CHẨN đoán HÌNH ẢNH u ĐƯỜNG bài XUẤT CAO (CHẨN đoán HÌNH ẢNH SLIDE)

CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH U ĐƯỜNG BÀI XUẤT CAO Các khối u đường xuất cao      Định nghĩa u đường xuất cao: từ đài bể thận đến hết niệu quản 80% U nguyên phát ung thư tế bào chuyển tiếp niêm mạc thận (Transitional cells carcinoma) Có thể có nguồn gốc khác: carcinomes épidermoide, U tế bào biểu mô Malpighi, u tuyến tiết nhầy Các polypes Nguyên nhân: thuốc lá, benzine, amine có mùi thơm, ứ đọng nước tiểu, nhiễm trùng tiết niệu Lâm sàng thấy có đái máu Các khối u đường xuất cao    40-50% có nhiều vị trí; thường kết hợp thận quanh vị trí đổ vào BQ Lan rộng khu vực di hạch sớm Di xa muộn ung thư TB thận Độ Bể thận Bề mặt niêm mạc Dưới niêm mạc,xâm lấn màng đáy Xâm lấn lớp cơ, nhu mô thận,chưa xâm lấn bao thận Xâm lấn bao thận bao xơ thận, tổ chức mỡ quanh thận, di Độ O A B C D Niệu quản Bề mặt niêm mạc Dưới niêm mạc, xâm lấn màng đáy Xâm lấn lớp Xâm lấn bao xơ(ngoại mạc) Xâm lấn tổ chức lân cận, di Phân loại u đường xuất hệ tiết niệu đoạn cao theo Batata, Cummings, Droller ( Mỹ) năm 1986 Các khối u đường xuất Siêu âm: Khi đài bể thận chưa giãn:  Khối u với kích thước nhỏ, âm nằm vùng xoang thận  Khi u lan rộng đường xuất  lấp đầy đài bể thận cấu trúc dạng tổ chức (hình ngón tay đeo găng)  cần phân biệt với cục máu đông mủ đường xuất  Dạng thâm nhiễm biểu dày không niêm mạc đường xuất  khó phát  Giai đoạn muộn, khối xâm lấn đài bể thận phát triển phía cực thận, thâm nhiễm lan tỏa Các khối u đường xuất Siêu âm: Khi đài bể thận giãn:  Thấy nụ sùi giảm âm, bờ không bám vào thành đài bể thận, có nước tiểu bao quanh không di động thay đổi tư bệnh nhân hay đè ép  Nước tiểu không ứ đọng, chảy máu, bội nhiễm  U niệu quản thường gây giãn đài bể thận sớm, niệu quản bị lấp đầy tổ chức đặc, âm  Cần phân biệt với cục máu đông tr.hợp có đái máu  kết hợp với CLVT  Ung thư đường xuất với khối nhỏ, âm vùng xoang thận  Ung thư đường xuất Ung thư đường xuất đổ vào bàng quang UIV chụp niệu quản bể thận ngược dịng: Hình khuyết thành, bờ khơng đều, có chân rộng bám vào thành đường xuất tạo nên góc tiếp xúc với thành niệu quản tù Gây dấu hiệu bít tắc (giãn vị trí u) Dấu hiệu Bergmann với u niệu quản (hình cốc rượu u giãn trên, vị trí u) Các u bể đ thận phát triển xâm lấn nhu mơ, đè đẩy, chèn ép đài nhu mô U niệu quản Chẩn đốn phân biệt - Sỏi khơng cản quang: di chuyển, co thắt vị trí sỏi, góc tiếp xúc với thành niệu quản nhọn - Cục máu đông: tổn thương di động, nhỏ dần theo thời gian Các u lành (polype, u nhú) Các u di từ nơi khác đến (K dày, tiền liệt tuyến ): khó phân biệt Sỏi niệu quản Chp ct lp vi tớnh: ãHình khối đặc bám thành, tăng nhẹ tỉ trọng trớc tiêm, sau tiêm bắt thuốc chủ yếu bắt thuốc muộn ã Thì xuất: hình khuyết thành, bờ không đều, có chân rộng bám vào thành đờng xuất ãGây dấu hiệu bít tắc (giÃn vị trí u) ãCác u bể thận-đài thận phát triển xâm lấn nhu mô, đè đẩy, chèn ép đài nhu mô ãĐánh giá tốt xâm lấn ngoài, hạch, di U đường xuất U đường xuất cao sỏt đổ vào BQ - - - - Vai trò phương pháp CĐHA: Xq: bóng thận to UIV: có ép, thấy u, lan dọc u, ảnh hưởng u đến đường xuất, chức thận UPR: thấy u, lan dọc u SA: thấy u, lan dọc u, xâm lấn ngoại vi, hạch, di căn, giãn đường xuất Hạn chế CLVT: thấy u, lan dọc u, xâm lấn ngoại vi, hạch, di căn, ảnh hưởng u đến đường xuất, chức thận Tốt MRI: tương tự CLVT, hạn chế ... với cục m? ?u đông tr.hợp có đái m? ?u  kết hợp với CLVT  Ung thư đường xuất với khối nhỏ, âm vùng xoang thận  Ung thư đường xuất Ung thư đường xuất đổ vào bàng quang UIV chụp ni? ?u quản bể thận... dịng: Hình khuyết thành, bờ khơng đ? ?u, có chân rộng bám vào thành đường xuất tạo nên góc tiếp xúc với thành ni? ?u quản tù Gây d? ?u hi? ?u bít tắc (giãn vị trí u) D? ?u hi? ?u Bergmann với u ni? ?u quản (hình. .. thận to UIV: có ép, thấy u, lan dọc u, ảnh hưởng u đến đường xuất, chức thận UPR: thấy u, lan dọc u SA: thấy u, lan dọc u, xâm lấn ngoại vi, hạch, di căn, giãn đường xuất Hạn chế CLVT: thấy u, lan