Nội dung bài viết là nghiên cứu áp dụng test CES-DC sàng lọc trầm cảm trẻ em tại bệnh viện đa khoa TW Thái Nguyên. So sánh test CES -DC với test trầm cảm Beck. Phương pháp: sử dụng thiết kế nghiên cứu đánh giá độ nhạy và độ đặc hiệu, so sánh với test Beck và kết quả khám lâm sàng chuyên khoa (tiêu chuẩn vàng).
Nguyễn Thị Phương Loan Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ 89(01/2): 77 - 82 NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG TEST CES – DC SÀNG LỌC TRẦM CẢM TRẺ EM TẠI BỆNH VIÊN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Nguyễn Thị Phương Loan1*, Lường Thị Phương Liên1, Đàm Bảo Hoa2 Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu: nghiên cứu áp dụng test CES-DC sàng lọc trầm cảm trẻ em bệnh viện đa khoa TW Thái Nguyên So sánh test CES -DC với test trầm cảm Beck Phương pháp: sử dụng thiết kế nghiên cứu đánh giá độ nhạy độ đặc hiệu, so sánh với test Beck kết khám lâm sàng chuyên khoa (tiêu chuẩn vàng) Kết quả: khả chẩn đoán test CES – DC đo lường diện tích đường cong ROC đạt 0,9656 Ngưỡng chẩn đoán trẻ nghi ngờ có rối loạn trầm cảm sử dụng test CES – DC ≥ 13 điểm với độ nhậy 90,91% độ đặc hiệu 93,59% Có đồng cao chẩn đoán sử dụng test Beck test CES – DC Sàng lọc trầm cảm trẻ em Từ khóa: Test CES-DC; trầm cảm trẻ em; test Beck; ngưỡng chẩn đoán; độ nhạy, độ đặc hiệu ĐẶT VẤN ĐỀ* Trầm cảm bệnh thường gặp tâm thần học Theo thống kê tổ chức Y tế giới hàng năm có khoảng 3- 5% dân số giới rơi vào trạng thái trầm cảm [4].Ở Việt Nam theo nghiên cứu Trần Viết Nghị, Nguyễn Đăng Dung, Nguyễn Viết Thiêm cộng 1997 tỷ lệ trầm cảm khoảng 2-5% [1] Rối loạn ngày có xu hướng gia tăng lứa tuổi trẻ, đặc biệt trẻ em lứa tuổi thanh, thiếu niên môi trường sống thường bị tác động nhiều yếu tố như: Sự biến đổi lớn sinh học thể nên nhậy cảm dễ bị tổn thương, đồng thời giai đoạn trẻ thường thích thể bị chối bỏ chê bai thường biểu triệu chứng trầm cảm, bên cạnh áp lực học hành, sang chấn tâm lý, ảnh hưởng trò chơi điện tử…cũng ngun nhân dẫn đến trầm cảm Trên thực tế có nhiều trẻ em rơi vào trạng thái trầm cảm mà chưa phát kịp thời nên gây hậu nghiêm trọng cho thân em học tập giảm sút, bỏ học nguy hiểm tự sát ảnh hưởng xấu đến gia đình, xã hội Do rối loạn trầm cảm trẻ em cần phải quan tâm cách * thích đáng, nước phát triển Hiện vấn đề trầm cảm trẻ em chưa phát sớm gặp nhiều khó khăn Các bác sỹ phòng khám nhi, phòng khám Tâm thần thiếu cơng cụ sàng lọc để khám chẩn đoán sớm trầm cảm Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: - Nghiên cứu áp dụng test CES-DC sàng lọc trầm cảm trẻ em bệnh viện đa khoa TW Thái Nguyên - So sánh test CES -DC với test trầm cảm Beck ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Trẻ em đến khám bệnh phòng khám tâm thần, phòng khám nhi Bệnh viện đa khoa TW Thái Nguyên Thời gian địa điểm nghiên cứu - Thời gian: Từ tháng 01/2009 đến tháng 12/2009 - Địa điểm: Phòng khám tâm thần, phòng khám nhi Bệnh viện đa khoa TW Thái Nguyên Phương pháp nghiên cứu - Phương pháp nghiên cứu: Sử dụng thiết kế nghiên cứu đánh giá độ nhạy độ đặc hiệuCách chọn mẫu: Tất trẻ từ 10 - 16 tuổi đến khám phòng khám tâm thần, phòng 77 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Nguyễn Thị Phương Loan Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ khám nhi Bệnh viện đa khoa TW Thái Nguyên, tự nguyện cha mẹ cho phép tham gia vào nghiên cứu - Cỡ mẫu: 100 trẻ Chỉ tiêu nghiên cứu: - Các đặc điểm nhóm nghiên cứu: Tuổi, giới, dân tộc - Kết test CES-DC test Beck, so sánh kết test Kỹ thuật thu thập số liệu: - Sử dụng bảng câu hỏi CES-DC test Beck - Phỏng vấn trẻ trẻ tự điền Xử lý số liệu: Phân tích độ nhạy độ đặc hiệu, ngưỡng cut off việc sử dụng test để chẩn đoán Dùng đường cong ROC để so sánh kết test Đánh giá độ đồng chẩn đoán trầm cảm số Kappa Sử dụng hỗ trợ phần mềm STATA 10.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung 89(01/2): 77 - 82 Bảng 1: Đặc điểm lứa tuổi Tuổi 10 11 12 13 14 15 16 Tổng Tỷ lệ (%) 8 49 13 10 100 Nhận xét: tỷ lệ trẻ đến khám nhiều lứa tuổi 14 Bảng 2: Đặc điểm giới tính dân tộc Đặc điểm Giới Dân tộc Nam Nữ Kinh Thiểu số Tỷ lê (%) 51 49 93 Nhận xét: tỷ lệ nam nữ tương đương nam chiếm 51%, nữ 49% Dân tộc kinh chiếm đa số với tỷ lệ 93% Bảng 4: Kết phân tích độ nhậy, độ đặc hiệu ngưỡng chẩn đoán test Beck Ngưỡng Độ nhậy Độ đặc hiệu Ngưỡng LR+ LRchẩn đoán phân loại -( >= ) 100.00% 0.00% 22.00% 1.0000 ( >= ) 100.00% 34.62% 49.00% 1.5294 0.0000 ( >= ) 100.00% 50.00% 61.00% 2.0000 0.0000 ( >= ) 100.00% 65.38% 73.00% 2.8889 0.0000 ( >= ) 95.45% 79.49% 83.00% 4.6534 0.0572 ( >= ) 90.91% 87.18% 88.00% 7.0909 0.1043 ( >= ) 86.36% 91.03% 90.00% 9.6234 0.1498 ( >= ) 81.82% 94.87% 92.00% 15.9545 0.1916 ( >= ) 81.82% 97.44% 94.00% 31.9091 0.1866 ( >= 10 ) 63.64% 97.44% 90.00% 24.8182 0.3732 ( >= 11 ) 45.45% 97.44% 86.00% 17.7273 0.5598 ( >= 12 ) 36.36% 98.72% 85.00% 28.3636 0.6446 ( >= 13 ) 31.82% 98.72% 84.00% 24.8182 0.6907 ( >= 14 ) 22.73% 98.72% 82.00% 17.7273 0.7828 ( >= 15 ) 18.18% 100.00% 82.00% 0.8182 ( >= 16 ) 13.64% 100.00% 81.00% 0.8636 ( >= 21 ) 9.09% 100.00% 80.00% 0.9091 ( >= 29 ) 4.55% 100.00% 79.00% 0.9545 ( > 29 ) 0.00% 100.00% 78.00% 1.0000 -78 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Nguyễn Thị Phương Loan Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ Kết khám lâm sàng bác sỹ chuyên khoa tâm thần Bảng 3: Kết khám lâm sàng Kết khám lâm sàng Không trầm cảm Trầm cảm Tỷ lệ (%) 78 22 Nhận xét: Trong tổng số 100 trẻ đến khám tỷ lệ trầm cảm chiếm 22% Kết độ nhậy, độ đặc hiệu Test Beck Phân tích độ nhậy, độ đặc hiệu test trầm cảm Beck cách so sánh điểm test Beck với kết khám lâm sàng bác sỹ chuyên khoa tâm thần (tiêu chuẩn vàng) xác định điểm cut off (ngưỡng chẩn đoán) 89(01/2): 77 - 82 Ngưỡng chẩn đoán test xác định điểm mà tích Độ nhạy × Độ đặc hiệu lớn Qua bảng 4, ta nhận thấy điểm cut off = điểm tích Độ nhạy x Độ đặc hiệu test Beck lớn Như vậy, điểm ngưỡng chẩn đoán trầm cảm trẻ em Beck điểm đó, độ nhậy 90,91% độ đặc hiệu 87,18% Kết độ nhậy, độ đặc hiệu test CES - DC Tương tự thực với test Beck, phân tích độ nhậy, độ đặc hiệu test trầm cảm CES - DC cách so sánh điểm test CES - DC với kết khám lâm sàng bác sỹ chuyên khoa tâm thần (tiêu chuẩn vàng) xác định điểm cut off (ngưỡng chẩn đoán) Ngưỡng chẩn đốn test xác định điểm mà tích Độ nhạy x Độ đặc hiệu lớn Bảng Kết phân tích độ nhậy, đặc hiệu ngưỡng chẩn đốn test CES – DC Ngưỡng Độ nhậy Độ đặc hiệu Ngưỡng LR+ LRchẩn đoán phân loại -( >= ) 100.00% 0.00% 22.00% 1.0000 ( >= ) 100.00% 30.77% 46.00% 1.4444 0.0000 ( >= ) 100.00% 44.87% 57.00% 1.8140 0.0000 ( >= ) 100.00% 53.85% 64.00% 2.1667 0.0000 ( >= ) 100.00% 57.69% 67.00% 2.3636 0.0000 ( >= ) 100.00% 69.23% 76.00% 3.2500 0.0000 ( >= ) 100.00% 75.64% 81.00% 4.1053 0.0000 ( >= ) 100.00% 78.21% 83.00% 4.5882 0.0000 ( >= ) 90.91% 82.05% 84.00% 5.0649 0.1108 ( >= ) 90.91% 83.33% 85.00% 5.4545 0.1091 ( >= 10 ) 90.91% 84.62% 86.00% 5.9091 0.1074 ( >= 11 ) 90.91% 89.74% 90.00% 8.8636 0.1013 ( >= 12 ) 90.91% 92.31% 92.00% 11.8182 0.0985 ( >= 13 ) 90.91% 93.59% 93.00% 14.1818 0.0971 ( >= 15 ) 86.36% 93.59% 92.00% 13.4727 0.1457 ( >= 16 ) 86.36% 94.87% 93.00% 16.8409 0.1437 ( >= 17 ) 72.73% 97.44% 92.00% 28.3636 0.2799 ( >= 18 ) 68.18% 97.44% 91.00% 26.5909 0.3266 ( >= 19 ) 63.64% 97.44% 90.00% 24.8182 0.3732 ( >= 20 ) 59.09% 97.44% 89.00% 23.0455 0.4199 ( >= 21 ) 59.09% 98.72% 90.00% 46.0909 0.4144 ( >= 22 ) 54.55% 98.72% 89.00% 42.5455 0.4604 ( >= 24 ) 50.00% 98.72% 88.00% 39.0000 0.5065 ( >= 29 ) 40.91% 98.72% 86.00% 31.9091 0.5986 ( >= 30 ) 27.27% 98.72% 83.00% 21.2727 0.7367 ( >= 32 ) 18.18% 100.00% 82.00% 0.8182 ( >= 38 ) 9.09% 100.00% 80.00% 0.9091 ( >= 39 ) 4.55% 100.00% 79.00% 0.9545 ( > 39 ) 0.00% 100.00% 78.00% 1.0000 79 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Nguyễn Thị Phương Loan Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ Qua bảng ta nhận thấy điểm cut off = 13 điểm tích Độ nhạy x Độ đặc hiệu test CES – DC lớn Như vậy, điểm ngưỡng chẩn đoán trầm cảm trẻ em CES – DC 13 điểm đó, độ nhậy 90,91% độ đặc hiệu 93,59% 89(01/2): 77 - 82 Đánh giá khả sử dụng test CES – DC để chẩn đoán trầm cảm trẻ em Biểu đồ biểu diễn phân bố diện tích giới hạn đường cong ROC sử dụng test CES – DC để chẩn đoán trầm cảm trẻ em Khả chẩn đoán test lớn diện tích đường cong ROC lớn Biểu đồ 1: Phân bố đường cong ROC sử dụng test CES – DC sàng lọc trầm cảm trẻ em Qua biểu đồ diện tích đường cong ROC test CES – DC 0,9656 Như vậy, test CES – DC có giá trị sàng lọc chẩn đoán trầm cảm trẻ em So sánh kết test Beck, test CES –DC So sánh khả chẩn đoán test Beck test CES – DC đường cong ROC Biểu đồ 2: So sánh đường cong ROC sử dụng test Beck test CES – DC sàng lọc trầm cảm trẻ em Nhận xét: Diện tích đường cong ROC test Beck 0,9586 diện tích đường cong ROC test CES – DC 0,9656 Như khả chẩn đoán test Beck test CES – DC so sánh đường cong ROC tương đương 80 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Nguyễn Thị Phương Loan Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ 89(01/2): 77 - 82 So sánh giá trị chẩn đoán test Beck Test CES số Kappa Sử dụng số Kappa để đánh giá độ đồng chẩn đoán sử dụng test sàng lọc chẩn đoán trầm cảm trẻ em Chỉ số Kappa lớn độ đồng kết chẩn đốn test lớn Thơng thường, coi có sư tương ứng test số Kappa từ 0,4 trở lên Bảng So sánh độ đồng test số Kappa Tỷ lệ phù hợp Tỷ lệ mong đợi Kappa Std Err Z Prob>Z 89.00% 60.80% 0.7194 0.0984 7.31 0.0000 Nhận xét: Chỉ số Kappa = 0,7194 điểm có đồng cao chẩn đốn trầm cảm trẻ em test Kết tương tự BÀN LUẬN số tác giả khác dùng test Beck Đặc điểm nhóm nghiên cứu ngưỡng cut off điểm để sàng lọc trầm - Nhóm nghiên cứu trẻ em tuổi từ 10 cảm trẻ em – 16, tuổi gặp nhiều 14 tuổi Từ kết độ nhậy, độ đặc hiệu test CES Đây nhóm tuổi có nhiều thay đổi tâm – DC nhận thấy với điểm cut off sinh lý, dễ phản ứng trước sang chấn ngưỡng 13 điểm độ nhậy 90,91% độ tâm lý đặc hiệu 93,59% Như để sàng lọc trầm - Tỷ lệ trẻ nam trẻ nữ nhóm nghiên cảm lâm sàng test CES – DC có cứu tương đương nhau, nam 51% nữ 49% thể dùng điểm cut off ngưỡng 13 điểm - Trong nghiên cứu đặc điểm tiến hành Theo số tác giả nước ngồi sử dụng nghiên cứu thành phố nên có khác điểm cut off test CES- DC 15 điểm, với rõ rệt nhóm dân tộc kinh so với dân tộc điểm theo kết nghiên cứu thiểu số ( dân tộc kinh chiếm 93%, dân tộc độ nhậy ≈ 86% độ đặc hiệu 94% thiểu số 7%) Như sử dụng test CES – DC sàng lọc - Qua kết khám lâm sàng bác sỹ trầm cảm phòng khám đa khoa sử dụng điểm ngưỡng 13 để có độ nhậy chuyên khoa tâm thần tỷ lệ trẻ em bị trầm cao Nếu sử dụng test để chẩn đốn trầm cảm nhóm nghiên cứu 22% chiếm tỷ cảm sử dụng ngưỡng 15 điểm độ đặc lệ cao.Từ kết đòi hỏi bác sỹ hiệu cao phải có phương pháp sàng lọc, chẩn đoán sớm trầm cảm để can thiệp kịp thời nhằm ngăn So sánh khả chẩn đoán test Beck chặn hậu xấu sảy với trẻ test CES – DC Kết độ nhậy, độ đặc hiệu test Beck Qua phân tích biểu đồ diện tích đường cong test CES – DC ROC ta kết Beck = 0,9586 CES – DC = 0,9656 Như vậy, test có giá trị Test Beck test ứng dụng sàng lọc chẩn đoán trầm cảm trẻ em tương nhiều lâm sàng tâm thần học nhằm giúp tự chẩn đoán sớm trầm cảm, test đươc ứng dụng cho trẻ em người lớn Trong nghiên cứu Sử dụng số Kappa để so sánh đồng chung nghiên cứu độ nhậy, độ đặc chẩn đoán test Beck CES hiệu test Beck để từ có sở so sánh – DC.Chỉ số Kappa chấp nhận với test CES – DC Kết nghiên cứu chúng phải > 0.4, số lớn tơi nhận thấy kết Beck điểm có giá đồng chặt chẽ Kết nghiên cứu trị sàng lọc chẩn đoán trầm cảm trẻ em với số Kappa = 0,7194 độ nhậy 90,91% độ đặc hiệu 87,18% có đồng tốt test 81 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Nguyễn Thị Phương Loan Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ Tuy nhiên, mẫu nghiên cứu hạn chế thực hiên đối tượng trẻ em đến khám phòng khám nhi phòng khám tâm thần Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên, chưa thực nhóm trẻ tai cộng đồng cần phải có thêm nghiên cứu với cỡ mẫu lớn cộng đồng để kiểm định kết KẾT LUẬN - Khả chẩn đoán test CES – DC đo lường diện tích đường cong ROC đạt 0,9656 - Ngưỡng chẩn đoán trẻ nghi ngờ có rối loạn trầm cảm sử dụng test CES – DC ≥ 13 điểm với độ nhậy 90,91% độ đặc hiệu 93,59% - Có đồng cao chẩn đốn sử dụng test Beck test CES – DC Sàng lọc trầm cảm trẻ em (Kappa = 0,7194) KHUYẾN NGHỊ Cần thực nghiên cứu tương tự cộng đồng để có thêm sở áp dụng test CES – DC sàng lọc trầm cảm trẻ em cộng đồng bệnh viện 89(01/2): 77 - 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Bộ môn Tâm thần Đại học Y Hà Nội (2000), Sức khoẻ tâm thần cộng đồng, Hà Nội [2] Đặng Hoàng Minh (2008), Can thiệp sức khoẻ tinh thần số nước Châu Á phương tây, Kỷ yếu hội thảo khoa học “chăm sóc sức khoẻ tinh thần”, Hội khoa học Tâm lý – Giáo dục Việt Nam Tr: 393 – 400 [3] Nguyễn Văn Thọ ( 2007), Nghiên cứu thành lập mơ hình chăm sóc sức khoẻ tâm thần cho học sinh phổ thông Đồng Nai, Kỷ yếu hội thảo khoa học “chăm sóc sức khoẻ tinh thần”, Hội khoa học Tâm lý – Giáo dục Việt Nam Tr: 245 – 265 [4] Tổ chức Y tế giới (1992), Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 rối loạn tâm thần hành vi (ICD – 10), Geneva [5] Hoàng Cẩm Tú (2006), Một số vấn đề tổn thương sức khoẻ tâm thần học đường, Rối loạn tâm thần trẻ em – phát điều trị, Hội nhi khoa Việt Nam, Hà Nội, Tr 41 -46 [6] Trần Đình Xiêm (1997), Tâm thần học, Trường đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh SUMMARY APPLYING CES-DC TEST FOR SCREENING IN THAINGUYEN GENERAL HOSPITAL CHILD DEPRESSION Nguyen Thi Phuong Loan1*, Luong Thi Phuong Lien, Dam Bao Hoa2 Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy Thai Nguyen National General Hospital Objective: to apply CES – DC test for screening child depression in Thainguyen General Hospital, to compare with Beck Depression Inventory Test in screening child depression Method: The study was on applying CES – DC test for screening child depression in Thainguyen General Hospital, using the design on sensitivity and specificity assessment The result of CES – DC test was compared with Beck Depression Inventory Test and examination (ICD10) Results: the diagnostic ability of CES – DC test on child depression on measuring ROC area was 0,9656 The cut-off point of CES – DC test in child depression was 13 (sensitivity was 90.91%; specificity was 93.59%) There was high agreement in diagnostic when using Beck test and CES – DC test for screening child depression (Kappa = 0,7194) Conclusion: we are able to using CES – DC test for screening child depression in hospitals Key words: CES – DC test; child depression; Beck Depression Inventory Test; The cut-off point; sensitivity; specificity * 82 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn ... ROC sử dụng test CES – DC sàng lọc trầm cảm trẻ em Qua biểu đồ diện tích đường cong ROC test CES – DC 0,9656 Như vậy, test CES – DC có giá trị sàng lọc chẩn đốn trầm cảm trẻ em So sánh kết test. .. - Có đồng cao chẩn đoán sử dụng test Beck test CES – DC Sàng lọc trầm cảm trẻ em (Kappa = 0,7194) KHUYẾN NGHỊ Cần thực nghiên cứu tương tự cộng đồng để có thêm sở áp dụng test CES – DC sàng lọc. .. đoán trầm cảm trẻ em test Kết tương tự BÀN LUẬN số tác giả khác dùng test Beck Đặc điểm nhóm nghiên cứu ngưỡng cut off điểm để sàng lọc trầm - Nhóm nghiên cứu trẻ em tuổi từ 10 cảm trẻ em – 16,