Nghiên cứu đặc điểm u não nguyên phát trên lều được phẫu thuật tại Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả phẫu thuật u não nguyên phát vùng bán cầu tại bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM U NÃO NGUYÊN PHÁT TRÊN LỀU ĐƯỢC PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Trần Chiến*, Đồng Quang Sơ*, Nguyễn Văn Sửu*, Nguyễn Vũ Hồng*, Đồng Quang Tiến* TĨM TẮT Mục tiêu: Bước đầu đánh giá kết phẫu thuật u não nguyên phát vùng bán cầu bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang Kết quả: tỷ lệ gặp nam nữ ngang nhau, tuổi từ 41-60 hay gặp Triệu chứng lâm sang khởi phát hay gặp đau đầu, chiếm 66,7%; liệt 21,2% Bệnh nhân đến viện tương đối muộn kích thước u lớn: u màng não 6,7cm, u thần kinh đệm 5,6 cm U màng não có thời gian phẫu thuật kéo dài trung bình 220 phút, u thần kinh đệm 190 phút Lượng máu truyền mổ chủ yếu nhóm u màng não, lượng truyền trung bình 750 ml U màng não thường có ranh giới rõ lấy hết u 8/12, 4/12 ca u dính vào xoang tĩnh mạch lấy hết Số bệnh nhân trở lại sinh hoạt bình thường sau năm 21/33, số có di chứng 7/33 Kết luận: phẫu thuật u não vòm sọ phù hợp cho bệnh viện vừa triển khai phẫu thuật sọ não Từ khóa: u não ABSTRACT RESEACH THE FEATURES OF PRIMARY SUPRATENTORIAL BRAIN TUMOR HEMISPHERE AT THAI NGUYEN GENERAL HOSPITAL Tran Chien, Dong Quang So, Nguyen Van Suu, Nguyen Vu Hoang, Dong Quang Tien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 131 - 135 Objective: Initial evaluation the results of primary supratentorial brain tumor surgery at Thai Nguyen General National Hospital Methods: Descriptive study Results: Having male and female ratio is balance, the most common ages of 41-60 Common clinical symptom onset of headache, accounting for 66.7%; fallen 21.2% Patients to the hospital relatively late when the tumor size was large: meningioma 6.7 cm, glioma, 5.6 cm Meningioma have the surgery lasted an average of 220 minutes, glioma 190 minutes Amount of blood transfused in the surgical group mainly for meningioma, the average transmission is 750ml Meningioma have clear boundaries often totally resected (8/12), 4/12 nearly total remove because the tumors stick to venous sinuses Some patients return to normal activities after one year is 21/33, the number of sequelae is 7/33 Conclusion: Surgery for supratentorial brain tumor is suitable for province hospital Keywords: brain tumors ĐẶT VẤN ĐỀ U não nguyên phát bệnh lý khối u khởi phát não tổ chức nội sọ, bao gồm u lành tính ác tính Theo thống kê hiệp hội Quốc tế Nghiên cứu Ung thư (IARC) tỷ lệ mắc u não toàn giới năm 1990 với nam * Bệnh viện Đa Khoa Trung ương Thái Nguyên, **Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Tác giả liên lạc: TS BS Trần Chiến, Email: chientrantn@gmail.com Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh 131 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 2,96 nữ 2,23 100.000 dân Tại Hoa Kỳ, năm 2000 tỷ lệ mắc u não nam 6,5 nữ 4,5/100.000 dân Hàng năm, có khoảng 15.000 trường hợp u não phát Hoa Kỳ Theo Hội Ung thư Việt Nam từ năm 1996 1999, tỷ lệ mắc u não hệ thần kinh trung ương 0,4 - 0,5/100 000 dân Thành phố Hồ Chí Minh năm 1997, u não đứng thứ 14 loại ung thư, với tỷ lệ nam/nữ 2/1,4(1) Hiện điều trị phẫu thuật lấy u phương pháp quan trọng, với mục đích loại bỏ tối đa tồn u Phẫu thuật triệt để u não hạn chế tái phát kéo dài sống cho người bệnh mục tiêu phấn đấu phẫu thuật viên thần kinh Tại Việt Nam phẫu thuật điều trị u não phát triển trung tâm phẫu thuật lớn, hạn chế điều trị sớm kịp thời cho bệnh nhân vùng sâu vùng xa, chúng tơi bước đầu triển khai chẩn đoán điều trị u não vùng bán cầu não với mục tiêu: Bước đầu đánh giá kết phẫu thuật u não nguyên phát vùng bán cầu bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 33 bệnh nhân u não nguyên phát vùng bán cầu não chẩn đoán phẫu thuật Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên (BVĐKTWTN) Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Tất bệnh nhân chẩn đoán u não nguyên phát vùng bán cầu phim CLVT, CHT Tất bệnh nhân làm GPB chẩn đoán Bệnh nhân phẫu thuật loại bỏ u BVĐKTWTN Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân không điều trị phẫu thuật Bệnh nhân phẫu thuật nơi khác chuyển đến 132 Thời gian nghiên cứu Từ tháng 1/2009 đến tháng 6/2012 Địa điểm nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang, mô tả - Chọn mẫu: mẫu thuận tiện, tiến cứu - Chỉ tiêu nghiên cứu: + Lâm sàng: tuổi, giới, triệu chứng lâm sàng khởi phát, triệu chứng thường gặp + Cận lâm sàng: vị trí, kích thước, ranh giới, bắt thuốc khối u phim chụp CLVT, CHT + Trong phẫu thuật: thời gian, lượng máu phải truyền, mức độ lấy hết u đại thể + Di chứng sau phẫu thuật, thời gian sống sau phẫu thuật - Các bước tiến hành: + Trong vòng 24h đầu sau nhập viện bệnh nhân bác sỹ chuyên khoa thu thập thông tin chung đánh giá tiêu lâm sàng + Chụp CLVT chụp CHT não tiến hành khoa Xquang – BVĐKTWTN bác sỹ chuyên khoa thực + Bệnh nhân phẫu thuật lấy bỏ khối u khoa CTCH- BVĐKTWTN bác sỹ chuyên khoa thực + Tất bệnh nhân làm GPB chẩn đoán + Hẹn khám lại bệnh nhân sau tháng, năm, theo dõi thời gian sống thêm bệnh nhân qua điện thoại Xử lý số liệu Theo phương pháp thống kê y học KẾT QUẢ Trong 33 bệnh nhân phẫu thuật BVĐKTWTN khơng có bệnh nhân tử vong Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học phẫu thuật, xuất viện trung bình sau 12 ngày điều trị, qua nghiên cứu chúng tơi có kết sau: Lượng máu truyền trung bình (ml) Bảng Tuổi giới Tuổi Nam Nữ Tổng < 20 2 20-40 41-60 11 19 >60 Tổng 17 16 33 Nhận xét: Khơng có khác biệt giới, tuổi hay gặp 41-60 Bảng Triệu chứng lâm sàng khởi phát Triệu chứng n % Đau đầu 22 66,7 Động kinh 9,1 Liệt 21,2 Rối loạn tâm thần Nhận xét: Triệu chứng đau đầu hay gặp chiếm 66,7%; có bệnh nhân bị rối loạn tâm thần vào khoa tâm thần điều trị sau phát u não thùy trán Bảng Đường kính ngang trung bình u não Loại u U màng não 6,7 Đường kính u (cm) U thần kinh đệm 5,6 Loại khác Nhận xét: Bệnh nhân đến viện tương đối muộn kích thước u lớn: u màng não 6,7cm, u thần kinh đệm 5,6cm Bảng Các loại u theo GPB Loại u n % U màng não 12 36,4 U thần kinh đệm 17 51,5 Loại khác 12,1 Nhận xét: U thần kinh đệm gặp nhiều chiếm 51,5%, tiếp đến u màng não 36,4% Bảng Thời gian phẫu thuật trung bình Loại u Thời gian (phút) U màng não 220 U thần kinh đệm 190 Loại khác 110 Lượng máu truyền Loại u Loại khác Nhận xét: Lượng máu truyền mổ chủ yếu nhóm u màng não, lượng truyền trung bình 750ml Bảng Mức độ lấy u mổ Loại u Lấy hết Không hết U màng não 8/12 4/12 U thần kinh đệm 10/17 7/17 Loại khác 4/4 Nhận xét: U màng não thường có ranh giới rõ lấy hết u 8/12, 4/12 ca u dính vào xoang TM lấy hết Bảng Khám lại sau năm phẫu thuật Sinh hoạt bình thường Chết Di chứng Tổng U màng U thần Loại não kinh đệm khác 12 17 Nhận xét: Số bệnh nhân trở lại sinh hoạt bình thường sau năm 21/33, số có di chứng 7/33 BÀN LUẬN Tuổi giới: bệnh gặp nhiều nhóm tuổi 40-60 chiếm tỷ lệ 57,6%, kết phù hợp với nghiên cứu Collins (2004) Stupp (2007)(2, 3) Đây nhóm tuổi hay gặp loại bệnh lý khối u nói chung, phù hợp với dịch tễ học ung thư, có giá trị chẩn đoán sớm Về giới nghiên cứu chúng tơi khơng có khác biệt nam nữ, số lượng nghiên cứu số bệnh nhân có chẩn đốn u não ác tính từ chối phẫu thuật Triệu chứng khởi phát theo nghiên cứu (bảng 2) đau đầu chiếm 66,7% Nhận xét: U màng não có thời gian phẫu thuật kéo dài trung bình 220 phút trường hợp, ngồi gặp triệu chứng Bảng Lượng máu truyền trung bình phẫu thuật (tính ml) loạn tâm thần gặp (3%) bệnh nhân bệnh Lượng máu truyền Loại u U màng não U thần kinh đệm Lượng máu truyền trung bình (ml) 750 29 Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh khác như, liệt 21,2%, co giật động kinh 9,1%, rối nhân có khối u vùng trán Điều phù hợp với nghiên cứu tác giả khác(1,2, 3) Đau đầu triệu chứng hội chứng tăng ALNS 133 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 triệu chứng xuất sớm phổ bình với u màng não 750ml, có ca biến bệnh nhân đến khám, theo Collins phải truyền đến 1500ml máu u xâm lấn vào nhờ phát triển thông tin khoa học xoang tĩnh mạch dọc giàu mạch máu tiến chẩn đốn hình ảnh khiến Vấn đề truyền máu phẫu thuật cần bệnh nhân đến viện sớm thay đến muộn tiên lượng dự trù máu trước dựa vào vị trí u, có liệt, rối loạn tâm thần mê mức độ bắt thuốc cản quang phim cắt lớp (2) Đường kính ngang trung bình u cộng hưởng từ bảng cho thấy u màng não có kích thước trung Mức độ phẫu thuật lấy bỏ u định bình 6,7 cm u thần kinh đệm 5,6 cm nhỏ nhiều đến mức độ thời gian tái phát u Tuy kích thước u màng não, u thần kinh đệm nhiên với u ác tính lấy hết tổ chức u thường có phù quanh u nhiều bệnh nhân tương đối tế bào ác tính xâm lấn xuất triệu chứng sớm đến viện sớm vùng lành quanh u Trong nghiên cứu Qua kích thước u ta thấy bệnh nhân qua bảng cho thấy với u màng đến viện tương đối muộn não lấy hết u 8/12 trường hợp, có 4/12 Theo bảng thấy u não nguyên phát vùng trường hợp phải để lại phần u u dính vào bán cầu nghiên cứu gặp nhiều xoang tĩnh mạch Với u màng não ranh giới u u thần kinh đệm chiếm 51,5%, tiếp đến u thường rõ việc lấy hết thường xác định màng não 36,4%, u khác chiếm 12,1%, chắn phẫu thuật Với u thần kinh nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu đệm việc xác định phẫu thuật hết u thường khó Stapp u thần kinh đệm chiếm 60,5% u não nói khăn loại u đa số bệnh nhân đến viện chung Trong nghiên cứu chúng tơi gặp u ác tính, ranh giới u không rõ xâm lấn vào bệnh nhân u mạch bệnh nhân u bệnh nhân tổ chức não lành chúng tơi xác định phẫu đến viện với triệu chứng động kinh thuật lấy u sau chụp kiểm tra lại thấy 10/17 Thời gian phẫu thuật trung bình chúng tơi bước đầu triển khai phẫu thuật để ca lấy hết u có ca u lành tính có ranh giới rõ đảm bảo tính mạng hạn chế di chứng Với bước đầu phẫu thuật chúng tơi đánh giá bệnh nhân có thể, nên thời gian tương bệnh nhân sau năm phẫu thuật lấy bỏ u thấy: đối kéo dài, đặc biệt với phẫu thuật u màng não 13/33 bệnh nhân trở lại sinh hoạt bình thường, (thời gian trung bình 220 phút, cá biệt có ca kéo có di chứng liệt động kinh 7/33, số dài liên tục) Thời gian phẫu thuật nhanh bệnh nhân tử vong là bệnh nhân u mạch vùng trán khoảng 100 u thần kinh đệm ác tính độ IV phút Chúng thấy thời gian phẫu thuật u KẾT LUẬN phụ thuộc nhiều vào kích thước u, mức độ cấp Phẫu thuật điều trị u não phương máu u, đặc biệt với u màng não gần pháp điều trị khó, phẫu thuật u não vùng bán xoang tĩnh mạch cầu coi phù hợp với sở Lượng máu truyền phẫu thuật chủ bước đầu triển khai, chúng tơi lựa yếu u màng não, u loại giàu mạch chọn nghiên cứu bước đầu có số máu nuôi dưỡng, lượng máu phải truyền trung kết luận sau: 134 Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 U não tuổi hay gặp từ 41-60 tuổi Đau đầu TÀI LIỆU THAM KHẢO triệu chứng lâm sàng khởi phát hay gặp chiếm 66,7% Bệnh nhân đa số đến viện muộn kích thước u lớn: đường kính ngang u màng não 6,7 cm; u thần kinh đệm 5,6 cm Với phẫu thuật u màng não lượng máu cần Nghiên cứu Y học Collins VP (2004) Brain tumors: Classification and genes J Neurol Neurosurg Psychiatry 75: 2-11 Nguyễn Phong, Trương Văn Việt (2002) U não đặc điểm dịch tễ học Trong Chuyên đề Ngoại Thần Kinh, trang 238-245 Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh Stupp R (2007) Anaplastic Astrocytoma in adults Critical review in oncology/Hematology 63: 72-80 truyền trung bình 750 ml Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh 135 ... Địa điểm nghiên c u Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Phương pháp nghiên c u - Thiết kế nghiên c u: nghiên c u cắt ngang, mô tả - Chọn m u: m u thuận tiện, tiến c u - Chỉ ti u nghiên c u: ... bán c u não với mục ti u: Bước đ u đánh giá kết ph u thuật u não nguyên phát vùng bán c u bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U Đối tượng nghiên c u 33 bệnh. .. nhân u não nguyên phát vùng bán c u não chẩn đoán ph u thuật Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên (BVĐKTWTN) Ti u chuẩn chọn bệnh nhân Tất bệnh nhân chẩn đoán u não nguyên phát vùng bán cầu