Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả chẩn đoán mô học u não trên lều qua phẫu thuật sinh thiết u bằng khung định vị không gian ba chiều leksell. Nghiên cứu tiến hành hồi cứu 82 bệnh nhân u não trên lều được phẫu thuật sinh thiết u não bằng khung định vị không gian ba chiều leksell tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ 8/2013 đến 8/2014.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHẨN ĐỐN MƠ HỌC U NÃO TRÊN LỀU QUA PHẪU THUẬT SINH THIẾT U BẰNG KHUNG ĐỊNH VỊ KHƠNG GIAN BA CHIỀU LEKSELL Nguyễn Văn Tấn*, Phạm Ngọc Châu* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết quả chẩn đốn mơ học u não trên lều qua phẫu thuật sinh thiết u bằng khung định vị khơng gian ba chiều Leksell Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu 82 bệnh nhân u não trên lều được phẫu thuật sinh thiết u não bằng khung định vị không gian ba chiều Leksell tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ 8/2013 đến 8/2014. Kết quả: 82 bệnh nhân trong nghiên cứu gồm 51 nam và 31 nữ, tuổi từ 06 đến 77 tuổi. Triệu chứng hay gặp là nhức đầu (74%), rối loạn vận động 33%, tăng áp lực nội sọ (6,1%), động kinh (2,4%) và hội chứng Parinaud 1,2%. Các tổn thương sâu (vùng đồi thị, hạch nền và tuyến tùng) có 31,7 %. Có kết quả chẩn đốn mơ học là 98,8%, gồm các loại: u sao bào độ ác thấp (30.5%), u sao bào độ ác cao (42,7%), u thần kinh ít nhánh (1.2%), u Lympho (15,8%), u di căn carcinomas (3,7%), u nhu mô tuyến tùng (1,2%) và mô não phản ứng (1,2%). Tỉ lệ tử vong 3,7%. Kết luận: Phẫu thuật sinh thiết u não bằng khung định vị khơng gian ba chiều Leksell là một phẫu thuật an tồn, có kết quả chẩn đốn mơ học chính xác cao, tỉ lệ tử vong và biến chứng rất thấp. Từ khóa: trên lều, sinh thiết, khung định vị khơng gian ba chiều, Leksell ABSTRACT TO EVALUATE THE HISTOLOGICAL DIAGNOSTIC RESULTS OF LEKSELL STEREOTACTIC BIOPSY OF SUPPATENTORIAL TUMORS Nguyen Van Tan, Pham Ngoc Chau * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 270 – 274 Objective: To evaluate the histological diagnostic results using leksell stereotactic biopsy of supratentorial tumors. Methods: A retrospective study on 82 stereotactic biopsies from 6/2013 to 6/2014 at Cho Ray hospital. Results: Eighty ‐ two patients (51 men and 31 women), ages ranged between 06 and 77 years old. The clinical features were dominated by: headache 74%, motor disorder 33%; ICP 6.1%, seizure 2.4% and Parinaud syndrome 1.2%. The deep lessions (basal ganglia lesions, thalamic lesions and pineal region) were 31.7%. The histological diagnostic accuracy rate was 98.8%. The histological types were: low grade astrocytomas (30.5%), high grade astrocytomas (42.7%), oligodendrogliomas (1.2%), germinomas (3.7%), lymphomas (15.8%), metastatic carcinomas (3.7%), pineocytomas (1.2%) and gliosis (1.2%). The mortality rate was 3.7%. Conclusion: Leksell stereotactic biopsy of supratentorial tumors is a safe procedure provides a very accurate histological diagnostic result with a low incidence of complications and mortality rate. Key words: supratentorial, biopsy, stereotactic frame, Leksell ĐẶT VẤN ĐỀ. Với các u não trên lều nằm ở vị trí sâu trong nhu mô não hoặc nằm ở vùng chức năng hay những u có kich thước nhỏ cũng như vì một số lí * Khoa Ngoại thần kinh – Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Văn Tấn ĐT: 0917131338 270 Email: tantiensi2013@yahoo.com.sg Chun Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học do không thể phẫu thuật mở sọ lấy u được nhưng cần phải biết chính xác bản chất mơ học để điều trị xạ trị, xạ phẫu hay hóa trị cũng như để tiên lượng thời gian sống sót của bệnh nhân thì việc sinh thiết u là rất cần thiết. Hiện nay, phẫu thuật sinh thiết u não bằng khung định vị khơng gian ba chiều Leksell vẫn còn là một phẫu thuật ít xâm lấn, tương đối an tồn, có kết quả chẩn đốn mơ học chính xác cao, tỉ lệ tử vong và biến chứng rất thấp. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu mô tả cắt ngang. Đối tượng nghiên cứu 82 trường hợp nhập viện vào BVCR từ 06/2013 đến 06/2014, được chẩn đốn u não trên lều trên lâm sàng, hình ảnh học và được phẫu thuật sinh thiết u bằng khung định vị khơng gian ba chiều Leksell Vị trí khối u (bảng 2) Bảng 2: Vị trí khối u Vị trí khối u Thùy trán Thùy Đỉnh Thùy Thái dương Chẩm Đồi thị - Hạch Tuyến tùng Não thất bên Thể chai Tổng cộng Số lượng 10 06 16 21 05 11 09 82 Tỷ lệ % 12,2 07,3 19,5 04,9 25,6 06,1 13,4 11,0 100 Dãn não thất Có 06 trường hợp (7,3 %), trong đó có cả 05 trường hợp u tuyến tùng và tất cả 06 trường hợp đều được đặt VP‐Shunt trước mổ. Kết quả phẫu thuật Tất cả bệnh nhân đều được gây tê tại chỗ Tuổi và giới N = 82 gồm 51 nam và 31 nữ. Tỉ lệ nam/ nữ là 1,6/1. Tuổi nhỏ nhất là 06 tuổi và lớn nhất là 77 tuổi. Có 04 bệnh nhân trong nhóm tuổi từ 6‐15 tuổi (4,9%). Triệu chứng lâm sàng Bảng 1: Triệu chứng lâm sàng Số ca 61/82 27/82 02/82 02/82 05/82 06/82 01/82 Tỉ lệ% 74 33 2,4 2,4 6,1 7,3 1,2 Tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện dựa theo thang điểm Glasgow như sau: 15 điểm có 78 trường hợp (95%). 14 điểm có 02 trường hợp (2,4%), 13 điểm có 01 trường hợp (1,2%), 12 điểm Bệnh Lý Sọ Não Hình ảnh học Phương pháp vơ cảm KẾT QUẢ Triệu chứng lâm sàng Nhức đầu Rối loạn vận động Động kinh Rối loạn tri giác Tăng áp lực nội sọ Giảm thị lực Hội chứng Parinaud có 01 trường hợp (1,2%) và