Giá trị sinh thiết hút kim nhỏ dưới hướng dẫn siêu âm trong chấn đoán, điều trị ngoại khoa một số bệnh tuyến giáp

Giá trị sinh thiết hút kim nhỏ dưới hướng dẫn siêu âm trong chấn đoán, điều trị ngoại khoa một số bệnh tuyến giáp

Bộ giáo dục và đào tạo Bộ quốc phòng Học viện quân y Nguyễn văn thanh giá trị của sinh thiết hút kim nhỏ dới hớng dẫn siêu âm trong chẩn Đoán, điều trị ngoại khoa một số bệnh tuyến giáp Chuyên ngành : Ngoại lồng ngực. Mã số : 62720705 Tóm tắt luận án tiến sĩ y học Hà Nội 2009 Công trình đợc hoàn thành tại : Học viện Quân y Ngời hớng dẫn khoa học: PGS. TS. Phạm Vinh Quang TS. Nguyễn Thế Dân Phản biện 1: PGS.TS Lê Đình Doanh Phản biện 2: PGS.TS Phạm Minh Thông Phản biện 3: PGS.TS Lê Ngọc Thành Luận án đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc, Họp tại : Học viện quân y Vào hồi : 08 giờ 30 ngày 21 tháng 01 năm 2009 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Th viện Quốc gia. - Th viện Học viện Quân y. Danh mục các công trình đã công bố của tác giả 1- NGUYÊN VĂN THANH (2002) tham gia đề tài cấp bộ, nghiệm thu 2002 (Nghiên cứu đánh giá kết quả xa sau phẫu thuât tuyến giáp ) 2- NGUYÊN VĂN THANH (1999) tham gia đề tài cấp bộ hỗ trợ (Nghiên cứu theo dõi sức khoẻ bệnh nhân sau mổ cắt GHTTG ) 3- NGUYÊN VĂN THANH (2004)Nhận xét kết quả chẩn đoán TBH qua STHTB tuyến giáp bằng kim nhỏ và xét nghiệm MBH trong chẩn đoán một số bệnh tuyến giáp. Tạp chí Y học Quân sự,Cục Quân Y(6),tr (18-21) 4- NGUYÊN VĂN THANH (2004)Một số nhận xét mối tơng quan giữa chẩn đoán TBH theo PP-STHTBBKN với chẩn đoán MBH và triệu chứng lâm sàng của bệnhTG có chức năng bình thờngTạp chí Y học thực hành.Bộ y tế (11) tr 42-44. 5- NGUYÊN VĂN THANH (2004)Nhận xét hiệu quả chẩn đoán TBH theo PP-FNA.Chẩn đoán MBH và mối liên quan với LS ở 216 BN bị bệnh TG có chức năng giáp BT. Tạp chí thông tin Y-Dợc Bộ y tế(12) tr.31-35. 6- NGUYÊN VĂN THANH, PHAM VINH QUANG(2007) Một số nhận xét kết quả của PP chọc hút TB dới hớng dẫn siêu âm trong chẩn đoán một số bệnh TG.Tạp chí Sinh lý học (3) tr.48-54. 1 Những chữ viết tắt trong luận án BGĐT : Bớu giáp đơn thuần BN : Bệnh nhân ĐM : Động mạch. FNA : Fine needle Aspiration (sinh thiết hút kim nhỏ) PT : Phẫu thuật. SA : Siêu âm. TG : Tuyến giáp. TKQN : Thần kinh quặt ngợc. TM : Tĩnh mạch. TRH : Thyrotropin Releasing Hormon TSH : Thyroid Stimulating Hormon. UNTG : U nang tuyến giáp. VTG : Viêm tuyến giáp. STHKN : Sinh thiết hút kim nhỏ. Cấu trúc của luận án và những đóng góp - Luận án gồm 120 trang, 4 chơng, 38 bảng, 7 biểu đồ, 4 hình và ảnh, 180 tài liệu tham khảo (tiếng Việt: 40; tiếng Anh: 140) và 40 ảnh minh họa ở 6 phụ lục. - ý nghĩa thực tiễn và đóng góp khoa học của đề tài: góp thêm một số số liệu về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng cũng nh giá trị của phơng pháp STHKN dới hớng dẫn của siêu âm trong chẩn đoán và điều trị ngoại khoa một số bệnh tuyến giáp không nhiễm độc. 2 Đặt vấn đề Trong thực tế thăm khám lâm sàng, việc xác định đợc một tuyến giáp to ra về kích thớc không khó. Nhng việc xác định đợc bệnh lý thực sự của tuyến giáp lại là vấn đề rất khó khăn vì về nguyên tắc, chẩn đoán xác định các bệnh lý này phải dựa vào kết quả của chẩn đoán mô bệnh học. Mỗi bệnh tuyến giáp đều có những chỉ định điều trị nội khoa hay ngoại khoa riêng, do đó việc chẩn đoán xác định đợc bệnh đóng vai trò tiên quyết trong việc xác định chỉ định điều trị một cách hợp lý. Nhóm bệnh có tuyến giáp to ra và không có nhiễm độc giáp bao gồm nhiều bệnh nh bớu giáp đơn thuần, u tuyến tuyến giáp, ung th tuyến giáp, viêm tuyến giáp, u nang tuyến giáp Các xét nghiệm định lợng các hormon tuyến giáp (định lợng T 3 , T 4 , FT 3 , FT 4 , TSHmáu), chuyển hoá cơ sở, điện tim, độ tập trung I 131 tại tuyến giáp đều trong giới hạn bình thờng. Nhiều nghiên cứu đã khẳng định đợc vai trò của sinh thiết hút kim nhỏ (Fine Needle Aspiration) trong chẩn đoán các bệnh lý khác nhau trong cơ thể nói chung và các bệnh tuyến giáp nói riêng. Từ những năm 1950 trở lại đây, ngày càng có nhiều tác giả công bố những công trình nghiên cứu về giá trị của sinh thiết hút kim nhỏ. Các tác giả đều cho rằng đây là phơng pháp chẩn đoán đơn giản, vô hại, ít tổn thơng, ít tốn kém và cho kết quả chẩn đoán nhanh chóng. Các tác giả cũng đã tìm hiểu nhiều biện pháp khác nhau để nâng cao hiệu quả của sinh thiết hút kim nhỏ. Để góp phần nâng cao hiệu quả chẩn đoán và điều trị một số bệnh tuyến giáp, đề tài tiến hành nhằm các mục tiêu: 1. Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của một số bệnh tuyến giáp không nhiễm độc. 2. Đánh giá giá trị của sinh thiết hút kim nhỏ dới hớng dẫn của siêu âm trong chẩn đoán một số bệnh tuyến giáp không nhiễm độc. 3 Chơng 1. Tổng quan Đối với các bệnh lý mà việc lấy bệnh phẩm để chẩn đoán tế bào học không thể thực hiện đợc bằng các phơng pháp áp, miết hoặc phết trực tiếp tổn thơng lên lam kính (các khối u nằm sâu trong mô hoặc nội tạng, hạch bạch huyết ) thì bệnh phẩm có thể đợc lấy bằng cách chọc trực tiếp một kim nhỏ vào khối bệnh lý và hút lấy tế bào để chẩn đoán tế bào học. Phơng pháp này đợc gọi là phơng pháp STHKN. Năm 1554 ở chiến trờng Cerisoles, một ngời lính trẻ gốc Thụy Sĩ có một bớu giáp rất lớn đã bị đâm vào cổ bằng một cây kim. May mắn thay, bớu giáp này là một nang lớn, nhờ vậy dịch đợc dẫn lu và ngời lính trẻ đã sống sót. Crotti A. đã tính tai nạn này là một báo cáo đầu tiên về phơng pháp điều trị u nang TG bằng chọc hút. Năm 1930, Martin và Ellis đã báo cáo hai ca ung th tuyến giáp bằng chọc hút với kim 18. Đến năm 1934, Martin và Ellis đã chẩn đoán 17 trờng hợp ung th tuyến giáp bằng phơng pháp chọc hút .Năm 1933, Stewart đã đọc kết quả cho 45 phết tế bào TG thực hiện bằng phơng pháp chọc hút. Ông nhận xét rằng chẩn đoán tế bào học TG bằng chọc hút thì khó nhng hữu dụng khi chẩn đoán carcinom không biệt hoá của TG, trong khi chẩn đoán phân biệt giữa carcinom TG dạng nhú hoặc dạng nang với những thể tăng sản hoạt động của bệnh Grave thì không thể thực hiện đợc. Tơng tự, chẩn đoán lympho dễ nhầm lẫn với carcinom tế bào nhỏ của TG. Trong vòng 40 năm trở lại đây, các nhà tế bào học lâm sàng đã nhận ra u thế của phơng pháp STHKN trong các bệnh TG trớc điều trị nói chung và trớc phẫu thuật nói riêng. Năm 1952 tại Thụy Điển, các tác giả Soderstrom N., Einhrn J. (1962), Crile G. (1966) đã giới thiệu các kết quả bớc đầu trong nghiên cứu chẩn đoán tế bào học TG và đã công bố phơng pháp STHKN để chẩn đoán bệnh TG. Các kết quả nghiên cứu về STHKN tuyến giáp cho thấy mục đích chính của kỹ thuật này là lấy ra đợc một số tế bào của TG bằng một kim nhỏ (21- 25 gauge) gắn với một bơm tiêm đặc biệt. Kỹ thuật tiến hành đơn giản, hiệu quả và có thể thực hiện trong điều kiện ngoại trú. Không có tai biến đáng kể và không thấy có hiện tợng di căn khối u 4 theo đờng kim chọc. Tuy nhiên, giá trị của STHKN phụ thuộc rất lớn vào kỹ thuật lấy bệnh phẩm, chuẩn bị phiến đồ tế bào học và kinh nghiệm của ngời đọc tiêu bản. Với những u điểm đó, phơng pháp STHKN tuyến giáp đã đợc áp dụng phổ biến trên khắp thế giới, kể cả ở một số nớc Châu Mỹ và Châu á. ở Việt Nam, Nguyễn Vợng là ngời đầu tiên áp dụng phơng pháp STHKN từ thập niên 70 của thế kỷ XX. Từ đó đến nay tác giả đã công bố nhiều công trình chuyên khảo về chẩn đoán các bệnh TG qua STHKN. Hiện nay, nhờ sự hớng dẫn siêu âm, STHKN có hiệu quả cao hơn, nhất là đối với các nhân nhỏ và ở sâu. Nhiều nghiên cứu đã công bố các biện pháp khác nhau để nâng cao hiệu quả chẩn đoán bệnh TG bằng STHKN. Các biện pháp này có thể là: chọc hút lại sau một thời gian; đọc lại kết quả lần hai; chọc hút dới hớng dẫn siêu âm; kết hợp xét nghiệm hóa mô miễn dịch, xạ hình đồ Theo nhiều tác giả độ chính xác của STHKN dới hớng dẫn siêu âm đạt tới 80- 95%, cao hơn so với chọc không có hớng dẫn siêu âm. Chơng 2. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 2.1. Đối tợng nghiên cứu Gồm 429 bệnh nhân bị các bệnh TG không nhiễm độc giáp đợc điều trị ngoại khoa và có kết quả chẩn đoán mô bệnh học tại Viện quân y 103 từ tháng 9/2005 đến tháng 6/2007. Các BN đợc chia ngẫu nhiên thành hai nhóm: - Nhóm STHKN tuyến giáp không có hớng dẫn siêu âm: 199 BN. - Nhóm STHKN tuyến giáp có hớng dẫn siêu âm: gồm 230 BN. * Tiêu chuẩn chọn BN: - Các BN bớu giáp thể nhân, lan toả hoặc hỗn hợp không có nhiễm độc giáp. - Các BN đợc STHKN trớc khi phẫu thuật (PT) và đợc làm xét nghiệm mô bệnh học sau khi PT. 5 * Tiêu chuẩn loại trừ: - Các trờng hợp không có kết quả chẩn đoán mô bệnh học. 2.2. Phơng pháp nghiên cứu 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: Tiến cứu, có phân tích, so sánh đối chứng. 2.2.2. Phơng pháp thu thập số liệu - Khám xét lâm sàng, cận lâm sàng và đăng ký vào phiếu theo dõi cho từng BN. - STHKN cho tất cả BN trớc mổ. - Phẫu thuật theo quy trình kỹ thuật của Viện Quân y 103. - Bệnh phẩm TG sau mổ đợc làm xét nghiệm chẩn đoán mô bệnh học tại Bộ môn Giải phẫu bệnh, Viện Quân y 103 (Học viện Quân y). 2.2.3. Quy trình sinh thiết hút kim nhỏ 2.2.3.1. Chỉ định và chống chỉ định * Chỉ định: Các bệnh TG không nhiễm độc giáp (BGĐT, VTG, UNTG, u tuyến TG và ung th TG). * Chống chỉ định: - Những trờng hợp hấp hối hoặc đang cấp cứu. - BN mắc các bệnh chảy máu, rối loạn đông máu, cầm máu. 2.2.3.2. Chuẩn bị dụng cụ - Bơm tiêm nhựa 10- 20 ml.(Đóng gói sẵn) - Các phiến đồ. - Lidocain 1% dùng để gây tê.banh,bông cầu. Cồn sát khuẩn. - Máy siêu âm Envisor C- Philip (Mỹ) với đầu dò chuyên dụng Liner phẳng tần số 7- 12 MHz (không cần dùng túi nớc). 2.2.3.2. Chuẩn bị bệnh nhân - Khám lâm sàng để chẩn đoán sơ bộ bệnh lý của TG. - Động viên t tởng, giải thích cho bệnh nhân. - T thế bệnh nhân: nằm ngửa độn dới gáy hoặc dới vai bằng gối mềm, cổ ỡn lên trên để thấy rõ tuyến giáp. - Bác sĩ siêu âm ngồi ở bên phải, bác sĩ chọc hút đứng ở bên trái bệnh nhân để tiến hành STHKN. 6 2.2.3.3. Các bớc kỹ thuật STHKN, làm phiến đồ và đọc phiến đồ cơ bản theo Nguyễn Vợng (1981). Bảng 2.1. Các bớc sinh thiết hút kim nhỏ. STHKN không có hớng dẫn SA STHKN có hớng dẫn siêu âm Sờ, nắn xác định vị trí STHKN. Siêu âm xác định vị trí STHKN. Sát khuẩn vị trí STHKN. Sát khuẩn vị trí STHKN. Gây tê tại chỗ bằng Lidocain 1%. Gây tê tại chỗ bằng Lidocain 1%. Đa kim vào vị trí đã xác định bằng sờ nắn Đa kim vào vị trí đã xác định dới hớng dẫn siêu âm Lắp bơm tiêm, xoay kim từ 180 đến 360 độ. Lắp bơm tiêm, xoay kim từ 180 đến 360 độ. Hút nhanh vài ba lần dới áp suất âm tính. Hút nhanh vài ba lần dới áp suất âm tính. Kiểm tra lại siêu âm xem có biến chứng máu tụ, chảy máu. Sát khuẩn. Sát khuẩn. 2.2.3.4. Làm phiến đồ - Sau khi hút, rút nhanh kim và bơm tiêm. Tháo bơm tiêm để đa vào 2- 3ml không khí. - Lắp lại kim tiêm và phụt nhanh vừa phải chất chứa trong kim lên phiến kính thành một giọt. - Quan sát giọt bệnh phẩm, xác định có đủ cho chẩn đoán hay cha. Nếu cần sẽ tiến hành chọc hút lại ngay. - Dàn ngay tức thì chất bệnh phẩm, để khô và cố định bằng dung dịch cồn ether (thể tích bằng nhau).Nhuộm phiến đồ bằng Giêm sa. 2.2.3.5. Đọc phiến đồ dới kính hiển vi quang học thông thờng, có độ phóng đại từ 40 - 400 lần. 2.2.4. Phơng pháp xác định các chỉ tiêu lâm sàng và cận lâm sàng 2.2.4.1. Các chỉ tiêu đánh giá thay đổi hình thái đại thể của tuyến giáp - Phân loại hình thái đại thể bớu giáp trên lâm sàng: lan tỏa, hỗn hợp và thể nhân. 7 - Độ lớn của bớu giáp trên lâm sàng: theo phân loại của Học viện Quân y (1992) từ độ I đến độ V. - Siêu âm TG: xác định kích thớc, vị trí và cấu trúc. 2.2.4.2. Các chỉ tiêu đánh giá chức năng của tuyến giáp Các chỉ tiêu đánh giá bớu giáp không nhiễm độc: - Mạch 90 lần/1 phút (trên điện tim). - Chuyển hoá cơ sở 20%. - Điện tim bình thờng. - Định lợng hormon TG trong máu (T 3 , T 4 ) bằng phơng pháp hoá miễn dịch phát quang với máy xét nghiệm ASC: 180 của hãng Chiron Diagnostics Corporation (Mỹ). + T 3 bình thờng: 0,92 2,79 nmol/L. + T 4 bình thờng: 58,1 140,9 nmol/L. - Các xét nghiệm khác (công thức máu thờng quy, glucose máu, cholesterol máu ) đều ở giới hạn bình thờng. 2.2.4.3. Chẩn đoán tế bào học các bệnh TG theo Nguyễn Vợng (1981). 2.2.4.4. Chẩn đoán mô bệnh học tại khoa Giải phẫu bệnh lý, Viện Quân y 103. Phân loại mô bệnh học theo Tổ chức Y tế thế giới (1989). 2.2.5. Phơng pháp điều trị ngoại khoa 2.2.4.1. Chỉ định điều trị ngoại khoa - Có bớu giáp thể nhân hay hỗn hợp (xác định trên lâm sàng hình thái đại thể của TG). - Có các biểu hiện bớu giáp gây chèn ép ở vùng cổ (khó thở, khó nuốt ) hay ảnh hởng đến tâm lý và thẩm mỹ của BN. 2.2.4.2. Các phơng pháp phẫu thuật - Cắt bỏ nhân và một phần mô TG lành lân cận: đối với các tổn thơng thể nhân đơn độc. - Cắt bỏ vùng eo và một phần mặt trớc hai thuỳ TG: khi là VTG (Hashimoto) có biểu hiện chèn ép khí quản. - Cắt bỏ một thuỳ TG: khi tổn thơng khu trú hoặc chiếm gần hết một thuỳ tuyến. - Cắt gần hoàn toàn TG: dùng khi các tổn thơng khu trú ở cả hai thuỳ tuyến . 8 - Cắt hoàn toàn TG: khi tổn thơng là ung th. 2.2.6. Xử lý số liệu: theo phơng pháp thống kê y học bằng chơng trình EPI INFO version 2002 và SPSS for Windows 10.5. 2.2.7. Đạo đức trong nghiên cứu - Các bệnh nhân đều tự nguyện hợp tác trong nghiên cứu. - Nghiên cứu chỉ nhằm bảo vệ và nâng cao sức khoẻ cho bệnh nhân, không nhằm mục đích nào khác. - Hạn chế của nghiên cứu: cha áp dụng đợc cắt lạnh trong quá trình phẫu thuật. Chơng 3. Kết quả nghiên cứu 3.1. Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.1. Phân loại mô bệnh học bệnh bớu giáp không nhiễm độc. Nhóm không có SA (n= 199) Nhóm có siêu âm (n= 230) Tổng số (n= 429) Phân loại mô bệnh học n % n % n % BGĐT 104 52,3 129 56,1 233 54,2 VTG 18 9,0 17 7,4 35 8,2 UNTG 22 11,1 23 10,0 45 10,5 U tuyến TG 44 22,1 49 21,3 93 21,7 Ung th TG 11 5,5 12 5,2 23 5,4 p>0,05 429 100,0 Trong số 429 BN, BGĐT chiếm tỷ lệ cao nhất (54,2%), tiếp đến là u tuyến TG (21,7%), UNTG (10,5%), VTG (8,2%) và ít nhất là ung th TG (5,4%). Phân loại mô bệnh học các bệnh bớu giáp ở hai nhóm STHKN không có hớng dẫn siêu âm và có siêu âm khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p>0,05). Qua nghiên cứu thấy tuổi trung bình của các BN bớu giáp không nhiễm độc là 45,62 13,06 tuổi. Nữ giới (85,5%) chiếm tỷ lệ nhiều hơn so với nam giới (14,5%). Tỷ lệ nữ/nam là 6/1. [...]... cắt hoàn toàn tuyến giáp và 40% số trờng hợp cắt gần hoàn toàn một thuỳ tuyến giáp 24 2 Sinh thiết hút kim nhỏ dới hớng dẫn siêu âm nâng cao hiệu quả chẩn đoán và điều trị ngoại khoa một số bệnh tuyến giáp không nhiễm độc - Tỷ lệ phiến đồ lành tính, nghi ngờ ác tính và ung th ở nhóm sinh thiết hút kim nhỏ có hớng dẫn siêu âm (94,8%; 4,3% và 0,9%) không khác biệt so với nhóm không có siêu âm (95,5%; 3,0%... Trên siêu âm tuyến giáp thấy tăng âm gặp nhiều ở các nhóm viêm tuyến giáp (70,6), ung th tuyến giáp (50,0%), u tuyến tuyến giáp (42,9%) Hỗn hợp âm gặp nhiều ở các nhóm bớu giáp đơn thuần (62,0%), ung th tuyến giáp (50,0%) Giảm âm gặp nhiều ở nhóm u nang tuyến giáp (69,6%) - Nhóm chẩn đoán tế bào học là bớu giáp đơn thuần hầu hết là phẫu thuật cắt gần hoàn toàn tuyến giáp (83,8%).Nhóm nghi viêm tuyến giáp. .. tuyến giáp, còn viêm tuyến giáp có 37,5% trờng hợp cắt eo tuyến giáp. Nhóm u nang tuyến giáp có 52,9% trờng hợp cắt gần hoàn tuyến giáp và 35,3% trờng hơp cắt nhân bớu giáp. Nhóm u tuyến tuyến giáp có 44,4%trờng hơp cắt gần hoàn toàn tuyến giáp, 37,1% trờng hợp cắt nhân bớu giáp Nhóm nghi ngờ ung th có 6,3% trờng hợp cắt hoàn toàn tuyến giáp và 43,8% là cắt gần hoàn toàn tuyến giáp. Nhóm ung th có 60% số. .. tuyến giáp (21,7%), u nang tuyến giáp (10,5%), viêm tuyến giáp (8,2%) và ít nhất là ung th tuyến giáp (5,4%) - Phần lớn bớu giáp ở hai thùy (69,9%), tiếp đến là một thùy (29,1%), bớu giáp ở thùy eo chiếm tỷ lệ thấp (0,9%) Tỷ lệ bớu giáp đa nhân ở các nhóm bớu giáp đơn thuần, viêm tuyến giáp và ung th tuyến giáp (67,0%, 71,4% và 43,5%) cao hơn so với các nhóm u nang tuyến giáp và u tuyến tuyến giáp (24,4%... 429 bệnh nhân bị các bệnh tuyến giáp có chức năng tuyến giáp bình thờng đợc khám và điều trị ngoại khoa tại Viện quân y 103 từ tháng 9/2005 đến tháng 6/2007, chúng tôi rút ra một số kết luận sau: 1 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng một số bệnh tuyến giáp không nhiễm độc - Các bệnh bớu giáp không nhiễm độc có tỷ lệ nữ/nam là 6/1 - Bớu giáp đơn thuần chiếm tỷ lệ cao nhất (54,2%), tiếp đến là u tuyến tuyến... tổn thơng lành tính trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn, còn tỷ lệ phiến đồ nghi ngờ ung th và ung th không khác biệt so với nghiên cứu của các tác giả 4.2 Giá trị của sinh thiết hút kim nhỏ dới hớng dẫn siêu âm trong chẩn đoán một số bệnh tuyến giáp không nhiễm độc 4.2.1 Vai trò của siêu âm trong xác định vị trí sinh thiết hút kim nhỏ STHKN còn có thể áp dụng đợc cho các nhân TG nhỏ, ở sâu Đối với... 40% số trờng hợp cắt gần HT một thùy TG 3.4 Giá trị của sinh thiết hút kim nhỏ dới hớng dẫn siêu âm trong chẩn đoán các bệnh tuyến giáp không nhiễm độc 3.4.1 Mức độ phù hợp giữa tế bào học và mô bệnh học trong chẩn đoán các bệnh tuyến giáp không nhiễm độc Qua nghiên cứu thấy trong các phiến đồ lành tính, tỷ lệ mô bệnh học là ác tính chiếm 2,6% ở nhóm STHKN không có hớng dẫn SA và 1,4% ở nhóm có hớng dẫn. .. Vai trò của sinh thiết hút kim nhỏ dới hớng dẫn siêu âm trong định hớng điều trị một số bệnh tuyến giáp 22 Nếu chỉ định mổ chỉ dựa đơn thuần vào các triệu chứng thăm khám hình thái đại thể của bớu giáp mà ít chú ý đến bản chất bệnh lý thực sự bớu giáp có thể dẫn đến các sai sót không đáng có nh: - Không mổ triệt để đợc cho các trờng hợp bị ung th TG - Cắt bỏ quá nhiều nhu mô giáp không cần thiết ở các... hớng dẫn SA Điều này có nghĩa là tỷ lệ (%) chẩn đoán đúng là có bệnh trong tổng số ngời chẩn đoán có bệnh và tỷ lệ (%) đúng khi dự báo là có bệnh hoặc không bệnh ở nhóm STHKN có hớng dẫn SA cao hơn so với nhóm không có hớng dẫn SA 4.3 Quy trình sinh thiết hút kim nhỏ dới hớng dẫn siêu âm Ngoài các bớc kỹ thuật cơ bản, trong quá trình STHKN cần lu ý: - Trớc khi siêu âm, cần xác định địa điểm chọc kim. .. trí chọc kim Tránh âm kim xuyên qua các khối cơ - Trong quá trình siêu âm, hớng mặt phẳng cắt sao cho trùng với trục của kim, xác định kim đã chọc qua da Sau đó hớng dẫn chọc đa kim vào đúng vị trí cần hút tế bào - Dựa trên hình ảnh siêu âm để xác định vị trí cần hút tế bào: nếu vừa có tăng âm, hỗn hợp âm, giảm âm thì chọc kim vào vùng tăng âm Nếu vừa có hỗn hợp âm, vừa có giảm âm thì chọc kim vào . và cận lâm sàng của một số bệnh tuyến giáp không nhiễm độc. 2. Đánh giá giá trị của sinh thiết hút kim nhỏ dới hớng dẫn của siêu âm trong chẩn đoán một số bệnh tuyến giáp không nhiễm độc có nhiễm độc giáp bao gồm nhiều bệnh nh bớu giáp đơn thuần, u tuyến tuyến giáp, ung th tuyến giáp, viêm tuyến giáp, u nang tuyến giáp Các xét nghiệm định lợng các hormon tuyến giáp (định lợng. Bộ giáo dục và đào tạo Bộ quốc phòng Học viện quân y Nguyễn văn thanh giá trị của sinh thiết hút kim nhỏ dới hớng dẫn siêu âm trong chẩn Đoán, điều trị ngoại khoa một số bệnh