ĐÁNH GIÁ kết QUẢ NONG KHỚP VAI BẰNG bơm nước MUỐI SINH lý PHỐI hợp với STEROID dưới HƯỚNG dẫn SIÊU âm TRONG điều TRỊ BỆNH ĐÔNG CỨNG KHỚP VAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - TRUNG C ĐáNH GIá KếT QUả NONG KHớP VAI BằNG BƠM NƯớC MUốI SINH Lý PHốI HợP VớI STEROID DƯớI HƯớNG DẫN SIÊU ÂM TRONG ĐIềU TRị BệNH ĐÔNG CøNG KHíP VAI Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 60720166 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS BÙI VĂN LỆNH HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Cs CVK : Bệnh nhân : Cộng : Chống viêm không steroid ĐCK : Đông cứng khớp vai ĐTĐ : Đái tháo đường ĐY SPA : Đông y : Shoulder Pain and Disability Index NK THA (Chỉ số đánh giá mức độ đau chức khớp vai) : Nội khoa : Tăng huyết áp TNK : Tiêm nội khớp TVĐ : Tầm vận động VLT : Vật lý trị liệu VAS : Visual Analogue Scale ( Thang điểm đau VAS) VQK : Viêm quanh khớp vai MRI : Cộng hưởng từ S V DI L V MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỒNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG BỆNH VIÊM QUANH KHỚP VAI 1.2 GIẢI PHẪU ĐỊNH KHU KHỚP VAI 1.2.1 Xương khớp .4 1.2.2 Phần mềm 1.2.3 Hệ thống mạch máu thần kinh khớp vai 1.2.4 Sinh lý khớp vai 10 1.3 CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA VIÊM QUANH KHỚP VAI 11 1.3.1 Cơ chế bệnh sinh .11 1.3.2 Các thăm khám đánh giá tổn thương .12 1.4 CÁC THỂ LÂM SÀNG CỦA VIÊM QUANH KHỚP VAI 15 1.4.1 Thể đau vai đơn .15 1.4.2 Thể đau vai cấp .16 1.4.3 Thể đứt mũ gân quay 16 1.4.4 Thể đông cứng khớp vai 17 1.5 ĐIỀU TRỊ VQKV THỂ ĐÔNG CỨNG .20 1.5.1 Điều trị nội khoa 20 1.5.2 Điều trị phẫu thuật 22 1.6 CÁC THUỐC DÙNG TRONG TIÊM NONG KHỚP VAI 23 1.6.1.Corticosteroid 23 1.6.2 Thuốc tê 24 1.7 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ TIÊM NONG KHỚP VAI TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 26 1.7.1 Thế giới 26 1.7.2 Việt Nam 28 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.1 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU .29 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 29 2.2.2 Tiêu chuẩn loại bệnh nhân khỏi nghiên cứu 29 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.4 QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU 30 2.4.1 Khám lâm sàng 30 2.4.2 Siêu âm khớp vai .33 2.4.3 Chụp X quang khớp vai 34 2.5 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 34 2.5.1 Chuẩn bị dụng cụ .34 2.5.2 Tư bệnh nhân .34 2.5.3 Tiêm nong khớp vai hướng dẫn siêu âm 34 2.5.4 Các thông số đánh giá tác dụng không mong muốn phương pháp 37 2.5.5 Đánh giá hiệu điều trị bệnh theo thời gian 37 2.5.6 Xử lý kết nghiên cứu 37 2.5.7 Sơ đồ bước tiến hành nghiên cứu 38 2.5.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 39 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 40 3.1.1 Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu: .40 3.1.2 Đặc điểm tuổi .40 3.1.3 Đặc điểm giới .41 3.1.4 Đặc điểm nghề nghiệp 41 3.1.5 Vị trí tổn thương khớp vai .42 3.1.6 Thời gian bị bệnh trước điều trị 42 3.1.7 Các phương pháp điều trị sử dụng trước tiêm nong .43 3.1.8 Dấu hiệu thực thể thăm khám lâm sàng 43 3.1.9 Hình ảnh X quang 44 3.2 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG TIÊM NONG Ổ KHỚP .44 3.2.1 Lượng thuốc tiêm nong ổ khớp .44 3.2.2 Đánh giá hiệu giảm đau theo thang điểm VAS 45 3.2.3 Đánh giá cải thiện tầm vận động khớp vai 46 3.2.4 Đánh giá mức độ cải thiện qua thang điểm SPADI: 48 3.2.5 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 53 4.1.1 Giới tuổi 53 4.1.2 Thời gian bị bệnh 55 4.1.3 Khớp vai tổn thương .55 4.1.4 Nghề nghiệp 56 4.1.5 Các phương pháp bệnh nhân điều trị 56 4.1.6 Dấu hiệu thực thể thăm khám lâm sàng 57 4.1.7 X quang thường quy 58 4.2 HIỆU QUẢ TIÊM NONG Ổ KHỚP 60 4.2.1 Lượng hỗn dịch thuốc dùng tiêm nong 60 4.2.2 Thay đổi mức độ đau 61 4.2.3 Thay đổi tầm vận động khớp vai 63 4.2.4 Mức độ cải thiện số SPADI .65 4.2.5 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị: .66 4.2.6 Vai trò tiêm nong khớp vai hướng dẫn siêu âm điều trị viêm quanh khớp vai thể đông cứng: 68 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ .73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu tạo khớp vai, phần xương khớp .4 Hình 1.2 Diện khớp vai sụn viền Hình 1.3 Các thành phần liên quan khớp vai qua diện cắt đứng Hình 1.4 Cấu tạo gân quay tham gia vào hoạt động khớp vai Hình 1.5 Các khớp liên quan hoạt động khớp vai hệ thống dây chằng Hình 1.6 Các động tác khớp vai 10 Hình 1.7 Sinh lí bệnh khớp vai 11 Hình 1.8 Nghiệm pháp Pattes 13 Hình 1.9 Nghiệm pháp Jobe .13 Hình 1.10 Nghiệm pháp Palm-up 13 Hình 1.11 Nghiệm pháp Neer 13 Hình 1.12 Nghiệm pháp Gerber 14 Hình 1.13 Nghiệm pháp Hawkins 14 Hình 1.14 Nghiệm phápYocum 14 Hình 1.15 Viêm quanh khớp vai thể đông cứng 18 Hình 1.16 Hình đại thể ĐCKV 18 Hình 1.17 Hình ảnh ĐCKV chụp khớp vai cản quang: 20 Hình 1.18 Thuốc Depomedrol 40mg/ 1ml 23 Hình 1.19 Thuốc Lidocain 2% 2ml 25 Hình 2.1 Cấu tạo thước đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS 30 Hình 2.2 Thước đo Monocrixo đo tầm vận động khớp .31 Hình 2.3 Xác định gờ ổ chảo xương bả vai, đánh dấu vị trí chọc kim 35 Hình 2.4 Đi kim vào ổ khớp hình ảnh siêu âm 35 Hình 2.5 Tiêm nong hỗn dịch siêu âm .36 Hình 2.6 Hình ảnh siêu âm trước (C) sau nong (D) 37 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Biên độ vận động khớp vai bình thường 31 Bảng 3.1 Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 40 Bảng 3.2 Thời gian bị bệnh trước điều trị 42 Bảng 3.3 Phương pháp điều trị điều trị trước tiêm nong: 43 Bảng 3.4 Dấu hiệu thực thể 43 Bảng 3.5 Hình ảnh X quang thường quy 44 Bảng 3.6 Lượng thuốc trung bình 44 Bảng 3.7 Điểm VAS trung bình thời điểm nghiên cứu 45 Bảng 3.8 Đánh giá tầm vận động khớp vai trước nong 46 Bảng 3.9 Phân loại hạn chế tầm vận động khớp vai thời điểm trước nong 46 Bảng 3.10 Đánh giá tầm vận động khớp vai thời điểm sau nong tuần (T2) 47 Bảng 3.11 Đánh giá tầm vận động khớp vai thời điểm sau nong tuần.47 Bảng 3.12 Phân loại hạn chế tầm vận động khớp vai thời điểm sau nong tuần 47 Bảng 3.13 Đánh giá số SPADI toàn phần thời điểm nghiên cứu 48 Bảng 3.14 Liên quan tuổi bệnh nhân kết điều trị 50 Bảng 3.15 Liên quan thời gian mắc bệnh kết điều trị .51 Bảng 3.16 Liên quan lượng thuốc tiêm nong kết điều trị .51 Bảng 3.17 Liên quan điểm đau VAS trước nghiên cứu kết điều trị .52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 40 Biểu đồ 3.2: Giới tính bệnh nhân 41 Biểu đồ 3.3: Vai bị tổn thương .42 Biểu đồ 3.4: Phân loại bệnh nhân mức độ đau theo VAS 45 Biểu đồ 3.5: Phân loại mức độ cải thiện SPADI toàn phần 49 Biểu đồ 3.6: Phân loại kết điều trị theo SPADI toàn phần 50 ĐẶT VẤN ĐỀ Khớp vai khớp linh hoạt thể với biên độ khớp rộng Bệnh lý khớp vai bệnh thuộc nhóm bệnh lý phần mềm (bao gồm dây chằng, gân, cơ, bao mạc, ) phổ biến Biểu bệnh gây đau hạn chế vận động khớp vai, gây ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người bệnh [1] Để chẩn đoán bệnh, phương pháp chẩn đốn hình ảnh thường sử dụng siêu âm, chụp cộng hưởng từ thường quy, tiêm đo thể tích khớp Viêm quanh khớp vai chia thành thể: đau khớp vai đơn thuần, viêm gân lắng đọng calci, giả liệt đông cứng khớp vai [2] Đông cứng khớp vai (ĐCKV) biểu tình trạng đau tồn khớp, kèm theo cứng khớp gây hạn chế tầm vận động chủ động thụ động tất động tác khớp vai làm ảnh hưởng nhiều tới chất lượng sống, sinh hoạt khả lao động người bệnh [3] Có tới 40% bệnh nhân có triệu chứng dai dẳng hạn chế hoạt động kéo dài ba năm, 15% để lại di chứng [4] Vì việc điều trị hiệu làm giảm triệu chứng, hạn chế di chứng giảm chi phí cho bệnh nhân cộng đồng [5] Có nhiều phương pháp điều trị VQKV thể đông cứng điều trị nội khoa thuốc chống viêm, giảm đau, giãn cơ, tiêm nội khớp vai, tiêm nong khớp vai kết hợp vật lý trị liệu, đông y phẫu thuật bóc tách bao khớp Tuy nhiên phương pháp điều trị nội khoa, tập phục hồi chức cho hiệu chậm Phương pháp tiêm nong khớp vai thủ thuật tiêm vào ổ khớp lượng dịch để bóc tách gỡ dính bao khớp, Andren Lundberg thực lần đầu năm 1965 [6] Đây phương pháp điều trị bệnh hiệu quản, với độ xác cao thời gian thực thủ thuật ngắn ... động bệnh nhân đông cứng khớp vai sau nong khớp vai bơm nước muối sinh lý phối hợp với steroid hướng dẫn siêu âm 3 Chương TỒNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG BỆNH VIÊM QUANH KHỚP VAI Viêm quanh khớp vai. .. phối hợp với steroid hướng dẫn siêu âm điều trị bệnh lý đông cứng khớp vai? ?? nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm hình ảnh siêu âm Xquang chẩn đốn bệnh lý đông cứng khớp vai Đánh giá bước đầu... luận phương pháp điều trị đông cứng khớp vai hiệu [67] Park KD cộng (2012), so sánh hiệu tiêm nong khớp vai hướng dẫn siêu âm hướng dẫn X- quang 90 bệnh nhân đông cứng khớp vai chia thành nhóm,