NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP NẶNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP DẪN LƯU Ổ BỤNG QUA DA DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM

Viêm tụy cấp (VTC) là một bệnh lý cấp tính trong ổ bụng thường gặp ở Việt Nam cũng như ở các nước khác. Bệnh do các men tụy được hoạt hóa ngay trong tuyến tụy gây ra hiện tượng tự tiêu hủy tổ chức tụy và các cơ quan lân cận. Theo ước tính của tổ chức y tế thế giới thì tần suất mắc VTC khoảng 2550 trường hợp 100.000 dân ,ở Châu Âu tần suất này là 22100.000 dân ,theo thống kê hàng năm tại Mỹ có khoảng 45.000 trường hợp VTC với tỷ lệ tử vong khoảng 9% .

BÀI LUẬN VỀ DỰ ĐỊNH NGHIÊN CỨU NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP NẶNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP DẪN LƯU Ổ BỤNG QUA DA DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM   LƯƠNG HỒNG THANH ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tụy cấp (VTC) bệnh lý cấp tính ổ bụng thường gặp Việt Nam nước khác Bệnh men tụy hoạt hóa tuyến tụy gây tượng tự tiêu hủy tổ chức tụy quan lân cận Theo ước tính tổ chức y tế giới tần suất mắc VTC khoảng 25-50 trường hợp /100.000 dân ,ở Châu Âu tần suất 22/100.000 dân ,theo thống kê hàng năm Mỹ có khoảng 45.000 trường hợp VTC với tỷ lệ tử vong khoảng 9% ĐẶT VẤN ĐỀ Cho đến Việt Nam chưa có thống kê cho biết tần suất bệnh VTC, theo kết nghiên cứu từ năm 1991 - 1993 Bệnh viện Việt Đức Hà Nội có 288 trường hợp VTC Tháng 9/1992 hội nghị quốc tế Atlanta (Hoa Kỳ) thống phân loại VTC cấp làm thể: Thể phù thể hoại tử Khoảng 80% VTC đáp ứng với điều trị nội khoa, bệnh thường phục hồi vòng tuần khơng để lại di chứng Số lại 20% VTC hoại tử với nhiều mức độ hoại tử khác với biểu lâm sàng rầm rộ, sốc, suy hô hấp, suy đa tạng, nhiễm trùng dẫn đến tỷ lệ tử vong biến chứng cao từ 20-50% ĐẶT VẤN ĐỀ Trong 70% trường hợp tử vong nguyên nhân nhiễm trùng liên quan đến nhiễm trùng Nguyên nhân gây VTC bao gồm nguyên nhân học (sỏi đường mật, giun chui ống mật), nguyên nhân rượu nguyên nhân khác như: sau mổ, chấn thương, triglycerid máu cao Ngoài có tỷ lệ đáng kể viêm tụy cấp không rõ nguyên nhân Albert người mô tả bệnh vào năm 1579 dựa sở mổ tử thi Từ đến vấn đề VTC trải qua nhiều thời kỳ với quan điểm trái ngược ĐẶT VẤN ĐỀ Trước năm 1980 điều trị VTC chủ yếu phẫu thuật với tỷ lệ tử vong biến chứng cao Sau năm 1980 nghiên cứu sâu kết hợp áp dụng tiến lĩnh vực chẩn đốn hình ảnh, điều trị hồi sức hiểu biết cụ thể chế bệnh sinh VTC mà thái độ xử trí kết điều trị VTC có thay đổi Đối với VTC nguyên nhân học mà thường sỏi mật, giun đòi hỏi phải phẫu thuật nội soi để giải nguyên nhân sau hồi sức toàn thân ổn định ĐẶT VẤN ĐỀ Đối với VTC không nguyên nhân học chủ yếu điều trị nội khoa, phẫu thuật đặt VTC hoại tử có biến chứng như: Nhiễm trùng, chảy máu, xuất huyết tiêu hóa, áp xe tụy Tuy nhiên thời điểm mổ cách thức mổ vấn đề cần phải thảo luận Hiện phương pháp điều trị viêm tụy cấp dẫn lưu ổ bụng qua da hướng dẫn siêu âm áp dụng có hiệu bệnh viện Quân y 103 chưa có đề tài nghiên cứu đánh giá kết điều trị ĐẶT VẤN ĐỀ Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu chẩn đoán kết điều trị viêm tụy cấp nặng phương pháp dẫn lưu ổ bụng qua da hướng dẫn siêu âm " Với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm tụy cấp nặng Đánh giá kết điều trị viêm tụy cấp nặng phương pháp dẫn lưu ổ bụng qua da hướng dẫn siêu âm Bệnh viện Quân Y 103 Chương TỔNG QUAN GIẢI PHẪU TỤY: Tụy tuyến thuộc máy tiêu hóa vừa nội tiết vừa ngoại tiết NGUYÊN NHÂN GÂY VIÊM TỤY CẤP Có nhiều nguyên nhân gây viêm tụy cấp - Nguyên nhân chủ yếu chiếm tới 60-85% trường hợp viêm tụy cấp nhóm giun - sỏi đường mật - tụy rượu - Các nguyên nhân khác + Do chấn thương: chấn thương bụng + Sau mổ: phẫu thuật vùng bụng, gây chấn thương, tổn thương tụy + Do biến chứng ERCP NGUYÊN NHÂN GÂY VIÊM TỤY CẤP + Do thuốc độc tố: AzathiAprine, 6-Mercaptopurine, Cimetidine… + Do nhiễm trùng: virus, vi khuẩn + Do dị dạng đường mật, bất thường bẩm sinh tụy: tụy chia đôi + Bệnh bóng vater + Do rối loạn vòng Oddi + Bệnh lý chuyển hóa: tăng lipid máu, tăng hoạt phó giáp - Khơng rõ ngun nhân : VTC không rõ nguyên nhân chiếm khoảng 15% - 20% trường hợp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Thiết kế nghiên cứu:Phương pháp nghiên cứu mô tả hồi cứu tiến cứu Tiến hành nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu : Trên hồ sơ bệnh nhân VTC điều trị dẫn lưu ổ bụng qua da hướng dẫn siêu âm từ tháng 6/2014 -6/2016 lưu trữ phòng lưu trữ hồ sơ bệnh viện Quân Y 103 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến cứu: từ tháng 6/2016 - 6/2018 - Khám lâm sàng - Làm xét nghiệm: CTM, sinh hóa máu, sinh hóa nước tiểu, Xquang ngực thẳng, siêu âm bụng - Chụp CT gan mật ,tụy có tiêm thuốc cản quang - Theo dõi bệnh nhân trước, sau dẫn lưu thời gian nằm viện, làm xét nghiệm BC, ure, amylase máu, amylase niệu, bilirubin máu, siêu âm bụng kiểm tra sau dẫn lưu - Ghi lại thông tin khai thác theo dõi vào mẫu bệnh án nghiên cứu - Hẹn BN khám lại CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU Dịch tễ học - Phân bố theo tuổi - Phân bố theo giới - Nguyên nhân yếu tố thuận lợi Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Lâm sàng: - Toàn thân - Cơ - Thực thể CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU Đặc điểm cận lâm sàng: - XN huyết học;XN sinh hóa máu; XN sinh hóa niệu - Kết ni cấy vi khuẩn dịch ổ bụng, tổ chức hoại tử - Tổn thương tụy SA bụng dựa tiêu chuẩn sau: + Kích thước tụy + Dấu hiệu thâm nhiễm tổ chức quanh tụy + Hoại tử nhu mô tụy + Dịch tụ quanh tụy; Dịch tụ xa tụy CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU Đặc điểm cận lâm sàng: - Đánh giá tổn thương tụy CT gan, mật, tụy có tiêm thuốc cản quang dựa tiêu chuẩn sau: + Kích thước tụy + Phù nề tổ chức quanh tụy + Hoại tử nhu mô tụy + Dịch tụ quanh tụy + Dịch tụ xa tụy + Phát biến chứng khác CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU Phương pháp điều trị dẫn lưu ổ bụng qua da hướng dẫn siêu âm: - Thời điểm dẫn lưu: thời gian tính từ xuất bệnh đến dẫn lưu - Xác định thời gian từ vào viện đến định dẫn lưu ổ bụng qua da - Ghi nhận phương pháp dẫn lưu ổ bụng qua da hướng dẫn siêu âm: + Vị trí dẫn lưu + Số lượng dịch qua dẫn lưu + Thời gian rút dẫn lưu CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU Chỉ định dẫn lưu ổ bụng qua da hướng dẫn siêu âm + VTC nặng + VTC hoại tử nhiễm trùng + VTC hoại tử có biến chứng Shock, suy đa tạng + Áp xe tụy Điều trị sau dẫn lưu ổ bụng qua da - Thở máy ; Điều trị thuốc vận mạch - Kháng sinh, dịch truyền - Thuốc giảm tiết dịch dày, dịch tụy - Thời gian cần điều trị hồi sức tích cực CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá kết sớm sau dẫn lưu ổ bụng qua da - Chúng quy định kết điều trị sau: + Tốt: BN sau dẫn lưu ổ bụng qua da ổn định, viện biến chứng + Trung bình: có biến chứng (VTC hoại tử tiến triển, rò tụy, rò tiêu hóa, nhiễm trùng chân dẫn lưu) điều trị ổn định + Xấu: BN tử vong sau dẫn lưu nặng xin (BN nặng xin coi tử vong sau dẫn lưu) CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU - Biến chứng sau dẫn lưu ổ bụng qua da : Xác định tỷ lệ biến chứng thường gặp: + VTC hoại tử tiến triển + Rò tiêu hóa + Rò tụy + Chảy máu tiêu hóa, chảy máu ổ bụng + áp xe tồn dư CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU - Thời gian nằm viện trung bình - Đánh giá kết điều trị nhóm theo thời điểm dẫn lưu ổ bụng qua da - Đánh giá kết điều trị nhóm định dẫn lưu ổ bụng qua da - Đánh giá kết điều trị theo phân mức tổn thương CT - Đánh giá kết điều trị với tình trạng nhiễm trùng tổ chức tụy hoại tử CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU Nguyên nhân tử vong sau dẫn lưu ổ bụng qua da Tìm hiểu, đánh giá nguyên nhân tử vong thường gặp sau dẫn lưu ổ bụng qua da - Sốc nhiễm trùng - Suy đa tạng - Suy hơ hấp - Rò tụy - Rò tiêu hóa cao gây suy kiệt nặng PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU Các số liệu nghiên cứu xử lý máy tính theo chương trình phần mềm SPSS 16.0 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kết xây dựng dựa bảng biểu tiêu nghiên cứu Chương NHỮNG DỰ ĐỊNH VÀ KẾ HOẠCH ĐỂ ĐẠT ĐƯỢC MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU TT Nội dung thực Thời gian thực Nghiên cứu tài liệu liên quan đề tài 01/2016-6/2016 Xây dựng hồn thiện đề cương 6/2016-9/2016 Thơng qua đề cương Thu Thập số liệu 10/2016-6/2018 Xử lý số liệu 6/2018- 7/2018 Viết báo cáo kết nghiên cứu 7/2018- 12/2018 Bảo vệ luận án cấp môn 02/2019 Bảo vệ luận án cấp sở 5/2019 9/2016 XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... PHÂN LOẠI VIÊM TỤY CẤP Phân loại cổ điển Viêm tụy cấp chia làm thể: +Viêm tụy cấp thể phù +Viêm tụy cấp thể chảy máu +Viêm tụy cấp thể hoại tử Phân loại theo Hội nghị quốc tế viêm tụy cấp Atlanta... tháng 9/1992 thống chia viêm tụy cấp thành hai thể: +Viêm tụy cấp thể phù (thể nhẹ) +Viêm tụy cấp thể hoại tử (thể nặng) TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐỐN Để chẩn đốn viêm tụy cấp cần phối hợp lâm sàng,... PHẪU TỤY: Tụy tuyến thuộc máy tiêu hóa vừa nội tiết vừa ngoại tiết NGUYÊN NHÂN GÂY VIÊM TỤY CẤP Có nhiều nguyên nhân gây viêm tụy cấp - Nguyên nhân chủ yếu chiếm tới 60-85% trường hợp viêm tụy cấp