Mục tiêu của bài viết là đánh giá kết quả điều trị glaucome nguyên phát bằng phẫu thuật cắt bè củng giác mạc (CBCGM) tại Khoa Mắt Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên.
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GLAUCOME NGUYÊN PHÁT BẰNG PHẪU THUẬT CẮT BÈ CỦNG GIÁC MẠC TẠI KHOA MẮT BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Lƣơng Thị Hải Hà, Vũ Thị Kim Liên Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị glaucome nguyên phát phẫu thuật cắt bè củng giác mạc (CBCGM) Khoa Mắt Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên Đối tƣợng phƣơng pháp: Các bệnh nhân glaucome nguyên phát đƣợc phẫu thuật cắt bè củng giác mạc lần đầu thời gian từ tháng 10/2010 đến tháng 10/2011 Nghiên cứu mô tả hồi cứu cắt ngang Phẫu thuật đƣợc đánh giá thành công nhãn áp (NA) ≤ 23mmHg (đo nhãn áp kế Maclakov), đồng thời tổn hại tiến triển bệnh Kết quả: Nghiên cứu 54 mắt 42 bệnh nhân thấy nhãn áp trung bình thời điểm đánh giá (sau phẫu thuật) giảm hẳn so với trƣớc mổ từ 32,5 ± 5,8 mmHg xuống 19,4 ± 3,9 mmHg Nhãn áp sau phẫu thuật mức ≤ 23mmHg đạt gần 100% Một số biến chứng sau phẫu thuật đƣợc phát bao gồm: viêm màng bồ đào (25,92%), vỡ dò sẹo bọng (5,55%), xuất huyết tiền phòng thứ phát (5,55%), kẹt chân mống mắt (3,70%) Kết luận: Phẫu thuật CBCGM có hiệu hạ NA tốt Tỷ lệ NA dƣới 23mmHg đạt gần 100% Một số biến chứng muộn nhƣ đục thủy tinh thể, tăng NA tái phát, viêm màng bồ đào, vỡ rò sẹo bọng Từ khố: Nhãn áp, thị lực, cắt bè củng giác mạc, sẹo bọng, thu hẹp thị trường, glaucoma góc đóng cấp tính ĐẶT VẤN ĐỀ* Bệnh glaucome có nhiều chế sinh bệnh học khác đƣợc điều trị nhiều phƣơng pháp khác Cũng nhƣ phƣơng pháp điều trị khác, phẫu thuật CBCGM nhằm đạt đƣợc kết hạ NA để bảo vệ thị thần kinh hạn chế tổn hại thị trƣờng [1] Rất nhiều nghiên cứu giới chứng minh tính an tồn hiệu hạ nhãn áp phẫu thuật nhiều hình thái glaucome, đặc biệt glaucome nguyên phát [6], [7] Ngoài tiêu chuẩn hạ nhãn áp, phẫu thuật CBCGM đƣợc đánh giá thành cơng khơng có tổn hại tiến triển bệnh glaucome sau phẫu thuật [3] Vì việc đánh giá tình trạng bệnh nhân glaucome sau phẫu thuật cần thiết Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết điều trị glaucome nguyên phát phẫu thuật cắt bè củng giác mạc khoa Mắt – Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên” nhằm mục tiêu: Đánh giá kết điều trị glaucome nguyên phát sau phẫu thuật cắt bè củng giác mạc ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ PHƢƠNG PHÁP Đối tƣợng nghiên cứu: - Tiêu chuẩn chọn đối tƣợng nghiên cứu: Tất bệnh nhân đƣợc chẩn đoán glaucome nguyên phát đƣợc phẫu thuật CBCGM lần đầu khoa Mắt Bệnh viện Đa Khoa Thái Nguyên từ tháng 10/2010 đến tháng 10/2011 - Tiêu chuẩn loại trừ: Những bệnh nhân có phẫu thuật cắt bè củng giác mạc nhƣng có phối hợp thêm phẫu thuật khác nhƣ thay thuỷ tinh thể, rửa hút cortex Phƣơng pháp nghiên cứu: - Nghiên cứu mô tả cắt ngang - Phƣơng tiện nghiên cứu: bảng thị lực Landolt, nhãn áp kế Maclakov, sinh hiển vi * Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 252 Lƣơng Thị Hải Hà đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ khám, dụng cụ soi đáy mắt, dụng cụ vi phẫu thuật,… - Các bƣớc tiến hành: + Nghiên cứu đặc điểm chung: tuổi, giới, nghề nghiệp, yếu tố gia đình có liên quan,… + Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng: Thị lực, NA, thị trƣờng, gai thị, hình thái bệnh, giai đoạn bệnh,… + Đánh giá kết phẫu thuật: kết chức (NA≤23mmHg), tình trạng sẹo bọng, lỗ cắt bè, lỗ cắt mống mắt chu biên, đĩa thị giác, kết chung phẫu thuật…… - Phƣơng pháp xử lý số liệu: sử dụng phần mềm Epi-info 6.04 xử lý số liệu theo phƣơng pháp thống kê y học Nhận xét: Tình trạng thị lực thấp lúc vào viện chiếm tỷ lệ cao 46,3% hình thái bệnh gặp nhiều nghiên cứu lag glaucome góc đóng, số trƣờng hợp glaucome góc mở nhƣng đến viện muộn nên thị lực mức thấp , kết quả này cũng phù hợp với các nghiên cƣ́u và ngoài nƣớc [2], [6] Nhãn áp Bảng 2: Nhãn áp lúc vào viện KẾT QUẢ Chúng tiến hành nghiên cứu 42 bệnh nhân với tổng số 54 mắt Trong có 12 bệnh nhân mổ mắt, 30 bệnh nhân mổ mắt Đánh giá tình hình bệnh nhân trƣớc phẫu thuật: Tình hình bệnh nhân theo tuổi: Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 59,6 ± 10,5 Tuổi cao 83, thấp 37 Giới: 31 nữ, 11 nam số 42 bệnh nhân nghiên cứu, nam chiếm 26,2% , nữ chiếm 73,8%, khác biệt có ý nghĩa thống kê p7/10 3/10 – 7/10 ĐNT 3m – 3/10 ĐNT < 3m Tổng cộng Giai đoạn Hình thái Góc đóng Góc mở 89(01)/1: 265 - 270 Hình thái Nhãn áp trung bình (mmHg) Góc đóng 34,1 ± 6,2 Góc mở 30,7 ± 4,8 Hai nhóm 32,5 ± 5,8 Nhận xét: Đối với hình thái glaucome góc đóng nhãn áp trung bình lúc vào viện bệnh nhân tƣơng đối cao (34,1 ± 6,2 mmHg), hình thái glaucome góc mở nhãn áp trung bình lúc vào viện 30,7 ± 4,8 mmHg, điều phù hợp với kết nghiên cứu tác giả nƣớc [2], [4] Thị trường Bảng 3: Thị trường lúc vào viện n Tỷ lệ Thu hẹp thị trƣờng 50 92,59% Không thu hẹp thị trƣờng 7,41% Nhận xét: Trong tổng số 54 mắt bị glaucome n Tỷ lệ (%) vào viện có tới 50/54 mắt có tổn hại thị 7,4 trƣờng nhiều mức độ khác (chiếm 10 18,5 92,59%), có 4/54 mắt khơng có tổn 15 27,8 hại thi trƣờng kèm theo 25 46,3 Hình thái bệnh giai đoạn bệnh: 54 100 Bảng 4: Sự phân bố bệnh nhân theo hình thái giai đoạn bệnh Sơ phát (n) Tiến triển (n) Trầm trọng (n) 15 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 16 Gần mù (n) Mù (n) Tổng (n) 43 11 http://www.lrc-tnu.edu.vn 253 Lƣơng Thị Hải Hà đtg Tổng Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ 13 18 19 89(01)/1: 265 - 270 54 Nhận xét: Trong số 54 mắt glaucome nguyên phát có 43 mắt glaucome góc đóng (chiếm 79,63%) 11 mắt glaucome góc mở (chiếm 20,37%) Ở hai hình thái, đa số bệnh nhân giai đoạn tiến triển trầm trọng tức có tổn hại thị thần kinh thị trƣờng Chỉ có mắt glaucome góc đóng mắt glaucome góc mở giai đoạn sơ phát chƣa có tổn hại thị thần kinh thị trƣờng, chiếm tỷ lệ 24,07% (13/54) Đánh giá kết phẫu thuật: Kết chức Bảng 5: Nhãn áp trung bình trƣớc sau phẫu thuật Hình thái Nhãn áp trung bình (mmHg) Trƣớc mổ Sau mổ 34,1 ± 6,2 19,3 ± 3,0 30,7 ± 4,8 19,7 ± 5,4 32,5 ± 5,8 19,4 ± 3,9 Góc đóng Góc mở Hai nhóm Nhận xét: Sau phẫu thuật nhãn áp trung bình giảm xuống đáng kể so với trƣớc phẫu thuật, nhãn áp trung bình trƣớc phẫu thuật 32,5 ± 5,8 mmHg, sau phẫu thuật 19,4 ± 3,9 mmHg, giảm đƣợc 38% so với trƣớc phẫu thuật Sau phẫu thuật, nhãn áp cao 29 mmHg (đây đƣợc gọi thành cơng tƣơng đối bệnh nhân phải dùng thêm thuốc hạ nhãn áp bổ sung), thấp 15mm Hg Ở hình thái glaucome góc mở, góc đóng nhƣ tồn nhóm mắt nghiên cứu, nhãn áp trung bình sau mổ giảm xuống so với trƣớc mổ có ý nghĩa thống kê với p ˂ 0,001 [2], [4] p ˂ 0,001 ˂ 0,001 ˂ 0,001 dùng thêm thuốc hạ nhãn áp bổ sung, chiếm 5,56% Tỷ lệ nhãn áp không thành công 1/54 mắt chiếm 1,84%, khơng có trƣờng hợp nhãn áp 32mmHg Kết chung phẫu thuật Dựa vào tiêu chuẩn đánh giá kết chung phẫu thuật, tỉ lệ thành công hay thất bại phẫu thuật đƣợc phân bố nhƣ sau: So sánh nhãn áp trước mổ sau mổ 50 45 40 35 Biểu đồ 2: Kết chung phẫu thuật 30 25 NA trước mổ 20 NA sau mổ 15 10 ≤ 23 mmHg 24-25 mmHg 26-32 mmHg > 32 mmHg Biểu đồ 1: Sự thay đổi nhãn áp sau phẫu thuật Nhận xét: Tỷ lệ thành cơng 98,16%, tỷ lệ thành cơng hồn tồn 92,6%, tỷ lệ thất bại tƣơng đối thấp chiếm khoảng 1,84% Kết quả cũng tƣơng tƣ̣ nhƣ kết quả nghiên cƣ́u Nguyễn Thị Thái cộng sự[2] Tình trạng biến chứng sau phẫu thuật Nhận xét: Theo tiêu chuẩn đặt ra, mức nhãn áp ≤ 23mmHg đƣợc đánh giá thành công Số mắt đạt đƣợc mức nhãn áp chiếm 50/54 mắt, có 3/54 mắt phải Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Bảng 6: Tình trạng biến chứng Biến chứng Viêm màng bồ đào http://www.lrc-tnu.edu.vn n % 14 25,92 254 Lƣơng Thị Hải Hà đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ Vỡ dò sẹo bọng 5,55 Xuất huyết tiền phòng thứ phát 5,55 Kẹt chân mống mắt 3,70 Nhận xét: Viêm màng bồ đào biến chứng gặp nhiều chiếm 25,92%, tỉ lệ biến chứng vỡ dò sẹo bọng xuất huyết tiền phòng thứ phát 5,55% Trong 03 trƣờng hợp vỡ rò sẹo bọng mức độ khác BÀN LUẬN Nhận xét đặc điểm bệnh nhân: Tuổi giới Độ tuổi bệnh nhân 50 tuổi chủ yếu (34/42 số trƣờng hợp), độ tuổi dƣới 40 gặp 2/42 trƣờng hợp Kết hợp lý glaucome nguyên phát thƣờng đƣợc phát độ tuổi từ 55 đến 65, gặp ngƣời trẻ Trong số bệnh nhân nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân nữ cao (73,8%) cao gần gấp lần bệnh nhân nam (26,2%) Sự phân bố bệnh nhân theo tuổi giới nghiên cứu phù hợp với đặc điểm dịch tễ học lâm sàng glaucome nguyên phát dân số Châu Á Hình thái giai đoạn bệnh Trong tổng số 54 mắt đƣợc mổ CBCGM có 43 mắt (79,63%) glaucome góc đóng 11 mắt (20,37%) glaucome góc mở Thực tế lâm sàng nhƣ kết thống kê cho thấy tỷ lệ bệnh nhân glaucome góc đóng đến khám điều trị bệnh viện chuyên khoa mắt cao glaucome góc mở [2] Kết hồn tồn phù hợp với nhiều nghiên cứu tác giả ngồi nƣớc, Châu Á, glaucome góc mở gặp glaucome góc đóng [1], [7] Trong nghiên cứu chúng tôi, hầu hết bệnh nhân hai nhóm glaucome góc đóng glaucome góc mở đƣợc định phẫu thuật 89(01)/1: 265 - 270 CBCGM bệnh giai đoạn muộn Trong tổng số 54 mắt đƣợc phẫu thuật, có 13/54 mắt (chiếm 24,07%) chƣa có tổn hại thị thần kinh thị trƣờng Kết phù hợp với thực tế lâm sàng iwr Việt Nam, hấu hết bệnh nhân đến khám bệnh giai đoạn muộn Kết phẫu thuật Tình trạng nhãn áp Nhãn áp yếu tố có vai trò quan trọng tiến triển bệnh glaucome Dựa vào số nhãn áp trung bình trƣớc sau phẫu thuật đánh giá hiệu hạ nhãn áp phẫu thuật [3] Xét riêng hình thái glaucome, nghiên cứu chúng tơi, nhãn áp trung bình sau mổ nhóm glaucome góc đóng 19,3 ± 3,0 mmHg, nhóm glaucome góc mở 19,7 ± 5,4 mmHg Nhãn áp trung bình sau mổ hai hình thái thấp so với trƣớc mổ có ý nghĩa thống kê với p ˂ 0,001 Điều chứng tỏ phẫu thuật CBCGM có hiệu hạ nhãn áp hai hình thái So sánh số nhãn áp trung bình sau mổ hai hình thái thấy khác khơng có ý nghĩa thống kê với p ˂ 0,05 Nhƣ hiệu hạ nhãn áp sau phẫu thuật nhƣ hai hình thái glaucome góc mở glaucome góc đóng Mức nhãn áp sau mổ đƣợc đánh giấ thành công nhãn áp ≤ 23 mmHg đo nhãn áp kế Maclakov, tỷ lệ nhãn áp đƣợc đánh giá thành công sau mổ cao (trên 90%) Kết chung phẫu thuật Phẫu thuât CBCGM đƣợc cơng nhận có hiệu hạ nhãn áp tốt Tỷ lệ nhãn áp đạt đƣợc mức thành công cao Nhƣng mục đích phẫu thuật CBCGM nhƣ phƣơng pháp điều trị bệnh glaucome khác làm chậm lại trình tổn hại tiến triển bệnh [1] Do phẫu thuật CBCGM đƣợc đánh giá thành cơng khơng số Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 255 Lƣơng Thị Hải Hà đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ nhãn áp, mà quan trọng ổn định, khơng có tổn hại tiến triển bệnh, muốn biết đƣợc tổn hại tiến triển cần phải theo dõi, đánh giá tình trạng bệnh nhân sau phẫu thuật thời gian dài, cố gắng thực thời gian gần Nhận xét tình trạng biến chứng Tỷ lệ biến chứng 40,7% có mắt có đồng thời hai loại biến chứng, biến chứng hay gặp viêm màng bồ đào gặp 14/22 mắt KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 42 bệnh nhân xin rút số nhận xét nhƣ sau: - Bệnh nhân vào viện với thị lực thấp (ĐNT