đánh giá hiệu quả sinh thiết bằng kim lõi có hỗ trợ hút chân không dưới hướng dẫn siêu âm trong lấy mẫu chẩn đoán tổn thương tuyến vú phân loại birads 3,4,5

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN MINH QUÂN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ SINH THIẾT BẰNG KIM LÕI CÓ HỖ TRỢ HÚT CHÂN KHÔNG DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM TRONG LẤY MẪU CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG TUYẾN VÚ PHÂN LOẠI BIRADS 3,4,5 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thành Phố Hồ Chí Minh - Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN MINH QUÂN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ SINH THIẾT BẰNG KIM LÕI CĨ HỖ TRỢ HÚT CHÂN KHƠNG DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM TRONG LẤY MẪU CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG TUYẾN VÚ PHÂN LOẠI BIRADS 3,4,5 NGÀNH: NGOẠI KHOA (NGOẠI - LỒNG NGỰC) MÃ SỐ: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS HUỲNH QUANG KHÁNH Thành Phố Hồ Chí Minh - Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác TP Hồ Chí Minh, ngày 09 tháng 09 năm 2019 Người thực đề tài Trần Minh Quân MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC VIẾT TẮT TIẾNG ANH VÀ ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ .v DANH MỤC SƠ ĐỒ vi DANH MỤC HÌNH vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH CỦA VÚ 1.1.1 Bệnh quân bình nội tiết tố 1.1.2 Hoá sợi vú 1.1.3 Tăng sản thượng mô lành tính hay tăng sản tuyến 1.2 UNG THƯ VÚ .7 1.2.1 Dịch tễ học – Nguyên nhân: 1.2.2 Bệnh học .9 1.2.3 Tiến triển .10 1.3 CHẨN ĐOÁN UNG THƯ VÚ 11 1.3.1 Tầm soát 11 1.3.2 Khám lâm sàng 13 1.3.3 Các cận lâm sàng chẩn đoán .14 1.3.4 Phân loại BIRADs dựa cận lâm sàng chẩn đoán hình ảnh 19 1.3.5 Các kỹ thuật sinh thiết lấy mẫu chẩn đoán mô học 21 1.4 THỦ THUẬT VABB 23 1.4.1 VABB gì? 23 1.4.2 Chỉ định VABB 24 1.4.3 Các bước tiến hành thủ thuật 25 1.5 Tổng quan nghiên cứu VABB giới Việt Nam 33 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 34 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 34 2.3 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 34 2.3.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 34 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.4 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 35 2.5 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 38 2.5.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 38 2.5.2 Đặc điểm lâm sàng 38 2.5.3 Đặc điểm cận lâm sàng .39 2.5.4 Thủ thuật 39 2.5.5 Đánh giá kết điều trị trước xuất viện 39 2.5.6 Đánh giá kết sau phẫu thuật 40 2.6 PHƯƠNG PHÁP THỐNG KÊ 47 2.7 VẤN ĐỀ Y ĐỨC CỦA NGHIÊN CỨU 47 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU .48 3.1.1 Tuổi .48 3.1.2 Lý nhập viện 49 3.1.3 Thời gian bệnh 49 3.1.4 Tiền .50 3.2 LÂM SÀNG .50 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng 50 3.2.2 Số lượng tổn thương 51 3.2.3 Vị trí 51 3.2.4 Định vị tổn thương lâm sàng .52 3.3 CẬN LÂM SÀNG 52 3.3.1 Siêu âm .52 3.3.2 Phân loại BIRADs nhũ ảnh 57 3.3.3 Tương quan kết nhũ ảnh siêu âm tổn thương .58 3.3.4 Phân loại BIRADs cao tổn thương .58 3.4 THỦ THUẬT .59 3.4.1 Kim sinh thiết: 59 3.4.2 Thời gian thủ thuật 59 3.4.3 Số lượng mẫu thu .60 3.4.4 Đau sau thủ thuật 60 3.4.5 Biến chứng tai biến lúc thủ thuật 60 3.4.6 Số ngày hậu phẫu 62 3.5 SAU THỦ THUẬT 63 3.5.1 Kết GPB mẫu mô thu sau VABB 63 3.5.2 Theo dõi sau tuần 64 3.5.3 Phẫu thuật lại sau VABB 65 3.5.4 Theo dõi sau tháng 65 3.5.5 Thực thủ thuật lần 66 3.5.6 Một số đặc điểm nhóm bệnh nhân có tổn thương tuyến vú khơng sờ thấy lâm sàng 66 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 68 4.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC 68 4.1.1 Tuổi .68 4.1.2 Lý nhập viện 69 4.1.3 Thời gian bệnh 71 4.1.4 Tiền .72 4.2 LÂM SÀNG .72 4.3 CẬN LÂM SÀNG 74 4.3.1 Siêu âm .74 4.3.2 Phân loại BIRADs nhũ ảnh 78 4.3.3 Tương quan kết nhũ ảnh siêu âm: 78 4.4 THỦ THUẬT .79 4.4.1 Kim sinh thiết 79 4.4.2 Thời gian tiến hành thủ thuật 79 4.4.3 Số lượng mẫu thu .80 4.4.4 Đau sau thủ thuật 81 4.4.5 Tai biến biến chứng lúc thủ thuật 82 4.4.6 Số ngày nằm hậu phẫu 84 4.5 SAU THỦ THUẬT 84 4.5.1 Kết GPB mẫu mô thu sau thủ thuật 84 4.5.2 Kết sau tuần theo dõi .85 4.5.3 Theo dõi sau tháng nhóm bệnh nhân có kết GPB lành tính 86 4.5.4 Kết phẫu thuật cắt rộng mơ vú nhóm bệnh nhân có kết ác tính/ nguy cao 87 4.6 GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA VABB DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ VÚ Ở BỆNH NHÂN CÓ TỔN THƯƠNG TUYẾN VÚ PHÂN LOẠI BIRADS 3,4,5 KHÔNG SỜ THẤY TRÊN LÂM SÀNG 87 KẾT LUẬN 90 HẠN CHẾ 92 KIẾN NGHỊ .93 TÀI LIỆU THAM KHẢO 94 PHỤ LỤC .101 i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ĐLC Độ lệch chuẩn GTNN Giá trị nhỏ GTLN Giá trị lớn GPB Giải phẫu bệnh ii DANH MỤC VIẾT TẮT TIẾNG ANH VÀ ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT BIRADs Breast Imaging Reporting and Data System Hệ thống liệu báo cáo kết hình ảnh vú CNB Core Needle Biopsy Sinh thiết kim lõi DCIS Ductal ung thư biểu mô in situ Ung thư biểu mô ống tuyến vú chỗ CT Computed Tomography Chụp cắt lớp điện toán FNA Fine Needle Aspiration Chọc hút tế bào kim nhỏ MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ PET Positron Emission Tomography Chụp xạ hình cắt lớp Positron VABB Vacuum Assisted Breast Biopsy Sinh thiết vú có hỗ trợ hút chân không ACR American College of Radiology Hiệp hội điện quang Mỹ 90 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 120 tổn thương 90 trường hợp bệnh nhân có tổn thương tuyến vú phân loại BIRADs 3,4,5 sinh thiết tổn thương tuyến vú kim lõi có hỗ trợ hút chân không hướng dẫn siêu âm khoa Ngoại Lồng ngực Đơn vị Tuyến vú, Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 12/2017 đến tháng 12/2018 rút số kết luận sau: Về đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nghiên cứu: - Tuổi trung bình bệnh nhân 42,4 tuổi, đa số thuộc nhóm >35 tuổi (74,4%) - Đa số bệnh nhân nhập viện khơng có triệu chứng, khơng có tiền bệnh lý tuyến vú trước Nhóm bệnh nhân khơng sờ thấy tổn thương vú chiếm đa số (74,5%) - Đa số bệnh nhân có tổn thương, với vị trí thường gặp ¼ ngồi vú (70%) - Kích thước tổn thương trung bình siêm âm 15mm, kích thước tổn thương dao động từ 5-50mm - Đa số bệnh nhân nhóm nghiên cứu có phân loại BIRADs (46,7%) - Tỉ lệ tương hợp chẩn đoán BIRADs siêu âm nhũ ảnh khơng cao (23,3%) - Các dấu hiệu gợi ý ác tính siêu âm thường gặp là: bờ khơng vi vơi hóa, dấu hiệu bờ tua gai dù chiếm tỉ lệ thấp dấu hiệu gặp nhóm ác tính Đánh giá hiệu VABB hướng dẫn siêu âm lấy mẫu chẩn đoán tổn thương tuyến vú phân loại BIRADs 3,4,5 Tất các trường hợp lấy mẫu mô, số lượng mẫu mô thu nhiều (19,1 mẫu) đủ để đảm bảo chẩn đoán chính xác mặt mơ bệnh học hóa mơ miễn dịch Tất tổn thương đề lấy trọn khối, tỉ lệ sót tổn thương sau thủ thuật sau tháng theo dõi 0% 91 Thủ thuật tiến hành thời gian ngắn (18,4 phút), để lại sẹo mổ nhỏ 3mm có tính thẩm mỹ cao, mức độ đau trung bình (3,3/10), thời gian hậu phẫu ngắn ( 0,8 ngày) Biến chứng thường gặp bầm máu da vùng thủ thuật với tỉ lệ 6,7%, biến chứng nhẹ không nghiêm trọng với tỉ lệ thấp cho thấy phương pháp an toàn Trong thời gian theo dõi sau thủ thuật không ghi nhận biến chứng muộn, không ghi nhận trường hợp sót tái phát tổn thương chỗ Đặc biệt tổn thương lành tính VABB hướng dẫn siêu âm mang ý nghĩa điều trị triệt để Trong phương pháp chẩn đoán mô học khác gặp nhiều khó khăn chẩn đoán sớm ung thư vú giai đoạn chưa sờ thấy lâm sàng khơng lấy tổn thương VABB chứng tỏ phương pháp có hiệu cao chẩn đoán sớm ung thư vú VABB lấy đúng lấy trọn 100% tổn thương không sờ thấy lâm sàng Bước đầu xác định tỉ lệ ác tính tổn thương không sờ thấy lâm sàng tương ứng với nhóm phân loại BIRADs 92 HẠN CHẾ Nghiên cứu với thiết kế hồi cứu mơ tả loạt ca nên có hạn chế mặt thống kê như: sai lệch lựa chọn mẫu, sai lệch kết ghi chép, số thông tin không ghi chép đầy đủ Trong nghiên cứu tiến hành thời gian khoảng năm, số lượng bệnh nhân cịn nên mẫu nghiên cứu chưa phản ánh đầy đủ các đặc điểm dân số chung, kết nghiên cứu yếu mặt thống kê Do nghiên cứu theo dõi bệnh nhân tháng đầu sau thủ thuật nên chưa đánh giá kết lâu dài biến chứng muộn, tỉ lệ tái phát tổn thương 93 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu chúng tơi có kiến nghị sau: Đây thủ thuật dễ thực hiện, thời gian tiến hành ngắn, hiệu qủa lấy mẫu chẩn đoán chính xác, lấy tối đa số lượng mơ, tỉ lệ tai biến biến chứng thấp áp dụng rộng rãi chẩn đoán sớm ung thư vú các sở y tế Thay sinh thiết lõi kim (CNB) VABB lấy mẫu mô lớn hơn, giúp cho giá trị chẩn đoán ung thư vú tăng lên, đặc biệt nhóm bệnh nhân tổn thương phát sớm giai đoạn chưa sờ thấy lâm sàng Bên cạnh VABB lấy tổn thương mang ý nghĩa điều trị tổn thương lành tính TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Cao Văn Thịnh, Nguyễn Ngọc Phương Thư, Bùi Phan Quỳnh Phương, Trịnh Trung Tiến, Đoàn Hùng Dũng, et al (2012), "Kỹ Năng Y Khoa Cơ Bản", Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch, tr.107-115 Bùi Diệu (2013), "Xu Hướng Của Bệnh Ung Thư Vú Tại Việt Nam" Tạp Chí Ung Thư Học Việt Nam, tr Huỳnh Quang Khánh, Vũ Hữu Vĩnh, Nguyễn Văn Khôi, Chẩn đoán điều trị tổn thương tuyến vú thiết bị sinh thiết vú có hỗ trợ hút chân khơng hướng dẫn siêu âm, in Tạp Chí Y Học TP Hồ chí Minh2018 tr 15-20 Huỳnh Quang Khánh, Kết chẩn đoán điều trị tổn thương tuyến vú thiết bị sinh thiết vú có hõ trợ hút chân không hướng dẫn siêu âm, in Tạp Chí Ung Thư Học Việt Nam2018 tr 401-406 Lê Hoàng Minh (2014), "5 Ung Thư Hàng Đầu Thành Phố Hồ Chí Minh" Tạp Chí Ung Thư Học Việt Nam, 3, tr 18-27 Lê Hồng Cúc, Phạm Thiên Hương, Phan Hoàng Tú, Nguyễn Hoàng Thân, Trần Việt Thế Phương, Sinh thiết vú có hỗ trợ hút chân khơng (VABB) hướng dẫn siêu âm chẩn đoán điều trị tổn thương vú, in Tạp Chí Ung Thư Học Việt Nam 2018 tr.347-352 Nguyễn Chấn Hùng, Ung thư học lâm sàng, 2004, Trường Đại học Y dược Tp HCM, Bộ môn Ung thư học, tr.315-327 Nguyễn Sào Trung, Bài giảng lý thuyết thực tập giải phẫu bệnh 2015: Cao học-chuyên khoa, 2015, ĐH y khoa Phạm Ngọc Thạch, tr.20-25 Phạm Tuấn Mạnh, Đánh giá tương hợp sinh thiết lõi kim với giải phẫu bệnh chẩn đốn Ung thư biểu mơ vú, 2016, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh: Hồ Chí Minh 10 Phạm Văn Lình, Cao Ngọc Thành (2007), "Sản Phụ Khoa", Nhà Xuất Bản Y Học, tr.617-625 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG ANH 11 Abbate F, Cassano E, Menna S, Viale G (2011), "Ultrasound-guided vacuumassisted breast biopsy: Use at the European Institute of Oncology in 2010" Journal of ultrasound, 14 (4), pp 177-181 12 Abbate Francesca, Bacigalupo Lorenzo, Latronico Antuono, Trentin Chiara, Penco Silvia, et al (2009), "Ultrasound-guided vacuum assisted breast biopsy in the assessment of C3 breast lesions by ultrasound-guided fine needle aspiration cytology: results and costs in comparison with surgery" The breast, 18 (2), pp 73-77 13 Adrales Gina, Turk Peter, Wallace Terry, Bird Richard, Norton H James, et al (2000), "Is surgical excision necessary for atypical ductal hyperplasia of the breast diagnosed by Mammotome?" The American journal of surgery, 180 (4), pp 313315 14 Autier Philippe, Boniol Magali, Koechlin Alice, Pizot Cécile, Boniol Mathieu (2017), "Effectiveness of and overdiagnosis from mammography screening in the Netherlands: population based study" bmj, 359, pp j5224 15 Becker Anton S, Mueller Michael, Stoffel Elina, Marcon Magda, Ghafoor Soleen, et al (2018), "Classification of breast cancer in ultrasound imaging using a generic deep learning analysis software: a pilot study" The British journal of radiology, 91 (xxxx), pp 20170576 16 Berg Wendie A, Gutierrez Lorena, NessAiver Moriel S, Carter W Bradford, Bhargavan Mythreyi, et al (2004), "Diagnostic accuracy of mammography, clinical examination, US, and MR imaging in preoperative assessment of breast cancer" Radiology, 233 (3), pp 830-849 17 Birdwell Robyn L, Jackman Roger J (2003), "Clip or marker migration 5–10 weeks after stereotactic 11-gauge vacuum-assisted breast biopsy: report of two cases" Radiology, 229 (2), pp 541-544 18 Bluemke David A, Gatsonis Constantine A, Chen Mei Hsiu, DeAngelis Gia A, DeBruhl Nanette, et al (2004), "Magnetic resonance imaging of the breast prior to biopsy" Jama, 292 (22), pp 2735-2742 19 Bray Freddie, Ferlay Jacques, Soerjomataram Isabelle, Siegel Rebecca L, Torre Lindsey A, et al (2018), "Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries" CA: a cancer journal for clinicians, 68 (6), pp 394-424 20 Brem Rachel F, Lenihan Megan J, Lieberman Jennifer, Torrente Jessica (2015), "Screening breast ultrasound: past, present, and future" American Journal of Roentgenology, 204 (2), pp 234-240 21 Brem Rachel F, Schoonjans Joelle M, Goodman Steven N, Nolten Audrey, Askin Frederic B, et al (2001), "Nonpalpable breast cancer: percutaneous diagnosis with 11-and 8-gauge stereotactic vacuum-assisted biopsy devices" Radiology, 219 (3), pp 793-796 22 Brenner R James, Bassett Lawrence W, Fajardo Laurie L, Dershaw D David, Evans III W Phil, et al (2001), "Stereotactic core-needle breast biopsy: a multiinstitutional prospective trial" Radiology, 218 (3), pp 866-872 23 Burbank Fred, Forcier Nancy (1997), "Tissue marking clip for stereotactic breast biopsy: initial placement accuracy, long-term stability, and usefulness as a guide for wire localization" Radiology, 205 (2), pp 407-415 24 Burnside Elizabeth S, Sohlich Rita E, Sickles Edward A (2001), "Movement of a biopsy-site marker clip after completion of stereotactic directional vacuumassisted breast biopsy: case report" Radiology, 221 (2), pp 504-507 25 Dash Nilima, Chafin Sherri H, Johnson RR, Contractor FM (1999), "Usefulness of tissue marker clips in patients undergoing neoadjuvant chemotherapy for breast cancer" AJR American journal of roentgenology, 173 (4), pp 911-917 26 Dershaw D David (2000), "Equipment, technique, quality assurance, and accreditation for imaging-guided breast biopsy procedures" Radiologic Clinics of North America, 38 (4), pp 773-789 27 Esen Gül, Tutar Burỗin, Uras Cihan, Calay Zerrin, nce ĩmit, et al (2016), "Vacuum-assisted stereotactic breast biopsy in the diagnosis and management of suspicious microcalcifications" Diagnostic and Interventional Radiology, 22 (4), pp 326 28 Fine Richard E, Boyd Beth A, Whitworth Pat W, Kim Julian A, Harness Jay K, et al (2002), "Percutaneous removal of benign breast masses using a vacuumassisted hand-held device with ultrasound guidance" The American journal of surgery, 184 (4), pp 332-336 29 Fine Richard E, Israel Philip Z, Walker Lise C, Corgan Kristin R, Greenwald Lloyd V, et al (2001), "A prospective study of the removal rate of imaged breast lesions by an 11-gauge vacuum-assisted biopsy probe system" The American journal of surgery, 182 (4), pp 335-340 30 Fishman Joel E, Milikowski Clara, Ramsinghani Rajeev, Velasquez M Victoria, Aviram Galit (2003), "US-guided core-needle biopsy of the breast: how many specimens are necessary?" Radiology, 226 (3), pp 779-782 31 Getu Mikiyas Amare, Kassaw Mesfin Wudu, Tlaye Kenean Getaneh, Gebrekiristos Awet Fitiwi (2019), "Assessment of breast self-examination practice and its associated factors among female undergraduate students in Addis Ababa University, Addis Ababa, Ethiopia, 2016" Breast Cancer: Targets and Therapy, 11, pp 21 32 Goetz Matthew P, Gradishar William J, Anderson Benjamin O, Abraham Jame, Aft Rebecca, et al (2019), "NCCN Guidelines Insights: Breast Cancer, Version 3.2018: Featured Updates to the NCCN Guidelines" Journal of the National Comprehensive Cancer Network, 17 (2), pp 118-126 33 Helbich TH, Matzek W, Fuchsjäger MH (2004), "Stereotactic and ultrasoundguided breast biopsy" European radiology, 14 (3), pp 383-393 34 Hill Deirdre A, Haas Jennifer S, Wellman Robert, Hubbard Rebecca A, Lee Christoph I, et al (2018), "Utilization of breast cancer screening with magnetic resonance imaging in community practice" Journal of general internal medicine, 33 (3), pp 275-283 35 Hosseini Hedayatollah, Obradović Milan MS, Hoffmann Martin, Harper Kathryn L, Sosa Maria Soledad, et al (2016), "Early dissemination seeds metastasis in breast cancer" Nature, 540 (7634), pp 552 36 Huber Sabine, Wagner Monika, Medl Michael, Czembirek Heinrich (2003), "Benign breast lesions: minimally invasive vacuum-assisted biopsy with 11-gauge needles—patient acceptance and effect on follow-up imaging findings" Radiology, 226 (3), pp 783-790 37 John Erica B, Kaufmann Marc W, Barnhart Richard A, Baratta Jaime L, Schwenk Eric S (2019), "Acute Pain 27" Academic Pain Medicine: A Practical Guide to Rotations, Fellowship, and Beyond, pp 167 38 Johnson Anita T, Henry-Tillman Ronda S, Smith Lanette F, Harshfield David, Korourian Sohelia, et al (2002), "Percutaneous excisional breast biopsy" The American journal of surgery, 184 (6), pp 550-554 39 Lamm Robert L, Jackman Roger J (2000), "Mammographic abnormalities caused by percutaneous stereotactic biopsy of histologically benign lesions evident on follow-up mammograms" American Journal of Roentgenology, 174 (3), pp 753756 40 Lee Seung Hyun, Kim Eun-Kyung, Kim Min Jung, Moon Hee Jung, Yoon Jung Hyun (2014), "Vacuum-assisted breast biopsy under ultrasonographic guidance: analysis of a 10-year experience" Ultrasonography, 33 (4), pp 259 41 Ljung B.M., Drejet A., Chiampi N., Jeffrey Juli, Goodson III William H, et al (2001), "Diagnostic accuracy of fine‐ needle aspiration biopsy is determined by physician training in sampling technique" Cancer Cytopathology: Interdisciplinary International Journal of the American Cancer Society, 93 (4), pp 263-268 42 Løberg Magnus, Lousdal Mette Lise, Bretthauer Michael, Kalager Mette (2015), "Benefits and harms of mammography screening" Breast Cancer Research, 17 (1), pp 63 43 Lui Chun Ying, Lam Hon Shing (2010), "Review of ultrasound-guided vacuum-assisted breast biopsy: techniques and applications" Journal of Medical Ultrasound, 18 (1), pp 1-10 44 Luo Hao‐ jun, Chen Xin, Tu Gang, Wang Jing, Wu Cheng‐ yi, et al (2011), "Therapeutic Application of Ultrasound‐ Guided 8‐ Gauge Mammotome System in Presumed Benign Breast Lesions" The breast journal, 17 (5), pp 490-497 45 Mainiero Martha B, Lourenco Ana, Mahoney Mary C, Newell Mary S, Bailey Lisa, et al (2016), "ACR appropriateness criteria breast cancer screening" Journal of the American College of Radiology, 13 (11), pp R45-R49 46 March David E, Coughlin Bret F, Barham Ruth B, Goulart Robert A, Klein Stephen V, et al (2003), "Breast masses: removal of all US evidence during biopsy by using a handheld vacuum-assisted device—initial experience" Radiology, 227 (2), pp 549-555 47 Mercado Cecilia L (2014), "BI-RADS Update" Radiologic Clinics, 52 (3), pp 481-487 48 Mina Lida A, Storniolo Anna Maria, Kipfer Hal Douglas, Hunter Cindy, Ludwig Kandice K (2016), "Breast cancer prevention and treatment", Springer, pp 49 Monib Ahmed M, AbdelSamad Amr M, AbdElhakam Amany A (2018), "Impact of Ultrasound Elastography in The Diagnosis of Solid Breast Lesions" Egyptian Journal of Hospital Medicine, 71 (7) 50 Nakano Satoko, Sakamoto Haruko, Ohtsuka Masahiko, Mibu Akemi, Sakata Hitomi, et al (2007), "Evaluation and indications of ultrasound-guided vacuumassisted core needle breast biopsy" Breast Cancer, 14 (3), pp 292-296 51 Orel Susan G, Rosen Mark, Mies Carolyn, Schnall Mitchell D (2006), "MR Imaging–guided 9-gauge vacuum-assisted core-needle breast biopsy: initial experience" Radiology, 238 (1), pp 54-61 52 Oyama Tetsunari, Koibuchi Yukio, McKee Grace (2004), "Core needle biopsy (CNB) as a diagnostic method for breast lesions: comparison with fine needle aspiration cytology (FNA)" Breast Cancer, 11 (4), pp 339-342 53 Pan Shaobo, Liu Wenguang, Jin Ketao, Liu Yu, Zhou Yunxiao (2014), "Ultrasound-guided vacuum-assisted breast biopsy using Mammotome biopsy system for detection of breast cancer: results from two high volume hospitals" International journal of clinical and experimental medicine, (1), pp 239 54 Parajuli S, Koirala U, Khatri R, Acharya L, Suwal A (2011), "Histomorphological spetrum of breast lesions" Journal of Nepal Health Research Council 55 Park Hai-Lin, Hong Jisun (2014), "Vacuum-assisted breast biopsy for breast cancer" Gland surgery, (2), pp 120 56 Park Hai-Lin, Kim Lee Su (2011), "The current role of vacuum assisted breast biopsy system in breast disease" Journal of breast cancer, 14 (1), pp 1-7 57 Perez-Fuentes Jorge A, Longobardi Itala R, Acosta Victor F, Marin Carmen E, Liberman Laura (2001), "Sonographically guided directional vacuum-assisted breast biopsy: preliminary experience in Venezuela" American Journal of Roentgenology, 177 (6), pp 1459-1463 58 Philpotts Liane E, Hooley Regina J, Lee Carol H (2003), "Comparison of automated versus vacuum-assisted biopsy methods for sonographically guided core biopsy of the breast" American Journal of Roentgenology, 180 (2), pp 347-351 59 Ricci Marcos Desidério, Calvano Filho Carlos Marino Cabral, Oliveira Filho Helio Rubens de, Filassi José Roberto, Pinotti José Aristodemo, et al (2012), "Analysis of the concordance rates between core needle biopsy and surgical excision in patients with breast cancer" Revista da Associaỗóo Mộdica Brasileira, 58 (5), pp 532-536 60 Rosen Paul Peter (2001), "Rosen's breast pathology", Lippincott Williams & Wilkins, pp 61 Saadatmand Sepideh, Geuzinge H Amarens, Rutgers Emiel JT, Mann Ritse M, van Zuidewijn Diderick BW de Roy, et al (2019), "MRI versus mammography for breast cancer screening in women with familial risk (FaMRIsc): a multicentre, randomised, controlled trial" The Lancet Oncology 62 San Juan Astrid, Salillas Annette (2016), "Is FNA Still a Useful Tool in the Diagnosis of Breast Masses? A 5-Year Review with Cytohistopathologic Correlation" Philippine Journal of Pathology, (1), pp 12 63 Schueller Gerd, Jaromi Sylvia, Ponhold Lothar, Fuchsjaeger Michael, Memarsadeghi Mazda, et al (2008), "US-guided 14-gauge core-needle breast biopsy: results of a validation study in 1352 cases" Radiology, 248 (2), pp 406-413 64 Sickles Edward A, D’Orsi Carl J, Bassett Lawrence W, Appleton Catherine M, Berg Wendie A, et al (2013), "ACR BI-RADS® Atlas, Breast imaging reporting and data system" Reston, VA: American College of Radiology, pp 39-48 65 Simon Jeremy R, Kalbhen Carl L, Cooper Richard A, Flisak Michael E (2000), "Accuracy and complication rates of US-guided vacuum-assisted core breast biopsy: initial results" Radiology, 215 (3), pp 694-697 66 Sperber Fani, Blank Annat, Metser Ur, Flusser Gideon, Klausner Joseph M, et al (2003), "Diagnosis and treatment of breast fibroadenomas by ultrasound-guided vacuum-assisted biopsy" Archives of Surgery, 138 (7), pp 796-800 67 Suvarchala SB, Nageswararao R (2011), "Ung thư biểu mô breastHistopathological and hormone receptors correlation" J Biosci Tech, (4), pp 340348 68 Wallace Janice E, Sayler Clinton, McDowell Nathalie G, Moseley H Stephens (1996), "The role of stereotactic biopsy in assessment of nonpalpable breast lesions" The American journal of surgery, 171 (5), pp 471-473 69 Wang Xi, El-Halaby Amber A, Zhang Hengwei, Yang Qi, Laughlin Todd S, et al (2017), "p53 alteration in morphologically normal/benign breast luminal cells in BRCA carriers with or without history of breast cancer" Human pathology, 68, pp 22-25 70 Wilson Robin, Kavia Sanjay (2009), "Comparison of large-core vacuumassisted breast biopsy and excision systems", In: Minimally Invasive Breast Biopsies, Springer, pp 23-41 71 Zagouri Flora, Sergentanis Theodoros N, Nonni Afroditi, Koulocheri Dimitra, Fotou Maria, et al (2007), "Vacuum-assisted breast biopsy: the value and limitations of cores with microcalcifications" Pathology-Research and Practice, 203 (8), pp 563-566 PHỤ LỤC HỒ SƠ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC “Đánh giá hiệu sinh thiết kim lõi có hỗ trợ hút chân khơng hướng dẫn siêu âm lấy mẫu chẩn đoán tổn thương tuyến vú phân loại BIRADS 3,4,5” Bệnh án số:…… I THÔNG TIN CƠ BẢN Họ tên ( viết tắt):………………………Năm sinh:…….Giới: Nữ0  Nam1  Địa chỉ: (ghi tỉnh)……………………………… Số nhập viện:………… Ngày nhập viện (ngày/tháng/năm): -/ -/ Ngày phẫu thuật (ngày/tháng/năm): -/ -/ Ngày viện (ngày/tháng/năm): -/ -/ II THÔNG TIN LÂM SÀNG Lý nhập viện: Chảy dịch , , Đau vú , , Sờ thấy u , , Thay đổi da vú , , Hạch nách , , Khám sức khỏe phát , , khác:……………………………… Bệnh sử - Triệu chứng khởi phát: Không triệu chứng , , Chảy dịch , , Đau vú , , Sờ thấy u , , Thay đổi da vú , , Hạch nách ,  -Thời gian bệnh:………… Điều trị trước đó:……… Tiền sử - Bản thân: u vú ,  Ung thư nơi khác ,  Bệnh lý khác tuyến vú , , mô tả ……………………………… - Gia đình: u vú ,  - Khác ,  , mô tả……………………………………… Triệu chứng lâm sàng - Sinh hiệu: Mạch: ……… lần/ phút , Huyết áp: ………mmHg - Không triệu chứng ,  Chảy dịch , , Đau vú , , Sờ thấy u , , Thay đổi da vú , , - Số lượng tổn thương: , nhiều , số lượng:………… - Vị trí tổn thương: trái , phải , bên  ¼ ngồi , ¼ , ¼ ngồi , ¼  - Kích thước: 30mm , - Mật độ: , nang , - Hạch nách , , Vị trí hạch bên , đối bên , nơi khác  Số lượng: , hai , > hai , Di động: khơng , có , III CẬN LÂM SÀNG Các xét nghiệm tiền phẫu: - Công thức máu: GS:………… RBC ……… HB ……… HCT ……… WBC ……… NEU ……… PLT ………., PT……………APTT………… - Sinh hóa máu: ĐH:……………… BUN ……… Creatinine ……… eGFR = ……… AST ……… ALT ……….ĐH……………… Điện giải đồ: Na ……… K ……… Cl ……… ECG: …………………………………………………………… XQ ngực:……………………………………………………… Siêu âm - Hình dạng: bầu dục , - Chiều hướng : song song , - Đường bờ: rõ , tua gai , tròn , không  không song song  khơng rõ , gập góc , đa cung  - Giới hạn: viền mỏng , viền hồi âm dày  - Hồi âm: trống , dày , hỗn hợp , - Vi vơi hóa: khơng , có  - Hạch: không , - Số lượng tổn thương ……… , vị trí……… h, KT:………………… - Vị trí tổn thương: trái , phải , bên  có ,  số lượng hạch:……… ¼ ngồi , ¼ , ¼ ngồi , ¼  BIRADs siêu âm: Nhũ ảnh: - Hình dạng: bầu dục , - Bờ: rõ , - Mật độ khối: đồng mật độ , - Phân bố hình thái vơi hóa: : lan tỏa , đám , trịn , khơng  khơng rõ , tua gai , dạng thẳng , BIRADs nhũ ảnh: cao , thấp  theo vùng , theo phân thùy  thành IV THỦ THUẬT - Kích thước kim: 8G  , 11G  - Thời gian thủ thuật: …… phút - Số lượng mẫu lấy ra:…… mẫu - Siêu âm kiểm tra sau thủ thuật: lấy tổn thương , cịn sót tổn thương khơng lấy hết , tụ máu sau thủ thuật  - Tình trạng đau sau PT: …./10, ngất đau ,  - Các biến chứng: Chảy máu kéo dài (>10p) ,  Bầm máu da ,  Rách da ,  Tổn thương thành ngực ,  - Chuyển mổ hở:0 , , lý do:……………………………… - Số ngày hậu phẫu:… ngày V HẬU PHẪU 1 tuần - Tình trạng đau:……/10 - Nhiễm trùng vết mổ ,  - Lành vết mổ: lành tốt , sẹo xấu1  - Kết GPB: lành tính , ác tính , mơ tả:……………………… - Kết GPB mơ tuyến vú/ BN có KQ GPB VABB ác tính mổ lại: lành tính , ác tính , mô tả:………………………… tháng - Siêu âm kiểm tra: sót tổn thương ,  , tổn thương ,  ... lâm sàng bệnh nhân có tổn thương tuyến vú phân loại BIRADs 3,4,5 Đánh giá kết VABB hướng dẫn siêu âm lấy mẫu chẩn đoán tổn thương tuyến vú phân loại BIRADs 3,4,5 4 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU... chọn mẫu Bệnh nhân chẩn đoán tổn thương tuyến vú phân loại BIRADs 3,4,5 siêu âm tuyến vú bệnh nhân chẩn đoán tổn thương tuyến vú phân loại BIRADs 3,4,5 nhũ ảnh, có tổn thương phát siêu âm. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN MINH QUÂN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ SINH THIẾT BẰNG KIM LÕI CÓ HỖ TRỢ HÚT CHÂN KHÔNG DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM TRONG LẤY MẪU