Đánh giá kết quả chẩn đoán và điều trị thận ứ nước nhiễm khuẩn trong thai kỳ tại Bệnh viện Bình dân

Mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, theo dõi, phương pháp điều trị và kết quả điều trị của thận ứ nước nhiễm khuẩn trong thai kỳ. Xác định yếu tố giúp chẩn đoán và điều trị thận ứ nước nhiễm khuẩn trong thai kỳ.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ THẬN Ứ NƯỚC NHIỄM KHUẨN TRONG THAI KỲ TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN Phan Mạnh Linh*, Nguyễn Văn Ân* TĨM TẮT Mục tiêu: Mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, theo dõi, phương pháp điều trị kết điều trị thận ứ nước nhiễm khuẩn thai kỳ Xác định yếu tố giúp chẩn đoán điều trị thận ứ nước nhiễm khuẩn thai kỳ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Trong thời gian từ tháng 9/2015 đến 5/2017 ghi nhận 82 thai phụ với tình trạng thận ứ nước nhiễm khuẩn nhập viện bệnh viện Bình Dân Tất thai phụ ghi nhận tuổi, tiền sản khoa, tình trạng sốt, đau hơng lưng, tổng phân tích tế bào máu, tổng phân tích nước tiểu, ni cấy nước tiểu, siêu âm bụng, số ure máu creatinin huyết tình trạng thai nhi Kết quả: Tuổi trung bình 27,53 ± 5,14 Thận ứ nước thai kỳ xảy phổ biến tháng thai kỳ (40,2%) tháng cuối thai kỳ (42,7%) Có 22 thai phụ (26,8%) có bệnh lý đường tiết niệu (sỏi thận sỏi niệu quản, hẹp niệu quản) Tất thai phụ điều trị kháng sinh thuốc giảm đau 21 thai phụ (25,6%) đáp ứng với điều trị nội khoa, có 61 bệnh nhân (74,4%) can thiệp ngoại khoa Kết luận: Thận ứ nước nhiễm khuẩn thai kỳ cấp cứu Niệu khoa nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp Điều trị thận ứ nước nhiễm khuẩn thai kỳ chưa rõ ràng Nếu tình trạng thai phụ không cải thiện sau điều trị nội khoa, nội soi đặt ống thông double J lựa chọn an tồn hiệu Từ khóa: thai kỳ, thận ứ nước nhiễm khuẩn, điều trị phẫu thuật, điều trị nội khoa ABSTRACT EVALUATION THE RESULTS OF DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF INFECTED PREGNANCY HYDRONEPHROSIS IN BINH DAN HOSPITAL Phan Manh Linh, Nguyen Van An * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 168 - 173 Objective: We present the clinical symptoms, laboratory tests, monitoring methods, treatment and results of treatment of infected hydronephrosis in pregnant women To determine the factors that may help the urologists decide the treatment method for the pregnant women with infected hydronephrosis Material and Methods: There were 82 pregnant women with infected hydronephrosis who were hospitalized in Binh Dan hospital from September 2015 to May 2017 All patients were statistically evaluated in terms of age, parity, fever, flank pain, complete blood cell count, urinalysis, urine culture, renal sonography, blood urea and serum creatinine levels, and threatened preterm labor If the treatment conservative failed, a double J ureteric stent was passed under cystoscopic vision and sonographic guidance Results: The median age is 27.53 ± 5.14 The incidence of infected pregnancy hydronephrosis is common in second trimester (40.2%) and third trimester (42 %) There were 22 patients (26.8%) had pathological urinary (kidney or ureteral stone, ureteral stricture) Flank pain and fever are the two most common symptoms All patients were treated by antibiotics, analgesics Conservative treatment led to resolution in 21 patients (25.6%) * Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: BS Phan Mạnh Linh 168 ĐT: 0913195536 Email: manhlinh3112@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học and surgical treatment was treated in 61 patients (74.4%) Conclusions: The infected pregnancy hydronephrosis is an urological emergency and complicated urinary tract infection The treatment of infected pregnancy hydronephrosis is not clearly If the patient’s condition is refractory to conservatively treatment, the sonde double J insertion is safe and efficient Keywords: pregnancy, infected hydronephrosis, surgical treatment, conservative treatment ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thận ứ nước (TUN) xuất khoảng 80% thai phụ suốt thai kỳ(16) Gần 90% thận ứ nước thai kỳ (TUNTTK) tượng sinh lý, tử cung chèn lên niệu quản dãn trơn thành niệu quản tác dụng progesterone, tình trạng bắt đầu tăng lên dần vào ba tháng thai kỳ khoảng – 12 tuần sau sinh(10,13,16) Một tỉ lệ nhỏ thận ứ nước thai kỳ có liên quan đến yếu tố khác, ví dụ sỏi tiết niệu, hẹp đường tiết niệu…(10) Đây nghiên cứu hồi cứu, mô tả hàng loạt trường hợp, thực từ tháng 9/2015 đến tháng 5/2017 (18 tháng), khoa Niệu A khoa Niệu B, Bệnh viện Bình Dân Thơng thường thận ứ nước thai kỳ xảy bên phải nhiều bên trái hai bên(10,15,16,17) Có 0,2 – 3% thai phụ thận ứ nước thai kỳ diễn biến thành thận ứ nước nhiễm khuẩn thai kỳ (10,15) (TUNNKTTK Nhiễm khuẩn thận ngược dòng đường máu cộng với tình trạng tắc nghẽn thận, Escherichia coli (E.coli) vi khuẩn phân lập nhiều nhất(5,10) Các triệu chứng lâm sàng thận ứ nước nhiễm khuẩn thai kỳ thường gặp sốt, lạnh run, đau hông lưng, buồn nôn, nơn… Thận ứ nước nhiễm khuẩn thai kỳ dẫn đến choáng nhiễm khuẩn từ đường niệu gây nguy hiểm tính mạng cho thai phụ thai nhi(1,15) Hầu hết thận ứ nước nhiễm khuẩn thai kỳ đáp ứng với điều trị nội khoa bao gồm thuốc kháng sinh, thuốc giảm đau(10,15,17) Nhưng số có khoảng - 7% thai phụ khơng đáp ứng với điều trị nội khoa cần can thiệp ngoại khoa giải bế tắc đường tiết niệu(15,17) Quyết định phẫu thuật định cần thận trọng cân nhắc kỹ Chuyên Đề Ngoại Khoa Đối tượng nghiên cứu thai phụ chẩn đoán thận ứ nước nhiễm khuẩn thai kỳ Qua thu thập số 1iệu hồ sơ bệnh án, ghi nhận tuổi thai phụ, tuổi thai nhi, lý nhập viện, tiền bệnh lý hệ tiết niệu, tiền sản khoa, dấu hiệu khám lâm sàng đau hông lưng, sốt, nghiệm pháp rung thận, xét nghiệm giúp xác định số lượng bạch cầu, tỉ lệ bạch cầu đa nhân trung tính, tổng phân tích nước tiểu, cấy kháng sinh đồ nước tiểu, siêu âm bụng tổng quát, giá trị Ure máu Creatinine huyết Quá trình điều trị ghi nhận loại kháng sinh sử dụng, đáp ứng thai phụ với điều trị nội khoa, triệu chứng cận lâm sàng nặng lên, phương pháp can thiệp ngoại khoa, biến chứng trình điều trị sau dẫn lưu, mức độ hồi phục bệnh nhân tình trạng lúc xuất viện Số liệu xử lý phần mềm SPSS 20.11 Sử dụng phép kiểm 2 phép kiểm Fisher biến không liên tục, sử dụng phép kiểm T – test Wilcoxon test biến liên tục Chọn độ tin cậy p < 0,05 KẾT QUẢ Tổng số có 82 bệnh nhân chẩn đốn thận ứ nước nhiễm khuẩn thai kỳ Chúng chia số bệnh nhân thành nhóm nhóm thận ứ nước nhiễm khuẩn thai kì nguyên nhân bệnh lý đường tiết niệu (như sỏi tiết niệu, hẹp niệu quản…) gồm 22 bệnh nhân 169 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học nhóm thận ứ nước nhiễm khuẩn thai kì khơng có ngun nhân bệnh lý đường tiết niệu gồm 60 bệnh nhân Trong nhóm khơng có ngun nhân bệnh lý đường tiết niệu chia thành phân nhóm phân nhóm có can thiệp ngoại khoa gồm 39 bệnh nhân phân nhóm khơng can thiệp ngoại khoa (điều trị nội khoa) gồm 21 bệnh nhân Tuổi trung bình thai phụ 27,53 ± 5,14 tuổi Lứa tuổi 25 – 29 chiếm tỉ lệ cao với 55,9% Sự khác biệt tuổi mẹ tuổi thai nhóm phân nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (bảng 1) Lứa tuổi thai nhiều tháng tháng cuối thai kỳ với tỉ lệ 40,2% (33 TH) 42,7% (35 TH) Tiến hành so sánh giá trị bạch cầu máu, Ure máu Creatinine nhóm phân nhóm ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê giá trị bạch cầu phân nhóm điều trị nội khoa điều trị ngoại khoa nhóm khơng có bệnh lý hệ tiết niệu (bảng 1) Đa số thận ứ nước tập trung vào tháng tháng cuối thai kỳ, chiếm 82,9% (68 TH) với 56% ứ nước bên phải, 28% ứ nước bên trái 16% ứ nước bên thận, có 95,1% thai phụ có thận ứ nước độ (74,4%) độ (20,7%) Siêu âm phát 18 thai phụ có sỏi niệu quản thai phụ có hẹp niệu quản 60 thai phụ (73,3%) lại không phát bệnh lý đường tiết niệu Triệu chứng lâm sàng phổ biến đau hông lưng (100%), sốt (67,1%) Bảng 1: So sánh số giá trị lâm sàng cận lâm sàng theo nhóm có bệnh lý hệ tiết niệu nhóm khơng có bệnh lý hệ tiết niệu, phân nhóm điều trị nội khoa điều trị ngoại khoa Khơng có bệnh lý Có bệnh lý hệ tiết hệ tiết niệu niệu (N=60) (N=22) P (t-test) Điều trị nội khoa (N=21) Điều trị ngoại khoa (N=39) P (t-test) 28,2 ± 5,2 0,617 Tuổi mẹ (tuổi) 27,6 ± 5,6 27,3 ± 3,6 0,855 26,9 ± Tuổi thai (tuần) 22,6 ± 8,1 20,5 ± 7,6 0,297 21,5 ± 8,3 23,7 ± 7,7 0,707 Bạch cầu máu (k/ul) 14,9 ± 4,1 2,9 ± 0,7 55,8 ± 10,9 16,4 ± 4,2 3,5 ± 0,9 58,5 ± 8,8 0,138 0,101 0,121 13,6 ± 3,4 2,8 ± 0,5 53,9 ± 10,6 16,21 ± 4,5 3,1 ± 0,8 58,2 ± 10,4 0,026 0,581 0,095 Ure (mmol/l) Creatinine (µmol/l) Chúng tơi ghi nhận có 68,3% thai phụ có bạch cầu nước tiểu 18,3% có phản ứng nitrit dương tính Có 36/82 (43,9%) thai phụ có cấy nước tiểu dương tính, với tỉ lệ vi khuẩn: Escherichia coli (44,4%), Enterobacter (22,2%), Klebsiella (8,3%), Pseudomonas aeruginosa (5,5%), Proteus (2,7%), Staphylococcus aureus (11,1%), Streptococcus (5,5%) Có thai phụ có kết cấy nước tiểu có ≥ 103 khúm vi khuẩn/ml Có 10 thai phụ (12,1%) có kết cấy nước tiểu có vi khuẩn tiết men ESBL Về kết kháng sinh đồ chúng tơi ghi nhận nhóm vi khuẩn Gram âm tỉ lệ kháng kháng sinh nhóm Penicillin kết hợp ức chế men Beta – lactamase (từ 37,5 – 50%), nhóm Cephalosporin hệ thứ 2, thứ chiếm tỉ lệ cao ( từ 43,7 – 50%) xuất trường hợp 170 nhạy cảm với kháng sinh nhóm Carbapenem nhóm Aminoglycoside Ở nhóm vi khuẩn Gram dương ghi nhận tất nhạy với kháng sinh Vancomycin Biểu đồ 1: Phân tầng nguy nhiễm khuẩn Về phân tầng nguy nhiễm khuẩn bệnh viện Bình Dân đa số bệnh nhân phân tầng nguy nhiễm khuẩn nhóm I nhóm II, chiếm tỉ lệ 62,2 % (51/82 TH) 30,5% (25/82 TH) (biểu đồ 1) tương ứng với sử dụng kháng sinh ban đầu bảng Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Tất thai phụ điều trị giảm đau paracetamol đường truyền tĩnh mạch đường uống sau Về điều trị có 61 thai phụ (74,3%) can thiệp ngoại khoa nội soi đặt ống thơng double J có 22/61 thai phụ (36,1%) nhóm có bệnh lý hệ tiết niệu, nhóm khơng có bệnh lý hệ tiết niệu ghi nhận 13/61 thai phụ (31,3%) không đáp ứng với điều trị nội khoa bao gồm dấu hiệu bạch cầu máu khơng giảm, sốt, đau hơng lưng tăng nhiễm khuẩn huyết, có 26/61 thai phụ (42,6%) khơng ghi nhận lý không đáp ứng điều trị nội khoa Bảng 2: Kháng sinh khởi đầu sử dụng Nhóm I (n1=51) Nhóm II Nhóm III (n2=25) (n3=6) 14 (27,5%) (0 %) (0 %) Ampicillin - Sulbactam Cefuroxime (5,9%) (0 %) (11,7%) (0 %) (0 %) (0%) Cephalosporin hệ 24 (12%) (47,1%) (7,8%) (12%) (0 %) Piperacillin – Tazobactam (0 %) (28%) (0 %) Ticarcillin – Clavulanic acid (0 %) (12%) Ertapenem 0(0%) (24%) Meropenem (0%) (0%) (16,7%) Imipenem (0%) (4%) (83,3%) Amoxicillin – Clavulanic acid Fosfomycin (0%) (0 %) Tất thai phụ đáp ứng tốt với điều trị nội khoa ngoại khoa thông qua đánh giá lâm sàng, giá trị bạch cầu máu, cấy nước tiểu âm tính xuất viện Thời gian nằm viện trung bình 6,4 ± 2,1 ngày, với 80% nằm khoảng – ngày BÀN LUẬN Về giá trị bạch cầu máu > 15G/L số trường hợp nhiễm khuẩn nặng(9,13) nhiên giá trị bạch cầu máu thời điểm nhập viện khơng có giá trị định có cần can thiệp ngoại khoa hay khơng, biến thiên giá trị giúp theo dõi góp phần đánh giá đáp ứng với điều trị nội khoa thai phụ(7,15) Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Trong nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có trường hợp có kết cấy nước tiểu có ≥ 103 khúm vi khuẩn/ml Đối với thai phụ cần số lượng vi khuẩn xem có ý nghĩa mẫu nước tiểu dòng hay từ thơng niệu đạo cấy phát ≥ 103 khúm vi khuẩn/ml(12) Các trường hợp nên làm kháng sinh đồ để định danh vi khuẩn hướng dẫn điều trị Theo hướng dẫn Hội Tiết niệu Châu (3) Âu thận ứ nước nhiễm khuẩn thai kỳ xếp vào phân nhóm nhiễm khuẩn niệu phức tạp, chung với nhóm bệnh nhân có bệnh lý hệ tiết niệu tắc nghẽn đường tiết niệu, trào ngược bàng quang – niệu quản, nhiễm khuẩn liên quan chăm sóc y tế… điều trị khơng nên sử dụng kháng sinh Amoxicillin, Amoxicillin – Clavulanic acid, kháng sinh Trimethoprim Trimethoprim – Sulphamethoxazole làm kháng sinh khởi đầu điều trị nhiễm khuẩn niệu phức tạp Nên sử dụng kháng sinh Amoxicillin kết hợp kháng sinh nhóm Aminoglycoside, kháng sinh nhóm Cephalosporin hệ thứ kết hợp với kháng sinh nhóm Aminoglycoside kháng sinh nhóm Cephalosporin hệ thứ đường tiêm tĩnh mạch Khởi đầu nên điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm, số tác giả đề nghị sử dụng kháng sinh nhóm Cephalosporin hệ thứ Ampicillin phối hợp với Gentamicin có hiệu 72 80% trường hợp(8,17) Tuy nhiên kháng sinh nhóm Aminoglycoside phân nhóm C thai kỳ Theo chúng tơi, thai phụ chẩn đốn thận ứ nước nhiễm khuẩn thai kỳ nên phân tầng nguy nhiễm khuẩn nhóm II sử dụng kháng sinh khởi đầu theo hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh viện Bình Dân(2) Về thuốc giảm đau, Paracetamol xem ưu tiên hàng đầu để giảm đau thai phụ(6) Hạn chế dùng kháng viêm non-steroid nguy gây dị tật thai nhi tháng đầu hay 171 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 thiểu ối đóng sớm ống động mạch tháng cuối thai kỳ(6) sánh có nhóm chứng để có kết luận thuyết phục xác Về định can thiệp ngoại khoa, đa số nghiên cứu cho điều trị nội khoa lựa chọn hàng đầu, trường hợp hợp không đáp ứng với điều trị nội khoa gồm: 1, Không cải thiện triệu chứng nhiễm khuẩn sau 48 sử dụng kháng sinh với triệu chứng như: sốt, đau hơng lưng, bạch cầu khơng giảm, CRP tăng cao 2, Chức thận xấu thể tăng giá trị Ure máu Creatinine huyết 3, Có dấu hiệu ảnh hưởng đến sức khỏe thai nhi hay có nguy sinh non theo dõi đánh giá bác sĩ sản khoa(4,10,15,17) Đa số nghiên cứu ủng hộ can thiệp ngoại khoa nội soi bàng quang đặt ống thông double J hướng dẫn siêu âm TÀI LIỆU THAM KHẢO Trong nghiên cứu chúng tơi có 61 trường hợp (74,4%) can thiệp phẫu thuật, tất sản phụ giải áp ngược dòng đặt ống thông double J Tỉ lệ can thiệp theo nghiên cứu Puskar (2002)(15) 6%, Fainaru (2002)(10) 7,3%, Hakan (2017)(10) 38%, có khác biệt phần trung tâm nghiên cứu tác giả Puskar(15) Fainaru(10) bệnh viện đa khoa có khoa sản phụ nằm bệnh viện bệnh viện Bình Dân trung tâm nghiên cứu tác giả Hakan(10) bệnh viên chuyên khoa Tiết niệu, đa phần sản phụ bị thận ứ nước nhiễm khuẩn thai kỳ chuyển từ đơn vị khác tới, số đa phần sản phụ điều trị trước thất bại với điều trị trước nên tỉ lệ can thiệp ngoại khoa có phần cao 10 11 12 KẾT LUẬN 13 Thận ứ nước nhiễm khuẩn thai kỳ tình trạng cấp cứu, đòi hỏi phát sớm, theo dõi sát, phối hợp điều trị bác sĩ Niệu khoa, Sản khoa Gây mê hồi sức Về định can thiệp ngoại khoa dừng lại vài nghiên cứu, chưa có khuyến cáo rõ ràng hướng dẫn điều trị Cần thêm nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn, so 172 14 15 Barton JR, Sibai BM (2012), “Severe sepsis and septic shock in pregnancy”, Obstet Gynecol, vol.120(3), pp 689–706 Bệnh viện Bình Dân (2014), “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh nhiễm khuẩn đường tiết niệu”, Hướng dẫn sử dụng kháng sinh bệnh viện Bình Dân, NXB Y Học, tr.18 – 20 Bonkat G, Pickard R, Bartoletti R (2017), “Guidelines on urological Infections”, European association of Urology guidelines, Pasteur RSHS, pp 18 – 23 ầeỗen K, ĩlker K (2014), The comparison of double J stent insertion and conservative treatment alone in severe pure gestational hydronephrosis: a case controlled clinical study”, Sci World J, vol 20, pp 989173, doi:10.1155/2014/989173 Chen YH, Liu YM, Ho CM, Huang CC, et al (2012), “Epidemiology and antimicrobial susceptibility profiles of Gram – negative bacteria causing urinary tract infections in the Asia – Pacific region: 2009 – 2010 results from the study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART)”, International Journal of Antimicrobial Agents, vol 40, pp 37 – 43 Christof S, Paul P, Richard KM, et al (2015), “Anti-infectives, Analgesics, non – steroidal anti – inflammatory drugs (NSAIDs) ”, Drugs During Pregnancy and Lactation,Elsevier Published, pp 116 – 162 Cunningham FG, Morris GB, Mickal A (1973), “Acute pyelonephritis of pregnancy: A clinical review”, Obstet Gynecol, vol 42, pp 112 – 117 Cunningham FG, Kenneth JL, Steven LB, John CH, Larry G (2014), “ Renal and urinary tract desorders ”, William Obstetric, The McGraw – Hill Companies, chapter 53 Dawkins JC, Fletcher HM, Rattray CA, Reid M (2012), “Acute pyelonephritis in pregnancy : A retrospective Descriptive Hospital Based – study”, Internationnal Scholarly Research Network Obstestrics and Gynecology, vol 2012, pp – Ercil H, Arslan B, et al (2017), “Conservative/surgical treatment predictors of maternal hydronephrosis: results of a single center retrospective non randomized non controlled observational study”, Int Urol Nephrol, DOI 10.1007/s11255017-1619-6 Fainaru O, Almog B, Gamzu R, Lessing JB (2002), “The management of symptomatic hydronephrosis in pregnancy”, International Journal of Obstetrics and Gynaecology, Vol 109, pp 1385–1387 Grabe M, Bjerklund-Johansen TE, Botto H, et al (2012),“Guidelines on urological infections”, European association of Urology guidelines, Pasteur RSHS, pp 11 – 20 Lê Vũ Tân (2013), “Đánh giá kết chẩn đoán điều trị nhiễm trùng niệu thai kỳ”, Luận văn bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược Tp.HCM, tr – 20 Murat A, Bozkurt Y, Soylemez H (2012), “Use of renal resistive index and semi-rigid ureteroscopy for managing symptomatic persistent hydronephrosis during pregnancy”, International Journal of Surgery , vol 10, pp 629 – 633 Puskar D , Balagovic I , Filipovic A , et al (2001) “Symptomatic physiologic hydronephrosis in pregnancy”, Eur Urol 2001, vol.39, pp 260– 263 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 16 17 Rasmussen PE, Nielsen FR (1988), “Hydronephrosis during pregnancy: A literature survey”, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol., vol 27, pp 249 - 259 Tsai YL, Seow KM, Yieh CH, Chong KM, et al (2007), “Comparative study of conservative and surgical management for symptomatic moderate and severe hydronephrosis in pregnancy: a prospective randomized study”, Acta Obstetricia et Gynecologica, vol 86, pp 1047 – 1050 Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Ngày nhận báo: 06/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 18/11/2017 Ngày báo đăng: 15/03/2018 173 ... B, Bệnh viện Bình Dân Thơng thường thận ứ nước thai kỳ xảy bên phải nhiều bên trái hai bên(10,15,16,17) Có 0,2 – 3% thai phụ thận ứ nước thai kỳ diễn biến thành thận ứ nước nhiễm khuẩn thai kỳ. .. nôn… Thận ứ nước nhiễm khuẩn thai kỳ dẫn đến chống nhiễm khuẩn từ đường niệu gây nguy hiểm tính mạng cho thai phụ thai nhi(1,15) Hầu hết thận ứ nước nhiễm khuẩn thai kỳ đáp ứng với điều trị nội... tin cậy p < 0,05 KẾT QUẢ Tổng số có 82 bệnh nhân chẩn đoán thận ứ nước nhiễm khuẩn thai kỳ Chúng tơi chia số bệnh nhân thành nhóm nhóm thận ứ nước nhiễm khuẩn thai kì nguyên nhân bệnh lý đường tiết