Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả điều trị bệnh lý viêm túi thừa đại tràng

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRỊNH THÀNH VINH NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ VIÊM TÚI THỪA ĐẠI TRÀNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS THÁI NGUYÊN HƯNG PGS.TS TRẦN BÌNH GIANG ĐẶT VẤN ĐỀ  1849 Cruveilhier mô tả lần  TTĐT cấu trúc dạng túi  Được phát nhiều nước Tây Âu, thường gặp ĐT trái, chủ yếu sigma  Các nước châu Á TTĐT gặp nhiều ĐT phải có xu hướng tăng lên rõ rệt  Ở nước ta chưa có nghiên cứu có hệ thống với số lượng lớn bệnh ĐẶT VẤN ĐỀ  VTTĐT gây biến chứng nguy hiểm: thủng, áp xe, chảy máu…  Chẩn đốn điều trị gặp nhiều khó khăn  Chỉ định phẫu thuật phương pháp phẫu thuật chưa thống MỤC TIÊU Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm túi thừa đại tràng khoa Phẫu thuật cấp cứu tiêu hóa bệnh viện Việt Đức từ năm 2008 – 2013 Đánh giá kết sớm điều trị bệnh viêm túi thừa đại tràng TỔNG QUAN Giải phẫu ĐT  Vị trí  Kích thước  Hình thể ngồi TỔNG QUAN Cấu tạo hình thể trong: Gồm lớp  Ngoài lớp mạc tạo tạng phúc mạc  Lớp niêm mạc * Lớp dọc, phần lớn dọc tập trung tạo thành dải dọc Giữa dải, dọc mỏng * Lớp vòng  Lớp niêm mạc: tổ chức liên kết có nhiều mạch máu thần kinh  Lớp niêm mạc: Khơng có mao tràng, có nếp bán nguyệt, có nhiều nang bạch huyết đơn độc TỔNG QUAN TÀI LIỆU Túi thừa đại tràng Vị trí: Hay gặp bờ mạc treo, gặp bờ tự  Kích thước: Trung bình từ – cm Có thể to tới 10 cm  Hình dạng: tròn, bầu dục khơng có cổ túi Túi thông với ruột miệng rộng  Cấu tạo: Chia làm loại * Túi thừa thật (bẩm sinh): cấu tạo lớp giống thành ĐT * Túi thừa giả (mắc phải): Chỉ có lớp niêm mạc niêm mạc ĐT đến lớp phúc mạc TỔNG QUAN TÀI LIỆU Dịch tễ  Tuổi: * Các nước Âu Mỹ: Thường gặp độ tuổi 60 * Châu Á: Thường gặp độ tuổi 40 * VTTĐT bên phải gặp độ tuổi nhỏ so với bên trái  Giới - Chủng tộc * Các nước Âu Mỹ: Tỉ lệ mắc bệnh nam = nữ Chủ yếu gặp VTTĐT trái * Ở châu Á: Nam cao nữ VTTĐT phải chiếm ưu TỔNG QUAN TÀI LIỆU Tỉ lệ mắc bệnh  Tỉ lệ mắc bệnh khu vực giới có khác rõ rệt  Bệnh gặp phổ biến nước phát triển, nước Tây Âu với khoảng 5% dân số độ tuổi 40 khoảng 80% độ tuổi 80  Châu Á châu Phi, tỉ lệ bệnh xảy ít, khoảng 0,2% dân số  Tỉ lệ mắc bệnh VTTĐT có xu hướng tăng lên nước phương Đơng, chiếm khoảng 20% TỔNG QUAN TÀI LIỆU Tỉ lệ biến chứng, tái phát tử vong  20% BN bị viêm, khoảng 20% số bị VTTĐT có biến chứng cần can thiệp phẫu thuật  Có 15% - 30% BN tái phát sau đợt điều trị nội khoa  Khoảng 50% BN tái phát sau năm  Tỉ lệ BN cần can thiệp phẫu thuật 20%  Tỉ lệ tái phát sau phẫu thuật cắt bỏ túi thừa từ 1- 3%  Tỉ lệ tử vong sau mổ khoảng 1%  Tỉ lệ tử vong biến chứng VTTĐT áp xe, VPM chiếm khoảng 7,7% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Chẩn đoán  Chẩn đoán sau mổ Chẩn đoán sau mổ Số BN (n = 42) Tỉ lệ % VPM mủ (TTĐT phải thủng) 14.3 VPM mủ (TTĐT trái thủng) 14.3 VTTĐT phải 26 61.9 VTTĐT trái 4.8 VTTĐT phải + trái 4.8 Tổng số 42 100.0 Hinchey: 12: gđ III; 30: gđ I KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Điều trị  Phương pháp điều trị 0% 0% 48% 52% Điều trị nội Điều trị ngoại KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Điều trị  Kết điều trị nội khoa  Đáp ứng ĐT: 100% Ricciardi Alonso: 70 – 100%  TG ĐTTB: 5.64 ± 2.65 ngày Kim SH (2010): 5.31 ngày  TG hết đau bụng TB: 2.2 ± 1.1 ngày  Hết sốt TB; 1.5 ± 0.8 ngày  KS: loại = 15.6% Phối hợp = 84.6%  Cephalosphorine hệ III + Metronidazone Ciprofloxacine KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Điều trị  Điều trị ngoại khoa  Thái độ xử trí 85.6% 14.3% Mổ cấp cứu Mổ phiên 0% 0% Belmonte (1996) : Mổ cấp cứu 14% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Điều trị  Điều trị ngoại khoa  Phương pháp mổ Phương pháp mổ Số BN (n = 42) Tỉ lệ % Mổ NS 26 61.9 Mổ mở 10 23.8 NS chuyển mổ mở 14.3 Tổng số 42 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Điều trị  Điều trị ngoại khoa  Xử trí mổ Xử trí NS thăm dò Cắt khâu vùi túi thừa Mở thông manh tràng Hút rửa OB + DL Cắt đoạn ĐT phải Cắt đoạn ĐT trái Cắt ĐT T + P PT Hartmann Tổng Số BN (n = 42) 19 5 2 42 % 45.1 11.9 9.6 4.8 11.9 4.8 4.8 7.1 100.0 Belmonte (1996): 12% pt Hartman, 88% pt khác KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Điều trị  Điều trị ngoại khoa  Kết sớm Kết Chúng Kim Văn Vụ Tốt 76.2% 77.5% Trung bình 21.4% 20.0% Xấu 2.4% 2.5% Joffe; TL tử vong SM: 1%, TL tử vong biến chứng VTTĐT: 7.7% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Điều trị  Điều trị ngoại khoa  Kết sớm  TG mổ TB: 93.8 ± 55.2 phút Lý Minh Tùng: 115 phút  Trung tiện sau mổ TB: 2.4 ± 1.3 ngày  Ngày ĐTTBSM: 7.2 ± 4.04 ngày Kim Văn Vụ: 8.7 ± 0.8 ngày Lý Minh Tùng: 8.5 ngày  KS phối: 100% phối hợp KẾT LUẬN  Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng  VTTĐT phải chiếm tỉ lệ cao (77.8%)  Tỉ lệ mắc bệnh nam cao nữ Tỉ lệ Nam/Nữ : 1.54/1  Thường gặp người < 40 tuổi TB: 45.14 ±18.5  Tuổi TB bên P: 39.62 ± 15.14, bên T: 70.9 ± 16.78 (p