Đánh giá kết quả phẫu thuật gãy mâm chày bằng nẹp vít khóa tại bệnh viện thanh nhàn

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy mâm chày gãy nội khớp, điều trị không tốt ảnh hưởng đến chức vận động để lại nhiều di chứng như: thoái hoá khớp gối, cứng khớp…ảnh hưởng tới chất lượng sống người bệnh.Tuỳ theo chế chấn thương mà gặp: gãy mâm chày ngồi, gãy mâm chày hai mâm chày Gãy mâm chày hay phối hợp với tổn thương dây chằng, sụn chêm, động mạch khoeo vv… Tuy gãy mâm chày hay gặp chiếm tỉ lệ 60 - 70% [1],[2],[3] Trong năm gần Việt Nam số lượng gãy mâm chày tăng lên nhiều tăng lên phương tiện giao thông tai nạn giao thông Theo nhiều tác giả gãy mâm chày tai nạn giao thông chiếm đến 60% - 80% [4],[5] Chẩn đoán gãy mâm chày chủ yếu dựa vào lâm sàng X-quang thẳng nghiêng, chụp phim mâm chày nhiều tư Cùng với xu phát triển khơng ngừng khoa học kĩ thuật, chẩn đốn gãy mâm chày dựa vào chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ, cắt lớp vi tính 64 dãy có dựng hình mâm chày cho thấy rõ tổn thương mâm chày tổn thương phối hợp như: dây chằng, sụn chêm Siêu âm doppler mạch phát tổn thương mạch khoeo phối hợp.Ngồi phương pháp nội soi khớp để chẩn đoán phối hợp điều trị [6],[7],[8] Trên giới Việt Nam có nhiều phương pháp điều trị vỡ mâm chày áp dụng như: nắn chỉnh cố định bột, phẫu thuật kết hợp xương bên nẹp vít, nắn chỉnh kín có mở tối thiểu để kết hợp xương khung cố định ngồi hay bắt vít hỗ trợ C-arm… cũng việc hỗ trợ điều trị giúp can thiệp nắn chỉnh cố định xác tổn thương kiểm soát C-arm, sử dụng nội soi khớp gối để kiểm tra mặt khớp, xử lý tổn thương mâm chày bắt vít cố định, sử dụng nẹp khóa giúp cho việc điều trị loại tổn thương vỡ mâm chày đạt nhiều tiến nhằm trả lại chức tối đa cho chi thể Việc điều trị ngoại khoa phức tạp, ngồi vấn đề phục hồi hình thể giải phẫu, cần phải đảm bảo vững khớp gối, đảm bảo cho người bệnh vận động sớm đạt kết chức tốt tránh để lại di chứng Mỗi phương pháp có ưu, nhược điểm khác tất phương pháp điều trị thống đưa đến mục đích phục hồi lại giải phẫu khớp, cố định vững diện gãy để tập vận động sớm Trong năm gần Bệnh viện Thanh Nhàn sử dụng phương pháp KHX nẹp khóa để điều trị cho số trường hợp vỡ mâm chày thu kết định Xuất phát từ tình hình thực tế, để góp phần đánh giá kết điều trị phẫu thuật kết hợp xương tạm gọi này, chúng tiến hành nghiên cứu đề tài:“Đánh giá kết phẫu thuật gãy mâm chày nẹp vít khóa bệnh viện Thanh Nhàn” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh bênh nhân gãy mâm chày phẫu thuật bệnh viện Thanh Nhàn Đánh giá kết phẫu thuật gãy mâm chày kết xương nẹp khóa bệnh viện Thanh Nhàn Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu vùng gối 1.1.1 Đầu xương chày - Đầu xương chày to, hình khối vng, dài bề ngang, trông hai mâm, tiếp xúc với lồi cầu xương đùi gọi mâm chày Mâm chày lõm hình ổ chảo: Ổ ngồi rộng, phẳng ngắn ổ Giữa hai ổ chảo có hai gai chày gai chày trước gai chày sau Gai chày chia khoang liên ổ thành diện trước gai diện sau gai [9][10] * Mâm chày gồm: - Mâm chày dài trũng hơn, phía trước rộng phía sau sovớimâmchàyngồi - Mâm chày ngồi bẹt lõm, nhìn từ phía bên mâm có hình bầu dục - Ở đầu xương đùi có lồi cầu xương đùi - Lồi cầu to lồi cầu ngồi, phía trước có rãnh ngang, có gân quặt ngược bán mạc bám phía sau có lõm để gân thẳng bám - Lồi cầu ngồi phía sau ngồi, có diện khớp tròn hay bầu dục, tiếp khớp với xương mác - Hai mâm chày phía sau cách nhau, trước nối liền với diện tam giác có nhiều lỗ Ở diện tam giác có khối lồi gọi lồi củ chày trước (Tuberositas tibia) để gân bánh chè bám Lồi củ chày trước điểm cốt hóa tạo nên Điểm từ 8-12 tuổi, dính vào thân xương lúc 22 tuổi, nên thường thấy lồi củ bị tách đùi co rút mạnh Ở chỗ cách lồi củ trước diện khớp với xương mác có mấu gọi lồi củ Gerdy hay củ chày trước Ngồi có cân căng đùi cũng bám vào [11] - Mâm chày xương xốp đầu xương chày, mâm chày lớp sụn dày 2mm, nhìn mặt trước mâm chày rộng hẹp - Cấu tạo vi thể: Ở có nhiều bè xương bắt chéo chằng chịt ñể hở hốc nhỏ giống bọt biển làm cho giảm trọng lượng xương chày, khả chịu lực lại tăng Các bè xương xếp theo chiều hướng định để thích nghi với chức mâm chày Các bè xương mâm chày gần đứng dọc sau xếp theo hình vòm dần xuống phía dưới, phía mâm chày có bè xương đan xen [12] [13] - Do mâm chày cấu tạo nên bị chấn thương, hình thái tổn thương gãy mâm chày đa dạng, gặp: Vỡ mâm chày ngồi, vỡ mâm chày vỡ hai mâm chày Có thể gặp đường gãy chéo, gãy lún, gãy hình chữ T, chữ V chữ Y 1.1.2 Sụn chêm Do tiếp khớp với lồi cầu đùi lồi hơn, nên hai xương có sụn chêm, sụn chêm ngồi sụn chêm Sụn chêm ngồi hình chữ O, sụn chêm hình chữ C Hình 1.1 Bề mặt khớp gối [15] Hai sụn mô sợi nằm đệm hai diện khớp xương chày - đùi, làm hạn chế va chạm vận động Hai sụn chêm nối với dây chằng ngang gối, hai đầu sụn lại bám vào gai xương chày.Khi gấp khớp gối sụn chêm trượt từ sau trước, duỗi khớp gối sụn chêm trượt từ trước sau Sụn chêm nuôi dưỡng từ nhánh quặt ngược động mạch chày trước động mạch chày sau Các mạch máu vào từ bao khớp, gắn vào xuyên vào sụn chêm Sụn chêm có mạch máu, không tự tái phục hồi nên sụn chêm bị rách, đứt tự liền điều xảy vỡ mâm chày Vì điều trị vỡ mâm chày sụn chêm bị tổn thương tuỳ theo mức độ khâu phục hồi phải lấy bỏ để tránh trở thành chướng ngại vật gây đau kẹt khớp sau [12][15] 1.1.3 Bao khớp - Đi từ đầu xương đùi đến đầu xương chày, đầu xương đùi, bao khớp bám vào phía hai lồi cầu, hố gian lồi cầu diện ròng rọc - Ở đầu xương chày bám vào phía hai diện khớp - Ở khoảng bao khớp bám vào rìa ngồi sụn chêm bờ xương bánh chè Khi bị chấn thương mạnh, sụn chêm tách đứt khỏi bao khớp, nên vận động sụn chêm không ăn khớp với động tác trở thành chướng ngại vật khớp gối Nên cần khâu phục hồi sụn chêm lấy bỏ khơng khả hồi phục 1.1.4 Dây chằng Khớp gối có hệ thống dây chằng * Các dây chằng bên: - Dây chằng bên chày từ củ bên lồi cầu xương đùi tới bám vào mặt đầu xương chày - Dây chằng bên mác từ củ bên lồi cầu xương đùi đến chỏm xương mác –Lồi củ chày – Dây chằng bên chày – Dây chằng ngang gối – Sụn – Dây chằng chéo trước Hình A – Nhìn từ trước – Dây chằng chéo sau – Lồi cầu – Dây chằng bên mác – Dây chằng chêm đùi Hình B–Nhìn từ sau Hình 1.2 Khớp gối phải [14] * Các dây chằng trước gồm: - Dây chằng bánh chè - Mạc hãm bánh chè mạc hãm bánh chè ngồi Ngồi có tứ đầu đùi, may, căng mạc đùi tăng cường * Các dây chằng sau: - Dây chằng khoeo chéo chỗ quặt ngược gân bán mạc, từ lên trên, bám vào sau lồi cầu xương đùi - Dây chằng khoeo cung: từ chỏm xương mác tỏa thành hai bó bám vào xương chày xương đùi * Các dây chằng chéo - Dây chằng chéo sau từ mặt lồi cầu xương đùi chạy chếch xuống sau tới diện liên lồi cầu phía sau xương chày - Dây chằng chéo trước từ mặt lồi cầu xương đùi chạy chếch xuống trước tới diện liên lồi cầu phía trước xương chày [9] [11] 1.1.5 Bao hoạt dịch Phủ mặt bao khớp phức tạp có sụn chêm dây chằng bắt chéo Ở phía trên, bao hoạt dịch tạo thành túi mạc xương bánh chè số nơi khác xung quanh khớp gối Ở trước xương đùi, bao hoạt dịch lên cao, hợp thành túi sau tứ đầu đùi, túi thông với túi mạc nên lại lên cao, độ -10 cm trước xương đùi Khi bị viêm hay chấn thương, khớp gối sưng to chứa nhiều dịch (tràn dịch khớp gối) [11] 1.1.6 Động mạch khoeo Tiếp theo động mạch đùi từ lỗ gân khép lớn, chếch xuống ngoài, tới khoeo chạy thẳng xuống theo trục trám khoeo Trong trám khoeo, động mạch khoeo, tĩnh mạch khoeo thần kinh chày xếp thành ba lớp bậc thang từ sâu nơng, từ ngồi, động mạch nằm sâu nhất, thành phần dễ bị tổn thương vỡ mâm chày Động mạch khoeo cho bẩy nhánh bên: + Hai động mạch gối động mạch gối tách từ động mạch khoeo phía hai lồi cầu xương đùi vòng quanh hai lồi cầu trước, góp phần vào mạng mạch bánh chè + Một động mạch gối giữa: Chạy vào khoang gian lồi cầu + Hai động mạch sinh đơi: Thường có hai động mạch tách ngang mức đường khớp gối xuống phân nhánh vào hai đầu sinh đơi + Hai động mạch gối động mạch gối dây chằng bên gối vòng quanh hai lồi cầu xương chày trước, góp phần vào mạng lưới bánh chè Mặc dù có nhiều nhánh nối nhánh nối phần nhiều mảnh, chạy mặt phẳng xương khóc hun giãn, khó tái lập tuần hồn nên thắt tỷ lệ hoại tử cẳng chân cao động mạch khoeo bị tổn thương gãy xương gãy xương kèm trật khớp gối kết hợp Những trường hợp cần kết hợp xương cấp cứu phục hồi lưu thông mạch máu [9],[10] 18 17 16 15 14 13 12 11 10 Chú thích: ĐM đùi qua vòng gân khép ĐM gối ngồi Đám rối bánh chè ĐM gối ĐM mạch quặt ngược chàysau ĐM mũ mác ĐM chày trước Màng gian cốt ĐM mác 10 ĐM chày sau 11 ĐM quặt ngược chày trước 12 ĐM gối 13 ĐM gối 14 ĐM khoeo 15 ĐM gối 16 Nhánh hiển 17 Nhánh khớp 18 ĐM gối xuống Hình 1.3 Động mạch khoeo nhánh bên [14] 1.1.7 Tĩnh mạch khoeo Nằm phía sau ngồi động mạch khoeo Có bao mạch chung bao bọc Tĩnh mạch hiển chạy vào tĩnh mạch khoeo Tách động mạch tĩnh mạch khó có tổ chức tế bào nối ghép vào nhau, thành tĩnh mạch tương đối dày nên dễ bị nhầm với động mạch [11] 1.1.8 Thần kinh Dây thần kinh hông to chạy vùng sau đùi, tới đỉnh khoeo tách thành hai nhánh dây thần kinh chày dây thần kinh mác chung - Dây thần kinh chày chạy theo đường phân giác trám khoeo - Dây thần kinh mác chung chạy chếch ngoài, nằm sinh đơi ngồi dọc theo bờ nhị đầu Khi tới chỏm xương mác, dây thần kinh mác chung chạy vòng qua cổ xương mác để chạy vào mác bên dài phân nhánh hai ngành: Dây mác nơng dây mác sâu Vì tổn thương vùng mâm chày dễ phối hợp với tổn thương dây thần kinh mác chung [11] Cần chú ý đường rạch mổ để không làm tổn thương thần kinh 1.2 Tầm vận động khớp gối Khớp gối có hai độ hoạt động: Gấp-duỗi xoay động tác xoay phụ thực khớp gối gấp [10][16] - Độ gấp - duỗi: Khi gấp có hai động tác: Lăn trượt Động tác trượt xảy khớp (khớp chêm - chày) động tác lăn khớp (khớp đùi - chêm) Khi gấp cẳng chân, sụn chêm trượt mâm chày từ sau trước, lồi cầu lăn khớp Khi duỗi mạnh (trong bóng đá, nhảy xa…) xương đùi đè nát sụn chêm, sụn khơng trượt kịp sau - Xoay chủ động khớp gối Chỉ thực khớp gối gấp khoảng 25º xoay ngồi 40º, xoay ược 30º.Đưa sang bên làm gấp gối 25º dây chằng bắt chéo căng - Chức vận động khớp gối Tầm vận động chủ yếu gấp - duỗi Khi khớp gối bị hạn chế gấp - duỗi, động tác gấp gây nên hạn chế chức năng, thực tế người ta thấy rằng: - 0º duỗi 65º gấp tối thiểu để cần thiết có dáng bình thường - 75º gấp để lên thang gác - 90º gấp để xuống thang gác - 110º gấp để xe đạp, xe máy - Tầm vận động khớp gối bình thường duỗi 0º-gấp 140º 1.3 Cơ chế gãy mâm chày Gãy mâm chày bị gãy vào diện khớp đầu xương chày lồi cầu đè lên mâm chày với lực từ làm cẳng chân vẹo Lực đơn hay lực phối hợp với lực nén theo trục vào quanh gối Lực ép thẳng đứng như: Ngã cao, chân thẳng đứng, gây gãy mâm chày có hình chữ Y chữ T[17],[18] 10 Khi bệnh nhân chuyển động với vận tốc lớn, bị va đập vào vật cản vỡ mâm chày lực ép gây nhiều hình thái thương tổn, thường gây góc vẹo ngồi Các dây chằng phía chịu lực tách lồi cầu đùi xương chày, lồi cầu xương đùi bị đẩy xuống mặt chịu lực mâm chày Lực nén theo hướng trung tâm diện khớp mâm chày đè lên vùng xương xốp xuống mức bình thường, thêm vào bề ngồi diện khớp xương chày vỡ ngồi có nhiều mảnh vỡ kéo dài xuống thân xương chày, kèm theo gãy đầu xương mác[19] [20] Hình 1.4 Sơ đồ chế chấn thương gãy mâm chày [21] 1.4 Phân loại gãy mâm chày 1.4.1 Phân loại Duparc Ficat [22] Chia gãy mâm chày dựa vào vị trí ổ gãy - Gãy mâm chày - Gãy hai mâm chày - Gãy gai mâm chày - Gãy bờ sau mâm chày Mổ…………………………… khơng mổ:………………………………… 4.Gãy xương khác: có…………… Khơng……………………… Chi tiết:……………………………………………………………………… Mổ phối hợp: có……………… Khơng:………………… + Phân loại tổn thương theo Scharker: Kiểu 1…… Kiểu 2…… Kiểu 3…… + Chụp phim: Kiểu 4:……… Kiểu 5:……… Kiểu 6:……… Thẳng, nghiêng:………………………………………………… Nhiều tư thê:…………………………………………………… MSCT:……………………………………………………………… : Phẫu thuât: Đường mổ: Trước Sau Cả đường mổ Nẹp vít:… Nẹp Trong…… Nẹp Ngồi……….Phối hợp Số lương nẹp: ………… Sỗ lỗ khóa nẹp vít…………………………………………… Ghép xương tự thân : Có Khơng Dụng cụ kết hơp: thép……., Kim K.wire………, vis xốp dời…… Các tổn thương phổi hợp mổ:  Bong điểm bám D/C chéo trước Có xử trí kết hợp Có Khơng + Phục hồi xương vị trí giải phẫu: (XQ) Tốt:……… Chấp nhận:………… Khơng tốt:…………… + Tình trạng vết mổ: (3 tháng đầu sau mổ) Nhiễm trùng:Không:………… Nông:…………… Sâu:…………… + Luyện tập sau mổ: Tại trung tâm y tê:…………… Tại nhà:………… *Kết gần: Kết Rất tốt Tốt Tiêu chuẩn Larson – Bostman Kết kết xương Ổ gãy hết di lệch, xương thẳng trục Trục xương mở góc ngồi Tiêu chuẩn liền vết mổ Liền vết mổ kì đầu trước < 5°, mở góc sau, vào Liền vết mổ kì đầu < 10°, ngắn chu < 10 mm Trung bình Kém Nhiễm khuẩn nông, liền da Vượt mức Giống tiêu chuẩn trung bình kì hai Nhiễm khuẩn sâu, viêm có di lệch xoay xương, rò mủ kéo dài *Kết xa: Tiêu chuẩn chức Điểm Chấp nhận Khơng chấp nhận Rất tốt Tốt Trung bình Kém A/Đau - Không đau - Thỉnh thoảng thay đổi thời tiết - Đau nhiều chỗ - Đau lại nhiều - Đau lúc đêm nghỉ B/Khả -Đi bình thường - Ở < - Ở < 15 phút - Chỉ nhà - Đi lại xe đẩy Khám lâm sàng A/ D̃i - Bình thường - Hạn chế duỗi 0° - 10° - Hạn chế duỗi > 10° 2 5 2 Tổng điểm (giới hạn thấp nhất) 27 20 10 Rất Tốt 27- 30 điểm Tốt: 20 - 26 điểm Trung bình 10 - 19 điểm Kém: < 10 điểm B/ Gấp - ≥ 140° - ≥ 120° - ≥ 90° - ≥ 60° - ≥ 30° - 0° C/ Độ vững - Vững tưu duỗi gấp 20° - Không vững gấp 20° - Không vững tư duỗi ≤ 10° - Không vững tư duỗi > 10° BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRNG I HC Y H NI Lấ THANH SN ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT GãY MÂM CHàY BằNG NẹP VíT KHóA TạI BệNH VIệN THANH NHàN Chuyờn ngnh : Ngoại - Chấn thương chỉnh hình Mã số : CK 62720725 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Xuân Thùy HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn khóa học Bác sĩ chuyên khoa II này, xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành đến: Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Bộ mơn Ngoại, Phòng Đào tạo Sau đại học Bộ mơn, Phòng, Ban Nhà trường, Thầy, Cô tạo môi trường điều kiện thuận lợi để chúng học tập rèn luyện trình học tập Trường Cho tơi bày tỏ lòng biết ơn với thầy hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Xuân Thùy Thầy hết lòng tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi q trình học tập Thầy khơng hướng dẫn cho tơi kiến thức mà giúp tơi nắm phương pháp tư duy, nghiên cứu học tập Thầy cũng gương cho tận tụy hết lòng với cơng việc, với bệnh nhân đồng nghiệp Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn đến:  Ban Giám đốc Bệnh viện Thanh Nhàn, Khoa Chấn thương Chỉnh hình, Phòng Kế hoạch Tổng hợp Khoa, Phòng Bệnh viện Thanh Nhàn tạo điều kiện giúp đỡ tơi tận tình trình học tập làm luận văn Bệnh viện Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Cha Mẹ hai bên, vợ người thân gia đình ln động viên, chia sẻ giúp đỡ tơi q trình học tập Tôi xin trân trọng cảm ơn! Lê Thanh Sơn LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Thanh Sơn, học viên chuyên khoa II khóa 30 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Chấn thương chỉnh hình, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dưới hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Xn Thùy Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác được công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, được xác nhận chấp thuận cơ sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 09 năm 2018 Tác giả luận văn Lê Thanh Sơn DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT - BN: Bệnh nhân - ĐM: Động mạch - KHX: Kết hợp xương - PTKX: Phương tiện kết xương - PTV: Phẫu thuật viên MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu vùng gối 1.1.1 Đầu xương chày 1.1.2 Sụn chêm 1.1.3 Bao khớp 1.1.4 Dây chằng 1.1.5 Bao hoạt dịch 1.1.6 Động mạch khoeo 1.1.7 Tĩnh mạch khoeo 1.1.8 Thần kinh 1.2 Tầm vận động khớp gối .9 1.3 Cơ chế gãy mâm chày .9 1.4 Phân loại gãy mâm chày 10 1.4.1 Phân loại Duparc Ficat [22] 10 1.4.2 Phân loại Hohl [23] [24] [25] 11 1.4.3 Phân loại theo Schatzker [26] 11 1.4.4 Phân loại gãy mâm chày theo hệ thống AO–ASIF [16][20] 12 1.5 Sinh lý liền xương 13 1.5.1 Liền xương kỳ đầu 14 1.5.2 Liền xương kỳ hai 14 1.5.3 Quá trình liền xương xốp .16 1.5.4 Các yếu tố ảnh hưởng tới trình liền xương 16 1.6 Chẩn đoán 17 1.6.1 Lâm sàng 17 1.6.2 Chẩn đốn hình ảnh 18 1.7 Các thể lâm sàng 18 1.7.1 Vỡ mâm chày có hội chứng khoang .18 1.7.2 Vỡ mâm chày có biến chứng mạch máu 18 1.7.3 Vỡ mâm chày có biến chứng tổn thương dây thần kinh mác chung 19 1.7.4 Tổn thương phần mềm quanh gối 19 1.8 Điều trị [33] 19 1.8.1 Điều trị bảo tồn .19 1.8.2 Điều trị phẫu thuật 19 1.9 Tổng quan nẹp khóa 21 1.9.1 Vài nét nẹp khóa 22 1.9.2 Đặc điểm sinh học nẹp khóa 23 1.10 Tình hình điều trị gãy mâm chày 24 1.10.1 Ở nước 24 1.10.2 Tại Việt Nam 26 1.11 Điều trị gãy mâm chày nẹp khóa 26 1.11.1 Trên giới 27 1.11.2 Tại Việt Nam 27 Chương 28 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nhóm nghiên cứu .28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế cỡ mẫu 28 Chọn cỡ mẫu thuận tiện 28 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu hồi cứu 29 2.2.3 Thiết kế nghiên cứu tiến cứu 29 2.2.4 Qui trình phẫu thuật 30 2.3 Phân tích xử lý số liệu 38 2.4 Đạo đức nghiên cứu .38 Chương 39 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm số liệu nghiên cứu 39 3.1.1 Thông tin .39 3.1.2 Nguyên nhân 40 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng 41 Theo thống kê, tổng số 35 BN chẩn đoán gãy mâm chày dấu hiệu lâm sàng chính: 41 + Điểm đau cố định : 35/35 BN 41 + Cẳng chân sưng nề, bầm tím: 21/35 BN 41 + Biến dạng, lệch trục chi: 5/35 BN 41 + Dấu hiệu bập bềnh xương bánh chè: 24/35 BN 41 + Mất hoàn toàn chi tổn thương: 29/35 BN .41 41 Triệu chứng đau chói có 35/35 BN chiếm tỷ lệ 100%, sưng nề bầm tím lan tỏa vùng cẳng chân có 21/35 BN chiếm tỷ lệ 60%, biến dạng lệch trục cẳng chân có 5/35BN chiếm tỷ lệ 14,3%, dấu hiệu bập bềnh xương bánh chè có 24/35BN chiếm tỷ lệ 68,6%, dấu hiệu hoàn toàn cẳng chân 29/35 BN 82,8% 41 Biểu đồ 3.1 cho ta thấy dấu hiệu lâm sàng vỡ mâm chày nguyên nhân chế chấn thương khác có tương quan với hình thái tổn thương mâm chày (p