ST 2: T, Lần ST 3: TH Bảng 1: Kết giải phẫu bệnh sau sinh thiết HỌ TÊN BN Chẩn đoán trước ST TH U đầu tụy di hạch TH U gan (P) chưa rõ chất TH U đầu tụy di gan TH K tá tràng di gan TH U đầu tụy di gan TH U gan (P) Chưa rõ chất TH U tụy ăn lan TH U gan (P) TH U Sau Phúc mạc chưa rõ chất TH 10 U Thân tụy TH 11 U gan chưa rõ chất TH 12 U tụy di gan TH 13 U đầu thân tụy di gan TH 14 U gan xâm lấn Chẩn đốn sau ST Sơ lần ST Chỉ định ST Viêm tụy mãn U tụy chưa rõ chất Viêm gan mãn U gan Chưa rõ chất K tụy di gan Qúa định mổ K tá tràng di gan Qúa định mổ Sinh thiết (-) Qúa định mổ Viêm gan mãn U gan Chưa rõ chất K tụy ăn lan Qúa định mổ HCC U gan Chưa rõ chất U Tuyến tụy lạc chỗ U Sau Phúc mạc chưa rõ chất K thân tụy ăn lan Qúa định mổ Viêm gan mãn U gan Chưa rõ chất Sinh thiết (-) Qúa định mổ Sinh thiết (-) Qúa định mổ Mổ hở: Carcinoma tụy HCC gan di màng phổi – thận Qúa định mổ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 453 Nghiên cứu Y học HỌ TÊN BN TH 15 TH 16 TH 17 TH 18 TH 19 TH 20 Chẩn đoán trước ST U tụy di gan U tụy ăn lan U gan (P) chưa rõ chất U tụy di gan U đường mật U gan chưa rõ Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Chẩn đoán sau ST K tụy di gan K tụy di gan Mơ gan thối hóa mỡ K tụy di gan K đường mật xâm lấn thùy HCC BÀN LUẬN Chẩn đoán khối u tạng ổ bụng thường gặp u gan, u tụy LS, XN sinh hóa HAH thường cho chẩn đoán trước mổ Trong NC tất 20 TH có chẩn đốn trước mổ, hầu hết dựa vào HAH đặc biệt chụp CT SCAN, có 45% có chất điểm u AFP CA 19.9 tăng điển hình Trong có 13 TH có hình ảnh UT ăn lan mạch máu lớn, thâm nhiễm sau phúc mạc, di gan, hạch… TH khơng định mổ triệt Có TH u gan khơng điển hình chụp CT SCAN, TH u sau phúc mạc CĐ STK Chỉ định STK đặt khơng khả PT hay chưa có chẩn đốn trước mổ Chỉ định PT dựa vào xếp GĐ trước mổ tình trạng BN NC có 12TH khơng thể PT triệt để dựa chụp CT SCAN cần thiết có chẩn đốn GPB để có hướng ĐT NC có TH mà LS, XN sinh hóa, HAH chưa cho chẩn đoán xác định để định định PT nên cần thiết STK để có chẩn đốn GPB Trước TH thường có định nội soi ổ bụng (NSOB) hay mở bụng thám sát tổn thương ST u, xử trí xâm lấn có biến chứng Ngồi có số TH khó ST đầy đủ lớp mô bệnh lý nên cho KQ GPB (-) u đầu tụy Theo lưu đồ UT gan Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ (AASLD) chẩn đốn UT gan dựa vào tính chất điển hình chụp CT SCAN u bắt quang mạnh động mạch thuốc nhanh tĩnh mạch, khơng có tính chất chưa thể chẩn đốn UTG, có CĐ ST gan(10) Trong NC có TH u gan khơng điển hình STK 454 Sơ lần ST 1 2 1 Chỉ định ST Qúa định mổ Qúa định mổ U gan Chưa rõ chất Qúa định mổ Qúa định mổ Chưa rõ bảnchất Ngồi có TH PT khơng thể cắt u ST có KQ GPB lại âm tính, cần thiết thực STK để có KQ GPB cho ĐT ST kim lõi so sánh với chọc hút kim nhỏ (FNA): FNA sử dụng kim nhỏ 22G để hút lấy tế bào mơ rời rạc chẩn đốn mơ học có khó STK sử dụng kim cắt lõi (core biopsy) kính 16-18G lấy mẫu mơ lớn nên chẩn đốn mơ học xác hơn(5,6,9,10), Alle STK u thận có độ nhạy 100% Tai biến biến chứng FNA thấp, STK có nguy chảy máu, tụ máu thủng nội tạng… STK sử dụng kim 16G lớn 18G cho mẫu mô lớn khảo sát GPB dễ chảy máu nhiều dù khác biệt chưa có ý nghĩa(3,4,9) Hiện với tổn thương tụy, tá tràng, ống mật chủ tiếp cận siêu âm nội soi (EUS) ưu tiên thực FNA qua hướng dẫn EUS nhiên vấn đề mẫu mô nhỏ không đủ tiêu chuẩn khảo sát mơ học nên cho âm tính giả cao(3,5) tác giả phải sử dụng EUS STK(1,8) Những TH khó khăn thực STK qua da : STK thường dựa định vị u siêu âm hay chụp CT SCAN, chụp MRI…chúng STK qua định vị siêu âm cách thường sử dụng đạt độ xác cao lấy bệnh phẩm Tuy nhiên có TH mà vị trí u khơng cho phép thực STK u thân tụy xâm lấn động mạch thân tạng (nguy STK chảy máu), u nằm sau dày hình ảnh khơng rõ ràng siêu âm nên khơng thể đâm kim vị trí(8,11) Những TH xác định rõ vị trí u chụp CT SCAN hay qua siêu âm nội soi (EUS) kỹ thuật mà BV Bình Dân bước đầu thực Ngồi có u vị trí khó tiếp cận u đầu tụy bao quanh tá (1) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 tràng, u thân tụy sau dày STK xuyên qua tá tràng, dày có nguy rò tiêu hóa hay chảy máu(1) U gan STK có nguy chảy máu # 2% nguy reo rắc tế bào UT # 24%(3) STK thận có tỉ lệ máu tụ 7%, chưa thấy reo rắc tế bào UT(2) NC có TH STK có KQ GPB (-)và TH KQ lành tính Như trình bày mẫu mơ STK có lớn FNA có TH khơng đủ cho khảo sát GPB so với sinh thiết đại thể Mặt khác dù có định vị siêu âm với u nhỏ 12cm khả STK không mục tiêu cao so với u kích thước lớn, NC có TH chưa đủ để so sánh Để khắc phục yếu điểm cần STK lần 2,3 để giảm âm tính giả STK(7,10) NC có nhiều TH phải STK đến 2- lần Các TH STK u gan cho KQ lành tính chẩn đốn cần thiết TH chụp CT SCAN, XN điểm u chưa cho chẩn đoán xác định, TH theo dõi diễn tiến KQ mang lại từ STK: NC có 11 TH có KQ GPB (+) phù hợp với chẩn đoán HAH điểm u CĐ PT triệt để, tránh can thiệp PT hay thủ thuật không cần thiết, TH chuyển khoa UB để hóa trị Và TH có GPB lành tính cho chẩn đoán xác định tránh PT KẾT LUẬN Sinh thiết kim lõi qua da bước đầu xác định khả chẩn đốn mơ học cho trường hợp UT q định PT mà cần thiết hóa trị giúp TH chẩn đoán chưa xác định EUSFNA định rộng rãi, nhiên có hạn chế mẫu mô nhỏ nên cần thiết thực EUS-STK NC số lượng nhỏ cần thiết mẫu lớn để đánh giá khả chẩn đốn độ xác STK TÀI LIỆU THAM KHẢO Bang JY, Hawes R, Varadarajulu S (2016) A metaanalysis comparing ProCore and standard fine-needle aspiration needles for endoscopic ultrasound-guided 10 11 Nghiên cứu Y học tissue acquisition.Endoscopy.;48(4):339-49 Corapi KM, Chen JL, Balk EM, Gordon CE (2012) Bleeding complications of native kidney biopsy: a systematic review and meta-analysis Am J Kidney Dis.;60(1):62-73 Hopper KD, Grenko RT, TenHave TR (1995) Percutaneous biopsy of the liver and kidney by using coaxial technique: adequacy of the specimen obtained with three different needles in vitro AJR Am J Roentgenol ;164(1):221-4 Jaeger HJ, MacFie J, Mitchell CJ, et al (1999) Diagnosis of abdominal masses with percutaneous biopsy guided by ultrasound BMJ, Vol 301, 1188-1191 Khan MA, Grimm IS, Ali B (2017) A meta-analysis of endoscopic ultrasound-fine-needle aspiration compared to endoscopic ultrasound-fine-needle biopsy: diagnostic yield and the value of onsite cytopathological assessment Endosc Int Open.;5(5):E363-E375 Mai J, Yong J, Dixson H (2013) Is bigger better? A retrospective analysis of native renal biopsies with 16 Gauge versus 18 Gauge automatic needles; 18(7):52530 Petrone MC,Poley JW, Bonzini M (2017) Comparison of pancreatic histology specimens obtained by EUS 19G versus 22G core biopsy needles: A prospective multicentre study among experienced pathologists United European Gastroenterol J.;5(6):854-858 Sey MS, Al-Haddad M, Imperiale TF (2016) EUSguided liver biopsy for parenchymal disease: a comparison of diagnostic yield between two core biopsy needles Gastrointest Endosc.;83(2):347-52 Tublin ME, Blair R, Martin J (2017) Prospective Study of the Impact of Liver Biopsy Core Size on Specimen Adequacy and Procedural Complications AJR Am J Roentgenol 1:1-6 Vidya R, Iqbal FM, Bickley B (2017) Pre-operative axillary staging: should core biopsy be preferred to fine needle aspiration cytology? E cancer medical science Mar 7;11:724 Zeiderman MR, Wyman A, Euinton HA, Simms JM, et al (1991) Diagnostic difficulties in patients with a pancreatic mass BMJ, Vol.302, 1395-1396 Ngày nhận báo: 25/12/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/12/2017 Ngày báo đăng: 25/03/2018 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 455 ... ph u thuật hay hóa-xạ trị đơn Để định sinh thiết kim qua hướng dẫn si u âm có chẩn đốn GPB nhi u TH phải mở bụng (nghiên c u (NC) chưa thực STK qua hay ph u thuật nội soi (PTNS) sinh thiết u nên... percutaneous biopsy guided by ultrasound thực nghiên c u nhằm đánh giá ĐẶT VẤN ĐỀ khả chẩn đoán GPB u bụng STK U bụng khu trú hay ăn lan, di thường qua hướng dẫn si u âm chẩn đốn hình ảnh học... tạng kim khơng thể qua ) có khó khăn chẩn đốn GPB U bụng PT tạm sinh thiết có âm tính giả cao Sinh thiết kim (needle biopsy, kết GPB core biopsy) sử dụng dụng cụ sinh thiết (biopy Ti u chuẩn chẩn