Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực dưới hướng dẫn của siêu âm trong chẩn đoán bản chất các khối u trong lồng ngực. Nghiên cứu được thực hiện từ 05/2005 tới 08/2007, 30 ca gồm 22 nam và 8 nữ với tuổi từ 31 tới 85, có chỉ định sinh thiết u xuyên thành ngực. Có 06 trường hợp u trung thất và 24 ca u phổi. Tất cả sinh thiết lấy lõi mô được tiến hành bằng súng sinh thiết dưới hướng dẫn của siêu âm.
SINH THIẾT XUYÊN THÀNH NGỰC DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN BẢN CHẤT CÁC KHỐI U TRONG LỒNG NGỰC Nguyễn Quang Thái Dương*, Lê Phi Long** TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn siêu âm chẩn đoán chất khối u lồng ngực Phương pháp nghiên cứu: từ 05/2005 tới 08/2007, 30 ca gồm 22 nam nữ với tuổi từ 31 tới 85, có định sinh thiết u xuyên thành ngực Có 06 trường hợp u trung thất 24 ca u phổi Tất sinh thiết lấy lõi mô tiến hành súng sinh thiết hướng dẫn siêu âm Kết quả: tất lấy mẫu mô, kết giải phẫu bệnh bao gồm 22 carcinoma, 01 ca lymphoma, 01 ca u tế bào schwann 08 ca mơ viêm Khơng có xảy tai biến biến chứng lô nghiên cứu Kết luận: phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn siêu âm chẩn đoán chất khối u lồng ngực phương pháp hiệu an toàn Tuy nhiên việc đánh giá định kỹ thuật sinh thiết đóng vai trò quan trọng để tránh tai biến có nguy gây tử vong ABSTRACT THE ULTRASOUND GUIDED TRANSTHORACIC BIOPSY IN PATHOLOGICAL DIAGNOSIS OF THORACIC TUMORS Nguyen Quang Thai Duong, Le Phi Long * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No – 2008: 109 - 111 Objectives: to evaluate the ultrasound guided transthoracic biopsy in pathological diagnosis of thoracic tumors Methods: from 05/2005 to 08/2007, thirty cases including 22 males and 08 females with the average age 56.2 were indicated for the ultrasound guided transthoracic biopsy There are 06 mediastinal tumors and 24 lung tumors All cores were got by biopsygun Results: we collected tissue cores of all the cases Of all, we had 22 carcinoma, 01 lymphoma, 01 schwann cell tumor and 06 cases with the imflamatory tissue we found no complications in our study Conclusions: ultrasound guided transthoracic biopsy is effective and safe procedure However, the correct indication and proper technique may avoid the deathly complication thể thực cách dễ dàng Trong MỞ ĐẦU nhiều trường hợp, có phải bắt buộc mổ để Xác định chất khối u xác định rõ chất khối u thành ngực việc quan trọng q trình chẩn đốn Nhờ có thơng tin giải phẫu vi thể khối u mà hướng xử trí cho trường hợp trở nên rõ ràng Tuy nhiên, vị trí khối u vùng ngực thường nằm sâu gần quan quan trọng, nên việc tiếp cận để lấy mẫu sinh thiết lúc có Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn siêu âm chẩn đoán chất khối u lồng ngực * Bộ mơn Chẩn đốn Hình ảnh - Đại học Y dược TP HCM ** Bộ môn Ngoại Bệnh viện Đại học Y dược TPHCM Phương pháp nghiên cứu (mediastinoscopy), soi khoang màng phổi chẩn đoán (thoracoscopy), sinh thiết xuyên thành hướng dẫn XQ CTScan (CTscan-Xray guided transthoracic biopsy ), nội soi siêu âm sinh thiết (endoscopic ultrasound biopsy) sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn siêu âm (ultrasound guided transthoracic biopsy) Tùy theo trường hợp mà lựa chọn phương pháp phù hợp(9,7,2) Tiền cứu can thiệp lâm sàng Từ 05/2005 tới 08/2007, 30 ca gồm 22 nam nữ với tuổi từ 31 tới 85, tuổi trung bình 56.2 tất có định sinh thiết u xuyên thành ngực Có 06 trường hợp u trung thất 24 ca u phổi (bên phải 16, bên trái: 9) Kỹ thuật thực Tại Việt Nam nay, nội soi trung thất sinh thiết xuyên thành hướng dẫn XQCTScan chưa thực phổ biến Việc chẩn đoán chất khối u phổi chủ yếu dựa vào nội soi phế quản Tuy nhiên nhiều trường hợp, nội soi phế quản tiếp cận tổn thương, khối u phổi nằm ngoại vi Các thủ thuật thực nội soi phế quản hút dịch rửa phế quản, chải rửa, sinh thiết bấm, sinh thiết xuyên thành phế quản cho chẩn đốn dương tính với tỷ lệ thấp, tỷ lệ âm tính giả cao Bên cạnh đó, khối u trung thất đa số chẩn đoán hướng tới dựa vào dấu hiệu lâm sàng hình ảnh học (4) Bệnh nhân có định phẫu thuật viên chuẩn bị đầy đủ xét nghiệm đông máu, X quang ngực thẳng chụp cắt lớp điện toán Tất thực hướng dẫn siêu âm (máy BK) có khơng có sử dụng gá hướng dẫn Đầu dò siêu âm sử dụng đầu dò cong 3.5-5Mhz đầu dò phẳng 5-10Mhz, tuỳ theo vị trí khối u cửa sổ siêu âm Tất thực bác sĩ chuyên khoa hình ảnh học can thiệp Bệnh nhân siêu âm đánh giá trước sinh thiết Tư bệnh nhân: nằm ngửa, nằm nghiêng trái nằm nghiêng phải Tê chỗ lidocain 2% Do đó, việc tiếp cận khối u phổi ngoại vi số khối u trung thất nằm gần thành ngực phải dựa vào sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn XQ-CTScan hướng dẫn siêu âm So với sinh thiết hướng dẫn XQ-CTScan, sinh thiết hướng dẫn siêu âm có ưu điểm khơng nhiễm tia xạ giá thành thấp hơn, có tính khả thi hồn cảnh Việt Nam nay(2,4,1) Rạch da dao 11 Sinh thiết lấy lõi súng (core gunbiopsy: máy BARD, Hoa Kỳ) KẾT QUẢ Tất lấy mẫu mô, kết giải phẫu bệnh bao gồm 22 carcinôm, 01 ca lymphôm, 01 ca u tế bào schwann 06 ca mô viêm Khơng có xảy tai biến biến chứng lô nghiên cứu Tổng kết nghiên cứu nước siêu âm sinh thiết xuyên thành ngực kim nhỏ, nhận thấy phương pháp an tồn, xâm lấn, tai biến biến chứng thường nhẹ, tự thu xếp, cho tỷ lệ thành cơng cao, chẩn đốn xác chất u (bảng) BÀN LUẬN Hiện nay, có nhiều phương pháp tiếp cận để lấy sinh thiết khối u lồng ngực: nội soi phế quản (bronchoscopy), nội soi trung thất Nghiên cứu Số BN (n) Độ nhạy Seyfarth HJ (Germany) – (9) 2007 Sartori S (Italy) – 2007 (7) Độ đặc hiệu Tỷ lệ thành Biến chứng công 46 - - 95,6% 5% 285 95,2% 90,2% _ 2,8% Kết luận Phương tiện chẩn đốn an tồn Nghiên cứu Số BN (n) Độ nhạy 33 - - 84% 0% An toàn hiệu 85 - - 80% - Là lựa chọn hàng đầu (1) 172 95% 92,5% 96% 0% An tồn, thực nhiều lần (4) 48 90% 87,5% 100% 0% Phương tiện chẩn đoán an toàn 268 87% 92,1% 93,3% 0,7% Là lựa chọn 50 - - 98% 4% Hiệu quả, an toàn, tránh PT không cần thiết 23 - - 76,6% 0% - - 85% 2,5% Hiệu quả, an toàn 30 100% 80% 100% 0% Hiệu quả, an toàn Al-Damegh (A Saudi) – 2004 (8) Scisca C (Italy) – 2002 (2) (6) Sagar P (India) – 2000 (7) Chen CC (Taiwan) -1996 Chúng Đối với khối u phổi, nội soi phế quản cần làm thường quy, ngồi mục đích lấy mẫu sinh thiết, có vai trò xác định xâm lấn, lan rộng khối u, nhằm góp phần xác định giai đoạn TMN Trong trường hợp không lấy mẫu sinh thiết qua nội soi phế quản, vị trí khối u phổi nằm ngoại vi, gần với thành ngực, chúng tơi đề nghị siêu âm khảo sát Nếu có cửa sổ, sinh thiết xuyên thành ngực kim nhỏ thực Nếu khơng có cửa sổ siêu âm, thủ thuật thất bại, cân nhắc thực sinh thiết hướng dẫn XQ CTScan Đối với khối u trung thất, u nằm gần thành ngực, có khả sinh thiết xuyên thành, siêu âm thực Tóm lại, hồn cảnh thực tiễn nay, sinh thiết xuyên thành ngực hưỡng dẫn siêu âm phương tiện khả thi, hiệu an tồn, góp phần quan trọng chẩn đoán khối u lồng ngực TÀI LIỆU THAM KHẢO Kết luận (4) Schubert P (S Africa) – 2005 Liao WY (Taiwan) – 2000 Tỷ lệ thành Biến chứng công (2) Fontalvo LF (Canada) – 2006 Gorguner M (Turkey) – 2003 Độ đặc hiệu Al-Damegh SA Ultrasound guided fine needle aspiration using 25G needle as a new technique for a wide range of pathological conditions, Saudi Med J 2004 Oct;25(10):13747 Chen CC, Hsu WH, Huang CM Ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy of small pulmonary nodules abutting to the chest wall, Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei) 1996 Feb;57(2):106-11 Fontalvo LF, Amaral JG Percutaneous US-guided biopsies of peripheral pulmonary lesions in children Pediatr Radiol 2006 Jun;36(6):491-7 Epub 2006 Mar 22 10 Gorgumer M, Misirlioglu F Color Doppler sonographically guided transthoracic needle aspiration of lung and mediastinal masses, J Ultrasound Med 2003 Jul;22(7):703-8 Liao WY, Chen MZ, Chang YL US-guided transthoracic cutting biopsy for peripheral thoracic lesions less than cm in diameter, Radiology 2000 Dec;217(3):685-91 Sagar P, Gulati M, Gupta SK Ultrasound-guided transthoracic co-axial biopsy of thoracic mass lesions, Acta Radiol 2000 Nov;41(6):529-32 Saroti S, Tombesi P, Trevisani Accuracy of transthoracic sonography in detection of pneumothorax after sonographically guided lung biopsy: prospective comparison with chest radiography, AJR Am J Roentgenol 2007 Jan;188(1):37-41 Scisca C, Rizzo M, Maisano R The role of ultrasoundguided aspiration biopsy of peripheral pulmonary nodules: our experience, Anticancer Res 2002 JulAug;22(4):2521-3 Seyfarth HJ, Wirtz H, Borte G Ultrasound guided transthoracic biopsy - safety and efficaces, Pneumologie 2007 Sep;61(9):563-7 Epub 2007 Jul Schubert P, Wright CA Ultrasound-assisted transthoracic biopsy: cells or sections? Diagn Cytopathol 2005 Oct;33(4):233-7 ... phải dựa vào sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn XQ-CTScan hướng dẫn si u âm So với sinh thiết hướng dẫn XQ-CTScan, sinh thiết hướng dẫn si u âm có u điểm không nhiễm tia xạ giá thành thấp hơn,... m u sinh thiết qua nội soi phế quản, vị trí khối u phổi nằm ngoại vi, gần với thành ngực, đề nghị si u âm khảo sát N u có cửa sổ, sinh thiết xuyên thành ngực kim nhỏ thực N u khơng có cửa sổ si u. .. khơng có cửa sổ si u âm, thủ thuật thất bại, cân nhắc thực sinh thiết hướng dẫn XQ CTScan Đối với khối u trung thất, u nằm gần thành ngực, có khả sinh thiết xuyên thành, si u âm thực Tóm lại, hoàn