Nghiên cứu hiệu quả của phản ứng hòa hợp để sử dụng kháng globulin người tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả của phản ứng hòa hợp có sử dụng kháng globulin người ở bệnh nhân được truyền khối hồng cầu để nâng cao chất lượng an toàn truyền máu. Nghiên cứu được tiến hành trên các bệnh nhân được truyền khối hồng cầu tại khoa Huyết học lâm sàng Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA PHẢN ỨNG HÒA HỢP ĐỂ SỬ DỤNG KHÁNG GLOBULIN NGƯỜI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Vũ Bích Vân*, Cao Minh Phương*, Tăng Bá Tùng*, Nguyễn Kiều Giang*, Nguyễn Thế Tùng** TÓM TẮT Mục tiêu: “Đánh giá hiệu phản ứng hòa hợp có sử dụng kháng globulin người bệnh nhân truyền khối hồng cầu để nâng cao chất lượng an toàn truyền máu” Đối tượng, phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành bệnh nhân truyền khối hồng cầu khoa Huyết học lâm sàng Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên, nghiên cứu mô tả cắt ngang, sử dụng kỹ thuật định nhóm phản ứng hòa hợp phát máu ống nghiệm gelcard Kết quả: Qua nghiên cứu phản ứng hồ hợp có sử dụng kháng globulin người 100 bệnh nhân truyền máu Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, thu số kết sau: - Phát bệnh nhân có phản ứng hồ hợp sử dụng kháng globulin người dương tính tổng số 100 bệnh nhân, chiếm 5% - Phát thêm bệnh nhân có kết âm tính điều kiện 220C lại cho kết dương tính thực phản ứng hoà hợp sử dụng kháng globulin người - Tỷ lệ bệnh nhân có phản ứng hồ hợp sử dụng kháng globulin người dương tính nữ cao nam (nữ: 8, 1%; nam: 1, 9%) - Tỷ lệ dương tính phản ứng hồ hợp sử dụng kháng globulin người gặp nhiều nhóm tuổi: 41 đến 60 (9, 3%) - Tỷ lệ dương tính phản ứng hoà hợp sử dụng kháng globulin người gặp nhiều nhóm bệnh nhân truyền máu nhiều lần (5 lần: 8, 1%) Kết luận: Thực phản ứng hòa hợp có sử dụng kháng globulin người cần thiết cho tất bệnh nhân phải truyền máu Từ khố: Phản ứng hồ hợp (PƯHH), kháng globulin người (AHG), Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên ABSTRACT RESEARCH EFFECT OF REACTION HARMONY USING ANTI HUMAN GLOBULIN AT THE THAI NGUYEN CENTRAL GENERAL HOSPITAL Vu Bich Van, Cao Minh Phuong, Tang Ba Tung, Nguyen Kieu Giang, Nguyen The Tung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 432 - 437 Objective: "Research effect of reaction harmony using anti human globulin at the patients received red blood cells to improve blood transfusion safety" Methods: The study was conducted on the patient who required blood transfusion at the department of clinical hematology of Thai Nguyen national hospital general, cross-sectional descriptive study, using the techniques of identify blood group and reaction harmony in vitro and in gelcard Resultst:By studying the reaction harmony using anti human globulin for 100 patients who received blood at the Department of Thai Nguyen Central general Hospital, The results were as followed: - Identify the *Trung tâm Huyết học - Truyền máu - BVĐKTƯ Thái Nguyên, **Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên Tác giả liên lạc: ThS.BS Nguyễn Kiều Giang, ĐT: 0983171276, Email: Drgiangk27@gmail.com 432 Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học patients positive with reaction use anti human globulin of total 100 patients, the rate is 5% - Identify additional patients’ negative results at 22oC, but positive results when performing reaction harmony using anti human globulin - The percentage of patients with positive use reaction anti human globulin in women higher than men (women: 8.1%; men: 1.9 %) - The percentage of positive hợp có định bác sĩ lâm sàng: + Chọn 10 đơn vị máu nhóm máu hệ ABO, Rh(D) với bệnh nhân để tiến hành làm xét nghiệm chọn máu + Nếu không chọn đơn vị máu hòa hợp, tiếp tục báo cho bác sỹ lâm sàng xem xét lại định truyền máu Trong trường hợp bệnh nhân thiếu máu nặng, trễ việc truyền máu, bác sĩ lâm sàng có định truyền, chọn đơn vị máu có kết chọn máu ngưng kết để truyền cho bệnh nhân Xử lý số liệu Số liệu nhập xử lý theo chương trình SPSS KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm bệnh nhân bị bệnh máu truyền khối hồng cầu (KHC) Bảng Phân bố bệnh nhân truyền KHC theo nhóm máu hệ ABO Nhóm máu O B A AB Tổng số Số BN 38 29 30 100 Tỷ lệ (%) 38,0 29,0 30,0 3,0 100 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Nhận xét: Bệnh nhân truyền Khối hồng cầu gặp nhiều nhóm máu O (38%), thấp nhóm máu AB (3%) Tuổi, giới, chẩn đốn, nhóm máu, mức độ thiếu máu Kết thực PƯHH cho bệnh nhân bị bệnh máu truyền Khối hồng cầu - Kết phản ứng hòa hợp 220C sử dụng kháng globulin người Bảng Tỷ lệ bệnh nhân truyền Khối hồng cầu có PƯHH dương tính 22 C Các số nghiên cứu + Tỷ lệ dương tính phản ứng hòa hợp 22 C sử dụng kháng globulin người Tổng số BN + Các yếu tố liên quan đến tỷ lệ dương tính phản ứng hòa hợp sử dụng AHG: Tuổi, giới, chẩn đốn, nhóm máu, số lần truyền máu - Kết chọn máu phản ứng hòa hợp sử dụng AHG dương tính: Tỷ lệ bệnh nhân chọn đơn vị máu hòa hợp Các kỹ thuật sử dụng nghiên cứu - Phản ứng hòa hợp 22C phương pháp ống nghiệm - Phản ứng hòa hợp sử dụng AHG gelcard - Kỹ thuật làm nghiệm pháp Coombs trực tiếp gelcard Các kỹ thuật xét nghiệm thực theo quy trình áp dụng phòng xét nghiệm Miễn dịch phát máu, Trung tâm Huyết học truyền máu Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên 434 100 Phản ứng hòa hợp 22C Số BN dương tính Tỷ lệ % 2,0 Nhận xét: Trong 100 bệnh nhân làm phản ứng hoà hợp 22oC, gặp bệnh nhân có phản ứng hồ hợp dương tính Bảng Tỷ lệ bệnh nhân truyền Khối hồng cầu có PƯHH sử dụng AHG dương tính Tổng số BN 100 Phản ứng hòa hợp sử dụng AHG Số BN dương tính Tỷ lệ % 5,0 Nhận xét: 5% bệnh nhân dương tính làm phản ứng hồ hợp có sử dụng AHG Bảng Mối liên quan PƯHH 22ºC PƯHH có sử dụng AHG PƯHH sử dụng AHG Tổng số Âm tính Dương tính PƯHH Âm tính 3 22 C Dương tính 2 Tổng số 5 Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nhận xét: Trong số bệnh nhân có phản ứng hồ hợp 22oC dương tính có bệnh nhân dương tính điều kiện AHG Bảng Phân bố bệnh nhân có PƯHH sử dụng AHG dương tính theo giới Giới Nam Nữ Tổng Số BN PƯHH sử dụng AHG + Tỷ lệ % P 52 1,9 < 0,05 48 8,3 100 Nhận xét: Tỷ lệ phản ứng hồ hợp dương tính nam 1,9%, nữ 8,3%, tỷ lệ có khác biệt víi p< 0,05 Bảng Phân bố bệnh nhân có PƯHH sử dụng AHG dương tính theo nhóm tuổi Nhóm tuổi N ≤ 20 21 – 40 41 – 60 > 60 Tổng số 32 58 100 PƯHH có sử dụng AHG + Tỷ lệ % 6,25 9,3 Nhận xét: Tỷ lệ phản ứng hoà hợp sử dụng AHG dương tính cao nhóm tuổi 41 60 (9,3%), tiếp đến nhóm tuổi 21 - 40 (6,25%), nhóm ≤ 20 tuổi > 60 tuổi khơng gặp trường hợp dương tính Bảng Phân bố bệnh nhân có PƯHH sử dụng AHG dương tính theo số lần truyền máu Số lần nhận máu Số mẫu NC BN chưa nhận máu 20 Nhận máu ≤ lần 31 Nhận máu > lần 49 Tổng số 100 Số mẫu (+) Tỷ lệ (%) 3,2 8,1 P < 0,05 Nhận xét: Bệnh nhân chưa truyền máu khơng gặp kháng thể bất thường, Bệnh nhân truyền máu lần có tỷ lệ KTBT cao bệnh nhân truyền máu lần (p lần cao 8,1% Theo nghiên cứu tác giả Trần Thị Thu Hà(6), tỷ lệ xuất kháng thể bất thường nhóm bệnh nhân nhận máu ≤ lần 8,04% nhóm nhận máu > lần 16,8% Theo nghiên cứu tác giả Bùi Thị Mai An, tỷ lệ xuất kháng thể bất thường nhóm bệnh nhân nhận máu ≤ 8,62% nhận máu > lần 22,8% Tuy nhiên, để gây đáp ứng miễn dịch kháng nguyên phải có liều lượng thích hợp với số lần kích thích định Khi số lần truyền máu tăng lên kích thích hệ miễn dịch sinh kháng thể chống lại kháng ngun hồng cầu khơng hồ hợp, làm tăng khả sinh kháng thể bất thường hệ hồng cầu Điều chứng tỏ nguy dẫn đến hình thành kháng thể bất thường hệ hồng Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 cầu cao bệnh nhân nhận máu nhiều(5,11) Theo quy chế truyền máu năm 2007, xét nghiệm phản ứng hồ hợp có sử dụng kháng globulin người xét nghiệm bắt buộc cho tất bệnh nhân phải truyền máu Tuy nhiên, xét nghiệm triển khai trung tâm lớn Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh, trung tâm bệnh viện nhỏ chưa triển khai đồng nước, q trình triển khai số vướng mắc mà khó khăn việc toán với Bảo hiểm Y tế KHUYẾN NGHỊ Để góp phần nâng cao hiệu truyền máu hạn chế tối đa phản ứng truyền máu nguyên nhân miễn dịch, sở truyền máu toàn quốc cần triển khai thực cách nghiêm túc xét nghiệm PƯHH có sử dụng AHG trước truyền máu toàn phần, KHC cho bệnh nhân Điều quy định quy chế truyền máu năm 2007 mà Bộ Y Tế ban hành TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu 100 bệnh nhân bị bệnh máu truyền KHC trình điều trị làm PƯHH sử dụng AHG, chóng tơi rút số kết luận sau: - Phát bệnh nhân có PƯHH sử dụng AHG dương tính tổng số 100 bệnh nhân chiếm 5% - Phát thêm bệnh nhân có kết âm tính điều kiện 220C lại cho kết dương tính thực PƯHH sử dụng AHG - Tỷ lệ bệnh nhân có PƯHH sử dụng AHG dương tính nữ cao nam (nữ: 8, 1%; nam: 1, 9%) - Tỷ lệ dương tính PƯHH sử dụng AHG gặp nhiều nhóm tuổi: 41 - 60 (9,3%) 10 - Tỷ lệ dương tính PƯHH sử dụng AHG găp nhiều nhóm bệnh nhân truyền máu nhiều lần ( lần: 8, 1%) 11 12 Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Nghiên cứu Y học Bộ Y Tế (2003), Các giá trị sinh học người Việt Nam bình thường thập kỷ 90 – kỷ XX, NXB Y học, tr 73 – 78 Bùi Thị Mai An (2004), “Những hiểu biết nhóm máu hệ hồng cầu ứng dụng kỹ thuật sinh học phân tử nghiên cứu kháng nguyên nhóm máu hệ hồng cầu”, Một số chuyên đề Huyết học - Truyền máu, Hà Nội, tr 170 – 187 Chapman J.F, Elliott C, Knowles S.M, Mikins C E, Poole G.D (2004), “Guidelines for compatibility procedures in blood transfusion laboratories”, Transfusion Medicine, 14, pp 59–73 Col DS, Brig PSD, et al (2008), “Comparative Study of Blood Cross Matching Using Conventional Tube and Gel Method MJAFI, Vol 64, No 2, pp 129 – 130 Đỗ Trung Phấn (2000), An toàn truyền máu, NXB Khoa học kỹ thuật, Hà Nội Maver S, Kramar I, Galvani V (2007), “ Clinical importantance of red cell alloantibodies detected in 10 years period in general hospial Izola”, Vox Sanguinis, Vol 93, Issue 1, pp 356 Nguyễn Thu Hạnh (2008), “Nghiên cứu hiệu phản ứng hồ hợp có sử dụng kháng globulin người Viện Huyết học Truyền máu trung ương.” Luận văn thạc sỹ y học, tr – 41 Trần Thị Thu Hà (1999), “Nghiên cứu kháng thể bất thường hệ hồng cầu bệnh nhân nhận máu nhiều lần”, Luận văn thạc sỹ y học, tr – 21 Trần Văn Bé (1994), “Tìm kháng thể bất thường nghiệm pháp Gel”, Y học Việt Nam (176), tr 20 – 23 Trần Văn Bé (1998), “Miễn dịch huyết học truyền máu”, Lâm sàng huyết học, NXB Y học, chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh, tr 312 – 330 Trịnh Xuân Kiếm, Bạch Quốc Tuyên, Trịnh Kim Ảnh (1990), “Kháng thể bất thường, nguyên nhân phản ứng tan máu Bệnh viện Chợ Rẫy”, Y học thực hành, số 5, tập 228, tr.14-15 Vũ Triệu An, Jean Claude Homberg (1997), Miễn dịch học, NXB Y học, tr 17 -298 437 ... Kết phản ứng hòa hợp 220C sử dụng kháng globulin người Bảng Tỷ lệ bệnh nhân truyền Khối hồng cầu có PƯHH dương tính 22 C Các số nghiên cứu + Tỷ lệ dương tính phản ứng hòa hợp 22 C sử dụng kháng. .. hòa hợp sử dụng AHG dương tính: Tỷ lệ bệnh nhân chọn đơn vị máu hòa hợp Các kỹ thuật sử dụng nghiên cứu - Phản ứng hòa hợp 22C phương pháp ống nghiệm - Phản ứng hòa hợp sử dụng AHG gelcard - Kỹ... 100 bệnh nhân làm phản ứng hoà hợp 22oC, gặp bệnh nhân có phản ứng hồ hợp dương tính Bảng Tỷ lệ bệnh nhân truyền Khối hồng cầu có PƯHH sử dụng AHG dương tính Tổng số BN 100 Phản ứng hòa hợp sử dụng