CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH U ĐƯỜNG BÀI XUẤT TIẾT NIỆU CAO (tại b/v Việt Đức từ 2006- 2009) Bùi Văn Lệnh Trường Đại học Y Hà nội ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh hiếm (1-2 ca/100 000 dân) Tỷ lệ Nữ/nam: 1/3-4 Lớp tuổi thường gặp > 60 Chẩn đoán (SA,UIV, CLVT…?) muộn? Nghiªn cøu nµy nh»m 2 môc tiªu sau: Môc tiªu nghiªn cøu 1. 1. Mô tả các dấu hiệu SA, UIV và CLVT của u đường Mô tả các dấu hiệu SA, UIV và CLVT của u đường bài xuất tiết niệu cao. bài xuất tiết niệu cao. 2. 2. Đánh giá giá trị của SA, UIV và CLVT trong chẩn Đánh giá giá trị của SA, UIV và CLVT trong chẩn đoán u đường bài xuất tiết niệu cao, góp phần đưa ra đoán u đường bài xuất tiết niệu cao, góp phần đưa ra chiến lược chẩn đoán sớm căn bệnh này. chiến lược chẩn đoán sớm căn bệnh này. TỔNG QUAN GIẢI PHẪU BỆNH Ph©n lo¹i Batata, Cummings, Droller( Mü) Độ Đài bể thận GĐ NQ 1 2 3 4 Bề mặt niêm mạc Xâm lấn dưới n/m, màng đáy Xâm lấn lớp cơ, nhu mô, thận, chưa xâm lấn bao thận Xâm lấn bao thận và bao xơ thận, t/c mỡ quanh thận, di căn O A B C D Bề mặt niêm mạc Xâm lấn dưới n/m, màng đáy Xâm lấn lớp cơ Xâm lấn bao xơ Xâm lấn t/c lân cận, di căn 1. U ác tính nguyên phát: biểu mô, không biểu mô (hiếm), các di căn… 2. U lành: Polypes, u xơ, lạc nội mạc tử cung… 3. Di căn của ung thư đường bài xuất: - Xâm lấn, di căn trực tiếp (thận, t/c mỡ) - Di căn khu vực - Di căn đường bạch huyết (hạch) - Di căn xa (xương, phổi, gan ) TỔNG QUAN GIẢI PHẪU BỆNH Đái máu 80% (hiếm đái máu vi thể) Đau quặn thận (có thể kèm đái máu) Đau vùng thận (30%): bít tắc, di căn, chèn ép khu vực, di căn cột sống, xương ) Thận to (do u, do ứ nước – u bít tắc) Nhiễm trùng… Tìm tế bào trong nước tiểu (35-65%) Chải rửa đường BX tìm tế bào (78-100%) TỔNG QUAN CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG, XN SA, UIV, CLVT… SA - Thận ứ nước - Hình khuyết thành, không có bóng cản UIV (UPR, Urographie percutanee): - Hình khuyết thành và hình hẹp - Thận ứ nước CLVT - U tỷ trọng thấp, ngấm ít thuốc cản quang - Xâm lấn - Di căn CĐPB: Sỏi không cản quang, máu cục… TỔNG QUAN CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU - 62 bệnh nhân từ 1/2006 đến 9/2009) - SA, UIV, CLVT, PT tại Việt Đức - Có CĐHA và/hoặc GPB là u ĐBX PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu hồi cứu mô tả, đối chiếu ®èi t îng vµ ph ¬ng ph¸p 1. Tuổi và giới tính KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Mazeman E , Lemaître L[6]: - Tuổi: >60 - Nam/nữ 3-4/1 Chúng tôi: - 58,40 ± 12,07 ( 26 đến 83) (Trên 40 tuổi: 93,56%) - Nam/Nữ là 2/1 2. Lâm sàng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Mazeman E, Lemaître L Wong…[6,10]: Đái máu, đau thắt lưng > 60%. Chúng tôi: - Đái máu: 69,4% - Đau: 64,5% - Thời gian phát hiện TB: 34,11 tuần (35,5% >1 năm, 16,12%(6-12 th), 22,58% (3 -6 th) [...]... 68,18% Độ đặc hi u: 78,57% GTDBDT: 71,43% GTDBAT: 75,86% Bretheau D [2], Valignat C [9]: Độ nhạy, độ chính xác: 82- 100% UNQT 1/3 D xâm lấn bàng quang KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 7 U thận - U đường BX - U thận xâm lấn đài bể? U đài bể xâm lấn thận? Liên quan ph u thuật? KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 8 U đường BX – U BQ - U NQ xâm lấn BQ? - U BQ xâm lấn NQ? - Liên quan ph u thuật? KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 9 U lành – U ác -Polypes?... quan PT? KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 9 U lành – U ác - Lạc NMTC? - Liên quan ph u thuật? KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 10 Viêm - U đường BX - Lao? - Viêm mạn tính? - Liên quan đi u trị? KẾT LUẬN 1 U ĐBXTN cao có các đặc điểm: - U sùi vào lòng, dầy thành - Hay gây chít hẹp bít tắc ĐBX - U thường đồng nhất, ngấm thuốc ít 2 CLVT độ nhạy: 93,50 %, GTDBDT: 82,69% SA độ nhạy 72%, GTDBDT:87,80%,GTDBAT: 58,33% UIV còn nhi u. .. CU KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 4 Si u âm (n=62) Chúng tôi: - Giãn đường BX: 82% - Có c u trúc u: 56% - Dày thành: 12% - Chít hẹp NQ: 4% - Nước ti u có m u: 40% - Độ nhạy: 72% - Độ đặc hi u: 41,67% - GTDBDT: 87,80% - GTDBAT: 58,33 % U NQ T lồi vào BQ Scolieri MJ, Wong [8,10]: CĐSA: 25% (SA phụ thuộc KT u, ĐBX giãn) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 5 UIV (n=40) Chúng tôi: - Thận còn chức năng:17 - Thận câm: 23 - Hình khuyết...KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3 Mô bệnh học (62) Chúng tôi: - U ni u quản 50 (phải: 27, trái: 23) (45 CU(90%), polypes:3, u tuyến:1, LNMTC: 1) • U 1 vị trí: 44 (có 2 ca toàn bộ NQ • U 2 vị trí: 6 trường hợp (12%) • Kích thước u: 8,25 ± 9,14 (15 - 400mm) - Các bệnh lý khác (12): • Viêm: 6 (2 ca viêm lao) • U bàng quang: 3 • U thận: 1 • U tinh hoàn lạc chỗ ổ bụng:1 • Hẹp vị trí... Vị trí nối Bretheau D [2], McCoy JG [7]: CLVT 60-90% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 6 CLVT vị trí, khu trú u Chúng tôi: -1/3 dưới: 58% -Đài bể: 30% -1/3 trên: 22% -1/3 giữa: 14% Mazeman E, Gilliot P [6]: - Đài bể gấp 2 lần NQ - NQ đoạn thấp:2/3 - 30% khu trú nhi u ổ - 1-2% ở cả hai bên U BT- NQP KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 6 CLVT vị trí khu trú u Chúng tôi: -U 1 vị trí: 44 ( 2 u toàn bộ NQ) -U nhi u vị tr í (2): 6 (12%)... hi u: 18,18% - GTDBDT: 71,43 % - GTDBAT: 27,27 % - Scolieri MJ [8]: UIV 87% - Lemaître G [5],[8]: UPR 93% - Chen GL [3]: UPR (-) . u đường bài xuất tiết ni u cao, góp phần đưa ra đoán u đường bài xuất tiết ni u cao, góp phần đưa ra chiến lược chẩn đoán sớm căn bệnh này. chiến lược chẩn đoán sớm căn bệnh này. TỔNG QUAN GIẢI. hi u SA, UIV và CLVT của u đường bài xuất tiết ni u cao. bài xuất tiết ni u cao. 2. 2. Đánh giá giá trị của SA, UIV và CLVT trong chẩn Đánh giá giá trị của SA, UIV và CLVT trong chẩn đoán. 100% UNQT 1/3 D xâm lấn bàng quang 7. U thận - U đường BX KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN - U thận xâm lấn đài bể? U đài bể xâm lấn thận? Liên quan ph u thuật? 8. U đường BX – U BQ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN -