Chẩn đoán và điều trị các tổn thương của tuyến vú bằng thiết bị sinh thiết vú có hỗ trợ hút chân không (vabb) dưới hướng dẫn siêu âm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - TRẦN NGUYỄN MINH HUY CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CÁC TỔN THƯƠNG CỦA TUYẾN VÚ BẰNG THIẾT BỊ SINH THIẾT VÚ CÓ HỖ TRỢ HÚT CHÂN KHÔNG (VABB) DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - TRẦN NGUYỄN MINH HUY CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CÁC TỔN THƯƠNG CỦA TUYẾN VÚ BẰNG THIẾT BỊ SINH THIẾT VÚ CÓ HỖ TRỢ HÚT CHÂN KHÔNG (VABB) DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM Chuyên ngành: UNG THƯ Mã số: CK 62 72 23 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: BS CKII LÊ HỒNG CÚC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết ghi luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khoa học khác Ký tên Trần Nguyễn Minh Huy MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH vii DANH MỤC CÁC BẢNG viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ x DANH MỤC CÁC HÌNH xi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Mục tiêu chuyên biệt CHƯƠNG 1.1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU GIẢI PHẪU HỌC TUYẾN VÚ 1.1.1 Vị trí .4 1.1.2 Cấu trúc mô học: 1.2 CHẨN ĐOÁN .7 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng 1.2.2 Giải phẫu bệnh .8 1.2.3 Cận lâm sàng 10 1.2.4 Vai trò phương pháp VABB xử trí tổn thương tuyến vú 18 CHƯƠNG 2.1 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU: 31 2.2 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU: 31 2.3 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 31 2.3.1 Dân số mục tiêu 31 2.3.2 Dân số chọn mẫu .31 2.3.3 Cỡ mẫu .31 2.3.4 Phương pháp chọn mẫu .32 2.3.5 Phương pháp thu thập xử lí số liệu .33 2.3.6 Phương pháp tiến hành 34 2.3.7 Quy trình chẩn đốn điều trị 35 2.3.8 Biến số .46 CHƯƠNG 3.1 KẾT QUẢ 47 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng 47 3.1.1 Tuổi 47 3.1.2 Nơi cư ngụ 48 3.1.3 Tiền .48 3.1.4 Kết Siêu Âm tuyến vú 49 3.1.5 Kích thước bướu 50 3.1.6 Kết Nhũ Ảnh 51 3.1.7 Kết FNA 52 3.1.8 Số lượng bướu hút bệnh nhân 53 3.1.9 Các dạng giải phẫu bệnh bướu hút 53 3.1.10 Đánh giá mức độ đau bệnh nhân 54 3.1.11 Biến chứng sau thực thủ thuật VABB .55 3.1.12 Mức độ hài lòng bệnh nhân .55 CHƯƠNG 4.1 BÀN LUẬN 56 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng 56 4.1.1 Tuổi 56 4.1.2 Tiền gia đình .57 4.1.3 Kết Siêu Âm tuyến vú 57 4.1.4 Kích thước bướu 59 4.1.5 Kết Nhũ Ảnh 60 4.1.6 Kết FNA 61 4.1.7 Số lượng bướu hút bệnh nhân 62 4.1.8 Kết giải phẫu bệnh bướu hút 62 4.1.9 Đánh giá mức độ đau bệnh nhân 66 4.1.10 Biến chứng sau thủ thuật VABB .66 4.1.11 Mức độ hài lòng bệnh nhân .69 4.2 Hạn chế đề tài .75 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ .78 TÀI LIỆU THAM KHẢO .79 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN Bệnh nhân BST Bướu sợi tuyến BVUB Bệnh viện Ung Bướu CLS Cận lâm sàng GPB Giải phẫu bệnh HMMD Hóa mơ miễn dịch LS Lâm sàng NA Nhũ ảnh OTV Ống tuyến vú TĐSB Thay đổi sợi bọc TB Tế bào TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh TIẾNG ANH ADH Atypical Ductal Hyperplasia ACR American College of Radiology BLES Breast Lesion Excision System CNB Core Needle Biopsy CT-Scan Computed Tomography Scan DCIS Ductal Carcinoma In Situ FDA Food and Drug Administration FNA Fine Needle Aspiration MRI Magnetic Resonance Imaging NICE National Institute for Health and Care Excellence LCBS Large - Core Biopsy System LCIS Lobular Carcinoma In Situ SLCB Single Large - Core Biopsy System VABB Vacuum Assisted Breast Biopsy DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Carcinôm Carcinoma Carcinôm ống tuyến vú chỗ Ductal carcinoma in situ Carcinôm tiểu thùy chỗ Lobular carcinoma in situ Chọc hút tế bào kim nhỏ Fine needle aspiration Chụp cắt lớp vi tính Computed Tomography scan Chụp cộng hưởng từ Magnectic Resonance Imaging Cơ quan quản lý Thực phẩm Dược Food and Drug Administration phẩm Hoa Kỳ Hệ thống sinh thiết kim lõi lớn Large- core biopsy systems Hệ thống sinh thiết kim lõi kim lớn Four vacuum-assisted multiple-core nhiều mẫu biopsy systems Hệ thống sinh thiết lõi kim lớn đơn One single large core sóng cao tần radiofrequency biopsy system Mạng lưới Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ National Comprehensive Cancer Network Sinh thiết lõi kim Core needle biopsy Sinh thiết vú có hỗ trợ hút chân không Vacuum Assisted Breast Biopsy Tăng sản tiểu thùy khơng điển hình Atypical ductal hyperplasia DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1: Hóa mơ miễn dịch phân biệt Carcinôm ống tuyến vú chỗ Carcinôm tiểu thùy chỗ Bảng 2: Xếp loại BIRADS American College of Radiology (ACR) năm 2013 11 Bảng 3: đặc điểm hình ảnh siêu âm tuyến vú 12 Bảng 4: Độ xác phương tiện chẩn đoán 18 Bảng 5: So sánh sinh thiết lõi kim VABB 20 Bảng 6: So sánh bốn hệ thống VAM 25 Bảng 7: Kết siêu âm tuyến vú 49 Bảng 8: Kết chụp Nhũ Ảnh 51 Bảng 9: Kết FNA vú 52 Bảng 10: Các loại GPB bướu sau thực VABB 53 Bảng 11: So sánh độ tuổi nhóm tác giả 56 Bảng 12: So sánh tiền gia đình 57 Bảng 13: So sánh kết siêu âm 58 Bảng 14: So sánh đường kính bướu vú VABB 59 Bảng 15: So sánh kết nhũ ảnh 60 Bảng 16: So sánh kết FNA vú 61 Bảng 17: So sánh số lượng sang thương vú lấy VABB 62 Bảng 18: So sánh kết VABB 63 Bảng 19: So sánh mức độ đau thực thủ thuật VABB 66 Bảng 20: So sánh biến chứng thủ thuật VABB 67 Bảng 21: So sánh độ dài sẹo VABB mổ hở 70 Bảng 22: So sánh lượng máu VABB mổ hở 71 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Bá Đức (2003), “Bệnh Ung thư vú”, NXB Y học, Hà Nội, tr138- 140, 157-158 Trần Phương Hạnh, Nguyễn Sào Trung (2010), "Giải phẫu bệnh học", Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tr 405 - 406 Huỳnh Quang Khánh,(2018), “Kết chẩn đoán điều trị tổn thương tuyến vú thiết bị sinh thiết vú có hỗ trợ hút chân khơng hướng dẫn siêu âm”, Tạp chí y Ung Thư học Việt nam 2018 – tr 401-406 Trần Việt Thế Phương, Lê Hồng Cúc, Phạm Thiên Hương cộng (2018), “Sinh thiết vú có hỗ trợ hút chân không (vabb) hướng dẫn siêu âm chẩn đốn điều trị tổn thương vú”, Tạp chí y Ung Thư học Việt nam 2018 – tr 347-351 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khuê (2003), “Bệnh Ung thư vú”, Bệnh học nội tiết, Nxb Y học – TP.HCM, tr 71,91-92 Tiếng Anh Achim E., Rolf J., Michael Land, et al, (2014), “Stereotactic Vacuum-assisted Breast Biopsy (VABB)”, A patients’ Survey, Anticancer research 34: 3831- 3838 Alle KM., Moss J., Venegas RJ., et al, (1996), “Conservative management of fibroadenoma of the breast” Breast Journal Surgery; 83:992–3 Al-Sindi K, et al Diagn Cytopathol, (2009), “Efficacy of fine-needle aspiration biopsy in diagnosis of breast cancer a retrospective study of 303 cases in Bahrain” , Diagn Cytopathol 37(9):636-40 doi: 10.1002/dc.21074 Baez E, Huber A, Vetter M, et al (2003), “Minimal invasive complete excision of benign breast tumors using a three-dimensional ultrasound-guided Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 80 mammotome vacuum device” Ultrasound Obstet Gynecol; 21:267-72 10 Bugdayci O, Kaya H, Arıbal E., (2017) “Ultrasound Guided Therapeutic Excisional Vacuum Assisted Biopsy in Breast Fibroadenomas” J Breast Health, 2017;13(2):74–76 Published 2017 Apr, 2017.3038 11 Carol DeSantis MPH, Jiemin Ma PhD, et al, (2013) “Breast cancer statistics”, https://doi.org/10.3322/caac.21203 Cited by: 919, 15/05/2019 12 Cibas E.S., Ducatman B, (2014): “Cytology: Diagnostic Principles and Clinical correlates”, 4th edition, Saunders Elsevier; pp 541-618 13 Chiara Adriana Pistolese, Antonella Castrignanò, Francesca Ricci, et al (2018) “Ultrasound-Guided Vacuum-Assisted Biopsy in Small Breast: A Cost-Saving Solution”, Clinical Breast Cancer, Vol 19, No 2, e352-7 14 Costantini R, Sardellone A, Marino C, et al (2005) “Vacuum- assisted core biopsy (Mammotome) for the diagnosis of non-palpable breast lesions: four-year experience in an Italian center” Tumori 2005; 91:351-4 15 Dabbs D.J, (2014): “Diagnostic Immunohistochemistry: Theranostic and Genomic Application”, 4th edition, Saunders Elsevier; pp 710-761 16 Ding Boni, Chen D, Li X, Zhang H, ZhaoY (2013) “Meta analysis of efficacy and safety between Mammotome vacuum-assisted breast biopsy and open excision for benign breast tumor”, Gland Surg, 2(2):69-79 doi: 10.3978/j.issn.2227684X.2013.05.06 17 Ferzli GS, Hurwitz JB, (1997) “Initial experience with breast biopsy utilizing the advanced breast biopsy instrumentation (ABBI)”, Surg Endosc 1997;11:393-6 18 Fine RE, Israel PZ, Walker LC, et al (2001) “A prospective study of the removal rate of imaged breast lesion by an 11G gauge vacuum-assisted biopsy probe system”, Am J Surg;182: 335-40 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 81 19 Grady I, Gorsuch H, Wilburn-Bailey S (2008) “Long-term outcome of benign fibroadenomas treated by ultrasound-guided percutaneous excision” Breast Journal; 14:275-278 20 Grady I1, Gorsuch H, Wilburn-Bailey S., (2005), “Ultrasound-guided, vacuumassisted, percutaneous excision of breast lesions: an accurate technique in the diagnosis of atypical ductal hyperplasia”, J Am Coll Surg Jul;201(1):14-7 21 Hannah R Brewer, Michael E Jones, Minouk J et al, (2017), “Family history and risk of breast cancer: an analysis accounting for family structure”, Breast Cancer Res Treat, 165(1): 193–200 PMID: 28578505 22 Iwuagwu O, Drew P., (2004), “Vacuum-assisted biopsy device-diagnostic and therapeutic applications in breast surgery”, Breast cancer, 13:483- 487 23 Johnson AT, Henry-Tillman RS, Smith LF, et al (2002), “Percutaneous excisional breast biopsy”, Am J Surg, 184:550-4; discussion 554 [PubMed] 24 Koerner F.C (2009): “Diagnostic Problems in Breast Pathology” Saunders Elsevier, pp 157-213 25 Kurita, T., Tsuchiya, S., Watarai, Y., et al., (2012), “Roles of fine-needle aspiration and core needle biopsy in the diagnosis of breast cancer” Breast Cancer, Vol19, p.23-29 26 Kyle Fahrbach, Isabella Sledge, Catherine Cella Heather Linz, Susan D Ross, (2006), “A comparison of the accuracy of two minimally invasive breast biopsy methods: a systematic literature review and meta-analysis”, Arch Gynecol Obstet, 274: 63–73 27 Lakhani S.R., I.O Ellis, S.J Schnitt, P.H Tan, M.J van de Vijver, (2012), “WHO Classification of Tumors of the Breast”, AIRC, 4th edition 28 Lee J, Park HY, Jung JH, Kim WW, Hwang SO, (2016) “Non-stereotactic method involving combination of ultrasound-guided wire localization and vacuumassisted breast biopsy for microcalcification”, Gland Surg, 5(3):300-305 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 82 29 Lee Sang Hyup et al., (2016), “Stereotactic vacuum-assisted breast biopsy under lateral decubitus position”, Annals of Surgical Treatment and Research, 90 (1):16 30 Lee SH, Kim EK, Kim MJ, Moon HJ, Yoon JH, (2014), “Vacuum-assisted breast biopsy under ultrasonographic guidance: analysis of a 10-years experience”, Ultrasonography, Vol (33), 259-266 31 Li S, Wu J, Chen K, Jia W, Jin L, Xiao Q, et al., (2013), “Clinical outcomes of 1,578 Chinese patients with breast benign diseases after ultrasound-guided vacuum-assisted excision: recurrence and the risk factors”, Am J Surg 2013, 205:39-44 32 Lui CY, Lam HS, (2010), “Review of Ultrasound-guided Vacuum-assisted Breast Biopsy: Techniques and Applications”, J Med Ultrasound, 18(1):1-10 33 Palazzo J.P., (2011), “Difficult Diagnoses in Breast Pathology”, DesmoMedical New York, pp 2-23 34 Paola P., Flaminia S., Simona B et al., (2014), “Use of Core Needle Biopsy rather than Fine-Needle Aspiration Cytology in the Diagnostic Approach of Breast Cancer”, Case Rep Oncol, 7(2): 452–458 35 Park HL, et al (2018) “Clinicopathological Analysis of Ultrasound-guided Vacuum-assisted Breast Biopsy for the Diagnosis and Treatment of Breast Disease.” Anticancer Res, 38(4):2455-2462 36 Park HL, Hong J., (2014), “Vacuum-assisted breast biopsy for breast cancer”, Gland Surgery ;3(2):120-127 37 Park HL, Kang SS, Kim DY, et al., (2007), “Is surgical excision necessary for a benign phyllodes tumor of the breast diagnosed and excised by ultrasoundguided vacuum assisted biopsy device (mammotome)?”, J Korean Surg Soc 2007; 73: 198-203 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 83 38 Plantade R, Hammou JC, Gerard F, et al., (2005), “Ultrasound- guided vacuumassisted biopsy”, review of 382 cases J Radiol, 86:1003-15 39 Qu W, Wang M, Tu W, et al., (2011), “Comparative study of minimally invasive surgery and traditional surgery in treatment of benign breast tumor”, Chinese Journal of General Surgery; 14:150-1 40 Rosen P.P, S.A Hoda, and et., (2014), “Rosen’s Breast Pathology”, Lippincott Williams and Wilkins, 4th edition 41 Schnitt S.J., Collins L.C., (2009), “Biopsy Interpretation of the Breast” Lippincott Williams and Wilkins Pp.14:150-1 42 Seely J.M, MD and T Alhassan, MD., (2018), “Screening for breast cancer in 2018, what should we be doing today?”, Curr Oncol 25(1), S115–S124 43 Simon JR, Kalbhen CL, Cooper RA, et al., (2000), “Accuracy and complication rates of US-guided vacuum-assisted core breast biopsy: initial results” Radiology, 215:694-7 44 Sperber F, Blank A., Metser U, et al, (2003), “Diagnosis and treatment of breast fibroadenomas by ultrasound-guided vacuum-assisted biopsy” Arch Surg, 138:796–800 45 Sughra Raza, Allison L Goldkamp, et al, (2010), “US of Breast Masses Categorized as BI-RADS 3, 4, and 5: Pictorial Review of Factors Influencing Clinical Management”, Radio Graphics, 30:1199–1213 46 Thurley P, Evans A, Hamilton L, et al (2009), “Patient satisfaction and efficacy of vacuum-assisted excision biopsy of fibroadenomas” Clin Radiol ; 64:381–5 47 Yao F, Li J, Wan Y, et al., (2012), “Sonographically guided vacuum-assisted breast biopsy for complete excision of presumed benign breast lesions” J Ultrasound Med, 31:1951- 1957 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 84 48 Zhang N, Zhang B., (2009), “Diagnosis and differential diagnosis of benign breast lesion” Chinese Journal of Practical Surgery, 29:202-4 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 85 PHỤ LỤC Phụ lục PHIẾU GHI NHẬN THÔNG TIN BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Họ Tên BN: Ngày Nhập Viện: Năm sinh: Số hồ sơ nhập viện: Ngày Ra Viện: ………………… Số ĐT liên lạc: Địa thường trú: NHẬP VIỆN: Lý nhập viện: Cân nặng: kg Chiều cao: cm HA: ………… M: ……… I/ LÂM SÀNG: A Bệnh sử: Thời gian khởi bệnh: ………… Triệu chứng LS: ối u Tiết dị ổn thương dạng mả ỳ kinh nguyệt không đề Khác: Tiền sử: ……………………… Bản thân: PARA: ………………………… Tiền có sử dụng thuốc ngừ ổn thương dạng cụ ố Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 86 Bệnh kèm: Tiểu đườ ến mạ ận mạ ệnh Mạ Tiề ệt kê: ……… ệ Gia đình: Trong gia đình có người bị Phổ ếu có loại ung thư: ồng trứ ại Trự Số người bị mắc: , quan hệ vớ mẹ – cô – – B Khám thực thể Thể trạng: tố – suy kiệ Khám LS: bình thườ ất thườ Tổn thương ỉ số KPS: ả cụ thể: ố lượng tổn thương Vị , ¼ Dướ Kích thước: .cm, di độ dấu hiệu khác: ………………… II/ CẬN LÂM SÀNG A Sinh hóa: CTM: WBC: L: RBC: HGB: PLT: GS: Protein Albumin: Glycémie: AST: ……… ALT: ……………Ure: …………… Creatinin: ……… Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 87 B Nhũ Ảnh: BI – BI – BI – BI – BI – BI – – C Siêu Âm: F GPB: Thay đổi sợi bọ U sợi tuyế Tổ Tổn thương Tăng sản không điể Chất dịch tế Viêm dạng hạ Bướu diệp thể Carcinôm chỗ Carcinơm xâm lấ III/ CHẨN ĐỐN TRƯỚC THỦ THUẬT: IV/ THỦ THUẬT: Ngày thực thủ thuật: / / Thời gian tiến hành thủ thuật: Bọ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 88 V/ BIẾN CHỨNG TRONG THỦ THUẬT: Bầm máu Máu tụ: có chọ ọ Chảy máu nhiều làm thủ thuậ Tụ dịch giường bướ Nhiễ Tổn thương thành ngự VI / MÔ HỌC SAU THỦ THUẬT Thay đổi sợi bọ U sợi tuyế Tổ Tăng sản không điể Tổn thương Bọ Chất dịch tế Viêm dạng hạ ớu diệp thể Carcinôm chỗ Carcinôm xâm lấ VII/ HIỆU QUẢ: Kích thước bướu lấy được: …… mm Còn bướ Sẹo mổ: … mm Thời gian hồi phục: …… ngày Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 89 Phụ lục BẢNG THANG ĐIỂM ĐAU 0- Không đau 1- Đau nhẹ, không cảm nhận nghĩ đến nó, thấy đau nhẹ 2- Đau nhẹ, đau nhói mạnh 3- Đau làm người bệnh ý, tập trung công việc, thích ứng với 4- Đau vừa phải, bệnh nhân quên đau làm việc 5- Đau nhiều hơn, bệnh nhân quên đau sau nhiều phút, bệnh nhân làm việc 6- Đau vừa phải nhiều hơn, ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày, khó tập trung 7- Đau nặng, ảnh hưởng đến giác quan hạn chế nhiều đến sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân Ảnh hưởng đến giấc ngủ 8- Đau dội, hạn chế nhiều hoạt động, cần phải nổ lực nhiều 9- Đau kinh khủng, kêu khóc, rên rỉ khơng kiểm soat 10- Đau khơng thể nói chuyện được, nằm liệt giường mê sảng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 90 Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT HỌ VÀ TÊN Vo Truc Q Nguyen Thi H TUỔI SHS 26 21467.19 32 Phan Thi Thanh D 31 8711.17 33 Ho Thanh T 42 10561.19 23 3533.19 34 Phan Huyen T 29 48890.18 Tran Thi My Y 29 46636.18 35 Nguyen Ngoc Phuong A 15 1108.19 Nguyen Thi Nhu H 24 15485.19 36 Luu Thi Huong G 23 6835.19 Ha Thi Ngoc M 22 20301.19 37 Nguyen Thi M 36 18838.19 Tran Khanh L 15 49882.18 38 Ngo Thi Kim C 27 683.19 Nguyen Thi Mai T 18 46979.18 39 Tran Thi Thu H 31 15774.19 Phan Bao P 17 23286.19 40 Pham Thi Ngoc D 27 27153.18 Vu Thuy Bao T 24 6309.19 41 10 Nguyen Thi T 46 4085.17 Nguyen Thi Thuy H 27 18709.19 42 11 Nguyen Tran Tran C 11 17717.17 Tran Thi Hoang Y 54 22610.19 43 12 Bui Thi K 42 23095.19 Nguyen Nhu Y 30 15989.19 44 13 Nguyen Ngoc D 32 28526.17 Truong Thi T 45 17881.19 45 14 Nguyen Thi Huyen T 23 12614.17 Nguyen Binh Phuong T 23 24314.19 46 15 Tran Thuy D 21 22364.19 Nguyen Mai Huynh N 23 12960.19 47 16 Nguyen Thi G 40 21035.18 Nguyen Thi Huong L 20 14011.19 48 17 Tran Thuy A 24 10833.19 Luong Thi Thanh C 20 26423.18 49 18 Pham Thi Kim L 24 25208.17 Ho Hoa L 22 36960.18 50 19 Nguyen Thi Cam T 26 6516.17 Pham Thi N 24 20899.19 51 20 Nguyen Thi Ngoc V 39 2430.19 Nguyen Thi Thuy V 18 30713.18 52 21 Tran Phuong N 19 20192.19 Nguyen Thi Le T 38 3356.19 53 22 Ha Kim T 40 2806.19 Dang Pham Thi Thanh D 18 9421.19 54 23 Nguyen Hoang Lan A 19 21234.19 Phan Thi L 42 6458.17 55 24 Vo Thi Thu T 30 40912.18 Pham Thi T 26 1636.19 56 25 Bui Vuong Doan T 31 42539.18 Tran Huynh Phuong A 30 3139.19 57 26 Nguyen Thi D 43 47119.18 Vu Thi P 46 29950.18 58 27 Tran Ha Phuong A 15 21206.19 Kieu Thi Ngoc H 24 15239.19 59 28 Nguyen Linh Hoang V 25 26260.19 Phan Thi Thuy K 19 23383.17 60 29 Mai Thuy A 22 15935.17 Lam Thi Thanh T 46 7039.19 61 30 Vo Thi Truc M 40 23777.19 Tran Huynh Kim T 22 23755.19 62 31 Ho Thi D 28 16719.19 Nguyen Thi Kieu O 22 7745.19 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ii 63 Nguyen Thi Phuong L 48 38013.18 99 Nguyen Thuy T 39 6200.19 64 Nguyen Huynh Truc M 34 21434.19 100 Mai Thi Trang T 45 7328.19 65 Pham Thi Bach Y 40 45851.18 101 Ho Thi G 26 16764.19 66 Ngo Thi Thanh T 36 18727.19 102 Ha Thi Thu T 32 25195.17 Nguyen Thi Tuyet L 44 32347.18 67 Le Quynh T 22 20190.17 103 68 Le Thi Bich H 32 5134.17 104 Pham Thi H 35 5584.17 69 Tran Thi Kim A 42 23146.17 105 Nguyen Tuong V 24 3829.17 70 Dinh Thi B 36 50647.18 106 Nguyen Thi Mai A 33 24073.17 71 Tran Thi Kim H 27 14557.19 107 Ngo Thi Hoai N 36 14586.19 72 Le Tran Bach H 21 20238.17 108 Nguyen Thi My T 16 27351.18 73 Nguyen Thi Hong V 18 22497.17 109 To Thi T 46 42228.18 Nguyen Dao Ngoc T 50 29296.17 74 Le Thi T 46 157.19 110 75 Nguyen Thuy Xuan T 22 7159.19 111 Nguyen Thi N 37 16108.19 Nguyen Ngoc Thuy A 35 18687.19 76 Phan Thi T 32 16717.19 112 77 Ngo Thi Hong A 29 17344.19 113 Nguyen Thi Thao N 21 21190.19 78 Vo Kieu Doan D 49 22092.18 114 Le Thi T 27 23600.19 79 Tran Thi Kim D 25 22741.19 115 Nguyen Thi L 40 43428.18 80 Do Thi B 34 23508.19 116 Ho Thi N 36 7772.19 Nguyen Vu Thu H 22 19514.19 81 Phan Thi Anh D 41 5422.17 117 82 Do Thi P 54 1602.17 118 Le Thi Cam T 43 27155.18 Nguyen Thuy L 27 41265.18 83 Dinh Ngoc H 23 47905.18 119 84 Pham Thi Ngoc Ye 26 51315.18 120 Thai My T 31 41328.18 85 Phan Kim D 21 9629.19 121 Bui Thi T 46 24298.18 86 Nguyen Thi Anh V 20 7800.19 122 Le Nguyen Hoai A 29 44910.18 87 Ha Thi Huong G 50 6538.17 123 Huynh Thi Kim H 48 46845.18 88 Trang Tu C 31 10652.17 124 Nguyen Thi Thu N 46 5574.19 89 Phan Thi Ngoc D 43 5657.17 125 Nguyen Thi Tuyet N 33 2782.19 Tran Thi Truc L 45 16300.19 90 Nguyen Thi Kim P 48 18958.17 126 91 Pham Thi D 36 35730.18 127 Nguyen Thi Diem H 24 24185.19 92 Tran Thi H 48 6194.19 128 Nguyen Thi L 63 24505.19 93 Le Thi Cam H 39 38574.18 129 Nguyen Thi Hanh P 39 15306.19 94 Hoang Thanh P 26 51364.18 130 Nguyen Tuyet H 61 36474.18 95 Nguyen Thi Thanh H 49 16270.19 131 In Thin M 49 46469.18 96 Nguyen Thi S 48 4094.19 132 Phung Thi Bich D 37 51053.18 Trinh Thi N 47 436.19 Vuong Ngoc B 45 16903.19 97 Nguyen Thi Bich P 44 9284.18 133 98 Truong Thi Thuy L 31 34815.18 134 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh iii 135 Pham Thi M 38 38623.18 171 Le Thi Thuy H 40 9913.19 136 Phan Thi Mui 27 8138.19 172 Nguyen Thi N 21 20416.19 137 Pham Phuong A 57 19080.19 173 Luong Xuan T 51 38468.18 138 Dang Thi Ngoc A 50 21691.18 174 Le Dao Thanh T 33 45869.18 Nguyen Thi Le T 46 29198.17 139 Nguyen Hong P 34 51844.18 175 140 Truong Thi Thuy H 40 15845.19 176 Duong Thu C 26 32659.18 141 Le Tu A 40 9852.19 177 Dang Tuyet M 47 1234.17 142 Nguyen Chi M 48 46558.18 178 Dang Thi Thuy O 48 9016.17 143 Pham Thi Kim L 49 1277.16 179 Nguyen Thi H 43 22654.19 144 Nguyen Thi Ngoc M 30 16720.19 180 Duong Thi H 43 2157.17 145 Doan Thi G 51 23746.19 181 Nguyen Hoang Kim N 27 14549.19 Le Thi Thu H 44 24600.19 146 Tran Thi My H 21 23917.18 182 147 Tran Thi My H 27 27081.17 183 Nguyen Ngoc H 38 37323.18 Nguyen Thi Hong H 48 45390.18 148 Huynh Thi O 41 30258.18 184 149 Phan Thi Thuy N 37 12980.17 185 Hoang Thi Diem H 30 46531.18 150 Phan Thi R 38 5449.17 186 Tran Thi Hong H 37 14899.19 151 Tran Thi L 45 42012.18 187 Duong Thi H 41 17947.19 152 Nguyen Thi N 51 4393.19 188 Nguyen Thi P 47 25934.17 Mai Thi H 44 36095.18 153 Tran Pham Manh T 35 20550.19 189 154 Vo Thi Hoang H 46 48888.18 190 Nguyen Thi M 63 6185.17 Tran Ngoc N 43 9117.17 155 Nguyen Thi L 57 6010.19 191 156 Nguyen Thuy D 32 11671.17 192 Truong Thi Le T 46 14761.19 157 Nguyen Tran My H 44 14029.19 193 Nguyen Thi V 43 18092.19 158 Nguyen Thi N 44 36582.18 194 Trieu Ngoc D 38 26440.17 159 Nguyen Thi Hong N 27 50334.18 195 Tran Thi Thu P 39 50442.18 160 Le Thi Ngoc H 41 15559.19 196 Duong Thi Bach P 26 7455.19 161 Phan Thanh Cam T 36 20862.17 197 Le Thi Mong T 44 17337.19 Ngo Tu L 43 18640.19 162 Vo Thi Duy T 35 11732.17 198 163 Nguyen Thi Ngoc T 43 23197.17 199 Le Truc P 39 21665.19 164 Dang Thi Anh D 41 18724.19 200 Le Thi Phuong T 50 29875.18 165 Vu Thi K 45 42575.18 201 Pham Thi Kieu H 41 47243.18 166 Mac Thi Tuyet T 51 41860.18 202 Do Thi Thu H 48 3679.19 167 Nguyen Thi C 35 229.19 203 Nguyen Thi L 25 4027.19 168 Ca Thi Kim T 45 11900.19 204 Nguyen Thi Tuyet T 38 40276.18 Tran Thi Ngoc H 48 41989.18 Nguyen Ngoc Lam N 35 42779.18 169 Nguyen Thi P 33 21776.19 205 170 Huynh Thi H 42 49175.18 206 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh iv 207 Vu Bao H 49 44378.18 237 Huynh Thi Bich L 53 2137.17 208 Tran Thi C 28 7219.19 238 Nguyen Thi D 45 2422.18 209 Nguyen Thi Ngoc T 44 8063.19 239 Le Nguyen Phuong A 40 32453.17 210 Bui Thi S 43 15444.17 240 Nguyen Thi Hong H 46 39598.18 Nguyen Thi Kim L 45 50589.18 211 Nguyen Thi Minh C 45 13529.19 241 212 Dang Thi Thanh L 26 30998.18 242 Huynh Thi P 63 1938.19 213 Hoang Thi Xuan D 42 1203.17 243 Nguyen Thi T 44 23221.19 214 Huynh Thi Thu N 48 48458.18 244 Vo Thi Thu T 36 48054.18 215 Huynh Thi S 62 12582.19 245 Tran Thi Truc T 42 50987.18 216 Nguyen Thi T 47 3555.19 246 Phan Thi Nhu Q 35 19354.19 217 Nguyen Thi Phuong T 34 11058.19 247 Nguyen Thi T 54 36494.18 Nguyen Thi S 46 10196.17 218 Nguyen Thi Kim P 41 46562.18 248 219 Vo Thi Tuyet H 49 52088.18 249 Nguyen Thi L 41 14923.19 Dinh Thi Thu L 27 14199.19 220 Vu Thi P 38 14033.19 250 221 Tran Thi Tuyet L 50 13844.19 251 Luong Thi V 43 31262.18 222 Le Thanh H 47 20193.17 252 Nguyen Thi Hong H 41 15883.17 223 Nguyen Thi Thu A 32 2986.17 253 Duong Thi L 63 17700.17 224 Tran Thi Yen P 39 6536.17 254 Dang Thuy D 27 17698.19 Pham Thi Kieu S 29 18731.19 225 Nguyen Thi L 49 13646.17 255 226 Vo Thi Doan T 27 14796.17 256 Vu Thi H 49 23326.19 Lam My H 41 37378.18 227 Pham Thi L 48 39592.18 257 228 Huynh Thi Da T 45 32436.18 258 Pham Bach L 47 52092.18 229 La Thi H 42 16735.19 259 Le Thi H 49 10526.17 230 Tran Thi N 51 18896.19 260 Nguyen Thi T 50 29007.17 231 Nguyen Ho Hai Y 35 11184.19 261 Huynh Thi Ngoc D 41 39555.18 232 Nguyen Ngoc T 30 46940.18 262 Nguyen Thi Thanh H 41 14198.19 233 Tran Thi Kim H 51 30380.18 263 Le Thi C 44 6727.17 Vo Thi Phuong T 42 48055.18 234 Tran Thi Kim S 42 4357.17 264 235 Tran Thi P 47 6262.17 265 Vong Thi N 45 19718.19 236 Nguyen Thi Hong P 35 6289.17 266 Le Thi T 59 2216.17 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn