Đánh giá hội chứng chuyển hoá trên bệnh nhân nhồi máu não trên lều

Đột quỵ não (ĐQN) là một bệnh lý thường gặp trong chuyên ngành thần kinh. Hội chứng chuyển hóa (HCCH) là một tập hợp nhiều yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch cũng ĐQN.

r n u n ntn m nn s năm 2012 ĐÁNH GIÁ HỘI CHỨNG CHUYỂN HOÁ TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO TRÊN LỀU r n Qu n u n TÓM TẮT Đột quỵ não (ĐQN) bệnh lý thƣờng gặp chuyên nghành th n kinh Hội chứng chuyển hoá (HCCH) tập hợp nhiều yếu tố nguy củ bệnh tim mạch ĐQN Nghiên cứu 85 bệnh nhân nhồi máu não tuổi trung bình 63±11.2, t lệ bệnh nhân có HCHC 48,2 , t lệ bệnh nhân khơng có HCCH 51.8% Đ c điểm củ HCCH t ng huyết áp 92.7 , t ng Triglycerid (78.0 ), giảm HDL-C 56.1 , t ng vòng bụng 26.8 Số bệnh nhân có dạng kết hợp thành ph n 56.1 , thành ph n 26.8 , thành ph n 17,1 T lệ thành ph n t ng huyết áp + t ng triglycerid + t ng đƣờng huyết chiếm t lệ 36.6 Điểm Gl sgow nhập viện < điểm , rối loạn th n kinh thực vật, duỗi cứng , co giật khác nh u giữ nhóm Từ k o : Đột quỵ não, hội chứng chuyển hoá, nhồi máu não ASSESSMENT OF METABOLIC SYNDROME IN PATIENTS WITH SUPRATENTORIAL CEREBRAL INFARCTION SUMMARY Stroke is a common pathology in the nervous specialty Metabolic syndrome is a combination of risk factors of cardiovascular diseases as well as stroke The study conducted on 85 patients with cerebral infarction, mean age was 63 ± 11.2, the percentage of patients with metabolic syndrome was 48.2%, the percentage of patients without metabolic syndrome was 51.8% Metabolic syndrome was characterized by hypertension of 92.7%, increased triglycerides (78.0%), decreased HDL-C of 56.1%, increased waistline of 26.8% Number of patients with a combination of three components was 56.1%, components : 26.8%, components:17.1% The rate of components: hypertension + triglyceride hyperglycemia accounted for 36.6% Glasgow point when admission was 5cm thƣơng T lệ 6.8 21.9 p < 0.05 Di lệch đƣờng Có giữ T lệ 0.0 12.1 n xét: Kết nghiên cứu bảng cho th y đặc điểm tổn thƣơng phim CT nhƣ tổn thƣơng đ ổ, kích thƣớc ổ tổn thƣơng lớn (> 5cm) có di lệch đƣờng giữ đặc điểm tổn thƣơng khác nh u có ý nghĩ (p < 0,05) giữ h i nhóm bệnh nhân B n luận Hội chứng chuyển hó tập hợp yếu tố nguy qu n trọng nh t củ bệnh tim mạch: t ng đƣờng huyết lúc đói, béo phì vùng bụng, rối loạn chuyển hó lipid máu, t ng huyết áp Các thành ph n củ HCCH rõ t lệ tử vong tim mạch c o Ngƣời t ƣớc tính khoảng 20 - 25 dân số ngƣời trƣởng thành giới mắc HCCH ngƣời khả n ng xảy r hội chứng vành c p h y 44 r n u n ntn m nn s năm 2012 đột quỵ t ng g p b l n, khả n ng tử vong nguyên nhân t ng g p đôi so vời ngƣời không mắc HCCH Khi qu n tâm đến t lệ củ yếu tố riêng biệt củ HCCH bệnh nhân ĐQTMN th y yếu tố huyết áp ≥ 130/85 mmHg chiếm t lệ c o nh t 92.7 Huyết áp ≥ 130/85 mmHg chƣ đạt mức t ng huyết áp song ngƣỡng mà tiêu chu n NCEP - ATP III xác định với số huyết áp, mức tiền t ng huyết áp theo cách phân loại củ JNC - VII (2003) Kết yếu tố khác củ HCCH nghiên cứu củ t ng triglycerid (TG) (78.0 ), t ng glucose máu (70.7 ), giảm HDL-C (56.1 ) s u t ng VB (26.8%) Bệnh nhân có số glucose máu ≥ 6,1 mmol/l (70.7 ) Rối loạn glucose máu đƣợc coi tiêu chu n qu n trọng việc xác định yếu tố nguy ch n đoán Qu bảng cho th y bệnh nhân nghiên cứu có thành ph n HCCH chiếm t lệ c o nh t (56.1 ), s u đến thành ph n (26.8 ), thành ph n (17.1 ) Kết nghiên cứu củ phù hợp với Ph n Việt Ng , Nguyễn Thị Th nh Nhàn Các dạng kết hợp thành ph n h y gặp củ THA + TTri + TĐH (36.6 ), dạng kết hợp thành ph n h y gặp THA + TTri + TĐH + GHDL (12.2%) Điểm Gl sgow ≤ 9: Đ số tác giả ngồi nƣớc cơng nhận có tƣơng qu n thuận giữ mê tử vong đột quỵ não Hôn mê d u hiệu tiên lƣợng x u, điểm Gl sgow th p t lệ tử vong c o Hôn mê sâu làm rối loạn hô h p tim mạch dẫn đến tổn thƣơng não nặng Nghiên cứu củ điểm Gl sgow ≤ có 12 bệnh nhân thuộc nhóm có HCCH (29.6 ), bệnh nhân thuộc nhóm khơng HCCH (4.5 ) p < 0.05 Nhƣ hôn mê Gl sgow ≤ yếu tố liên qu n đến tử vong Kết củ phù hợp với Nguyễn Minh Hiện cộng nghiên cứu đƣ r kết luận điểm Gl sgow ≤ yếu tố tiên lƣợng tử vong cho bệnh nhân ĐQTMN (p < 0,01) Triệu chứng rối loạn th n kinh thực vật nhƣ sốt c o 390C, vã mồ hôi, t ng tiết đờm dãi, rối loạn nhịp thở, nhịp tim, biến đổi huyết áp, rối loạn vòng tiên lƣợng x u Đó biểu chức n ng c o c p củ vỏ não rối loạn chức n ng sống củ thể Nghiên cứu củ triệu chứng rối loạn th n kinh thực vật nhóm bệnh nhân có HCHC (21.9 ), nhóm khơng HCHC (6.8 ) khác nh u có ý nghĩ ( p < 0.05) Duỗi cứng m t não: Đây yếu tố tiên lƣợng r t x u, có d u hiệu t lệ tử vong củ bệnh nhân đột quỵ r t c o Trong nghiên cứu củ chúng tơi có bệnh nhân thuộc nhóm có HCHC Hình ảnh chụp CLVT sọ não cho biết đƣợc vị trí, kích thƣớc tổn thƣơng, hiệu ứng choán chỗ, di lệch đƣờng giữ , phù não yếu tố thể tiên lƣợng bệnh nhân Trong nghiên cứu củ chúng tơi th y giữ nhóm bệnh nhân khơng HCHC nhóm bệnh nhân có HCHC có tổn thƣơng đ ổ, ổ tổn thƣơng diện rộng (> 5cm) có di lệch đƣờng giữ khác nh u có ý nghĩ thống kê (p < 0,05) Tổn thƣơng đ ổ nhóm bệnh nhân có HCHC 11 c (26.8), nhóm khơng CHCH c (4.5), khác nh u có ý nghĩ thống kê (p < 0.05) Kích thƣớc ổ tổn thƣơng: chúng tơi th y kích thƣớc ổ tổn thƣơng lớn t lệ tử vong c o Kích thƣớc > 5cm nhóm bệnh nhân có HCHC 21.9 , nhóm khơng HCHC 6.8 khác nh u có ý nghĩ ( p < 0.05) 45 r n u n ntn m nn s năm 2012 Qu kết nghiên cứu nhận th y thành ph n củ HCCH yếu tố nguy củ ĐQN, tập hợp b t thƣờng chuyển hoá sảy r cá nhân ảnh hƣởng đáng kể đến ĐQN so với riêng b t thƣờng 5.Kết luận -Hội chứng chuyển hoá theo tiêu chu n ch n đoán củ NCEP ATP III áp dụng ngƣời châu Á chiếm t lệ 48.2 -Đặc điểm HCHC: T ng vòng bụng (26.8 ), giảm HDL (56.1 ), t ng triglycerid (78.0 ), t ng glucose máu (70.7 ), t ng huyết áp (92.7) -Bệnh nhân có HCCH đƣợc c u tạo từ thành ph n chiếm t lệ (56.1), thành ph n (26.8), thành ph n (17.1) -Điểm Gl sgow nhập viện ≤ điểm, rối loạn th n kinh thực vật, rối loạn vòng, co giật, duỗi cứng có khác biệt giữ h i nhóm nghiên cứu (p < 0,05) -Tổn thƣơng đ ổ, kích thƣớc ổ tổn thƣơng lớn (> 5cm) có di lệch đƣờng giữ có khác biệt giữ nhóm nghiên cứu (p < 0,05) T l ệu t m k ảo Đỗ Thị Thu Hà (2008), "T n xu t đặc điểm hội chứng chuyển hoá bệnh nhân bệnh động mạch vành", p í àn P Hồ C í M n , tập 12 (phụ số 1), tr 43-49 Nguyễn Minh Hiện cs (2009), " Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp CT, MRI sọ não củ đột quỵ nhồi máu não", p í lâm sàn 108, tập số đặc biệt tháng 10/2010, tr.162 Ph n Việt Ng , Nguyễn Thị Th nh Nhàn (2012), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố tiên lƣợng bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não có hội chứng chuyển hố", T p í lâm sàn 108, tập số đặc biệt, tr 253-259 Châu Thuý Liễu, C o Phi Phong (2010), " n HCCH tr n b n n ân n m u não đ n m l n tr n l u", K yếu hội nghị kho học quốc tế th n kinh học Việt N m l n 156, tr 123-129 Niva Y.,et al (2007) "metabolic syndome Mortality in a population - Based Cohort Study: Jichi Medical school (JMS) Cohort Study" Jounal of epidemiology, 17 (6), pp 203-209 Sol M., Rodrguez-Colon-Jingping mo, et al (2009) " Metabolic syndome cluster and the risk of incident Stroke: The Atherosclrotic Risk in communities (IRIC) study" Stroke,40,pp 200-205 46 ... lớn nh t 89 T lệ bệnh nhân thiếu máu não có hội chứng chuyển hố 41/ 85 (48.2 ) Bệnh nhân khơng có hội chứng chuyển hoá 44/85 (51.8%) Đặc điểm hội chứng chuyển hó củ nhóm bệnh nhân nghiên cứu 42... não củ Tổ chức Y tế giới (1989) * Tiêu chu n cận lâm sàng T t bệnh nhân đƣợc chụp cắt lớp vi tính sọ não 24 đến 48 đ u, trƣờng hợp kết bình thƣờng chụp CT sọ não kiểm tr l n MRI sọ não .Bệnh nhân. .. 0,05) giữ h i nhóm bệnh nhân B n luận Hội chứng chuyển hó tập hợp yếu tố nguy qu n trọng nh t củ bệnh tim mạch: t ng đƣờng huyết lúc đói, béo phì vùng bụng, rối loạn chuyển hó lipid máu, t ng huyết