ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ của TIÊM THẨM PHÂN KHỚP LIÊN mấu BẰNG CORTICOSTEROID dưới HƯỚNG dẫn SIÊU âm TRONG điều TRỊ THOÁI hóa KHỚP LIÊN mấu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH HÀ GIANG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA TIÊM THẨM PHÂN KHỚP LIÊN MẤU BẰNG CORTICOSTEROID DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM TRONG ĐIỀU TRỊ THOÁI HÓA KHỚP LIÊN MẤU Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Văn Hùng PGS TS Bùi Văn Giang HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận hỗ trợ giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể, thầy cô giáo bạn đồng nghiệp Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Văn Hùng – Trưởng khoa Cơ Xương Khớp BV Bạch Mai – Giảng viên môn Nội trường Đại học Y Hà Nội, PGS TS Bùi Văn Giang – Trưởng khoa CĐHA BV K3 Trung Ương sở Tân Triều – Giảng viên môn CĐHA trường Đại học Y Hà Nội, tận tình hướng dẫn, giảng dạy, động viên tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến PGS TS Nguyễn Vĩnh Ngọc – phó trưởng mơn Nội trường Đại học Y Hà Nội - trưởng phân môn Cơ Xương Khớp Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi hỗ trợ suốt trình học tập Đặc biệt, tơi xin gửi lời cảm ơn trân trọng tới ThS Trần Huyền Trang, ThS Nguyễn Thị Hạnh, ThS Trần Thị Minh Phượng, ThS Nguyễn Thị Ngọc Yến tận tình hướng dẫn, hết lịng tạo điều kiện giúp đỡ suốt thời gian kể từ xây dựng đề cương đến hoàn thành luận văn Tôi xin gửi lời biết ơn chân thành đến tập thể bác sĩ, điều dưỡng anh chị em học viên BSNT, cao học Nội khoa Cơ Xương Khớp bệnh viện Bạch Mai, người yêu thương, nhiệt tình giúp đỡ tạo mơi trường thuận lợi cho tơi q trình thu thập số liệu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến gia đình bạn bè tơi, chỗ dựa tinh thần cho tơi suốt q trình học tập thực luận văn Hà Nội, ngày 18 tháng 09 năm 2018 Đinh Hà Giang LỜI CAM ĐOAN Tôi Đinh Hà Giang, học viên Bác sĩ nội trú khóa XXXI trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Nguyễn Văn Hùng PGS TS Bùi Văn Giang Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khác quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 18 tháng 09 năm 2018 Tác giả Đinh Hà Giang DANH MỤC CÁC CHỮ CÁI VIẾT TẮT BN CSTL G cs CĐHA ODI SD VAS AFSSAPS n MRI CT - scanner Bệnh nhân Cột sống thắt lưng Gauge (đơn vị kích thước kim chọc) Cộng Chẩn đốn hính ảnh OWESTRY DISABILITY INDEX (bộ câu hỏi mức độ hạn chế hoạt động) Độ lệch chuẩn (Standard Deviation) Thang điểm đánh giá mức độ đau (Visual Anolog Scale) Hiệp hội an toàn chế phẩm y tế Pháp (Agence francaire de securité sanitaire des produits de santé) Số bệnh nhân Magnetic Resonance Imaging Computer Tomography Scanner MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Đau lưng thường gặp, có tới 70% - 85% dân số bị lần đau lưng đời [1] Theo báo cáo NIH – 2015 (National Institutes of Health), Mỹ tỷ lệ đau vùng lưng trung bình 38% - 39%, nguyên nhân hàng đầu gây hạn chế vận động [2] Các nguyên nhân gây đau cột sống thắt lưng chia làm hai nhóm: nguyên nhân học (90% - 95%) triệu chứng bệnh tồn thể Trong nhóm ngun nhân học, thối hóa khớp liên mấu chiếm 15-52% [3], [4], [5], [6] nguyên nhân phổ biến thứ hai sau vị đĩa đệm Các khớp liên mấu hay cịn gọi khớp liên mỏm gai, nằm phần sau thân đốt sống khớp hoạt dịch thực đốt sống người [7] Thối hóa khớp liên mấu thường thấy phổ biến người lớn tuổi, gây đau, hạn chế vận động, gây biến dạng cột sống thắt lưng mà khơng có biểu viêm, gây đau cột sống thắt lưng làm ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh [8], [9], [10] Ở Mỹ, thối hóa khớp liên mấu đốt sông cổ chiếm 19% số người trưởng thành từ 45 – 64 tuổi, 57% người từ 65 tuổi trở lên Thối hóa khớp liên mấu CSTL chiếm 36% số người trưởng thành 45 tuổi, 67% người trưởng thành tuổi từ 45 – 64, 89% người từ 65 tuổi trở lên [11] Về điều trị đau CSTL thối hóa khớp liên mấu có nhiều phương pháp khác [12], [13] Điều trị nội khoa đơn kết hợp với vật lý trị liệu châm cứu có hiệu bệnh hay tái phát kéo dài Tiêm thẩm phân khớp liên mấu corticosteroid biện pháp điều trị đề cập y văn giới từ nhiều thập kỷ trước [14], [15], [16], [17] Đã có nhiều báo cáo khẳng định hiệu lâm sàng tính an tồn phương pháp [3] Tiêm thẩm phân khớp liên mấu định đau lưng thối hóa khớp liên mấu Ngày kỹ thuật tiêm thuốc hướng dẫn siêu âm giúp tăng tính xác, hiệu an toàn thủ thuật [18], [19], [20], [21], [22] Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu nghiên cứu sâu đánh giá hiệu tiêm thẩm phân khớp liên mấu hướng dẫn siêu âm bệnh nhân đau cột sống thắt lưng thoái hóa khớp liên mấu Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: “Đánh giá hiệu tiêm thẩm phân khớp liên mấu corticosteroide hướng dẫn siêu âm điều trị thối hóa khớp liên mấu” Nghiên cứu có hai mục tiêu chính: Đánh giá tác dụng tiêm thẩm phân khớp liên mấu corticosteroid hướng dẫn siêu âm bệnh nhân thối hóa khớp liên mấu Đánh giá tính an tồn phương pháp 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý vùng cột sống thắt lưng Hình 1.1 Cấu tạo đốt sống thắt lưng [23] Cột sống bao gồm 33 – 35 đốt sống chia thành đoạn theo chức bao gồm: 24 đốt sống rời (7 đốt sống cổ, 12 đốt sống ngực đốt sống thắt lưng); Xương gồm đốt sống dính nhau; Xương cụt – đốt sống cuối dính tạo thành Trong đoạn đốt sống lại có nhiều đơn vị chức gọi đoạn vận động (đơn vị vận động) tạo đốt sống, đĩa đệm, khoảng gian đốt, dây chằng phần mềm… [23] Cột sống thắt lưng: gồm đốt sống, đĩa đệm (L1 – L2; L2 – L3; L3 – L4; L4 – L5) hai đĩa đệm chuyển đoạn (D12 – L1; L5 – S1) Kích thước đĩa đệm xuống lớn; trừ đĩa đệm L5 – S1 2/3 chiều cao đĩa đệm L4 – L5 [8] 1.1.1 Hình thể chung đốt sống thắt lưng [23] Mỗi đốt sống gồm có cung trước cung sau tạo thành ống sống Cung trước tạo thành thân đốt sống Thân đốt sống: hình trụ dẹt, có hai mặt gian đốt sống vành xung quanh Thân đốt sống có chiều ngang rộng chiều trước sau, kích thước Tôi cần giúp đỡ người khác chăm sóc cá nhân tơi Tơi cần giúp đỡ hàng ngày cơng việc chăm sóc cá nhân Tơi khơng thể làm Mang vác đồ vật Tơi mang vác vật nặng mà khơng đau tăng Tơi mang vật nặng làm tơi đau Tơi khơng thể mang vật nặng để sàn, tơi bê nó đặt vị trí thuận lợi đặt bàn Tôi mang vác vật nặng đau, tơi mang vật nhẹ trung bình đặt vị trí thuận lợi Tơi mang vật nhẹ Tôi mang vác thứ Đi Tơi bình thường Tơi khơng nhiều dặm đau Tơi khơng nhiều ½ dặm đau Tơi khơng thể q 100 thước đau Tơi khơng thể mà khơng có nạng Tôi nằm giường hấu hết thời gian đau Ngồi Tơi ngồi ghế Tôi ngồi ghế ưa thích tơi Tơi khơng thể ngồi Tôi ngồi q 30 phút đau Tơi khơng thể ngồi q 10 phút đau Tơi khơng thể ngồi đau Đứng Tơi đứng lâu mà khơng bị đau Tơi đứng lâu có làm tơi đau Tơi khơng thể đứng q đau Tơi khơng thể đứng 30 phút Tôi đứng 10 phút Tôi đứng Ngủ Tơi khơng bị thức giấc đau Đơi tơi bị thức giấc đau Tơi khơng ngủ q tiếng đau Tơi khơng ngủ q tiếng đau Tơi khơng ngủ q tiếng đau Tơi khơng ngủ Cuộc sống tình dục Cuộc sống tình dục tơi bình thường Cuộc sống tình dục tơi bình thường có gây đau thêm cho tơi Cuộc sống tình dục tơi gần bình thường đau Cuộc sống tình dục tơi bị hạn chế đau Cuộc sống tình dục tơi gần bị hạn chế đau Đau làm không sinh hoạt tình dục Cuộc sống xã hội Cuộc sống xã hội bình thường Các hoạt động xã hội bình thường làm đau tăng Đau không ảnh hưởng đến hoạt động xã hội trừ hoạt động mạnh chơi thể thao Đau làm hạn chế hoạt động xã hội tơi, làm tơi khơng ngồi thường xuyên Đau làm hạn chế nhiều hoạt động xã hội tơi Tơi khơng có hoạt động xã hội đau 10 Du lịch Tơi đâu mà không đau Tôi đâu làm tơi đau tăng Tôi đau tăng du lịch, tơi chuyến khoảng Tôi du lịch đau Tơi khơng thể du lịch 30 phút Tôi du lịch đau Mỗi câu hỏi có số điểm từ – 5, tổng số điểm 10 hoạt động từ đến 50 điểm, số điểm tổng nhân đơi tính với thang 100 điểm, điểm cao chức sinh hoạt Cách đánh sau: Mức độ Tốt Trung bình – Nghiêm trọng Rất nghiêm trọng Nằm liệt giường nói triệu chứng Tổng điểm 10 hoạt động – 20 21 – 40 41 – 60 61 – 80 > 80 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI “ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA TIÊM THẨM PHÂN KHỚP LIÊN MẤU BẰNG CORTICOID DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM TRONG ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA KHỚP LIÊN MẤU” Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: Nam: Nữ: BMI: Nghề nghiệp: Lao động nặng: Lao động nhẹ: Hưu trí: Thời gian mắc bệnh: tháng < tháng (cấp): 1-3 tháng (bán cấp): > tháng (mãn tính): Các phương pháp điều trị: Thuốc giảm đau: Vật lý trị liệu, châm cứu: Tiêm mù: Vị trí đau: Bên phải: Bên trái: Hai bên: Phân loại mức độ đau theo thang điểm VAS: Đau nhẹ (VAS 1-3): Đau vừa (VAS 4-6): Đau nặng (VAS 7-10): 10 Tính chất đau: Đau chỗ: Đau lan xuống mơng đùi: Đau tăng ưỡn: Đau lan xuống bàn ngón: Đau tăng vặn người: 11 Phân bố mức độ hạn chế vận động theo thang điểm ODI: Tốt (0-20): Trung bình (21-40): Nghiêm trọng (41-60): Rất nghiêm trọng (> 60): 12 Đánh giá độ giãn CSTL: Tốt: Khá: Trung bình: Kém: 13 Vị trí thối hóa khớp liên mẫu X-quang MRI: L5-S1: L4-L5: L3-L4: L2-L3: L1-L2: 14 Mức độ thối hóa theo Pathria: Độ 1: Độ 2: Độ 3: 15 Tổn thương phối hợp X-quang: Biến dạng khe khớp: Gai xương: Hẹp lỗ liên hợp: 16 Tổn thương siêu âm: Gai xương: Có dịch hình ảnh siêu âm: Trượt đốt sống: 17 Số lượng mũi tiêm tầng tiêm: mũi, tầng: mũi, tầng: mũi, tầng: 18 Tai biến thủ thuật: Shock phản vệ: Liệt, nhồi máu tủy: Chọc vào mạch máu tiêm: Nhiễm trùng nơi tiêm: Đau tăng lên tiêm: 19 Thang điểm VAS trước can thiệp, theo dõi sau ngày, tuần, tháng, tháng Thời gian Trước điều Sau ĐT Sau ĐT Sau ĐT Sau ĐT trị ngày tuần tháng tháng Điểm VAS 20 Thang điểm đánh giá cải thiện chức hoạt động theo câu hỏi ODI trước can thiệp, sau ngày, tuần, tháng, tháng Thời gian Điểm ODI Trước điều Sau ĐT Sau ĐT Sau ĐT Sau ĐT trị ngày tuần tháng tháng ... sâu đánh giá hiệu tiêm thẩm phân khớp liên mấu hướng dẫn siêu âm bệnh nhân đau cột sống thắt lưng thối hóa khớp liên mấu Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: ? ?Đánh giá hiệu tiêm thẩm phân khớp liên. .. liên mấu corticosteroide hướng dẫn siêu âm điều trị thối hóa khớp liên mấu? ?? Nghiên cứu có hai mục tiêu chính: Đánh giá tác dụng tiêm thẩm phân khớp liên mấu corticosteroid hướng dẫn siêu âm bệnh... Phương pháp tiêm cạnh sống thực tiêm mù, tiêm hướng dẫn tăng sáng, tiêm hướng dẫn CT, hay tiêm hướng dẫn siêu âm 1.3 Tiêm thẩm phân khớp liên mấu 1.3.1 Kĩ thuật tiêm thẩm phân khớp liên mấu 23 -