Bài viết Giá trị của cộng hưởng từ tiểu khung trong chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt đối chiếu với kết quả sinh thiết qua đường trực tràng dưới hướng dẫn siêu âm trình bày một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của ung thư tuyến tiền liệt và kết quả của sinh thiết qua đường trực tràng.
HỘI THẢO PHÒNG CHỐNG UNG THƯ HÀ NỘI NĂM 2022 GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TIỂU KHUNG TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT ĐỐI CHIẾU VỚI KẾT QUẢ SINH THIẾT QUA ĐƯỜNG TRỰC TRÀNG DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM Nguyễn Đình Hướng1, Nguyễn Văn Thiệu1 TĨM TẮT 26 Mục tiêu: số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư tuyến tiền liệt kết sinh thiết qua đường trực tràng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 56 trường hợp sinh thiết tuyến tiền liệt qua đường trực tràng hướng dẫn siêu âm, có kết giải phẫu bệnh từ 04/2019 đến tháng 02/2022 Kết quả: 56 bệnh nhân, độ tuổi trung bình 69,8 44 trường hợp cho kết ung thư (78,6%), viêm (3,6%), sản lành tính (21,4%) Lâm sàng: tiểu khó (79,5%); thăm trực tràng: Sn (34,1%), Sp (75%), Acc (83,3%) Nồng độ PSA huyết (PSA tt): 54 trường hợp (96,4%) >10ng/ml, trường hợp (3,6%)30gr (91,1%); tổn thương thùy (34,1%), tổn thương thùy (65,9%); vị trí ngoại vi (68,2%), trung tâm (31,8%); thâm nhiễm mỡ quanh tuyến (70,5%); xâm lấn túi tinh, trực tràng hay gặp (25%); đặc điểm tổn thương : T2 giảm tín hiệu (83,3%), T2FS giảm tín hiệu (93,2%), DWI tăng tín hiệu (100%), ngấm thuốc mạnh (95,5%), ngấm thuốc (4,5%) Bệnh viện Ung bướu Hà Nội Tác giả liên hệ: Nguyễn Văn Thiệu SĐT: 0362 778 870 Email: thieunv1992@gmail.com Ngày nộp bài: 26/07/2022 Ngày phản biện: 30/09/2022 Ngày phê duyệt: 10/10/2022 218 Chẩn đoán ung thư MRI tiểu khung: Sn 91,3%, Sp 58,3%, Acc 89,4% Biến chứng: phải can thiệp (0%), không biến chứng (76,7%), đau (17,9%), tiểu máu (3,6%), xuất tinh máu (1,8%) Kết luận: CHT tiểu khung có độ phân giải cao, giá trị chẩn đốn xác cao, phương pháp thường quy đánh giá tổn thương tuyến tiền liệt, định hướng vị trí sinh thiết Kỹ thuật sinh thiết TTL kĩ thuật khó, phức tạp, có tai biến, cần thực nghiêm ngặt theo quy trình kỹ thuật nhằm đạt hiệu cao nhất, tai biến SUMMARY VALUES OF PELVIS MAGNETIC RESONANCE IMAGING IN THE DIAGNOSTIC OF PROSTATE CANCER COMPARE TO RESULTS OF TRANSRECTAL ULTRASOUNDGUIDED BIOPSIES Purpose: to investigate some clinical and paraclinical features of prostate cancer and results of the transrectal ultrasound-guided biopsy Materials and methods: 56 cases of transrectal ultrasound-guided prostatic biopsy which had anatomical pathology results, from 04/2019 to 02/2022 Results: 56 patients had a mean age of 69,8 years There were 44 cases cancer prostate (78,6%), inflammation (3,6%), benign prostate hyperplasia (21,4%) Dysuria ratio was 79,5%, rectal examination were: Sn (34,1%), Sp (75%), TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Acc (83,3%) Serum PSA level (PSA tt) was >10ng/ml in 54 cases (96,4%), 30gr (91,1%); a lobe (34,1%), both lobes (65,9%); peripheral zone (68,2%), central zone (31,8%); periprostatic fat invasion (70,5%); rectal and seminal vesicle invasion (25%); T2 hypointense (83,3%), T2FS hypointense (93,2%), DWI hyperintense (100%), enhancement (95,5%) Diagnostic values of pelvis MRI in Sn, Sp, and Acc were 91,3%, 58,3%, and 89,4% respectively Biopsy complications included need intervention (0%), not complication (76,7%), pain (17,9%), hematuria (3,6%), haematospermia (1,8%) Conclusion: Pelvis MRI has high-resolution images, high diagnostic value, and is a regular selection method for assessing prostate, guide located biopsy Transrectal ultrasound-guided biopsy of the prostate is a difficult procedure, complicated, and potentially dangerous, which should be strictly followed according to the technical process in order to achieve the highest efficiency and the least adverse effects I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến tiền liệt (UTTTL) ung thư có tần suất mắc đứng hàng thứ tần suất tử vong đứng hàng thứ tính riêng cho nam giới tồn giới [1] Tại Mỹ, ung thư tuyến tiền liệt ung thư có tần suất mắc đứng hàng thứ gây chết đứng hàng thứ (chỉ sau ung thư phổi) tính riêng cho nam giới [2], người ta ước tính số nam giới sống, người có người chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt (15,3%), 38 người có người chết bệnh lý (2,6%) [3] Tại Việt Nam ung thư tuyến tiền liệt có tỉ lệ tăng nhanh năm vừa qua, theo số liệu viện ung thư quốc gia bệnh viện Ung Bướu TPHCM, loại ung thư chiếm thứ vào năm 2002 thứ vào năm 2007, theo nghiên cứu Vũ Lê Chuyên cộng (2012) tiến hành nghiên cứu 1098 người đàn ông > 50 tuổi taị khu vực Thành phố Hồ Chí Minh tỉ lệ ung thư tuyến tiền liệt 3% [4] Chẩn đoán xác định cần dựa vào thăm trực tràng, PSA huyết thanh, kết sinh thiết tuyến tiền liệt, kết sinh thiết chẩn đoán định Sinh thiết có vai trị định chẩn đốn ung thư tuyến tiền liệt, nhiên kết sinh thiết phụ thuộc vào phương pháp, kỹ thuật sinh thiết Có nhiều phương pháp sinh thiết tuyến tiền liệt, ngày giới Việt Nam chủ yếu sinh thiết tuyến tiền liệt qua trực tràng hướng dẫn siêu âm Theo EAU (2008), sinh thiết tuyến tiền liệt hướng dẫn siêu âm qua trực tràng tiêu chuẩn vàng chẩn đốn mơ bệnh học tuyến tiền liệt [5] Tại bệnh viện Ung Bướu Hà Nội, phương pháp sinh thiết tuyến tiền liệt hướng dẫn siêu âm qua trực tràng thực từ năm 2017 đóng vai trị quan trọng chẩn đoán điều trị bệnh ung thư tuyến tiền liệt Việc chẩn đoán sớm ung thư tuyến tiền liệt giúp theo dõi điều trị tích cực hơn, kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 56 bệnh nhân sinh thiết tuyến tiền liệt hướng dẫn siêu âm qua đầu dò trực tràng, Bệnh viện ung bướu Hà Nội Thời gian từ tháng 4/2019 đến tháng 2/2022 Bệnh nhân chụp CHT tiểu khung trước thủ thuật Các bệnh nhân có định chụp CHT tiểu khung đánh giá tuyến tiền liệt, có tổn thương nghi ngờ định sinh thiết qua đường trực 219 HỘI THẢO PHÒNG CHỐNG UNG THƯ HÀ NỘI NĂM 2022 tràng hướng dẫn siêu âm Có đầy đủ thơng tin bệnh án, có kết giải phẫu bệnh sau sinh thiết 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành tiến cứu, mô tả so sánh Sử dụng bệnh án mẫu để thu thập thông tin nghiên cứu: kết CHT; giải phẫu bệnh sau sinh thiết ➢ Nhận định kết CHT trước sinh thiết ➢ Quy trình sinh thiết tuyến tiền liệt hướng dẫn siêu âm: - Nhịn ăn, chuẩn bị đại trực tràng trước sinh thiết - Xác định vị trí sinh thiết siêu âm, đối chiếu với kết CHT - Giảm đau: tiền mê, giảm đau chỗ, lắp máy theo dõi - Chuẩn bị dụng cụ vơ khuẩn: đầu dị, kim sinh thiết, băng gạc, parafin… - Sát khuẩn ống hậu môn betadin - Định vị kim sinh thiết vào vị tổn thương nghi ngờ, lấy bệnh phẩm, cho bệnh phẩm vào lọ đựng dung dịch cố định - Nhét gạc cầm máu sau lấy đủ bệnh phẩm, nằm bất động bắt chéo chân, chuyển bệnh nhân khoa điều trị theo dõi tiếp III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung: lứa tuổi hay gặp ung thư tuyến tiền liệt 70-79 (38,6%) 3.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng: Tiểu khó triệu chứng thường gặp (79.5%) Trong đó, tiểu máu gặp (6.8%) Thăm trực tràng nghi ngờ ung thư TTL 18/56 bệnh nhân sinh thiết phát 15 bệnh nhân đạt tỉ lệ 83,3% trường hợp ung thư Trong nhóm nghiên cứu, bệnh nhân định sinh thiết có PSA cao >10ng/ml có 54 bệnh nhân chiếm 96,4% Giá trị PSA trung bình bệnh nhân ung thư: 440,97ng/ml Có 22,22% bệnh nhân có xét nghiệm PSAt >10ng/ml định sinh thiết cho kết âm tính (khơng ung thư) Tất bệnh nhân nhóm nghiên cứu có kết sinh thiết khơng ung thư có PSA tăng >10ng/ml Bảng: liên quan độ ác tính ung thư với giá trị PSA 8-10 Gleason PSA N TL% N TL% N TL% 20 100 16 94,1 22 88 Tổng 100 17 100 25 100 Tổng N TL% 4,5 4,5 40 91 44 100 3.3 Đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ tiểu khung: Ung thư chiếm tỉ lệ cao nhóm bệnh nhân có trọng lượng tuyến từ 30-100gr (42 trường hợp chiếm 95,5%) Trong nhóm ung thư, tổn thương hai thùy hình ảnh có 29 trường hợp (65,9%) 220 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Vùng ngoại vi chiếm 68,2%, vùng trung tâm 31,8% Có 31 bệnh nhân chiếm 70,5% có thâm nhiễm vỏ bao tuyến tiền liệt Vị trí xâm lấn hay gặp túi tinh trực tràng (11 trường hợp chiếm 25%) Di hạch chậu trường hợp (13,6%) Đặc điểm hình ảnh chuỗi xung: Chuỗi xung Tăng tín hiệu Giảm tín hiệu Tổng T2 (16,7%) 35 (83,3%) 44 T2FS (6,8%) 41(93,2%) 44 Ngấm thuốc + 42 (95,5%) +/2 (4,5%) 44 DIFFUSION 44 (100%) 44 Giá trị chụp CHT phát UTTTL là: Sn: 91,3%; Sp: 58,3%; Acc: 89,4% Biến chứng sau sinh thiết 23,2% (13 bệnh nhân), đau 10 bệnh nhân (17,9%) Có 43 bệnh nhân chiếm 76,7% bệnh nhân khơng có biến chứng IV BÀN LUẬN 4.1 Nhóm tuổi: Trong 44 bệnh nhân sinh thiết có kết ung thư, độ tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 69,8 ± 8,3 trẻ tuổi 51 tuổi, cao 89 tuổi, tập trung nhiều lứa tuổi từ 60-79 tuổi chiếm 65,9% So với số nghiên cứu nước ngồi BN nhóm nghiên cứu chúng tơi có tuổi trung bình cao hơn, tác giả Gore tuổi trung bình 369 BN sinh thiết mẫu 61,4 (56-67 tuổi), Philip (2004) thực sinh thiết TTL cho 445 BN có tuổi trung bình 64,5%, Shim cộng (2007) thực sinh thiết TTL cho 516 BN Hàn Quốc có tuổi trung bình 64,1 ± 7,8 [8] 4.2 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn đầu giống triệu chứng tăng sản tuyến tiền liệt biểu rối loạn đường tiểu dưới, giai đoạn muộn xuất triệu chứng di vào xương, đau cột sống, khung chậu Trong nhóm nghiên cứu triệu chứng lâm sàng chủ yếu có rối loạn đường tiểu hay gặp tiểu khó, có 35/44 bệnh nhân có triệu chứng chiếm 79,5%, tiểu máu triệu chứng gặp có bệnh nhân chiếm 6,8% 4.3 Kết thăm trực tràng: Trong nghiên cứu chúng tơi có 18/56 bệnh nhân nghi ngờ ung thư chiếm tỉ lệ 32,1% số bệnh nhân thăm trực tràng nghi ngờ ung thư tuyến tiền liệt kết sinh thiết có 15 trường hợp ung thư Trong số 38 BN thăm trực tràng khơng thấy TTL có bất thường, kết sinh thiết phát 29 BN ung thư tuyến tiền liệt Qua chúng tơi xác định độ nhạy độ đặc hiệu thăm trực tràng để chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt độ nhạy 34,1%, độ đặc hiệu 75% giá trị chẩn đoán 83.3% Trong nghiên cứu Vũ Lê Chuyên (2012) với 65 bệnh nhân có thăm trực tràng bình thường sinh thiết gia tăng PSA, phát trường hợp ung thư, chiếm 7,7% [11] Với 157 bệnh nhân có thăm trực 221 HỘI THẢO PHỊNG CHỐNG UNG THƯ HÀ NỘI NĂM 2022 tràng bất thường sinh thiết, phát 28 trường hợp ung thư, chiếm 17,83% Kết cho thấy, nghi ngờ ung thư thăm trực tràng khả bệnh nhân bị ung thư gia tăng đáng kể Trước phương pháp siêu âm tuyến tiền liệt phát triển phương pháp để khám thực thể tuyến tiền liệt thăm khám tuyến ngón tay gián tiếp qua thành trước trực tràng đánh giá theo chủ quan, với phương pháp người thày thuốc cảm nhận thấy cảm giác có nốt cục cảm giác rắn khơng tuyến tiền liệt nghi ngờ dấu hiệu ung thư tuyến tiền liệt Trên thực tế thăm trực tràng triệu chứng chủ quan phụ thuộc vào kinh nghiệm bác sỹ giai đoạn khối u Một nguyên nhân đặc điểm nhân ung thư nằm vùng chuyển tiếp sâu tuyến thăm trực tràng khơng thể phát 4.4 Hình ảnh chụp cộng hưởng từ tuyến tiền liệt: Trong nghiên cứu 100% bệnh nhân chụp cộng hưởng từ TTL có tiêm thuốc đối quang từ Về trọng lượng tuyến tiền liệt nhóm bệnh nhân sinh thiết, có bệnh nhân có trọng lường TTL