Giá trị định vị kim dưới hướng dẫn siêu âm trong xử trí tổn thương vú sờ không chạm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN XUÂN THỚI GIÁ TRỊ ĐỊNH VỊ KIM DƢỚI HƢỚNG DẪN SIÊU ÂM TRONG XỬ TRÍ TỔN THƢƠNG VÚ SỜ KHƠNG CHẠM CHUYÊN NGÀNH: UNG THƢ HỌC MÃ SỐ: 62.72.01.49 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học : PGS TS TRẦN VĂN THIỆP Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nghiên cứu trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác TRẦN XN THỚI MỤC LỤC PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC SƠ ĐỒ BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT ANH DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN ĐỊNH VỊ KIM 1.2 DỊCH TỂ HỌC UNG THƢ VÚ 18 1.3 GIẢI PHẪU HỌC TUYẾN VÚ 19 1.4 CHẨN ĐOÁN UNG THƢ VÚ 21 1.5 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGỒI NƢỚC 24 CHƢƠNG : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.3 MẪU NGHIÊN CỨU 26 2.4 CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 27 2.5 TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 31 2.6 PHƢƠNG PHÁP THỐNG KÊ – XỬ LÝ SỐ LIỆU 32 2.7 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 32 CHƢƠNG : KẾT QUẢ 33 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỂ, LÂM SÀNG 34 3.2 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 38 3.3 KẾT QUẢ TẾ BÀO HỌC 42 3.4 KẾT QUẢ ĐỊNH VỊ KIM 43 3.5 ĐÁNH GIÁ SỰ TƢƠNG HỢP GIỮA KẾT QUẢ SIÊU ÂM VỚI KẾT QUẢ GPB 50 CHƢƠNG : BÀN LUẬN 52 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU 52 4.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM 54 4.3 ĐẶC ĐIỂM TẾ BÀO HỌC 56 4.4 ĐẶC ĐIỂM VỀ SINH THIẾT 57 4.5 ĐẶC ĐIỂM VỀ MÔ HỌC 58 4.6 TƢƠNG HỢP GIỮA KẾT QUẢ SIÊU ÂM VÀ GPBL 61 CHƢƠNG : KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Các bƣớc định vị kim TTVKST dƣới hƣớng dẫn siêu âm 29 Banr 2.2 Ý ngĩa số kappa 31 Bảng 3.1 Đặc điểm gia đình, nơi cƣ ngụ, nghề nghiệp 34 Bảng 3.2 Đặc điểm kinh nguyệt 35 Bảng 3.3 Đặc điểm tuổi 35 Bảng 3.4 Tuổi trung bình theo tổn thƣơng lành tính ác tính 36 Bảng 3.5 Lý bệnh nhân phát tổn thƣơng 37 Bảng 3.6 Một số tính chất lâm sàng với tổn thƣơng lành ác 38 Bảng 3.7 Sự phân bố vị trí tổn thƣơng với kết lành-ác 39 Bảng 3.8 Đặc điểm kích thƣớc tổn thƣơng 40 Bảng 3.9 Kết siêu âm theo BI-RADS với tổn thƣơng lành – ác 40 Bảng 3.10 Kết phân loại BI-RADS nhũ ảnh 41 Bảng 3.11 phân bố kết FNA với tổn thƣơng lành ác 42 Bảng 3.12 kết chọc hút tế bào kim nhỏ lành tính 43 Bảng 3.13 Số lƣợng kim định vị số tổn thƣơng lấy 44 Bảng 3.14 vị trí kim định vị so với tổn thƣơng 45 Bảng 3.15 Tỉ lệ định vị kim thành công 45 Bảng 3.16 Kết đánh giá đại thể với kết GPB 46 Bảng 3.17 phân Kết kiểm tra bệnh phẩm với tổn thƣơng lành ác 47 Bảng 3.18 Kết GPB loại tổn thƣơng 48 Bảng 3.19 kết GPB với mục tiêu định vị kim 49 Bảng 3.20 Điều trị tổn thƣơng ác tính 50 Bảng 3.21 trung vị thời gian theo dõi 50 Bảng 3.22 tƣơng hợp đánh giá siêu âm với kết GPBL 51 Bảng 4.1 So sánh độ tuổi nghiên cứu 53 Bảng 4.2 Lý nhập viện thƣờng gặp nghiên cứu 54 Bảng 4.3 Đặc điểm kích thƣớc tổn thƣơng 55 Bảng 4.4 Tỉ lệ % ác tính phân loại siêu âm 56 Bảng 4.5 Kết mơ học lành tính 183TH Scaperrotta cộng 59 Bảng 4.6 Kết mô học nhóm quần thể nghiên cứu 61 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ nhóm tuối theo sang thƣơng lành ác 37 Biểu đồ 3.2 phân bố tổn thƣơng bên vú 40 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Kim dây móc Frank Hình 1.2 Kim dây móc Kopan Hình 1.3 Kim dây J Homer Hình 1.4 Tổn thƣơng vú gần thành ngực Hình 1.5 Tổn thƣơng vú dạng nhú siêu âm Hình 1.6 Sẹo hình nan hoa clip đặt lúc sinh thiết lõi kim trƣớc nhũ ảnh Hình 1.7 (A) Định vị kim cho ung thƣ nhìn thấy siêu âm (B) Nhũ ảnh sau định vị cho thấy tổn thƣơng không sờ thấy, nhỏ Hình 1.8 Mặt phẳng hình ảnh đầu dị siêu âm; trung tâm bề mặt đầu dò hay gần cạnh đầu dò 11 Hình 1.9 Kim định vị (đầu mũi tên) xuyên qua tổn thƣơng (mũi tên) 12 Hình 1.10 Rạch da theo đƣờng Langer 13 Hình 1.11 Đƣờng rạch da phẫu thuật lấy bƣớu hay đoạn nhũ phần 13 Hình 1.12 Đứt đoạn dây móc 17 Hình 1.13 Mơ vú nhìn thẳng 19 Hình 1.14 Phƣơng tiện nâng đỡ mơ vú 20 Hình 1.15 Phân bố mạch máu vú 21 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 3.1 Kết điều trị 33 BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH TIẾNG VIỆT TIẾNG ANH Bƣớu nhú Papilloma Carcinôm Carcinoma Chọc hút tế bào kim nhỏ Fine Needle Aspiration cytology Chụp cộng hƣởng từ hạt nhân Magnetic resonance imaging Định vị kim Wire localization Đoạn nhũ tồn phần Mastectomy Hội Chẩn đốn hình anh Hoa Kỳ American College of Radiology Lấy bƣớu Lumpectomy Nạo hạch nách Axillary Lymph Node Dissection Nhũ anh Mammography Siêu âm Ultrasonography Sinh thiết hạch lính gác Sentinel Lymph Node Biopsy Sinh thiết lõi kim Core Biopsy Sinh thiết mở Open biopsy Tăng san ống tuyến vú khơng điển hình Atypical Ductal Hyperplasia Tăng sản ống Intraductal Hyperplasia Thụ thể Estrogen Estrogen receptor Thụ thể Progesteron Progesterone receptor Tổn thƣơng vú sờ không chạm Impalpable breast lesion Tỉ lệ mắc chuẩn theo tuổi Age-standardised rate Ung thƣ ống tuyến vú chỗ Ductal carcinoma in situ Ung thƣ ống tuyến vú xâm nhập Ductal Invasive Carcinoma Ung thƣ tiểu thùy chỗ Lobular carcinoma in siu Ung thƣ vú Breast cancer TÀI LIỆU TIẾNG ANH American College of Radiology (ACR) (2003) "Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS)" Breast Imaging Atlas.Reston, VA: American College of Radiology, 4th Edition 10 Frank H A., Hall F M, Steer M L (1976) "Preoperative localization of nonpalpable breast lesions demonstrated by mammography" New England Journal of Medicine, 295, pp.259-260 11 Kopans D B., DeLuca S (1980) "A modified needle-hookwire technique to simplify preoperative localization of occult breast lesions" Radiology, 134, pp.781-781 12 G Demiral, M Senol, B Bayraktar, H Ozturk, Y Celik, S Boluk (2016) "Diagnostic Value of Hook Wire Localization Technique for Non-Palpable Breast Lesions" J Clin Med Res, (5), pp.389-395 13 M J Dimitrovska, N Mitreska, M Lazareska, E S Jovanovska, A Dodevski, A Stojkoski (2015) "Hook Wire Localization Procedure and Early Detection of Breast Cancer - Our Experience" Open Access Maced J Med Sci, (2), pp.273-277 14 Philpotts L E (2003) "Needle Localization for Surgical Procedures" Imaging-Guided Interventional Breast Techniques D David Dershaw, Editor, Springer, pp.31-52 15 Ahmed Muhammad Ejaz, Ahmad Iftikha, Akhtar Saleem (2010) "Ultrasound Guided Fine Needle Aspiration Cytology Versus Core Biopsy In The Preoperative Assessment Of Non-Palpable Breast Lesions" J Ayub Med Coll Abbottabad, 22(2), pp.138-142 16 Durante Enzo (2009) "US In 411 Localizations Of Nonpalpable Breast Lesions" International Breast Ultrasound Course, Ferrara, Italy, (4), pp.471-475 17 Tohno Eriko, Ueno Ei (2005) "Ultrasound (US) diagnosis of nonpalpable breast cancer" Breast Cancer,demosMEDICAL, New York, (12), pp.267-271 18 Frias-Hidvegi, Denise (1990) "clinical aspiration cytology." JAMA, (263), pp.893-894 19 Dodd G., Fry K, Delany W (1965) "Pre-operative localization of occult carcinoma of the breast" Nealon TF Management of the patient with cancer, pp.88-113 20 Scaperrotta Gianfranco, Ferranti Claudio, Mariani Luigi (2008) "Role of sonoelastography in non-palpable breast lesions" Eur Radiol 18, pp.23812389 21 Gisvold, Martin (1984) "Prebiopsy Localization Of Nonpalpable Breast Lesions" AJR, (143), pp.477-481 22 A S Hamy, S Giacchetti, M Albiter, C de Bazelaire, C Cuvier, F Perret, S Bonfils, P Charveriat, H Hocini, A de Roquancourt, M Espie (2012) "BI-RADS categorisation of 2,708 consecutive nonpalpable breast lesions in patients referred to a dedicated breast care unit" Eur Radiol, 22 (1), pp.9-17 23 Virginia M Herrmann, Kirby I Bland, V Suzanne Klimberg (2011) "Needle Localization Biopsy of Nonpalpable Breast Lesions" Breast surgery, pp.107-129 24 Heinig J, Witteler R, Schmitz R (2008) "Accuracy of classification of breast ultrasound findings based on criteria used for BI-RADS." Ultrasound Obstet Gynecol, 32, pp.573-578 25 Klijanienko J, Cote JF, Thibault F (1998) " Ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology of nonpalpable breast lesions: Institut Curie's experience with 198 histologically correlated cases" Cancer Cytopathology, (84), pp.36-41 26 A Jemal, F Bray, M M Center, J Ferlay, E Ward, D Forman (2011) "Global cancer statistics" CA Cancer J Clin, 61 (2), pp.69-90 27 Harjit K, Fatimah O, Yun SI (2004) "Prebiopsy localisation of impalpable breast lesions." Med J Malaysia, 59 (3), pp.402-405 28 Kerlikowske Karla (2003) "Evaluation of Abnormal Mammography Results and Palpable Breast Abnormalities" Annals of Internal Medicine, 139, pp.274-284 29 Ko K.H Kim E.K, Oh K.K (2008) "Clinical application of the BIRADS final assessment to breast sonography in conjunction with mammography" American Roentgen Ray Society (AJR), 190, pp.1209-1215 30 Suzanne V Klimberg, Keiva Bland, Kent C Westbrook (2009) "Needle Localization Breast Biopsy" Atlas of Breast Surgery Techniques, pp.72-87 31 J Kohler, B Krause, S Grunwald, A Thomas, G Kohler, G Schwesinger, A Schimming, B Jager, S Paepke, R Ohlinger (2007) "Ultrasound and mammography guided wire marking of non-palpable breast lesions: analysis of 741 cases" Ultraschall Med, 28 (3), pp.283-290 32 Joanne Landman, Sagarika Kulawansa, Michael McCarthy (2013) "Radioguided localisation of impalpable breast lesions using 99m-Technetium macroaggregated albumin: Lessons learnt during introduction of a new technique to guide preoperative localisation" J Med Radiat Sci, 62, pp.6-14 33 Liberman Laura (2014) "Imaging Management of Palpable Breast Abnormalities" American Journal of Roentgenology, (203), pp.142-1153 34 Kline TS Masquerades (1981) "a review 4,241 aspirate from breast " Acta cytol (Baltimore ), 25, pp.265-266 35 B Mucci, R Shaw, J Lauder, R Pickard (2009) "Localization of impalpable breast lesions: what are we aiming at?" Breast, 18 (4), pp.267269 36 Suen MWM, Chan MKM (1996) "The role of fine needle aspiration cytology in the diagnosis of breast lesions" HKMJ, (1), pp.62-67 37 Khouri NF (2010) "Breast Ultrasound" Disease of the Breast, LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS, Philadelphia, pp.131-151 38 Perdue P, Page D, Nellestein M (1992) "Early detection of breast carcinoma: a comparison of palpable and nonpalpable lesions." Surgery., 11, pp.656-659 39 Ellen Shaw de Paredes, Thomas G Lunger, Joanne Cousins (1998) "Interventional Breast Procedures" current problem diagnostic radiology, pp.139-184 40 Freer PE (2010) "Screening for Breast Cancer: Mammography and Other Modalities" Breast Cancer,demosMEDICAL, New York, pp.18-36 41 O’Laoidhe R, Geraghty J G, Coveney E C, et al (1992) "Mammographic needle localization of impalpable breast lesions" Ir Med J, 85, pp.70-72 42 Ariga Reshma (2002) "Fine-needle aspiration of clinically suspicious palpable breast masses with histopathologic correlation" The American Journal of Surgery, 184, pp.410 - 413 43 Jackman RJ, Nowels KW, Shepard MJ (1994) "Stereotaxic Large core needle biopsy of 450 nonpalpable breast lesions with surgical correlation in lesions with cancer or atypical hyperplasia" Radiology 193, pp.91-95 44 Symmonds and Roberts (1987) "Management of Nonpalpable Breast Abnormalities" Ann Surg 5(250), pp.520-524 45 Boerner S, Fornage BD, Singletary E (1999) "Ultrasound-Guided FineNeedle Aspiration (FNA) of Nonpalpable Breast Lesions: A Review of 1885 FNA Cases Using the National Cancer Institute-Supported Recommendations on the Uniform Approach to Breast FNA" CANCER CYTOPATHOLOGY, 87(1), pp.19-24 46 G Scaperrotta, C Ferranti, C Costa, L Mariani, M Marchesini, L Suman, C Folini, S Bergonzi (2008) "Role of sonoelastography in nonpalpable breast lesions" Eur Radiol, 18 (11), pp.2381-9 47 Park Jeong Seon, Cha Joo Hee, Jang Mijung (2008) "Nonpalpable breast masses: evaluation by US elastography." Korean J Radiol 9,pp.111-118 48 Chen Shin-Cheh, Yang Horng-Ren, Hwang Tsann-Long (2003) "Intraoperative ultrasonographically guided excisional biopsy or vacuumassisted core needle biopsy for nonpalpable breast lesions" Annals of Surgery, (238), pp.738-742 49 Raza Sughra, Chikarmane Sona A, Neilsen Sarah S (2008) " BI-RADS 3, 4, and lesions: value of US in management follow-up and outcome" Radiology, (248), pp.773-781 50 Kharkwal Suman (2014) "Triple Test In Carcinoma Breast" Journal of Clinical and Diagnostic Research, 8, pp.8-11 51 Helbich T.H (2004) "Stereotactic and Ultrasound-guided breast biopsy" European radiology, 14, pp.383-393 52 H.M Vercooijen, P.H.M Peeteers, R.M Rijnappel, V.C.M koot, M.E.I schipper, I.H.M Borel Rinkers (2000) "Dianostic accuracy of needle-localized open breast biopsy for impalpable breast díease" British Journal of surgery, 87, pp.344-347 53 U Veronesi, A Luini, E Botteri, S Zurrida, S Monti, V Galimberti, E Cassano, A Latronico, M Pizzamiglio, G Viale, D Vezzoli, N Rotmensz, S Musmeci, F Bassi, L Burgoa, P Maisonneuve, G Paganelli, P Veronesi (2010) "Nonpalpable breast carcinomas: long-term evaluation of 1,258 cases" Oncologist, 15 (12), pp.1248-52 54 Snow Vincenza, Sherif Katherine, Aronson Mark (2007) "Screening mammography for women 40 to 49 years of age: a clinical practice guideline from the American College of Physicians." Ann Intern Med., (146), pp.511515 Bảng thu thập số liệu Mã số :… A Thông tin chung : Họ tên : tuổi : Địa : 4.Nghề nghiệp : Tiền sử thân: Tiền sử gia đình : B Biến số I Tình phát : Đau vú □ Chảy dịch núm vú □ Khám sức khỏe □ Khác □ II Dạng tổn thƣơng siêu âm : Dạng đặc □ Dạng nang □ Xáo trộn cấu trúc □ khác □ III Tổn thƣơng nhũ ảnh : Dạng khối □ Dạng vi vơi hóa □ Dạng xáo trộn cấu trúc □ Không thấy nhũ ảnh IV BI-RADs siêu âm : Bi-rads □ Bi-rads □ a□ b□ c□ b□ c□ 3.Bi-rads □ V BI-RADS nhũ ảnh : Bi-rads 1-3 □ Bi-rads □ a□ 3.Bi-rads □ không chụp □ VI Tế bào học tổn thƣơng : Ác tính □ Lành tính □ Nghi ngờ □ ADH □ VII Vị trí u : ¼ □ ¼ □ ¼ dƣới □ ¼ dƣới □ VIII Kích thƣớc u : …… Mm IX Mục đích định vị kim : Chẩn đoán □ Điều trị □ X Vị trí kim so với tổn thƣơng : Nằm tổn thƣơng □ Nằm tổn thƣơng □ XI Nơi phẫu thuật : Phòng mổ □ Phòng BC □ XII Đƣờng rạch da so với vị trí kim : Ngay vị trí kim định vị □ khơng vị trí kim định vị □ XIII Đánh giá đại thể tổn thƣơng Nghi ngờ ác tính □ Lành tính □ Không tổn thƣơng định vị □ XIV Kết kiểm tra siêu âm sau sinh thiết : Đúng tổn thƣơng □ 2.Không tổn thƣơng □ không kiểm tra □ XV Kết GPBL sau mổ tổn thƣơng : Lành tính □ Ác tính □ XVI Kết GPB diện cắt : Còn tổn thƣơng □ Khơng có tổn thƣơng □ XVII Cắt rộng lại : Có □ Khơng □ XVIII Biến chứng sau mổ : Nhiểm trùng □ Chảy máu □ Tụ máu □ Khác □ XIX Kết kiểm tra lại sau tháng : Không ghi nhận tổn thƣơng □ Cịn tổn thƣơng □ Tổn thƣơng khơng thay đổi □ DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Năm sinh Số HS Trần Thị H 1969 18743/16 Trần Ngọc Tr 1980 20006/16 Trƣơng Thị Thanh H 1969 26604/16 Đặng Thị T 1955 16625/16 Lê Thị T 1952 16586/16 Trần Thị Kim Ph 1972 27412/16 Phạm Thị Nh 1973 16202/16 Nguyễn Thị M 1954 3529/16 Lê Hoàng M 1969 5871/16 10 Huỳnh Thị Bích Ng 1967 6071/16 11 Nguyễn Thị Yến Nh 1966 18164/16 12 Nguyễn Thị Minh Th 1967 10075/16 13 Nguyễn Thị H 1956 14079/16 14 Nguyễn Thị Cẩm V 1987 27395/16 15 Lê Thị Bích Th 1978 4570/16 16 Hồ Thu Th 1979 22365/16 17 Ngô Thị Ngọc C 1978 25960/16 18 Phan Thị Hồng X 1980 2507/16 19 Nguyễn Thị Vẹn D 1980 8457/16 20 Đỗ Thị Ngọc M 1964 16816/16 21 Nguyễn Ngọc C 1975 2926/16 22 Võ Thị T 1962 30273/16 23 Mai Thị Thu V 1965 4678/16 24 Nguyễn Thị Thu H 1972 29234/16 25 Trần Thị M 1967 13520/16 26 Lê Thị Ánh Ph 1952 29238/16 27 Nguyễn Kim Th 1951 13838/16 28 Hồ Thị H 1953 10466/16 29 Trần Thị Kim H 1955 8900/16 30 Nguyễn Thị Kim Ph 1969 1591/16 31 Nguyễn Thị Bích L 1960 5177/16 32 Hồng Thị X 1946 12797/16 33 Nguyễn Thị Th 1972 16262/16 34 Trần Thị A 1958 13552/16 35 Huỳnh Thị Kim Ph 1976 5421/16 36 Lâm Thị Thu V 1972 5752/16 37 Lê Thị Ph 1970 3724/16 38 Trần Thị L 1981 3693/16 39 Đặng Thị Bích H 1978 8694/16 40 Huỳnh Thị Ngọc H 1974 2738/16 41 Trần Bạch Y 1949 2540/16 42 Lê Xuân H 1974 3130/16 43 Hồ Thị Kim L 1969 3049/16 44 Trần Thị Thanh H 1965 25369/16 45 Trần Thị Tuyết Q 1971 24143/16 46 Lê Thị Bé N 1977 25057/16 47 Trịnh Thu H 1974 25275/16 47 Ngô Ngọc H 1971 10641/16 49 Kim Lệ M 1959 11784/16 50 Huỳnh Thị Bích Th 1967 14026/16 51 Phạm Thị X 1953 13391/16 52 Nguyễn Thị Ngọc M 1956 1308/16 53 Huỳnh Thị Kim Th 1974 2918/16 54 Lê Thị Ngọc Tr 1975 1251/16 55 Mai Thị L 1971 2970/16 56 Đặng Thị H 1956 17168/16 57 Nguyễn Thị Yến Nh 1966 18164/16 58 Mai Thiên Nguyệt 1978 18618/16 59 Nguyễn Thị Th 1960 12603/16 60 Tân Kiết Ch 1947 14371/16 61 Mã Thị Ng 1973 17921/16 62 Lê Lan H 1959 19236/16 63 Nguyễn Thị Thu B 1991 4814/16 64 Phan Nguyễn Kim T 1991 23975/16 65 Nguyễn Thị L 1964 25877/16 66 Đỗ Thị Mai L 1961 22624/16 67 Lê Thị B 1955 15731/16 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 68 Huỳnh Thị Phƣợng L 1976 12174/16 69 Phạm Thị Ngọc H 1982 12974/16 70 Hoàng Minh Phƣơng Th 1969 5425/16 71 Nguyễn Thị Th 1979 3709/16 72 Phạm Thị Ngọc A 1942 5688/16 73 Huỳnh Thị Mỹ H 1976 8639/16 74 Trần Hà Uyên Ph 1979 10207/16 75 Trần Mai H 1965 26034/16 76 Nguyễn Thị Ánh Ng 1950 3240/16 77 Phạm Thị H 1978 19376/16 78 Nguyễn Thị H 1968 11151/16 79 Trƣơng Thị D 1969 10801/16 80 Lê Thị L 1948 26924/16 81 Phạm Thị Ch 1952 4425/16 82 Hà Thục H 1965 25965/16 83 Trần Thị H 1955 19184/16 84 Lƣơng Thị H 1972 20196/16 85 Lý Thị C 1967 20878/16 86 Trần Thị H 1969 18743/16 87 Nguyễn Thị Trúc L 1976 20648/16 88 Lê Thị H 1968 14974/16 89 Nguyễn Thị Lam Th 1960 23854/16 90 Nguyễn Thị N 1969 612/16 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 91 Đặng Thị S 1970 2844/16 92 Đặng Thị T 1963 22644/16 93 Lê Xuân H 1974 3130/16 94 Huỳnh Nguyễn Phi H 1984 26487/16 95 Phạm Thị L 1956 16956/16 96 Huỳnh Chúc L 1974 26181/16 97 Nguyễn Ngọc H 1968 16824/16 98 Quỳnh Thị L 1953 21978/16 99 Phan Thị Ng 1975 18686/16 100 Trần Thị Kim H 1969 21042/16 101 Đinh Thị Th 1966 3087/16 102 Hồ Hải Th 1964 4807/16 103 Thái Kim Ng 1972 17920/16 104 Nguyễn Ngọc D 1973 6402/16 105 Nguyễn Thị Thu H 1975 8337/16 106 Đào Thị Lệ M 1968 17927/16 107 Phạm Thị Ánh Ng 1962 15475/16 108 Dƣơng Thị M 1971 12540/16 TP HỒ CHÍ MINH, NGÀY THÁNG NĂM 2017 XÁC NHẬN PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP ... chƣa có cơng trình đánh giá kết định vị kim dƣới hƣớng dẫn siêu âm xử trí TTVSKC Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu xác định vai trò định vị kim dƣới hƣớng dẫn siêu âm xử trí TTVSKC bệnh viện Ung... sĩ lâm sàng bác sĩ chẩn đốn hình ảnh định số lƣợng vị trí định vị Bảng 2.1 Các bước định vị kim TTVKST hướng dẫn siêu âm[ 39] Các bƣớc tiến hành Xem lại tổn thƣơng vị trí chếch trƣớc để xác định. .. tuyến vú (MRI) góp phần gia tăng phát tổn thƣơng vú sờ không chạm lâm sàng[41],[38] Trong siêu âm phƣơng pháp đơn giản, rẻ tiền, không can thiệp nhƣng có giá trị việc phát tổn thƣơng vú nhỏ mà lâm