Đánh giá kết quả chẩn đoán và điều trị thận ứ nước nhiểm khuẩn trong thai k

PH N MẠNH INH BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - -  PH N MẠNH INH U N VĂN THẠC SĨ Y HỌC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CH N ĐOÁN VÀ ĐI U TR TH N NƯ C NHI M KHU N TRONG TH I K U N VĂN THẠC SĨ Y HỌC  NĂM 2017 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - - PH N MẠNH INH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CH N ĐOÁN VÀ ĐI U TR TH N NƯ C NHI M KHU N TRONG TH I K Chuyên ngành: NGOẠI KHO (NGOẠI – NIỆU) MÃ SỐ: 60 72 01 23 U N VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUY N VĂN ÂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 i LỜI CAM ĐOAN -oOo - Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Ký tên ii MỤC LỤC -oOo - Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt anh mục thuật ngữ nh - iệt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Trang ĐẶT VẤ ĐỀ C ƯƠ G TỔ G QU 1.1 D t 1.2 C ế TÀ ỆU thận ứ nước nhi m khuẩn thai kỳ n 1.3 C ẩn n thận ứ nước nhi m khuẩn thai kỳ n thận ứ nước nhi m khuẩn thai kỳ 12 1.4 Đ ề t thận ứ nước nhi m khuẩn thai kỳ 18 1.5 The i thận ứ nước nhi m khuẩn thai kỳ 25 1.6 T n ên ứ t n nướ nướ n thận ứ nước nhi m khuẩn thai kỳ 26 C ƯƠ G ĐỐ TƯỢ G VÀ 2.1 Đố tượn n 2.2 n p pn ƯƠ G Á G Ê CỨU 29 ên ứu 29 ên ứu 30 2.3 T t ập ý ố 2.4 ứ 34 C ƯƠ G KẾT QUẢ G 34 Ê CỨU 35 iii 3.1 Đặ ểm chung mẫ n 3.2 Đặ ể ận ên ứu 35 n 44 3.3 Kết ề ề t 62 3.4 T n n ập C ƯƠ G BÀ 68 UẬN 69 4.1 Đặ ể ềt ổ ủ 4.2 Đặ ể ềt ổ t 4.3 Đặ ể ề 4.4 Đặ ể ề ận n n n 69 70 n 73 n 75 4.5 Đ ề t 88 KẾT LUẬN 95 KIẾN NGHỊ 97 TÀ ỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Phụ lục 2: D SÁC BỆ Phụ lục 3: QUYẾT ĐỊ C O Phụ lục 4: CHẤP THUẬ (C O Â É T ỰC HIỆ ĐỀ TÀ É ) CỦA HỘ ĐỒ G Đ O ĐỨC iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BC: ầ BCĐ TT: B : ầ n n t n tín n n n C K: n n ĐTĐ: t k ẩn ườn Escherichia coli: E coli C: ồn ầ KS: k n n KSĐ: k n n C: n ên ứ K: n k ẩn T: nướ t ể T : t ườn ợp T T T: tổn p n tí VK: k ẩn nướ t ể v DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH – VIỆT ARDS (Acute Respiratory Distress S n ): ứn ô ấp cấp tiến triển BL + BLI (Beta t +B t t n t ): n ó t t ất ức chế men betalactamase CRP (C-Reactive Protein): prote n C p ản ứn CT-Scan (Computed Tomography S n): ụp ớp tín COPD (Chronic Obtructive Pulmonary Disease): B n p ổ tắ n ẽn n tín ESBL (Extended - Spectrum Beta - Lactamase): men beta-lactamase p ổ n R( t n t nt): k n n ): MRI (Magnetic Resonance I MDR (Multi – D R thicillin t nt): ụp n ưởn từ k n t ố SMART (Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends): n ên ứ t k n ướn IVU (Intravenous Urography ): n ềk n k n n tĩn VRE (Vancomycin Resistant Enterococcus): Enterococcus k n Vancomycin VRS (Vancomycin Resistant Staphylococci): Staphylococci k n Vancomycin VS (V n n n t ): n ả V n n vi DANH MỤC CÁC BẢNG -oOo - Trang Bảng 1.1: G t t n ìn ủ U B n 1.2: ướn ẫn t ết n t ên p n tần n Bảng 1.3: K n n Bảng 1.4: T ố ả Bảng 2.5: C t ết n Bảng 3.7: S n ý t ết n Bảng 3.9: C ó n n n k ôn ý kỳ 19 ặn t ận t n t t ết n kỳ 22 2n ó pn k ó n ý 39 ìn t ổ t p nn ó ó nt pn 39 t ý kè t n thai kỳ ủ n ó p t ểm ý k ơn ó n ó ầ nt kỳ 41 ó n ý t ết n 45 ểm ó nt n t ầ t ết n Bảng 3.11: Đặ k ẩn ườn 40 Bảng 3.10: Đặ k ôn n n thai kỳ n n ốt ổ t Bảng 3.8: k t ận – ể t ận ấp t n t t ó nt ề t n ên ứ 32 n t n k ôn ê ề t k ôn n t n n n n 15 ề t n ốt ổ t Bảng 3.6: k ụn k n ến ố n ết t n Creatinine pn p nn ó k t n n ó k ơn ó nt ó n pn ý t ết 45 Bảng 3.12: Đặ ý t ết n ểm Ure k ôn Bảng 3.13: Đặ n ó ó nt k ơn ó n ó ểm pn ý n ý t ết n t U k t ết n ết t n , Creatinine n ó ó n 47 Creatinine huyết k ơn ó nt pn k p n t n n ó 47 vii Bảng 3.14: ứ t ận ứ nướ 48 Bảng 3.15: ứ t ận ứ nướ t n thai kỳ 49 Bảng 3.16: ứ t ận ứ nướ t n n ó k ôn ên n n Bảng 3.17: n ý Bản 3.18 : Đặ ể Bảng 3.19: Đặ ểm T T T ó n ý Bảng 3.20: Đặ k ôn ó t ết n 50 51 n ó ó n ý t ết n k ơn 53 pn k Bảng 3.21: T k Bảng 3.22: Tìn ý nướ t ể 52 ểm T T T nt n tắ n ẽn ườn t ết n tổn p n tí t ết n ó p nn ó t n n ó ẩn k ấ ó k ôn nt ó n pn ý k t ết n 54 n tín 55 ìn t ết ESBL 56 Bảng 3.23: T k ó ≥ 103 k ú ẩn t n kết cấ nước tiể khuẩn/ml 57 Bảng 3.24: Kết ảk n n ồn ó k ẩn G 58 Bảng 3.25: Kết ảk n n ồn ó k ẩn G n 59 k n n Bảng 3.26: C Bảng 3.27: S p n ầ t hợp k n n t kn n k n n ượ ụn 63 63 Bảng 3.28: ý p ẫ t ật 64 Bảng 3.29: ý p ẫ t ật t n n ó k ơn p ứn ề t n k 65 Bảng 3.30: ý n ập n 68 Bảng 4.31: S n ặ ể ềt ổ t n Bảng 4.32: S n ặ ể ềt ổ t Bảng 4.33: T t Bảng 4.34: S n Bảng 4.35: S n t l mẫu cấ Bảng 4.36: T ứn ặ k ẩn n t n n n t n ểm TU t n ầ n tín KTTK ên ứ 70 ên ứ 71 ên ứ 74 t n n ên ứu 76 n ên ứu 81 n ên ứ 83 viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ -oOo - Trang Biể 3.1: n ốt ổ ủ t Biể 3.2: n ốt ổ t Biể 3.3: ý n ập n 43 Biể 3.4: T ứn n 44 Biể 3.5: Đườn n ý t ết n Biể 3.6: Biể 3.7: T Biể 3.8: T Biể ể p ụ 36 t n thai kỳ 38 n t ầ t n n ó k ơn ó 46 ên n n n ý tắ n ẽn ườn t ết n 51 k ẩn k ấ nướ t ể 56 n ả k n n n ó k ẩn G 60 3.9: T n ả k n n n ó k ẩn G n 61 Biể 3.10: n tần n Biể 3.11: n ố thời gian nằm vi n 66 n k ẩn 61 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 46 James B H Sheffie P eg a y J S vi a A e Pye e hii i The American College of Obstetricians and Gynecologists, Volume 105, pp 18 – 23 47 Jarrard D.J., Gerber G.S., Lyon E.S (1993), Ma age e f a e ureteral obstruction in pregnancy utilizing ultrasound guided placement f eea e Urology, vol 42, pp 263 Ui ay 48 Le J., McKeown A., Bustillo G et al i g a i fe i eg a y Ann Pharmacother, vol 38, pp 1692 – 701 49 Leonardo T.B., Moises R.S., R é F M et al Re a i during pregnancy: Diagnostic and therapeutic aspects Literature eview Cent European J Urol, vol 70, pp 93-100 S 50 Lisanne Kh., Anson K., Patel U C i Ra e f Pe a e Ne h e y a Sh -term i g P eg a y J Vasc Interv Radiol , vol 15, pp 1469–1473 987 51 Lowes J.J , Mackenzie J.C , Abrams P.H , Gingell J.C A e renal failure and acute hydronephrosis in pregnancy: use of double-J e 52 N’Ga J R Soc Med, vol 84, pp 524 – 525 a M., Lebdai S., Hasting C., Panayotopoulos P., Ammi M., Sentilhes L e a age e a a e i ive fa a J R Si A e e a i i g eg a y: Can J Urol, vol 22, pp 7732– 7738 53 Ma ie W C 997 Se i h i eg a y Obstet Gynecol, vol 90, pp 553 - 61 54 Murat A., Bozkurt Y., Soylemez H ( U e f e a e i ive i ex and semi-rigid ureteroscopy for managing symptomatic persistent hy e h i i g eg a y vol 10, pp 629 – 633 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn International Journal of Surgery , Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM vii 55 Puskar D , Balagovic I , Filipovic A , et al., Sy hy e h i i eg a y e hy i gi Eur Urol 2001, vol.39, pp 260– 263 988 56 Rasmussen P.E., Nielsen F.R A iea Hy e h i during pregnancy: vey , Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol., vol 27, pp 249 - 259 57 R ig ez P N K ei A S 988 Ma age e f i hia i i g eg a y Surg Gynecol Obstet, vol 166, pp 103 La e complications of uteral 58 Ringel A., Richter S, Shalev M e , Eur Urol, vol 38, pp 41–44 99 59 Sadan O., Berar M., Sagiv R., Dreval D hydronephrosis of eg a y Ueei ent in severe European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, vol 56, pp 79 – 81 60 Sahin H., Bircan M.K., Yayla M y a i hy e h i i eg a y JJS a i i a e International Journal of Gynecology & Obstetrics , vol 59, pp 141 – 142 61 Schaeffer A.J., Kavoussi L.R., Pactin A.W et al (2016 i ay a I fe i f he olog , W.B saunders Company, 11th edi., C mp ell’ chapter 10, pp 237 – 303 62 Schnarr J S F i ay a i fe i i Ay eg a y a e i ia a symptomatic European Journal of Clinical Investigation, vol 38, pp 50 – 57 63 S C L Chavez G F A a h H K e a severe complications of pregnancy 1987– 99 997 H i a iza i f Obstet Gynecol, vol 90, pp 225 64 Semins J.M.,Trock B.J., Matlaga B R The Safety of Ureterscopy during pregnancy: A Systematic Review and Meta-A a y i Journal Of Urology, vol 181, pp 139 – 143 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn The Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM viii 65 Semins J.M., Matlaga B.R Ki ey e a eg a y Advances in Chronic Kidney Disease, vol 20, pp 260 – 264 66 Semins J.M., Matlaga B.R Management of urolithiasis in eg a y In e n ion l Jo n l of Women’ e l h, vol 5, pp 599 – 604 67 Sei a S S ia iz i M e a 998 R e f e a ultrasonography in the management of pyelonephritis in pregnant women”, J Pe in ol, vol 18, pp 98 68 Shilin Zhang, Liu G., Duo Y et al A i f Ureteroscope in Emergency Treatment with Persistent Renal Colic Patients during P eg a y Plos One, DOI:10.1371/journal.pone.0146597 69 Song Y., Fei X., et al iag i a e a ive i e ve i problematic ureteral calculi during pregnancy f International Journal of Gynecology and Obstetrics, vol 121, pp 115–118 70 Stuart Ma agi g eve e O.I., Burgess N.A i i eg a y BJOG, vol 109, pp 1025–1029 71 Tarek R.A., Mahmoud M.O et al of acute hy e h i f eg a y: w C e va ive e e a age e ex e ie e Med J Cairo Univ., Vol 80, pp 131 – 134 72 Tsai Y.L., C a a ive Seow K.M., Yieh C.H., Chong K.M et al (2007), y f e va ive a gi a a age e f symptomatic moderate and severe hydronephrosis in pregnancy: a e ive a ize y Acta Obstetricia et Gynecologica, vol 86, pp 1047 – 1050 73 Turk C., Knoll T., Petrik A et al (2015) G i e i e i hia i European association of Urology guidelines, Pasteur RSHS, pp 12 – 31 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM A a 74 Vazquez J.C a i fe i ix E i g T ea eg a y e f y i ay Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 75 Venyo A.K.G., Oluwashola F., Dayo A e a eg a y a i i ge e a h Ne h yi i a ex e ie e ve five yea Journal of Biomedical Graphics and Computing , Vol 5, No 76 Yoram M., Leibovitch I., Fridmans A., Farkas A e a La e post-reimplantation ureteral obstruction during pregnancy: a transient he e ? The Journal Of Urology, vol 170, pp 845–848 77 Wa g P I Ch g S T Kie a A Z e a lactating patients : Evidence- a e I agi g f eview a e e eg a a AJR Am J Roentgenol, vol 198 (4), pp 785–792 78 Watson J.W., Brost B.C a ia i Ma e a hy wi h y f fa e h i i eg a y: American Journal of Perinatology, vol 23, pp 463 – 466 79 Wa ze W C 98 The i ay a i eg a y J Urol, vol 125, pp 271 – 276 80 Zwe ge T hy e h Li i i e ei T W eg a y y 292 - 297 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn i h 996 Ma age e fa e eea e i g Eur Urol, vol 29, pp Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH: Họ tên (viết tắt tên):………………………….Tuổi……….Giới:Nữ Địa (tỉnh/thành phố):……………………….………Số hồ sơ:…………………… Nghề nghiệp:…………………………………………………………………………… Ngày nhập viện:………………………….Ngày xuất viện:…………………………… II LÝ DO NHẬP VIỆN:………………………………………Thời gian:… ngày III TÌNH TRẠNG LÚC NHẬP VIỆN: Mạch: Huyết áp: Nhịp thở: Nhiệt độ: Cân nặng: Chiều cao: Tuổi thai: PARA: IV TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Sốt Buồn nôn nôn Đau hông lưng Tiểu máu Lạnh run Tiểu gắt Tiểu đục Thai máy Khác: V PHÂN TẦNG NGUY CƠ NHIỄM KHUẨN: Nhóm I Nhóm II Nhóm III VI YẾU TỐ NGUY CƠ: Nhiễm khuẩn tiết niệu Ung thư Sỏi tiết niệu Đặt thông đường tiết niệu Sử dụng Corticoid Đái tháo đường Dị tật bẩm sinh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Suy giảm miễn dịch Khác: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM VII KẾT QUẢ CẤY VÀ KHÁNG SINH ĐỒ Mẫu (1) (2) (3) (4) Ngày cấy Bệnh phẩm Ngày trả kết Kháng sinh trước cấy Vi khuẩn mọc ESBL Kháng sinh đồ: Kháng sinh (1) (2) (3) Kháng sinh (4) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn (1) (2) (3) (4) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM VIII CẬN LÂM SÀNG Cơng thức máu Tổng phân tích nước tiểu Chức thận Ion đồ Ngày RBC (T/L) HGB (g/L) HCT (%) WBC (G/L) %NEU PLT (G/L) Ngày pH S.G Glucose (mmol/dL) Protein (mg/dL) Bilirubin (mg/dL) Urobilinogen (mg/dL) Ketone Blood (RBC/uL) Leukocytes (WBC/uL) Nitrite Ngày Ure (mg/dL) Creatinine (mg/dL) eGFR (mL/min/1,73m2) Ngày Na+ (mmol/L) K+ (mmol/L) Cl- (mmol/L) Ca TP (mmol/L) Siêu âm:……………………………………………………………………………… c độ nước :……………………………………………………………………… CRP: …………………………………………………………………………………… Khác:….……………………………………………………………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM IX ĐIỀU TRỊ a Điều trị kháng sinh: KS 1:……………… Từ:……… Đến:……… KSĐ: Phù hợp Không phù hợp KS 2:……………… Từ:……… Đến:……… KSĐ: Phù hợp Không phù hợp KS 3:……………… Từ:……… Đến:……… KSĐ: Phù hợp Không phù hợp KS/ KSĐ: (1) ………………… Từ: …………… Đến:…………… (2) ………………… Từ: …………… Đến:…………… b Dẫn lưu thận Có Khơng Thời gian từ lúc nhập viện tới lúc dẫn lưu:……………………………………… Phương pháp dẫn lưu:………………………………………………………… c Điều trị ngoại khoa Có Khơng Thời gian từ lúc nhập viện tới lúc phẫu thuật:…………………………………… Phương pháp phẫu thuật:………………….……………………………………… Chẩn đoán sau phẫu thuật:……………………………………………………… X KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Khỏi, giảm bệnh Tử vong Biến ch ng:…………………………………………………………………… Cấy nước tiểu Mẫu (1) (2) Ngày cấy Bệnh phẩm Ngày trả kết Kháng sinh trước cấy Vi khuẩn mọc ESBL Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn (3) (4) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tổng phân t ch nước tiểu Tổng phân tích nước tiểu Ngày pH S.G Glucose (mmol/dL) Protein (mg/dL) Bilirubin (mg/dL) Urobilinogen (mg/dL) Ketone Blood (RBC/uL) Leukocytes (WBC/uL) Nitrite Kháng sinh (1) (2) (3) Kháng sinh (4) (1) (2) (3) (4) Siêu âm : c độ nước : Vị t thông ( có ): T nh t ạng thai nhi: Khác: Liên hệ: BS PGS TS Nguyễ Vă Â Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 284 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... thận ứ nước nhi m khuẩn thai k? ?? n 1.3 C ẩn n thận ứ nước nhi m khuẩn thai k? ?? n thận ứ nước nhi m khuẩn thai k? ?? 12 1.4 Đ ề t thận ứ nước nhi m khuẩn thai k? ?? 18 1.5 The i thận ứ. .. sàng, điều trị k t thai k? ?? bệnh lý thận ứ nước nhiễm khuẩn thai k? ??, tác giả Puskar (2002) [55] nghiên cứu 3400 thai 27 phụ có thận ứ nước thai k? ??, có 103 thai phụ có thận ứ nước nhiễm khuẩn thai k? ??,... 1.4 ĐIỀU TRỊ THẬN Ứ NƯỚC NHIỄM KHUẨN TRONG THAI K? ?? Mặc dù thận ứ nước nhiễm khuẩn thai k? ?? gặp thai phụ có tình trạng thận ứ nước nhiễm khuẩn thai k? ?? cần nhập viện theo dõi sát [37],[55] Điều trị