ĐÁNH GIÁ kết QUẢ NONG KHỚP VAI BẰNG bơm nước MUỐI SINH lý PHỐI hợp với STEROID dưới HƯỚNG dẫn SIÊU âm TRONG điều TRỊ BỆNH ĐÔNG CỨNG KHỚP VAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - TRUNG C ĐáNH GIá KếT QUả NONG KHớP VAI BằNG BƠM NƯớC MUốI SINH Lý PHốI HợP VớI STEROID DƯớI HƯớNG DẫN SIÊU ÂM TRONG ĐIềU TRị BệNH ĐÔNG CøNG KHíP VAI Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 60720166 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS BÙI VĂN LỆNH HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Cs CVK : Bệnh nhân : Cộng : Chống viêm không steroid ĐCK : Đông cứng khớp vai ĐTĐ : Đái tháo đường ĐY SPA : Đông y : Shoulder Pain and Disability Index NK THA (Chỉ số đánh giá mức độ đau chức khớp vai) : Nội khoa : Tăng huyết áp TNK : Tiêm nội khớp TVĐ : Tầm vận động VLT : Vật lý trị liệu VAS : Visual Analogue Scale ( Thang điểm đau VAS) VQK : Viêm quanh khớp vai MRI : Cộng hưởng từ S V DI L V MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỒNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG BỆNH VIÊM QUANH KHỚP VAI 1.2 GIẢI PHẪU ĐỊNH KHU KHỚP VAI 1.2.1 Xương khớp .4 1.2.2 Phần mềm 1.2.3 Hệ thống mạch máu thần kinh khớp vai 1.2.4 Sinh lý khớp vai 10 1.3 CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA VIÊM QUANH KHỚP VAI 11 1.3.1 Cơ chế bệnh sinh .11 1.3.2 Các thăm khám đánh giá tổn thương .12 1.4 CÁC THỂ LÂM SÀNG CỦA VIÊM QUANH KHỚP VAI 15 1.4.1 Thể đau vai đơn .15 1.4.2 Thể đau vai cấp .16 1.4.3 Thể đứt mũ gân quay 16 1.4.4 Thể đông cứng khớp vai 17 1.5 ĐIỀU TRỊ VQKV THỂ ĐÔNG CỨNG .20 1.5.1 Điều trị nội khoa 20 1.5.2 Điều trị phẫu thuật 22 1.6 CÁC THUỐC DÙNG TRONG TIÊM NONG KHỚP VAI 23 1.6.1.Corticosteroid 23 1.6.2 Thuốc tê 24 1.7 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ TIÊM NONG KHỚP VAI TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 26 1.7.1 Thế giới 26 1.7.2 Việt Nam 28 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.1 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU .29 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 29 2.2.2 Tiêu chuẩn loại bệnh nhân khỏi nghiên cứu 29 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.4 QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU 30 2.4.1 Khám lâm sàng 30 2.4.2 Siêu âm khớp vai .33 2.4.3 Chụp X quang khớp vai 34 2.5 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 34 2.5.1 Chuẩn bị dụng cụ .34 2.5.2 Tư bệnh nhân .34 2.5.3 Tiêm nong khớp vai hướng dẫn siêu âm 34 2.5.4 Các thông số đánh giá tác dụng không mong muốn phương pháp 37 2.5.5 Đánh giá hiệu điều trị bệnh theo thời gian 37 2.5.6 Xử lý kết nghiên cứu 37 2.5.7 Sơ đồ bước tiến hành nghiên cứu 38 2.5.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 39 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 40 3.1.1 Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu: .40 3.1.2 Đặc điểm tuổi .40 3.1.3 Đặc điểm giới .41 3.1.4 Đặc điểm nghề nghiệp 41 3.1.5 Vị trí tổn thương khớp vai .42 3.1.6 Thời gian bị bệnh trước điều trị 42 3.1.7 Các phương pháp điều trị sử dụng trước tiêm nong .43 3.1.8 Dấu hiệu thực thể thăm khám lâm sàng 43 3.1.9 Hình ảnh X quang 44 3.2 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG TIÊM NONG Ổ KHỚP .44 3.2.1 Lượng thuốc tiêm nong ổ khớp .44 3.2.2 Đánh giá hiệu giảm đau theo thang điểm VAS 45 3.2.3 Đánh giá cải thiện tầm vận động khớp vai 46 3.2.4 Đánh giá mức độ cải thiện qua thang điểm SPADI: 48 3.2.5 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 53 4.1.1 Giới tuổi 53 4.1.2 Thời gian bị bệnh 55 4.1.3 Khớp vai tổn thương .55 4.1.4 Nghề nghiệp 56 4.1.5 Các phương pháp bệnh nhân điều trị 56 4.1.6 Dấu hiệu thực thể thăm khám lâm sàng 57 4.1.7 X quang thường quy 58 4.2 HIỆU QUẢ TIÊM NONG Ổ KHỚP 60 4.2.1 Lượng hỗn dịch thuốc dùng tiêm nong 60 4.2.2 Thay đổi mức độ đau 61 4.2.3 Thay đổi tầm vận động khớp vai 63 4.2.4 Mức độ cải thiện số SPADI .65 4.2.5 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị: .66 4.2.6 Vai trò tiêm nong khớp vai hướng dẫn siêu âm điều trị viêm quanh khớp vai thể đông cứng: 68 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ .73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu tạo khớp vai, phần xương khớp .4 Hình 1.2 Diện khớp vai sụn viền Hình 1.3 Các thành phần liên quan khớp vai qua diện cắt đứng Hình 1.4 Cấu tạo gân quay tham gia vào hoạt động khớp vai Hình 1.5 Các khớp liên quan hoạt động khớp vai hệ thống dây chằng Hình 1.6 Các động tác khớp vai 10 Hình 1.7 Sinh lí bệnh khớp vai 11 Hình 1.8 Nghiệm pháp Pattes 13 Hình 1.9 Nghiệm pháp Jobe .13 Hình 1.10 Nghiệm pháp Palm-up 13 Hình 1.11 Nghiệm pháp Neer 13 Hình 1.12 Nghiệm pháp Gerber 14 Hình 1.13 Nghiệm pháp Hawkins 14 Hình 1.14 Nghiệm phápYocum 14 Hình 1.15 Viêm quanh khớp vai thể đông cứng 18 Hình 1.16 Hình đại thể ĐCKV 18 Hình 1.17 Hình ảnh ĐCKV chụp khớp vai cản quang: 20 Hình 1.18 Thuốc Depomedrol 40mg/ 1ml 23 Hình 1.19 Thuốc Lidocain 2% 2ml 25 Hình 2.1 Cấu tạo thước đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS 30 Hình 2.2 Thước đo Monocrixo đo tầm vận động khớp .31 Hình 2.3 Xác định gờ ổ chảo xương bả vai, đánh dấu vị trí chọc kim 35 Hình 2.4 Đi kim vào ổ khớp hình ảnh siêu âm 35 Hình 2.5 Tiêm nong hỗn dịch siêu âm .36 Hình 2.6 Hình ảnh siêu âm trước (C) sau nong (D) 37 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Biên độ vận động khớp vai bình thường 31 Bảng 3.1 Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 40 Bảng 3.2 Thời gian bị bệnh trước điều trị 42 Bảng 3.3 Phương pháp điều trị điều trị trước tiêm nong: 43 Bảng 3.4 Dấu hiệu thực thể 43 Bảng 3.5 Hình ảnh X quang thường quy 44 Bảng 3.6 Lượng thuốc trung bình 44 Bảng 3.7 Điểm VAS trung bình thời điểm nghiên cứu 45 Bảng 3.8 Đánh giá tầm vận động khớp vai trước nong 46 Bảng 3.9 Phân loại hạn chế tầm vận động khớp vai thời điểm trước nong 46 Bảng 3.10 Đánh giá tầm vận động khớp vai thời điểm sau nong tuần (T2) 47 Bảng 3.11 Đánh giá tầm vận động khớp vai thời điểm sau nong tuần.47 Bảng 3.12 Phân loại hạn chế tầm vận động khớp vai thời điểm sau nong tuần 47 Bảng 3.13 Đánh giá số SPADI toàn phần thời điểm nghiên cứu 48 Bảng 3.14 Liên quan tuổi bệnh nhân kết điều trị 50 Bảng 3.15 Liên quan thời gian mắc bệnh kết điều trị .51 Bảng 3.16 Liên quan lượng thuốc tiêm nong kết điều trị .51 Bảng 3.17 Liên quan điểm đau VAS trước nghiên cứu kết điều trị .52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 40 Biểu đồ 3.2: Giới tính bệnh nhân 41 Biểu đồ 3.3: Vai bị tổn thương .42 Biểu đồ 3.4: Phân loại bệnh nhân mức độ đau theo VAS 45 Biểu đồ 3.5: Phân loại mức độ cải thiện SPADI toàn phần 49 Biểu đồ 3.6: Phân loại kết điều trị theo SPADI toàn phần 50 ĐẶT VẤN ĐỀ Khớp vai khớp linh hoạt thể với biên độ khớp rộng Bệnh lý khớp vai bệnh thuộc nhóm bệnh lý phần mềm (bao gồm dây chằng, gân, cơ, bao mạc, ) phổ biến Biểu bệnh gây đau hạn chế vận động khớp vai, gây ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người bệnh [1] Để chẩn đoán bệnh, phương pháp chẩn đốn hình ảnh thường sử dụng siêu âm, chụp cộng hưởng từ thường quy, tiêm đo thể tích khớp Viêm quanh khớp vai chia thành thể: đau khớp vai đơn thuần, viêm gân lắng đọng calci, giả liệt đông cứng khớp vai [2] Đông cứng khớp vai (ĐCKV) biểu tình trạng đau tồn khớp, kèm theo cứng khớp gây hạn chế tầm vận động chủ động thụ động tất động tác khớp vai làm ảnh hưởng nhiều tới chất lượng sống, sinh hoạt khả lao động người bệnh [3] Có tới 40% bệnh nhân có triệu chứng dai dẳng hạn chế hoạt động kéo dài ba năm, 15% để lại di chứng [4] Vì việc điều trị hiệu làm giảm triệu chứng, hạn chế di chứng giảm chi phí cho bệnh nhân cộng đồng [5] Có nhiều phương pháp điều trị VQKV thể đông cứng điều trị nội khoa thuốc chống viêm, giảm đau, giãn cơ, tiêm nội khớp vai, tiêm nong khớp vai kết hợp vật lý trị liệu, đông y phẫu thuật bóc tách bao khớp Tuy nhiên phương pháp điều trị nội khoa, tập phục hồi chức cho hiệu chậm Phương pháp tiêm nong khớp vai thủ thuật tiêm vào ổ khớp lượng dịch để bóc tách gỡ dính bao khớp, Andren Lundberg thực lần đầu năm 1965 [6] Đây phương pháp điều trị bệnh hiệu quản, với độ xác cao thời gian thực thủ thuật ngắn 10 Matsen FA Rockwood CA (1990), "The Shoulder", Saunders Ed Philadelphia 11 Hitchcock HH Bechtol CO (1996), "Painful shoulder observation on the role of the tendon of the long head of the biceps brachii in its causation", J Bone Joint Surg (Am), 30, tr 263-273 12 B Blair, A S Rokito, F Cuomo cộng (1996), "Efficacy of injections of corticosteroids for subacromial impingement syndrome", The Journal of bone and joint surgery American volume, 78(11), tr 1685-9 13 Trần Ngọc Ân (2002), "Viêm quanh khớp vai", Bệnh thấp khớp, Nhà xuất y học, tr 364- 374 14 Hannafin JA Chiaia TA (2000), " Adhesive capsulitis", Clin Orthop, 372, tr 95-109 15 Đào Hùng Hạnh (1995), "Sử dụng siêu âm đê phát tổn thương viêm quanh khớp vai", Luận văn thạc sĩ y khoa, chủ biên, Đại học y Hà nội, tr 26- 57 16 Sethi PM, Kingston S Elattrache N (2005), "Accuracy of anterior intra-articular injection of the glenohumeral joint", Arthroscopy, 21(1), tr 77-80 17 Brasseur JL, Tardieu M Lazennec JY (1999), "L’écho-anatomie des lésions musculaires aiguës et chroniques", Feuillets de Radiologie, 39, tr 181-91 18 Hong-Jae Lee MD (2009), "Randomized Controlled Trial for Efficacy of Intra-Articular Injection for Adhesive Capsulitis: Ultrasonography-Guided Versus Blind Technique", In Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 90(12), tr 1997-2002 19 Roger (2005), "L'echographie en rhumatologie", EMC - RhumatologieOrthopedie, 2(5), tr 443-469 20 Wiley AM (1991), "Arthroscopic appearance of frozen shoulder", Arthroscopy, 7(138-143) 21 Đỗ Xuân Hợp (1976), "Giải phẫu chức ứng dụng chi trên, chi dưới", Nhà xuất y học, tr 5-60 22 G Walch (2005), "Etude anatomo clinique de l'epaule douloureuse simple", Morphologie, 89(287), tr 216 23 Sher JS, Uribe JW, Posada A cộng (1995), "Abnormal findings on magnetic resonance images of asymptomatic shoulders", J Bone Joint Surg Am, 77(1), tr 10-5 24 Cardinal E, Chhem RK Beauregard.CG (1998), "Ultrasound-guided interventional procedures in the musculoskeletalsystem", RadiolClin North Am, 36(3), tr 597-604 25 Ebenbichler GR, Erdogmus CB Resch KL (1999), "Ultrasound therapy for calcific tendinitis of the shoulder", N Eng J Med, 340(20), tr 1533 26 Brasseur JL (2001), "Which technology for which musculary lesion?", Science & Sports, 16(4), tr 228-235 27 Gerber C, Galantay RV Hersche O (1998), "The pattern of pain roduced by irritation of the acromiohumeral joint and subacromial space", J Shoulder Elbow Surg, 7(4), tr 352–5 28 Conroy JE Hayes KW (1998), "The effect of joint mobilization as a component of comprehensive treatment for primary shoulder impingement syndrome", JOSPT, 28, tr 3-14 29 Carola C Gerber C (2007), "Períarthrite scapulohumérale? Diagnostic et traitement", Forum Med Suisse, (7), tr 81-86 30 Morag Y Miller.B Jacobson JA, De Maeseneer M, Girish G, Jamadar D (2006 Jul-Aug), "MR imaging of rotator cuff injury: what the clinician needs to know", Radiographics, 26(4), tr 1045-1065 31 J.Ph Hauzeur (2004), "Traitement conservateur de la périarthrite de l’épaule", Traitement conservateur de la périarthrite de l’épaule, 25, tr 411-15 32 Rahme H (1998), "The subacromial impingement syndrome A study of result of treatment with special emphasis on predictive factor and paingenerating mechanism", Scand J Rehab Med, (30), tr 253-62 33 M.L Despeyroux J.J Railhac O Loustau, N Sans (2009), "Valeur diagnostique des tests cliniques au cours des tendinopathies degeneratives de la coiffe des rotateurs: une revue systématique", Revue du Rhumatisme, 76(1), tr 16-21 34 D Folinais (2004), "Echographie de la region scapulaire (initiation) : echoanatomie normale Technique Semiologie", Cas cliniques journal de radiologie, 85(9), tr 1180 35 N Sans G Morvan J.L Brasseur, M Cohen, D Montagnon, S Bianchi (2007), "L’echographie interventionnelle", Journal de Radiologie, 88(9), tr 1223-1229 36 Jacob D Moinard M Cyteval.C (2005), " L’échographie interventionnelle", J Radiol, 86(12), tr 1911-23 37 Loustau O, Despeyroux-Ewers, N Sans cộng (2006), "Douleurs de l’epaule: apport des techniques interventionnelles", Journal de Radiologie, 87(10), tr 1210 38 Neer CS (1983), "Impingemant lesion", Clin, Orthop 39 Par Allan V Prochazka (2005), "The Painful Shoulder : A Practical Approach ", Emerg Med 37(2), tr 20-32 40 Farin PU Soim akallio S Jarom a H (1995), "Rotator cuff calcifications: treatm 195(3), tr 841-3 ent with US-guided technique ," Radiology, 41 M.C Boissier (1993), "Épaule douloureuse : Orientation Diagnostic", 43(6), tr 21-28 42 Dan Wnorowski (2002), "What is frozen shoulder", Medical pages 43 Center for orthopaedics and sports medicine Mariette GA (2003), "Frozen shoulder", Newsletter, Medicine 44 Donald A Wallace FRCS (2006), "Frozen shoulder", Medical pages 45 Iserin A (2006), "L' espaule: Anatomie, les maladies, traitement", Web: Epaule.com 46 Thomas P et Col (2001), "Capsilite restractile restractile de l'espaule, esvolution naturelle", Service de rhumatologie 47 Gordon Cameron (2005), "The cause of shoulder pain - frozen shoulder and shoulder pain", Newsletter: Pan relief sesources 48 Chevrot A et Col (2003), "Pathologie regionale du membre superieur", Journal de l' hoopital Cochin - Pari 49 Michael J Tuite (2008), "Imaging of the musculoskeletal system, glenohumeral instability", Saunders Elsevier, tr 199-220 50 Carrillon Y (1996), "Imagerie de la coiffe des rotateur de l' épaule", Service de Radiologie 51 Lori B, Sigel MD Norman (2000), "Adhesive capsulitis", Medical School, North Chicago 52 Paavolainen P Ahovuo J (1994), "Ultrasonography and arthrography in the diagnosis of tears of the rotator cuff", Am, tr 335-340 53 G Guillaume (2007), "Infiltration articulaire et paraarticulaire chez le sportif", Journal de traumatologie du sport, 24(2) 54 R Buchbinder, S Green, J M Youd cộng (2008), "Arthrographic distension for adhesive capsulitis (frozen shoulder)", The Cochrane database of systematic reviews, (1), tr CD007005 55 Andrew MacRae (2002), Marrella splendens, chủ biên 56 Anthony Ewald (2011), "Adhesive Capsulitis: A Review", American Academy of Family Physicians, 83(4), tr 417-422 57 Joel Carbonnel (2002), "The cold facts about the frozen shoulder", Possitive Health Publication Ltd 58 Trần Thái Hà (2010), "Điều trị viêm quanh khớp vai đông y", suckhoedoisong.vn, Bộ y tế 59 Trần Thúy Kiều Xuân Dũng (1993), "Điều trị đau quanh khớp vai bấm huyệt", Tạp chí châm cứu, 16 60 H.Thomazeau (2007), "Les voies d’abord arthroscopiques et chirugicales de l’épaule", Elesevier Masson SAS, tr 140-177 61 Vidal Vietnam (2012) 62 Đào Văn Phan (2005), "Thuốc tê", Dược lý học đại cương, tr 127-133 63 Fareed, Fareed DO Gallivan WR (1989), "Jr Office management of frozen shoulder syndrome: treatment with hydraulic distension under local anesthesia", Clinical Orthopaedics and Related Research (242), tr 177–83 64 Ekelund, Ekelund A Rydell N (1992), "Combination treatment for adhesive capsulitis of the shoulder", Clinical Orthopaedics and Related Research, (282), tr 105–9 65 Gavant, Gavant ML, Rizk TE cộng (1994), "Distention arthrography in the treatment of adhesive capsulitis of the shoulder", Journal of Vascular Interventional Radiology, 5(2), tr 305-8 66 R Buchbinder, S Green, A Forbes cộng (2004), "Arthrographic joint distension with saline and steroid improves function and reduces pain in patients with painful stiff shoulder: results of a randomised, double blind, placebo controlled trial", Annals of the rheumatic diseases, 63(3), tr 302-9 67 Deeab DA Walker M (2010), "Ultrasound guided glenohumeral joint hydrodistention for (adhesive capsulitis) frozen shoulder", European society of radiology 68 Park K D, Nam HS, Lee JK cộng (2013), "Treatment effects of ultrasound-guided capsular distension with hyaluronic acid in adhesive capsulitis of the shoulder", Archives of physical medicine and rehabilitation, 94(2), tr 264-70 69 J H Bae, Y S Park, H J Chang cộng (2014), "Randomized controlled trial for efficacy of capsular distension for adhesive capsulitis: fluoroscopy-guided anterior versus ultrasonography-guided posterolateral approach", Annals of rehabilitation medicine, 38(3), tr 360-8 70 C Homsi, M Bordalo-Rodrigues, J J da Silva cộng (2006), "Ultrasound in adhesive capsulitis of the shoulder: is assessment of the coracohumeral ligament a valuable diagnostic tool?", Skeletal radiology, 35(9), tr 673-8 71 Niels Gunnar Juel Gunnar Oland (2013), "Adhesive capsulitis: one sonographic-guided injection of 20 mg triamcinolon into the rotator interval", Rheumatol Int 33, tr 1547–1553 72 Tveita EK, Tariq R, Sesseng S cộng (2008), "Hydrodilatation, corticosteroids and adhesive capsulitis: a randomized controlled trial", BMC Musculoskelet Disord, 9, tr 53 73 Arslan S Celiker R (2001), "Comparison of the efficacy of local corticosteroid injection and physical therapy for the treatment of adhesive capsulitis", Rheumatol Int, (21), tr 20-23 74 Calis M, Demir H, Ulker S cộng (2006), "Is intraarticular sodium hyaluronate injection an alternative treatment in patients with adhesive capsulitis?", Rheumatol Int, (26), tr 536-540 75 The McGill McRomi (2005), "Range of motion index" 76 Breckenridge JD1 McAuley JH (2011), "Shoulder Pain and Disability Index (SPADI)", J Physiother, 57(3), tr 197 77 Lamy R (2002), "Shoulder joint capsule distension", Brief report, 51(1) 78 Thierry HM Dahan (2005), "Adhesive capsulitis", Medicine specialties 79 Henkus HE Coerkamp EG Cobben LP, Nelissen RG, van Arkel ER (2006), "The accuracy of subacromial injections : a prospective randomized magnetic resonance imaging study", Arthroscopy, 22(3), tr 277-82 80 Dominique Fournier (2003), "Tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs, 215 traitements sous echoguidage", Les Journees de l'Echographie 81 Benard Mengiardi, Pfirrmann CW, Gerber C cộng (2004), "Frozen shoulder MR arthrographic findings", Radiology, 233, tr 486-492 82 Valat JP (1996), "L'espaule: anatomie, examen physique, arthropathies", Revue mesdicale, France 83 Grossiordm A (1981), "Médecine de rééducation", Flammation medecine scienne, tr 431-441 84 Wong PLK Tan HCA (2010), "A review on frozen shoulder", Singapore Med J, 51, tr 694-697 85 Ravaud Ph (2005), "Distension arthrographique par injection de rérum physiologique et infiltration de corticoide et épaule gelée douloureuse ", Revue du Rhumatologie 86 Nantes (2005), "Capsulite rétractile ", Revue médicale 87 Benkalfate T Gastinne R (2003), "Capsulite de l'épaule traitée par arthro distension, série prospective propos de 40 cas", Revue médicale, France 88 Marre JP (2002), "Capsulite restractile: infiltration intra-articulaire, rééducationou combinaison des 2?", Revue médicale, France 89 Carette S Moffet H (2003), "Intraarticular corticosteroid, supervised physiotheraphy, or a combine of the two in the treatment of adhesive capsulitis of the shoulder: a placebo-controlled trial ", Arthritis Rhum, 48(3), tr 829-838 90 Larry Halverson Rich Maas (2002), "Shoulder joint capsule distension", Brief report,, 51(1) 91 Jess D Salinas Jr Jerrold N Rosenberg (2009), "Corticosteroid Injections of Joints and Soft Tissues", Emedicine Specialities-Physical Medicine and Rehabilitation 92 Hmigthanmawii, Zonunsanga C, Minggam Pertin cộng (2014), "Pain and Disability in Patients Suffering from Adhesive Capsulitis of Shoulder", IJPMR March, 25(1), tr 2-5 93 Berlin L (2001), "Radiation induced skin injuries and fluoroscopy", AJR Am J Roentgenol, 177, tr 21-25 94 Fishman SM, Smith H, Meleger A cộng (2002), "Radiation safety in pain medicine", Reg Anesth Pain Med, (27), tr 296-305 95 L G Jacobs, M A Barton, W A Wallace cộng (1991), "Intra-articular distension and steroids in the management of capsulitis of the shoulder", BMJ, 302(6791), tr 1498-501 PHỤ LỤC Thang điểm VAS (Visual Analogue Scale ) VAS thang điểm hay sử dụng giới để đánh giá mức độ đau người bệnh, thang điểm chia thành 10 mức độ (từ - 10) tương ứng từ không đau (mức điểm), đến đau mức chịu đựng (10), giúp cho bệnh nhân đễ dàng mô tả mức độ đau tương ứng,đồng thời giúp cho người thầy thuốc có cách đánh giá tương đối mức độ đau người bệnh định điều trị, đánh giá hiệu điều trị thuốc giảm đau phương pháp điều trị PHỤ LỤC Chỉ số đau chức khớp vai (Shoulder Pain and Disability Index - SPADI)  Mức độ đau: Mức độ nghiêm trọng đau? Khoanh tròn số phù hợp với mức độ đau bạn đó: = khơng đau 10 = đau tồi tệ tưởng tượng Mức độ đau Khi nằm phía đau Với vật cao Đặt tay vào sau cổ Đẩy cánh tay trước  Mức độ tàn tật: Khoanh tròn số phù hợp với bạn trải qua: = khơng có khó khăn 10 = khó khăn đòi hỏi có giúp đỡ Gội đầu Kỳ lưng Mặc áo chui đầu Mặc áo sơ mi cài cúc phía trước Mặc quần 0 Đặt vật lên kệ cao Cầm vật nặng ~ 4.5 kg Lấy vật khỏi túi sau  Cách tính điểm  Tổng điểm đau: / 50 x 100 =% Nếu người không trả lời hết câu hỏi, chia cho tổng số điểm câu trả lời (ví dụ câu bỏ qua chia cho 40)  Tổng điểm khó khăn : / 80 x 100 =% Nếu người không trả lời hết câu hỏi, chia cho tổng số điểm câu trả lời (ví dụ câu bỏ qua chia cho 70)  Tổng điểm SPADI: : / 130 x 100 =% Nếu người không trả lời hết câu hỏi, chia cho tổng số điểm câu trả lời (ví dụ câu bỏ qua chia cho 120) Mã BN: ………… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH: – Họ tên:…………………………… Tuổi:…………………… – Địa chỉ:…………………………………………………………… – Số điện thoại:……………………………………………………… – Nghề nghiệp:……………………………………………………… – Ngày vào viện:…………………………………………………… – Lý vào viện:…………………………………………………… II TIỀN SỬ BỆNH: II.1 Thời gian bị bệnh:…………….năm……… …tháng………… II.2 Các bệnh mạn tính kèm: – Đái tháo đường – Tăng huyết áp – Bệnh tim mạch – Bệnh dày – Chấn thương, bất động khớp vai kéo dài – Gout – Nghiện rượu Có Không – Bệnh khác II.3 Đã điều trị bệnh phương pháp nào? III – Nội khoa Vật lý trị liệu – Đông y Tiêm nội khớp – Phẫu thuật Tiêm nong ổ khớp TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: III.1 Vị trí tổn thương khớp vai: Vai phải ; Vai trái III.2 Mức độ đau: thang điểm VAS: III.3 Các nghiệm pháp dương tính: Palm –up Neer Jobe Hawkins III.4 Hạn chế vận động chủ động: Có Nâng vai trước lên : Bao nhiêu độ ………… Dang tay sang Bao nhiêu độ ………… Xoay Bao nhiêu độ ………… III.5 Hạn chế vận động thụ động: Có Nâng vai trước lên : Bao nhiêu độ ………… Dang tay sang Bao nhiêu độ ………… Xoay Bao nhiêu độ ………… Không Không III.6 Đánh giá mức độ đau khó khăn khớp vai dựa vào thang điểm SPADI trước nghiên cứu:  Tổng điểm đau: / 50 x 100 = %  Tổng điểm tàn tật : / 80 x 100 = %  Tổng điểm SPADI: : / 130 x 100 = % IV CẬN LÂM SÀNG : IV.1 Siêu âm : Tổn thương Dịch khớp vai Viêm gân nhị đầu Viêm gân gai Viêm gân gai Viêm gân vai IV.2 X quang thường quy : Có Dấu hiệu Khơng Có Khơn g Vơi hóa quanh khớp Hẹp khoang mỏm vai Hẹp khe khớp Mất vôi đầu xương cánh tay V HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TIÊM NONG Ổ KHỚP: V.1 Lượng thuốc bơm vào ổ khớp: ……… ml V.2 Cải thiện triệu chứng đau: Mức độ đau Khơng đau Đau nhẹ Đau trung bình Đau nặng Điểm 1-3 4-6 - 10 V.3 Cải thiện tầm vận động khớp: V.3.1 Động tác nâng vai trước, lên trên: – Sau tuần: độ – Sau tuần : độ V.3.2 Động tác dang vai sang bên, lên trên: – Sau tuần: độ – Sau tuần : độ V.3.3 Động tác xoay : T2 T4 – Sau tuần: độ – Sau tuần : độ V.4 Đánh giá chức khớp vai dựa vào thang điểm SPADI : T2 Tồng điểm đau Tồng điểm khó khăn Tồng điểm SPADI T4 ... động bệnh nhân đông cứng khớp vai sau nong khớp vai bơm nước muối sinh lý phối hợp với steroid hướng dẫn siêu âm 3 Chương TỒNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG BỆNH VIÊM QUANH KHỚP VAI Viêm quanh khớp vai. .. phối hợp với steroid hướng dẫn siêu âm điều trị bệnh lý đông cứng khớp vai nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm hình ảnh siêu âm Xquang chẩn đốn bệnh lý đông cứng khớp vai Đánh giá bước đầu... .65 4.2.5 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị: .66 4.2.6 Vai trò tiêm nong khớp vai hướng dẫn siêu âm điều trị viêm quanh khớp vai thể đông cứng: 68 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ